Prevención y Control de

Enfermedades

Oswaldo Cabanillas
DVM MPH Epidemiólogo
Historia del Control de Enfermedades

Aislamiento
Cuarentena
Marginacion

Escasa
capacidad de
repuesta

Desconocimiento:
Agentes
Tratamiento
 Conocimiento Permite

Conocimiento Clasificación y Obtener una medida

EPIDEMIOLOGICO de su importancia y posibilidad de
ENFERMEDAD

prevención

Conocimiento de la
HISTORIA NATURAL
Prevenir  Intervenir efectivamente
sobre ella
SERVICIO DE SALUD

La Organización,
Estructura y Capacidad de Capacidad de Controlar e impactar
Respuesta Actual y favorablemente sobre la salud de la
Potencial del propio población.
Sistema de Servicios de
Salud
 Medidas de Prevención

Enfoques Estratégicos:

 Enfoque de Nivel Individual

 Énfasis en la prevención y el control de las causas de la
enfermedad en las personas o animales.

 Enfoque de Nivel Poblacional

 Énfasis en la prevención y control de las causas de la
enfermedad en la población humana o animal.
Enfoques estratégicos de Prevención y Control

Intervención en grupos de Intervención Poblacional

Alto Riesgo

Prevención
Prevención

Nivel de Exposición Nivel de Exposición

 Enfoque individual

El riesgo de enfermar o presentar

Person 1 Person 1 Person 1 Person 1 Person 1

el daño a la salud se concentra

en un grupo especifico e
Person 1
Person 1 Person 1 Person 1 Person 1 Person 1
identificable de la población

Person 1 Person 1 Person 1 Person 1 Person 1

Epidemia
 Enfoque poblacional

El riesgo de enfermar o presentar

Person 1 Person 1 Person 1 Person 1
Person 1 el daño a la salud se encuentra
ampliamente difundido entre toda
la población
Person 1 Person 1 Person 1 Person 1
Person 1 Person 1

Person 1 Person 1 Person 1 Person 1

Person 1

La estrategia poblacional exige que muchas personas

deban tomar precauciones para controlar la ocurrencia de
enfermedad en una pocas
Cuando se consideraría que una medida de prvencion y
control ha sido efectiva?

 La Curva Epidémica es un instrumento de monitoreo de una

situación epidemiológica.

 El Canal Endémico es un instrumento de predicción

epidémica. Los dos instrumentos son complementarios en la
práctica.
 Curva Epidémica

Casos de Colera por Semana Epidemiologica, País X,

Año 1991
 Canal Endémico o Corredor Endémico

Corredor endémico casos de diarrea en mayores de 5 años,

País X, 1990 – 1996.
Cuando se consideraría que una medida de prevencion y control
ha sido efectiva?

Se consideraría que una medida preventiva ha sido efectiva

cuando la curva epidémica sobrepuesta al Canal Endémico
muestra que el número de casos abandona la zona de
epidemia y se dirige progresivamente a la zona de
seguridad y éxito.
 Brote de dengue en Lambayeque
Curva epidémica enero – marzo* 2004

80 Inicio de abatización y
Recojo de inservibles
Inicio de fumigación
70
Inicio de promoción
60 Identif. Del problema

50
N°. de casos

Inicio de fumigación
40 II ciclo

30

20

10

0
04/01/04
05/01/04
06/01/04
07/01/04
08/01/04
09/01/04
10/01/04
11/01/04
12/01/04
13/01/04
14/01/04
15/01/04
16/01/04
17/01/04
18/01/04
19/01/04
20/01/04
21/01/04
22/01/04
23/01/04
24/01/04
25/01/04
26/01/04
27/01/04
28/01/04
29/01/04
30/01/04
31/01/04
01/02/04
02/02/04
03/02/04
04/02/04
05/02/04
Inicio de Sìntomas

Fuente: oficina epidemiología DISA – OGE -MINSA

 Brote de dengue en Lambayeque
Curva epidémica enero – marzo* 2004

Evaluación de Medidas
de Intervención

Inicio de Vigilancia
Post epidémica
 Tasas de Mortalidad por Tuberculosis en Inglaterra y Gales
estandarizadas para la edad, 1840 - 1968

400
Tasa de mortalida por millón de habitantes

350
Identificación del bacilo
300 de la Tuberculosis

250

200

150
Quimioterapia
100

500

92341
WHO
Vacunación con BCG
0
1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960
Años
 Medidas de prevención y control efectivas

INTERVENCION
500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28

¿Se puede asumir que la caida de la curva epidemica se debe a las medidas
de prevencion y control?
 Caso 1: Malaria Falciparum

600 100% Rociado

Intradomiciliario
500

Inicio Rociado
400 Intradomiciliario

300

200

100

0
1
3
5
7
9
11

13
15
17
19
21
23

25
27
29
1
3
5

7
9
11
13
15
17

19
21
23
25
27
29
¿Porque no disminuyo la curva de casos?
 Caso 2: Estudio de
99% Positivo
Seroprevalencia

500

450

400 Culmina
Inicio de Abatizacion
350
Abatizacion
300

250

200

150

100

50

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
 Caso 3:

400 Declaracion
de Control
350 del Brote

300 Inicio de
Intervencion
250 y Control

200

150

100

50

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28

La Declaración de Control del Brote es una declaración Técnica

 Control
Es el conjunto de acciones, programas u operaciones
continuas dirigidas a reducir la incidencia y/o prevalencia de
un daño a la salud a niveles tales que dejen de constituir un
problema de salud pública.
 Medidas de control
Epidemiologico a través del
tiempo
 Las Dimesiones Prácticas del control

Dimensión “circunstancial”:
En un escenario epidémico.

Durante un brote en curso, “control” significa conseguir

rapidamente el descenso de la curva epidémica y,
eventualmente agotar la epidemia, es decir, el retorno a los
“niveles esperados” lo más rápidamente posible.

En este escenario, “control” siempre implica el corto plazo (

el retorno a los niveles esperados lo mas rapidamente
posible) y, en determinadas circunstancias, el sólo inicio de
una investigación de brote puede ya constituir una medida
de control.
 Las Dimesiones Prácticas del control

En un escenario no epidémico.

La coonnotacion practica del termino control es dependiente

de la dimension temporal:

1. En el corto plazo: control denota equilibrio de la

situacion no epidemica, es decir, mantener el numero
observado de casos igual al numero esperado (sea este
el nivel endemico o la ausencia de casos).

2. En el largo plazo, control implica la reduccion del riesgo

de enfermar en la poblacion (reduccion d ela incidencia)
a niveles tales que no representen un problema de salud
publica (o sea, la clasica definicion de control)
 El alcance poblacional de las medidas de control

 Control: reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles que

deje de constituir un problema de salud publica. La medidas de control
se dirigen a reducir primariamente la mortalidad y la morbilidad de la
enfermedad objeto de control.

 Eliminación: se refiere a la aplicación de medidas poblacionales

dirigidas a conseguir una situacion de eliminacion de la enfermedad
aunque persisten las causas que puedan potencialmente producirla.
Ej: Sarampión.

 Erradicación: aquella en la cual no solamese ha eliminado los casos

sino las cusas de la enfermedad, en particular el agente, La
erradicacion de una enfermedad adquiere su real significado cuando
se consigue a escala mundial Ej. Poliomielitis.
 Las Consecuencias del alcance de las medidas de
control

Control: La transmisión ocurre activamente y las

medidas de prevención y control deben mantenerse en
gran escala.

 Eliminación: La transmisión puede seguir ocurriendo y

las medidas de prevención y control necesitan ser
continuadas aunque posiblemente en menor escala

 Erradicación: La transmisión no ocurre más en el mundo

y las medidas de prevención y control pueden ser
suspendidas.
 Medidas de control de brotes epidémicos: Generalidades

Aunque las medidas definitivas requieren generalmente el

conocimiento de la fuente y las causas del brote, las actividades
de control deben considerarse en todos estadios de la
investigación.

Las medidas de control estarán basados en el conocimiento

del microorganismo patógeno responsable, las fuentes
probables de infección y los modos de transmisión.
Medidas de control de brotes epidémicos: Generalidades

Las fuentes de un brote generalmente puede ser considerado

como un proceso continuo de los determinantes y los factores. Por
ejemplo, un brote de la enfermedad meningocócica en una
comunidad podría deberse simultáneamente a las condiciones
sociales y económicas predisponentes, al deficiente saneamiento
básico de la vivienda, a la falta de disponibilidad de servicios de
atención primaria de salud accesible para el diagnóstico temprano
y al contacto físico con un individuo portador nasofaríngeo de
Neisseria meningitidis.
Medidas de control de brotes epidémicos: Generalidades

Los puntos del control potencial de un brote también

podría ocurrir en varios lugares de un proceso continuo de
determinantes y factores. Sin embargo, los determinantes sólo
pueden abordarse durante período largo y con apoyo sustancial
político y de las comunidades.
Por este motivo, la mayoría del control de brotes hace énfasis
en las fuentes inmediatas del brote, pero es importante tener
presente que estas causas ocurren dentro de un contexto
mucho más amplio.
Medidas de control de brotes epidémicos: Generalidades

El grado de urgencia y prioridad

asignada depende de varios
factores:

 La incidencia y la gravedad de la enfermedad

(morbilidad y mortalidad).
 La tendencia del brote: si es continuo o tiende a
incrementarse o a reaparecer.
El grado de preocupación de la población.
 La eficacia, practicidad y factibilidad del control de
los mismos.
Medidas de control de brotes epidémicos: Generalidades

Para optar por las medidas de control pueden considerarse al menos

tres áreas, a las cuales apuntar:

1. La fuente de infección del brote

2. Los vehículos transmisión de infecciones
3. Los seres humanos susceptibles

Conocer al microorganismo
Modo trasnsmision
Fuente de transmision
Ejemplos de medidas que apuntan al
control de la fuente:

Brotes asociados con alimentos,

agua o fuentes ambientales:

Cierre de locales o sitios del

brote (ej. cierre de locales que
expenden alimentos)
 Modificación de
procedimientos habituales (ej:
filtración de piscinas)
 Limpieza o desinfección del
equipo contaminado (ej. Equipos
de filtración)
Ejemplos de medidas que apuntan al
control de la fuente:

Brotes asociados con contacto

con animales:

 Remoción del contacto y

tratamiento, aislamiento,
 inmunización o
 destrucción del reservorio animal
 Ejemplos de medidas que apuntan al
control de la fuente:

Brotes asociados a fuente humana.

Tratamiento de casos y portadores (Ej. tuberculosis)

Exclusión o restricción de las actividades (Ej.
restricciones temporales a manipuladores de alimentos
Aislamiento Ej: influenza
Someter a cuarentena (Ej. Influenza Aviar, pacientes
con fiebre hemorrágica vírica)
Educación (Ej. Medidas de protección sexual)
Ejemplos de medidas que apuntan al control de
vectores y vehículos contaminados

Brotes asociados con

alimentos o agua contaminada.

Remoción o recambio del

producto contaminado (Ej.
alimentos envasados
contaminados con Listeria,
Alimentos perecibles)
Tratamiento, pasteurización
y esterilización del material
contaminado (Ej. uso de agua
hervida o tratada)
 Ejemplos de medidas que apuntan al
control de vectores y vehículos contaminados

Brotes asociados con

vectores
 Aplicación de insecticidas
espacial, eliminación de focos
(criaderos)-
 Mejoramiento del manejo de
residuos sólidos (ej.
aplicación de insecticidas a
criaderos para el control de
mosquitos vectores)
 Ejemplos de medidas que apuntan al
control de seres humanos susceptibles

Brotes asociados con alimentos,

el agua o fuentes ambientales

 Educación para cambiar el

comportamiento asociado con la
preparación de alimentos o
higiene
 Educación para reducir el contacto
con vectores (ej, uso de mallas,
mosquiteros, camisas de manga
larga y repelentes de insectos
para reducir riesgo de la
enfermedad transmitida por
vector)
 Ejemplos de medidas que apuntan
al control de seres humanos susceptibles

Brotes asociados con alimentos, el agua o

fuentes ambientales

Educación para cambiar el comportamiento

asociado con la preparación de alimentos o
higiene (Ej. educación para mejorar la seguridad
de los alimentos, ejecución de un plan de
seguridad de alimentos)
Instrucciones para tratar o esterilizar el
material contaminado (Ej. expidiendo avisos de
‘hervir el agua’)
Educación para reducir el contacto con
vectores (eg, uso de mallas, mosquiteros,
camisas de manga larga y repelentes de insectos
para reducir riesgo de la enfermedad transmitida
por vector)
 Ejemplos de medidas que apuntan
al control de seres humanos susceptibles

Brotes asociados con fuentes humanas:

Administración de quimioprofilaxis (eg,
`isoniazida` para tuberculosis)
Administración de vacunas activas y
pasivas (eg, inmunoglobulina y vacuna para
hepatitis A)
Asesoramiento sobre barreras físicas (eg,
uso de condones para prevenir infecciones
de transmisión sexual)
Mejoramiento general de la resistencia del
huésped (Ej, corregir la `malnutrición` o la
carencia de vitamina A para reducir los
efectos de sarampión)
 Tipos de Medidas de Prevencion y Control

Medidas de Prevención y Control dirigidas al agente

Pueden dirigirse a la destrucción del agente y/o evitar el contacto entre

huésped y agente:

Destrucción del agente (desinfección): Quimioterapicos,

pasteurización de la leche y otros productos, la cloración del agua y la
esterilización del equipo quirúrgico.

Evitar el contacto huésped agente:

 Aislar y limitar el movimiento de los casos altamente contagiosos
cuando existe un gran numero de susceptibles den el área o aislar a
los mas susceptible (aislamiento, cuarentena, cordón sanitario)
Buscar identificar y tratar a los enfermos y portadores, a través de la
detección, diagnostico, notificación, tratamiento y seguimiento de
casos hasta su periodo de convalecencia y total recuperación (alta
epidemiologica).
 Tipos de Medidas de Prevencion y Control

Medidas de Prevención y Control dirigidas al reservorio

Pueden dirigirse a los reservorios humanos, animales o ambientales:

Reservorios Humanos (Casos clínicos y sub clínicos y portadores
convalecientes y crónicos).
Aislamiento y cuarentena.
Quimioterapia, como tratamiento profiláctico para eliminar el agente
de pacientes infectados. Inmunización para evitar el estado de
portador.
Reservorios animales:
Inmunización de animales salvajes y mascotas contra la rabia.
Control Sanitario y quimioterapia masiva del ganado para consumo
humano , incluso eliminación de animales (teniasis, EEB).
Reservorios ambientales:
Desinfección de áreas contaminadas con heces de aves y
murciélagos.
Eliminación de criaderos de mosquitos
 Tipos de Medidas de Prevencion y Control

Medidas de Prevención y Control dirigidas a la vía de

transmisión

Evitar que el agua, los alimentos y el suelo estén

contaminados con excretas humanas o animales u otros
materiales biológicos.
Interrumpir la transmisión a través de vectores o
huespedes intermediarios, varían según la enfermedad:
Evitar el contacto entre el vector y el sujeto infectado.
Prevenir la infeccion del vector con el agente.
Tratar al sujeto infectado para que deje de ser fuente
potencial de infeccion.
Exterminar el vector.
Prevenir el contacto entre un vector infectado y una
persona susceptible
 Tipos de Medidas de Prevencion y Control

Medidas de Prevención y Control dirigidas a la vía de

transmisión Zoonosis

 Tratamiento o eliminación de animales enfermos.

 Inmunización de los animales cuando existen medidas
especificas de protección.
 Evitar el contacto entre los animales enfermos y el individuo.
 Esterilización de productos animales dispuestos para el
consumo.
 Eliminación de roedores domésticos
 Tipos de Medidas de Prevencion y Control

Medidas de Prevención y Control dirigidas a la Puerta de

entrada

 Evitar la punción con agujas.

 Evitar las picaduras de mosquitos.
 Limpiar y cubrir las heridas y usar preparativos.
Las puertas de entrada respiratoria son las mas difíciles
Prevención y Control de
Enfermedades

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joswacaba@gmail.com