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• Introducción.
• Historia.
• Definición.
• Epidemiología.
• Etiología
• Síntomas
• Diagnostico diferencial
• Comorbilidades
• Tratamiento
• Las victimas
• Conclusiones.
• Bibliografía.
"Adentro nuestro sabemos que al final de cada miedo
reside la libertad" (Marylin Ferguson)
Diagnóstico Diferencial del Trastorno de Estrés Postraumático, José Carlos Mingote Adán,
Clínica Contemporánea Vol. 2, n.° 2, 2011 - Págs. 121-124
INTRODUCCIÓN
• La palabra trauma proviene del griego y
significa= herida
Obra de Juan de la Corte. Primera mitad del siglo XVII. Óleo sobre
lienzo, 140 x 238 cm. Museo del Prado. Procedencia: Colección Real
HISTORIA
• Siglo VIII a.c.: cultura clásica greco-romana
Los primeros documentos que hacen referencia a las
reacciones humanas tras la vivencia de acontecimientos
relacionados con la muerte de un ser querido o con conflictos
bélicos, tal y como ilustró Homero en el Canto X de la Ilíada.
Perspectiva histórica del concepto trauma y del trastorno por estrés post-traumático
HISTORIA
Evento Traumático
Reacción al evento
Re-experimentación
Evitación
Hiperactivación
Inminencia de Amenaza a
Muerte Lesión seria
muerte la integridad
Julio Bobes García, Manuel Bousoño García, Alfredo Calcedo Barba. Trastorno de Estrés Postraumático. Barcelona, España: Masson S.A.; 2000.
Trastorno por estres postraumatico; Arturo Bados Lopez; Universidad de Barcelona;2005
REACCIÓN AL EVENTO
• No sólo presenciarlo es
suficiente.
Julio Bobes García, Manuel Bousoño García, Alfredo Calcedo Barba. Trastorno de Estrés Postraumático. Barcelona, España: Masson S.A.; 2000.
RE-EXPERIMENTACIÓN
Síntomas Intrusivos.
Rachel Yehuda, PH.D. Post-Traumatic Stress Disorder. Curren Concepts. The New England Journal of Medicine, Vol. 346, No. 2 January
10, 2002: 108-114. Luis CarlosGómezSerrano, José A. PosadaVilla. Estudio Nacional de Salud Mental (ENSM). 2003.
EPIDEMIOLOGÍA
En el TEPT se requiere:
la experimentación de un evento, síntomas de malestar y problemas en el funcionamiento
Charles B. Nemeroff , J. Douglas Bremner , Edna B. Foa, Helen S. Mayberg , Carol S. North , Murray B. Stein. Posttraumatic
stress disorder: A state-of-the-science review. Journal of Psychiatric Research 40 2006: 1–21.
EPIDEMIOLOGÍA
Rachel Yehuda, PH.D. Post-Traumatic Stress Disorder. Curren Concepts. The New England Journal of Medicine, Vol. 346,
2 January 10, 2002: 108-114.
E STUDIO EPIDEMIOLÓGICO DEL TRASTORNO POR
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN POBLACIÓN DESPLAZADA
POR LA VIOLENCIA POLÍTICA EN C OLOMBIA 1
E D G A R G. A LEJO *
U NIVERSIDAD A U T Ó N O M A DE B UCARAMANGA , C OLOMBIA
G E R M Á N R UEDA , M A RT HA O RTEGA , L UIS C ARLOS O ROZCO * *
Gates, M. A., Holowka, D. W., Vasterling, J. J., Keane, T. M., Marx, B. P., & Rosen, R. C. (2012). Posttraumatic
stress disorder in veterans and military personnel: Epidemiology, screening, and case recognition. Psychological
Services, 9(4), 361-382. doi:10.1037/a0027649
EPIDEMIOLOGÍA
• En un estudio de la OMS llevado a cabo en 21 países:
TESTIGOS ACTOS DE
VIOLENCIA 21,8%
VIOLENCIA INTERPERSONAL
ACCIDENTES 17,7%
BONFLICTOS BÉLICOS
EVENTOS TRAUMATICOS EN
SERES QUERIDOS
NEUROBIOLOGICO
PSICODINAMICO
COGNITIVO
MODELO PSICODINÁMICO
“El trauma no es solamente el surgimiento de una
excitación interna, generada por un evento externo que lo
desencadena, sino que también está relacionado con
puntos específicos en la historia del sujeto”
Causación de la Neurosis
Traumática
Vivenciar
Predisposición por la accidental
fijación libidinal traumático del
adulto
Constitución Vivenciar
sexual infantil SERIE COMPLEMENTARIA
Sigmund Freud. Moisés y la religión de los monoteístas. (1932). Buenos Aires: Amorrortu 1978. Tomo III. P.p.191-218
MODELO PSICODINÁMICO
• Escisión de la personalidad
Julian D. Ford. Posttraumatic Stress Disorder: Science and Practice. First edition
United States of America: Macmillan Publishing Solutions; 2009
MODELO COGNITIVO
• Proponen que la etiología de este trastorno está relacionada
con las dificultades que el sistema cognitivo encuentra para
resolver la integración de la información nueva asociada al
acontecimiento traumático con las estructuras mentales ya
preexistentes.
• El eje hipotalámico-pituitario-adrenal
El eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) es el coordinador
central de los sistemas de respuesta al estrés neuroendocrino
de mamíferos, y como tal, ha sido un foco importante de
control en pacientes con trastorno de estrés postraumático.
El eje hipotalámico-
pituitario-adrenal es el
sistema principal de
respuesta del cuerpo al
estrés.
• El eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
• El eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (HPT) está implicado en la
regulación de los estados metabólicos frente anabólicos y
otras funciones homeostáticas, y lo hace mediante el control
de los niveles sanguíneos de las hormonas tiroideas.
Médula y Tálamo
múltiples Hipotálamo
estructuras LC Hipocampo
corticales y Amígdala
subcorticales. Corteza
Matthew Kimble, PhD, Milissa Kaufman, BA. Clinical correlates of neurological change in posttraumatic stress disorder: an
overview of critical systems. Psychiatric Clinics of North America 27 2004: 49–65.
LOCUS COERULEUS: Rol en el
hiperarousal
• Aumento de la sensibilidad hacia estímulos
novedosos, comportamiento vigilante; caracterizado por
agresión, disrupción del sueño y de la actividad fisiológica
periférica.
• Relación entre liberación de norepinefrina y consolidación
de la memoria.
• Aumento del recuerdo de memorias emocionales.
• Asociación entre anormalidades del sistema noradrenérgico
y memorias intrusivas y flash backs.
Matthew Kimble, PhD, Milissa Kaufman, BA. Clinical correlates of neurological change in posttraumatic stress
disorder: an overview of critical systems. Psychiatric Clinics of North America 27 2004: 49–65.
HIPOCAMPO: Relevancia en la fragmentación
de la memoria declarativa
• Parte del sistema límbico con un papel
primordial en la respuesta al estrés.
Matthew Kimble, PhD, Milissa Kaufman, BA. Clinical correlates of neurological change in posttraumatic stress
disorder: an overview of critical systems. Psychiatric Clinics of North America 27 2004: 49–65.
HIPOCAMPO Y EJE HHA
• El aumento de la liberación de cortisol, causado por el
estrés, produce daños en el hipocampo.
Matthew Kimble, PhD, Milissa Kaufman, BA. Clinical correlates of neurological change in posttraumatic stress
disorder: an overview of critical systems. Psychiatric Clinics of North America 27 2004: 49–65.
HIPOCAMPO Y EJE HHA
• Rachel Yehuda Sistema dinámico y cambiante.
Matthew Kimble, PhD, Milissa Kaufman, BA. Clinical correlates of neurological change in posttraumatic stress
disorder: an overview of critical systems. Psychiatric Clinics of North America 27 2004: 49–65.
TÁLAMO
• El tálamo puede cambiar la
velocidad a la que recibe o pasa
la información, la influencia de los
umbrales para cuando la
información se pasa, o asistir
selectivamente a la información
particular en el interior o entorno
externo.
•Disociación: interrupción en
las funciones integradoras de
la conciencia, la memoria, la
identidad, o la percepción del
medio.
RESPUESTA DE SOBRESALTO
Matthew Kimble, PhD, Milissa Kaufman, BA. Clinical correlates of neurological change in posttraumatic stress
disorder: an overview of critical systems. Psychiatric Clinics of North America 27 2004: 49–65.
MODELOS NEUROBIOLÓGICOS
CORRELACION PSICOPATOLÓGICA
Hiperactivación de la amígdala
Re-experimentación Hipoactividad de la dCPF
Locus coeruleus – Disfunción eje HHA
S G MOTORA:
Procesamiento
I visoespacial y
“La elucidación de los cambios biológicos relvaaclioornaacdióonsd e la
C con el TEPT ha dado luz sobre por qué algunas paemrseonazsa
se recuperan del evento traumático mientras que otras
Ó no” . Yehuda.
S
SINTOMAS
SÍNTOMAS
• Abuso.
• Presenciar violencia interpersonal.
• Accidentes automovilísticos.
• Experiencias con desastres naturales.
• Situación de guerra.
• Ser mordido por un perro.
• Procedimientos médicos invasivos
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5.
Washington, D.C.:American Psychiatry Associaton ,2013
TIPOS DE EVENTO TRAUMÁTICO
Los eventos Golpean la
traumáticos son sensación de
inesperados e seguridad y
incontrolables auto-confianza
Provoca Algunos
reacciones de llegan a ser
vulnerabilidad realmente
inexplicables
y temor hacia
el entorno.
LAS VÍCTIMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El trastorno adaptativo
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• La simulación
Matthew Jeffreys, MD;1* Bruce Capehart, MD, MBA;2 Matthew J. Friedman, MD, PhD3; Pharmacotherapy for
posttraumatic stress disorder: Review with clinical applications; Volume 49, Number 5, 2012 Pages 703–716
TRATAMIENTO
• Sólo los ISRS sertralina y paroxetina y la venlafaxina son
aprobados por la FDA.
Matthew Jeffreys, MD;1* Bruce Capehart, MD, MBA;2 Matthew J. Friedman, MD, PhD3; Pharmacotherapy for
posttraumatic stress disorder: Review with clinical applications; Volume 49, Number 5, 2012 Pages 703–716
TRATAMIENTO
• En la segunda línea los medicamentos recomendados
incluyen unos que presentan algunas limitaciones.
Matthew Jeffreys, MD;1* Bruce Capehart, MD, MBA;2 Matthew J. Friedman, MD, PhD3; Pharmacotherapy for
posttraumatic stress disorder: Review with clinical applications; Volume 49, Number 5, 2012 Pages 703–716
Matthew Jeffreys, MD;1* Bruce Capehart, MD, MBA;2 Matthew J. Friedman, MD, PhD3; Pharmacotherapy for
posttraumatic stress disorder: Review with clinical applications; Volume 49, Number 5, 2012 Pages 703–716
TRATAMIENTO
• Algunos medicamentos se deben evitar en el cuidado de TEPT.
Matthew Jeffreys, MD;1* Bruce Capehart, MD, MBA;2 Matthew J. Friedman, MD, PhD3; Pharmacotherapy for
posttraumatic stress disorder: Review with clinical applications; Volume 49, Number 5, 2012 Pages 703–716
TRATAMIENTO
•Enfoque psicoeducativo
•Terapia Psicodinamica
•Terapia cognitivo-conductual
•Terapia Familiar
•Terapia de grupo/apoyo
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NO TODAS LAS HERIDAS SON VISIBLES