Respirador bucal

Causas nasales  Alergias.

Alteración de vestíbulo: Causas nasofaríngeas
 Nasal flácida.  Adenoides (relación
 Falta desarrollo narina. cavum-adenoide).
 Fibrosis. Causas orofaríngeas
Fosa nasal:  Hipertrofia amígdalas.
 Estrechez de la fosa. Causas orales
 Paladar ojival.
 Desviación septal.  Mala oclusión.
 Respirador oral sin
Mucosas: obstrucción evidente.
 Rinitis crónica.  Malos hábitos de succión
 Sinusitis. (chupete, dedo).
 Vasomotor.  Alimentación.
Funciones de la boca
Digestiva: Inmune: Estética.
 Succión.  Protección. *Otras formas de
 Masticación. comunicación:
Fonación:
 Deglución. sonrisa, gestos,
 Hablar. besos, etc.*
Vía aérea.  Cantar.

Nariz Funciones de limpieza y protección

Protección:
  Limpieza.
 Protección mecánica.
 Partículas de función bacteriostática.
Acondicionamiento del aire:
 Calentar.
 Humidificar.
 Purificar.
Recalentamiento-humidificación:
 Ciclo nasal.
 Congestion-descongestion alternante y continua de cornetes
(1-5 min y son regulados por el SNA e hipotálamo).
 Barniz mucoso:
 Atrapa partículas y gérmenes.
 movimiento ciliar.
Nariz función reflexogena
 Motores.
Reflejos:
 Vía aferente (trigémino) Nasos respiratorios:
 Eferente sna.
 Intranasales:  Estornudo.
 Vasomotores.  Nasogolotico.
 Secretores  Nasos circulatorios:
 Vaso vágales sistémicos.

Anamnesis
 Preguntar por respiración durante el día y el sueño.
  Postura al dormir (boca abierta al dormir, babeo, boca pastosa,
halitosis, labios resecos).
 Postura al andar.
 Atención escolar.
 Práctica deportiva.
 Hábitos bucales (succión del pulgar, tete, mamadera etc.).
 Signos y síntomas de alteración nasal.
 Ronquido.
 Insuficiencia respiratoria nasal, ronolalia, epistaxis,
alteraciones olfatorias.
 Si traga alimentos sin respirar.
 Otros: cefaleas, otitis, sinusitis, halitosis, deformidades
torácicas.
 Comorbilidades: asma, alteraciones del sueño o
comportamiento, enuresis nocturna.
 Exploración: facial, bucal, corporal.
Maloclusión
 Oclusión I (normal).
 Maloclusión II: distoclusion mordida adelantada.
 Maloclusión III: mesoclusion mordida invertida: aumento de
mandíbula, incisivos adelantados a superiores.
Pruebas clínicas para dg de respirador oral
 Prueba espejo glatzel: si se empañan igual las fosas en el
especulo.
 Prueba reflejo nasal gudin: alas de la nariz se expanden en
inspiración normal, a la inversa de IRN.
 Prueba rosenthal: si respira igual por ambas fosas
 Prueba de papel (alternativa).
 Prueba de mariposa de algodón (antigua y alternativa).
 Análisis radiográfico, con nasofibroso
Cuadro clínico manifestaciones locales
  Niño boquiabierto.
 Maxila inferior colgante.
 Labio superior corto---orbicular.
 Labio inferior grueso evertido----hipotónico superior e inferior.
 Tendencia a la queratitis.
 Incisivos protuyentes.
 Paladar ojival alto.
 Nariz aguzada (narinas estrechas).
 Deglución atípica
 Succionar labio inferior
 Presión lengua contra dientes.
Cuadro clínico manifestaciones generales
 Tendencia a procesos infecciosos bronco pulmonares.
 Alteraciones foniátricas (dislalias).
 Actitud corporal alterada por falta de tono muscular
abdominal.
 Hombros adelantados.
 Escapula aladas.
 Hiperlordosis.
 Pecho quilla barco.
 Pie plano anterior.
Respirador bucal
Diagnostico: Examen nasal:
 Examen nasofaríngeas.  Vestíbulo.
 Palpación.  Cornetes.
 Rx. De cavum.  Mucosas.
 Rinoscopia posterior.  Tabiques.
Diagnostico examen ortodóncico clasificación angle
Normal:
  Primera moral inferior aventajada en una cúspide al primer
molar superior.
 Canino inferior engrana por delante del canijo superior.
 Incisivos inferiores van por la cara palatina o posterior de los
incisivos superiores.
 Correcto overbite y overjet.
Distoclusion:
 Incisivos protuyentes.
 Mesoclusion:
 Aumento de la mandíbula, mordida invertida frontal.
Tratamiento
 Corregir alteraciones morfologicas.
 Corregir patologias clinics (rinitis, alergias).
 Adenoidectomia, cuando existe evidencia como causante de
obstruccion nasofaringea.
 Corregir malas oclusiones.
 Reducacion de habitos orales tanto organicos como
funcionales.
 Falsos respiradores orales solo tratatmiento de foniatria.

Complicaciones fonoaudiológicas
 Dislalias (t,d,s) interdentales.
 Deglución atípica con /e,l,s/ o /e,l,c/.
  Dificultad para concentrarse.
 Apiñamiento dental.

Articulación
temporomandibular y sus
trastornos
Atm
 Mandíbula articulada a cada lado con región media de la base
del cráneo (cara inferior del hueso temporal).
 Articulación elipsoide de movilidad compleja.
  Permite movimientos de cierre y apertura de la boca.
 Movimientos que ayudan a masticar.
Superficies articulares de la atm
 Superficie temporal:
 Cavidad glenoidea, tubérculo anterior del proceso cigomático.
 Superficie mandibular:
 Cóndilo de la rama de la mandíbula.
 Disco articular:
 Disco intraarticular que se adopta a superficies articulares.

Articulación temporomandibular
 Hueso
Hueso
¿Por qué medios está constituida?
Menis
Capsula articular reforzada: Músculo
Cóndiinsertada en el hueso temporal y cuello
co
pterigoid
de cóndilo de la mandíbula.
lo
Cápsu
la lateral y medial que refuerzan la capsula a
2 ligamentos intrínsecos: Mandíbu
Área de anteri
cada lado del cóndilo.
ampliaci la
3 ligamentos extrínsecos
Hueso independientes. Desplazamien
temporal to anterior
Menis del menisco
co
Cóndi de la TMJ
Músculo
lo
pterigoid
Área de
ampliaci Mandíbu

Ligamento esfenomandibular.
Ligamento estilomandibular.
Ligamento pterigomaxilar.

Vascularización e inervación de la ATM

Inervación de la ATM
proviene del nervio
auriculotemporal y del
nervio masetérico,
ramas del nervio
trigémino.

Músculos de la masticación
 Musculo masetero:
 Contra la cara lateral de la rama de la
mandíbula que se extiende de esta al
proceso cigomático.
Inervación:
Inserciones por nervio
superiores meseterico.
musculo temporal
 Rama
 Fosa del ynervio
temporal línea temporomaseterico.
media temporal inferior.
 Insertada en la cara medialmandibular.
 Originado por nervio del arco
 Rama del trigémino.
cigomático.
 Vascularización:
Plano muscular: constituido por fasculos
anteriores verticales, posteriores son
 proviene de la arteria
horizontales y los medios oblicuos hacia abajo
temporomaseterica.
y medialmente.
Inserciones inferiores musculo temporal
 Proceso coroideo de la mandíbula en cara
medial y en el borde anterior.
Inervación: Nervios del trigémino por intermedio
del n. mandibular que suministra tres nervios
temporales:
 N. temporal profundo.
 N. temporal medio.
 N. temporal posterior
Vascularización: provienen de las arterias.
Musculo pterigoideo lateral o externo:
 Arteria temporal profunda ramas de la arteria
 Se inserta en la cara lateral del proceso
pterigoideo lateral y se dirige hacia el cuello
Musculo pterigoideo medial o interno: de la mandíbula donde se inserta por medio
de un tendón
 situado medial a la rama de la
Inervación:
mandíbula, tendido desde la fosa
Pterigoidea a la cara medial del ángulo
 . Nervio pterigoideo lateral.
de la mandíbula  Rama del nervio bucal, rama nervio
Inervación: temporobucal.
 Rama nervio mandibular.
 . Nervio pterigoideo medial.
 Región cigomática
Es una región lateral y sus límites óseos están bien limitados:
Arriba: Abajo:
 Arco cigomático y  Línea que pasa tangente
porción horizontal de la al borde basilar de la
cara externa del ala mandíbula
mayor del esfenoides
Por delante: Atrás: región
parotídea
 Tuberosidad  porción
maxilar anterior de la
Por dentro: Ramas maxilares internas:
 Apófisis Ascendentes (5)
pterigoides y
faringe  Timpánica anterior.
 Meníngea media.
Arteria maxilar interna  Meníngea menor.
 Temporal profundo.
 Temporal profundo anterior.
Descendentes (5)
 Alveolar inferior.
 Maseterica.
 Bucal.
 Pterigoideas.
Arteria maxilar vista lateral  Palatina descendente.
Anteriores (2)
 Alveolar.
 Infraorbitaria.
Posteriores (2)
 Canal pterigoideo.
 Pteregopalatina.
Después de haber originado las ramas precedentes, la arteria Maxilar
se denomina ESFENOPALATINA, penetra en el foramen esfeno
palatino y llega así a la cavidad nasal.
Se originan 2 ramas:
 Rama interna (arteria del septum nasal).
 Rama externa (arteria de los cornetes y meatos).

Nervio maxilar inferior (nervio mandibular)

Nervio mixto resultante de la unión de las ramas sensitivas del
trigémino con su raíz motora.
Rama terminal más voluminosa del ganglio trigémino (Grasser).
El nervio mandibular es de la mandíbula, dientes, mentón y lengua.

Nervio mandibular
 Las ramas del nervio mandibular se pueden dividir en colaterales y
terminales (exocraneales).

Colaterales: Terminales del nervio maxilar inferior (n.

Nervios temporales: mandibular):

 N.  Nervio alveolar inferior.

Temporomaseterico.  Nervio lingual.
 N. temporal profundo
medio.
 N. Temporobucal.
Nervios auriculotemporales:
 Para los músculos,
pterigoideo medial.
 Tensor del velo
paladar.
 Tensor del tímpano.
Nervio milohioideo
Inerva al musculo respectivo y da ramas al vientre anterior del m.
digástrico.
Nervio lingual
 Es un nervio sensitivo enriquecido con fibras secretorias
aportadas por la cuerda del tímpano destinadas a las glándulas
submandibular y sublingual.
 Desciende por delante del nervio alveolar inferior, para
curvarse inmediatamente adelante y hacia abajo.
 Recibe la cuerda del tímpano que procede del VII (N.F)
conteniendo fibras parasimpáticas y sensitivas, destinadas a la
glándula submandibular.
 Penetra en el piso de la boca bajo la mucosa oral y termina en
un ramillete nervioso para la mucosa lingual y para glándulas
sublinguales.

Nervio maxilar superior

 Es una de las ramas terminales del nervio trigémino.
 Sale del cráneo a través del foramen rotundo (agujero redondo
mayor) y llega a la fosa infratemporal, recorre el surco
infraorbiratorio para aparecer en la cara.
  Es un nervio sensitivo que emerge de la convexidad del
ganglio trigéminal, a él se anexa el ganglio pterigopalatino.
Venas del cuello - vena yugular anterior

Nace de la región suprahioidea, puede originarse de una vena

submental, de la vena facial, del tronco tirolinguaofaringofacial.
1. Vena yugular interna.
2. Vena yugular externa.
3. Vena yugular anterior.
4. Vena facial.
5. Vena submentoniana.
6. Vena tiroidea superior.
7. Vena occipital.
Sistema linfático de cabeza y cuello
 Los ganglios linfáticos producen células inmunitarias que
ayudan al cuerpo a combatir las infecciones, también filtran el
líquido linfático y eliminan el material extraño, como bacterias
y células cancerosas.
 Glóbulos blancos.
 Los linfáticos son conductos con ramificaciones, encargados
de recoger y aportar al sistema venoso (dos líquidos
importantes del organismo)
 Linfa y Quilo: en su trayecto los linfáticos atraviesan
formaciones anexas: (nodos linfáticos).
Ganglios superficiales de la cabeza: 5 grupos.
1. Occipitales.
2. Retroauriculares.
3. Preauriculares.
4. Submentonianos.
5. Submandibulares.
Trastorno de la ATM

Articulación temporomandibular sistema estomatognático

Evaluación:
1. ¿Hubo un golpe directo en la mandíbula?
Fractura degeneración del disco, sinovitis, capsulitis
2. ¿Su mandíbula se bloquea?
Bloqueo de cierre agudo
3. ¿Su queja es, de ruido o de resalte?
Disco desplazado, adherencias
4. ¿El dolor aumenta cuando abre la boca ampliamente?
Capsulitis, Hipermovilidad de la ATM
5. ¿El dolor empeora al masticar?
Patologías dentales, sinovitis de la ATM
6. ¿Hay otras articulaciones que le duelan?
Referencia de la columna cervical, artritis reumatoide, variantes
reumatoides,
enfermedades del tejido conectivo.
 7. ¿Hay signos corrientes de infección sistémicas o local?
Otitis aguda media, paperas o mononucleosis

Observación:
1. La postura de la columna cervical y de la cara.
2. Se interroga al paciente acerca del dolor articular.
3. Se analiza la simetría facial
4. La lengua en busca de mordeduras o anormalidades.
5. La movilidad de la lengua
6. Los dientes (aparatos ortopédicos, bruxismo, alteraciones)
7. La oclusión dental enfatizando en la alineación.
8. La articulación TM a la apertura y cierre de la boca.
9. Movilidad de la columna cervical.
10. Laxitud ligamentosa.
Palpación – paciente con la boca abierta
1. Tratante palpa en meato auditivo
externo con dedo índice bilateral la
porción palmar hacia adelante.
2. Se le pide al paciente que cierre la
boca.
3. Cuando se nota el cóndilo de la
mandíbula contra el dedo la ATM
está en situación de reposo o
“espacio libre de peaje”, en el cual el
espacio entre dientes superiores e
Diagnostico
inferiores diferencial
debe ser inicial
de 2 a 4 mm.
4. Si la8distancia es mayor:
puntos básicos: Mapa del dolor. La cabeza se coloca
hipermovilidad bilateral.
contra el pecho, el paciente abre 20-
5. Palpar alrededor del polo lateral y a
30mm y se palpa la ATM mientras
lo largo de la línea del ligamento
temporomandibular, e incluya los hace un movimiento de lateralidad. 
tejidos de la porción posterolateral de El dolor a la palpación en sinoviales
es un indicador de hipermovilidad
condilar.
  Los dolores 3-4 suelen darse por

Paciente con boca cerrada

Búsqueda de derrame articular alrededor del polo lateral y a lo
largo del ligamento temporomandibular.

OTRAS ESTRUCTURAS que se palpan:

1. Simetrías lado derecho e izquierdo. (medir Hioides al
tragar, buscar dolor.
2. Tiroides, dolor o aumento de tamaño.
3. Simetrías de mastoides.
4. PUNTOS DE REFERENCIA ÓSEOS DE C. Cervical.
5. Musculatura de la región cervical, incluyendo
Platisma.

Palpación
1. Recorrido mandibular con
auscultación.
Apertura y cierre bucal:
 Regla Milimétrica Apertura: 35 A
45 mm.
 Regla de los Nudillos: normal, dos o
tres art. Interfalángicas prox.
flexionadas dentro de la boca.
 Normal: Movimiento de ATM es
fluido y fino, funcionamiento
simétrico, y lineal con la línea
media.

 La medición corresponde a
Medición funcional de movimientos activos de atm
la distancia de los
Músculos de la incisivos del maxilar
masticación: superior y los de la
mandíbula.
Simetría y función.
 Si existe hipomotilidad de
 Pterigoideo lateral y una ATM, la mandíbula
Pterigoideo medial. desviará en C durante la
 Temporal. apertura.
 Digástrico.  Si desvía en S durante la
apertura es signo de un
 Supra hioideos.
desequilibrio muscular.
 Infrahioideos.
 Si no puede abrir es una
 Masetero. incapacidad de rotación de
la ATM.
 Lateralización: comparación de distancia con
respecto a línea media.
 Se le pide al paciente que mueva la mandíbula lo
Mediciones más lejos que pueda de un lado a otro.
 Si se encuentra alteración de los mov. de
lateralización o una lateralización no forzada desde
la línea media al abrir o con boca cerrada entonces
las estructuras implicadas son el disco, masetero,
pterigoideo lateral y ligamento temporomandibular.

Protrusión y retrusión: 5 m; 3 y 5 mm.

Desplazamiento lateral
Distancia entre los incisivos superiores e
inferiores.
Documentar.
 Valores de Apertura y Desviación
lateral
 Resalte
 Crépitos
 Dolor
 Palpación

Pterigoideo medial

Palpación Externa del M. Pterigoideo Palpación Intraoral del M. Pterigoideo

Evaluación Músculo Tendinosa: Medial
Medial
 Puntos de Hipersensibilidad
PALPACIÓN muscular
EXTERNA DEL MÚSCULO PALPACIÓN INTRAORAL DEL MÚSCULO
PTERIGOIDEO MEDIAL PTERIGOIDEO MEDIAL
(Miofascial)
 Puntos de Hipersensibilidad tendinosa.
Palpación
Dolor relacionado a Problemas musculares:
 Dolor en Apertura ¿Cabeza Inferior de
Pterigoideo Lateral?
 Dolor al Cierre ¿Masetero y /o

Palpación Externa del

 Pterigoideo externo

Palpación Intraoral del M. Pterigoideo

Externo
Pruebas contráctiles
PALPACIÓN INTRAORAL DEL MÚSCULO
PTERIGOIDEO EXTERNO
Mordisco forzado:
 Se le pide al paciente que muerda con fuerza teniendo entre los
dientes posteriores un objeto blando que pudiese ser algodón y
que mantenga la posición.
 Esta prueba produce tracción del mismo lado y compresión
Masetero
contralateral.
 Si duele en el mismo lado: tensión capsular y ligamento.
Palpación Interna masetero Palpación externa masetero
PALPACIÓN Si paciente no se queja de dolor en el mismo
PALPACIÓN EXTERNA lado representa
DEL MÚSCULO
INTRAORAL DEL MÚSCULO MASETERO
MASETERO
disminución de la carga del tejido retrodiscal.
Retracción forzada:
  El examinador empuja contra la punta de la mandíbula del
paciente en dirección posterosuperior.
 La fuerza inicial se ejerce a través de la línea media, luego
hacia der e izq.
 Esta prueba evalúa tejidos retrodicales.
 Falso negativo: no dolor por inhibición del movimiento
mandibular de parte de músculos masticatorios.
Examinación:
Evaluación Primaria
2.- Test de Provocación:
 Desafío Compresivo (+) = Sinovitis
 Pruebas de elongación (+) = Capsulitis
 Pruebas de Contracción

Prueba de contracción de los músculos de la masticación

 Capsulitis

Sinovitis

Examen
Clínica
 Test de compresión
 Dificultad para abrir la
(+), Desviación
boca completamente
mandibular
 Dolor en la ATM
contralateral
 Historia en
de tener ruido
posición
articular de reposo,
en apertura o
cierre
dolor a la palpación
Bloqueo de cierre
 Dolor Suboccipital,
el que persiste en el
Bloqueo de apertura Causa Examen
Examen  Desplazamiento anterior  Hipersensibilidad en
Clínica Causa Examen
del disco, con la ATM
 Test de Elongación capsular aumenta el
 Dificultad para cerrar la boca imposibilidad
 Ya sea de Trauma
volver a o Paciente aprensivo
 Incapacidad de abrir
dolor
completamente su posición intermedia.
Hipermovilidad, incapaz de la
totalmente cerrar
bocala
 Desviación lateral mandibular alPuede lado deberse
permitea Luxación,
al cóndilo boca
 No hay ruido
 Paciente extremadamente
opuesto
aprensivo
al abrir la mandíbula Trauma, hipermovilidad
luxarse y  articular
Si hay trauma
 Aumento de molestias al masticar conhaber
puede elanteriormente.
contacto dental directo descartar
 Dolor por contractura reactiva de la Fractura con RX.
lado contralateral de la capsulitis
musculatura de cierre
 Historia de trauma o hechos de