CAUSALIDAD

CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Paul Alfaro Fernández
 CONCEPTO DE CAUSA
Causa: Aquel evento,
condición o característica
que tiene un papel esencial
en producir la ocurrencia de
una enfermedad.
 MODELOS DE CAUSALIDAD
1. DETERMINISTA PURO (UNICAUSAL)

2. DETERMINISTA MODIFICADO
(MULTICAUSAL)

3. PROBABILÍSTICA (SUSCEPTIBILIDAD
GENERAL)
 1. DETERMINISTA
CAUSA EFECTO
PURO
ES CAUSA NECESARIA Y SUFICIENTE A LA VEZ

casos no casos
CAUSA NECESARIA

expuestos a b
no expuestos 0 d

CAUSA SUFICIENTE casos no casos

expuestos a 0
no expuestos c d
ENFOQUE UNICAUSAL DE LA
SALUD ENFERMEDAD
Existe una sola causa preponderante que
produce la enfermedad.
Ejemplo: La rabia por el virus de la
rabia.
 POSTULADOS DE HENLE-KOCH
1. “El agente debe estar presente en
todos los casos de la enfermedad, bajo
circunstancias apropiadas.
2. El agente no debe encontrarse en
ninguna otra enfermedad como
organismo fortuito y no patogeno.
3. El agente debe ser aislado del cuerpo
en cultivos puros, repetidamente
pasado y ser capaz de producir la
enfermedad nuevamente en un animal
susceptible.”
 2. DETERMINISTA
MODIFICADO
ROTHMAN ( 1976):

e d h g l k
a b c a f a i j
b
I II III
CAUSA NECESARIA = a
CAUSAS CONTRIBUYENTES = b, c,d,e,f,g,h,i,j,k,l
CONJUNTOS SUFICIENTES = I, II, III
 DETERMINISTA
MODIFICADO

CAUSA SUFICIENTE
casos no casos

expuestos a 0

no expuestos c d
 3. MODELO PROBABILÍSTICO
CAUSALIDAD X INFERENCIA CAUSAL

FACTOR DE RIESGO:
AQUEL ASOCIADO CON LA PROBABILIDAD DE
OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD

CRITERIOS PARA FACTOR DE RIESGO:

• SE DEBE OBSERVAR QUE COVARIA CON LA
ENFERMEDAD
• LA PRESENCIA DEL FACTOR DE RIESGO DEBE
PRECEDER LA OCURRENCIA DE ENFERMEDAD.
• LA ASOCIACION OBSERVADA NO DEBE SER
ATRIBUIDA A NINGUNA FUENTE DE ERROR.
CONCEPTO DE FACTOR DE
RIESGO
FACTOR DE RIESGO: Es la característica o
situación que puede condicionar la presencia
del daño o enfermedad.

RIESGO: Es la probabilidad que tiene un

individuo o grupo de sufrir un daño, que puede
aumentar con la presencia de factores nocivos
susceptibles de ser identificados.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES PREDISPONENTES o INICIADOR:
característica que puede crear un estado de
sensibilidad. Ej. edad, sexo o padecimiento previo de
enfermedad.
FACTORES FACILITADORES: pueden favorecer el
desarrollo de una enfermedad. Ej. ingresos reducidos,
alimentación escasa, vivienda inadecuada, asistencia
médica insuficiente.
FACTORES DESENCADENANTES O PROMOTOR O
PRECIPITANTE: pueden asociarse a la aparición de
una enfermedad. Ej:agente patógeno específico.
FACTORES POTENCIADORES: pueden agravar una
enfermedad ya establecida. Ej.trabajo demasiado
duro.
 EL CONCEPTO DE CAMPO DE SALUD

SALUD

SISTEMAS
MEDIO ESTILO BIOLOGIA
ORGANIZATIVO
AMBIENTE DE VIDA HUMANA
DE LA
ATENCION DE
SALUD
Fuente : A New Perspective on the Health of Canadians, Marc Lalonde, con
autorización de la Oficina de Salud del Ministerio de Salud y Bienestar Social
de Canadá, abril 1974, 31.
 LOS PARADIGMAS DE BIEN Y EL CAMPO DE FUERZAS DE SALUD

POBLACION
(tamaño,distribución,ta
sa de crecimiento,
acervo genetico)
HERENCIA

MEDIO Promedio de vida

Satisfacción SERVICIO
AMBIENTE Enfermedad
Interna
S DE
Fetal,físico( Satisfacción Malestar ATENCIO
natural por
acción del
externa SALUD N MEDICA
hombre) (bienestar) Discapacidad prevenció
Reserva n, cura,
sociocultur
al(economí Comportamiento psíquico cuidado,
a, Participación en la
Interpersonal rehabilita
educación, atención de la
salud ción
trabajo,etc. Conducta social Conducta de salud
)
Comportamient
o ecológico
ESTILO DE VIDA
Actitudes
conductas

Fuente : Planning for Health (2da. Edición), Henrik L. Blum, con autorización de Human
 CRITERIOS DE CAUSALIDAD de Hill
1. 1.Temporalidad: La causa debe preceder al efecto.
2. 2. Verosimilitud: cuando es compatible con los
conocimientos más avanzados.
3. 3. Coherencia o consistencia: observación repetida.
4. 4. Intensidad o Fuerza de asociación: Se mide
mediante RR (riesgo relativo), OR (Razón de ventaja).
5. 5. Relación Dosis Respuesta o Gradiente Biológica:
los cambios del nivel de una causa se asocian a
cambios de incidencia o prevalencia del efecto.
6. 6. Reversibilidad: al eliminar la causa da como
resultado la reducción del riesgo de enfermar.
 RAZONES DE MORTALIDAD POR CANCER
PULMONAR EN FUMADORES ACTUALES
Estudio Doll y Hill (1956) Hammondd y Horn (1958) Dorn (1958)
Tipos de sujetos Médicos ingleses Norteamericanos 9 estados Veteranos
N°de sujetos 34,000 188,000 248,000
Grupo de edad 35-75 y más 50-69 30-75 y más
Meses seguidos 120 44 78

Razones de mortalidad
No fumadores 1.0 1.0 1.0
Fumadores
(cigarr por día)
Menos de 10 4.4 5.8 5.2
10 a 20 10.8 7.3 9.4
21 a 39 43.7 15.9 18.1
40 y más 43.7 21.7 23.3
 INDICE DE MORTALIDAD POR CANCER PULMONAR ENTRE FUMADORES
ACTUALES Y EXFUMADORES POR TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE QUE
DEJARON EL HÁBITO DE FUMAR Y POR MAGNITUD DEL CONSUMO

Indices por 100,000 Menos de 1 Uno o más

paquete al día paquetes al
Todavía fumaban en 1952 57.6 157.1
Cesaron de fumar hace < 1 año 56.1 198.0
Cesaron de fumar hace 1-10 a 35.5 77.6
Cesaron de fumar hace 10 o más 8.3 60.5