Poliposis Nasal

Dr. Salomón Waizel Haiat

Otorrinolaringología
gustoyolfato@gmail.com
• Centro Médico ABC
• Clínica gusto y olfato
• Jefe de Servicio de Otorrinolaringología
U.M.A.E. Hospital de Especialidades
Centro médico Nacional Siglo XXI
“Los pólipos son estructuras con forma de uvas que ocupan en
Ocasiones la totalidad de la cavidad nasal y meatos medios”

J.J. Ballanger
 Definición

• Lesiones anormales nasales

que se originan en la mucosa
de la nariz o los senos
paranasales
• Rinosinusitis o Sinusitis
Eli O. Meltzer, MD, Daniel L. Hamilos,, James A. Hadley, MD, Donald C. Lanza.
Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical research and patient care.
The Journal Of Allergy And Clinical Immunology Volume 114, Issue 6,
Supplement, Pages 155-212 (2004)

• Rinosinusitis grupo de desordenes caracterizados por la

inflamación de la mucosa de la nariz y los senos
paranasales.
Sinus and allergy health partnership task force.
 Pólipos No pólipos

Rinosinusitis
crónica

eosinofilos No eosinofilos
 Sistema de clasificación
• Rinosinusitis crónica hiperplasica eosinofilica (ECHRS)
– Pólipos y eosinofilia

• Rinosinusitis crónica hiperplasica no eosinofilica (NECHRS)

– Pólipos, sin eosinofilia

• Rinosinusitis crónica eosinofilica (ECRS)

– Eosinofilia ,No pólipos

• Rinosinuistis crónica no eosinofilica (NECRS)

– No pólipos , no eosinofilia

Kountakis et al. Molecular and cellular stagimg for the

severity of chronic rhinosinusitis Laryngoscope, 114:1895-
1905. 2004
 Puntos clave
• Resultado de diferentes procesos nasales
• 1 a 4 % de la población
• Asma, hipersensibilidad a aspirina, fibrosis quística
• Pared lateral nasal
– Meato medio
• Mucosa meato medio, Infundibulo, proceso uncinado
• Edad adulta
• Etiología inflamatoria
• Polipos unilaterales (PNI, AFS,memningocele)
– Debe de realizarse estudio de imagen o biopsia
• NO epistaxis
 Poliposis nasosinusal

• No todos los pacientes con RSC desarrollan

poliposis ¿Por qué?
• Recurrencia aún reestablecida la ventilación
adecuada
• Propiedades diferentes de la mucosa de los
pacientes con pólipos:

¡Aún no identificadas!
 Inflamacíon crónica

Linfocitos T C. Plasmáticas

IL-5 IgE
RANTES

Mastocitos

Histamina

Permeabilidad ++ Proteínas
 Daño epitelial
Infiltrado eosinofílico

Engrosamiento L. Propia Vasos y glándulas +++

Infiltrado proteínico
 IgE específica
Superantígeno stafilocóccico
Enterotoxinas A y B

Rinosinusitis Crónica

Poliposis nasal
 Poliposis nasosinusal

• Sintomatología
– Obstrucción nasal
– Rinorrea mucopurulenta anterior y posterior
– Voz nasal
– Alteraciones del sueño, ronquido
– Anosmia
 Poliposis nasosinusal
• Tratamiento
– Objetivos
• Restaurar función ventilatoria nasal
• Minimizar sintomatología
• Mejorar la olfacción
• Prevenir complicaciones
• Controlar enfermedades coexistentes
• Mejorar la calidad de vida
 Manejo

Médico Quirúrgico
Disminuir la Disminuir la
inflamación obstrucción

No curativa
 Tratamiento médico
• Esteroides
• Esteroides intralesionales
• Antibióticos
• Antimicóticos
• Antihistamínicos
• Mucoliticos
• Antileucotrienos
• Desensibilización ASA
• Furosemida intranasal
 Tratamiento médico
– Antibióticoterapia
• Tratamiento de infecciones intercurrentes
• Agentes causales:
– Bacilos gram negativos
– Staphylococcus aureus
– Anaerobios
• Amoxicilina - Clavulanato
• Quinolonas “respiratorias”
• Cefalosporinas
• Macrólidos
– Aumentan transporte ciliar
– Disminuyen secreción de células caliciformes
– Efecto antinflamatario: interleucinas
– Terapia prolongada, dosis bajas

Nonaka M, et al.: Am J Rhinol 1999, 13: 267-272

 Tratamiento médico
– Leucotrienos
• Favorecen la degranulación de mastocitos
• Aumentan contractilidad del músculo liso
• Aumentan la permeabilidad del endotelio
– Antileucotrienos Zafirlukast / Montelukast
• Efectividad probada en asma bronquial
• Disminución de sintomatología nasal
• Efecto en pólipos no demostrado

Fokkens W, et al.:EPOS 2007

 Tratamiento médico
– Capsaicina-liberación substancia P
• Reducción en volúmen
– Desensibilización ASA / Lisina de ASA
• Mejoría de síntomas
• Sin efecto en tamaño de pólipos
– Anticuerpos de IL – 5
– Furosemide intranasal
• Efecto antinflamatorio / “deshidratación” pólipos
• Reduce degranulación de histamina modula IL-5

Zheng C et al, Acta Otolaryngol 2000;120(1):62-6

Fokkens W, et al.: EPOS 2007
 Tratamiento médico

– Glucocorticoides
• Disminución en la migración linfocitaria
• Inhiben síntesis de citocinas
• Inhiben liberación de IL- 5
• Disminuyen el numero y actividad de eosinofilos
• Inducen apoptosis
 Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones de cirugía ?
– Papel de la cirugía ?
• En que momento debe de realizarse la
cirugía?
• Técnica quirúrgica?
• Extensión de la cirugía?
 Preparación preoperatoria
• No aines
• No suplementos alimenticios
• Reducir infección con antibióticos
• Asegurar una adecuada función pulmonar
• Estabilizar la mucosa con esteroides
– Orales
– Intramusculares
• Oximetazolina tópica
 Técnicas quirúrgicas disponibles
• Cirugía mínimamente invasiva (MIS)
• Cirugía mínimamente invasiva dirigida(MIST)
• Sinuplastia con balón
• Cirugía funcional endoscópica senos
paranasales (FESS)
• Polipectomia
• Radiofrecuencia (ablación)
• Nasalización
Manejo quirúrgico ideal
• Fisiopatología
• Tratamiento médico
• Selección del paciente
• Imagenologia e identificación de la anatomía
relevante (base de cráneo, arteria etmoidal, lamina papirácea)
• Tipo de anestesia
• Disminuir el trauma intraoperatorio (remoción a
traumática de pólipos)

• Desbridamiento postoperatorio (intensivo y prolongado)

• Tratamiento médico postoperatorio
Casos clínicos

Papiloma nasal invertido

Rinosinusitis micotica
 Casos clínicos

• Masculino 17 años
• Sintomatología desde la infancia
• Alergia
• Desviación septal
• No asma, no fibrosis quistica
• No quirúrgicos
 Casos clínicos

• Síndrome de samter
• Múltiples cirugías previas
 Técnicas quirúrgicas
recomendadas
• Polipectomia
• Radiofrecuencia (ablación)
• Cirugía funcional endoscópica senos
paranasales (FESS)
• Nasalización
Waizel-Haiat S, Mora-Aguilar AL, Vargas-Aguayo A. El uso del
microdebridador en la cirugía endoscópica
de la nariz y los senos paranasales. An Orl Mex 2010;55(2):43-46.
•No disminuye las complicaciones

•Posiblemente responsable de ellas

radiofrecuencia
 Manejo quirúrgico radical ??
• Motivos de falla quirúrgica
– Factores anatómicos
– Factores etiológicos
– Manejo postoperatorio

• Objetivo manejo radical

– Proveer la mas extensa cirugía requerida para
obtener mejores resultados a largo plazo
 Técnicas quirúrgicas radicales
• Gran antrostomia maxilar
• Esfeno etoidectomia completa
– Particiones óseas sobre lamina papirácea y base
de cráneo
• Seno frontal
– En la mayoría de los casos NO debe de ser abierto
– Tratamiento medico resuelve
– Tratamiento quirúrgico
• Complicación orbitaria o craneal
• Mucocele
• Dolor frontal
 Nasalización
o etmoidectomia radical

• Fundamentos
– Remover toda la mucosa etmoidal posible y
trasformar el laberinto etmoidal en una cavidad
completa abierta hacia la fosa nasal
Roger Jankowski
– Ventilar o liberar la obstrucción del complejo
osteomeatal no es factor importante
– La poliposis no se cura pero es mejor controlada
con la nasalización
Roger Jankowski
 Nasalización
• Técnica
– Polipectomia
– Gran antrostomia
– Etmoidectomia radical
• Diseccion alrededor de pared orbitaria
– Resección de cornete medio
– Resección de mucosa (gentil)
– Esfenoidectomia trans etmoidal

Jankowski R, Pigret D, Decroocq F. Comparison of functional results after

ethmoidectomy and nasalization for diffuse and severe nasal polyposis. Acta
Otolaryngol 1997;117(4):601–8.
 Resultados
• Polipectomia, etmoidectomia , caldwell Luc
mejoría síntomas 43 a 84%
recidiva 35%
– Dalziel K, Stein K, Round A, Garside R, Royle P (2006) Endoscopic sinus surgery for the excision of
nasal polyps: A systematic review of safety and effectiveness. Am J Rhinol 20:506–519

• FESS
mejoría de síntomas 74 a 97.5%
recidiva 28%
– Senior BA, Kennedy DW, Tanabodee J, et al. Long-term results of functional endoscopic sinus surgery.
Laryngoscope 1998;108(2):151–7.
Jankowski R, Pigret D, Decroocq F, et al. Comparison of radical (nasalisation) and
functional ethmoidectomy in patients with severe sinonasal polyposis. A retrospective
study. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2006;127(3):131–40.

– FESS • NASALIZACION
– 37 PACIENTES
• 36 pacientes
– MEJORIA DE SINTOMAS
• RECIDIVA 59%
– RECIDIVA 22%

Poliposis difusa severa

5 Años post operatorio
• 3,128 pacientes • El riesgo de
complicaciones
• Complicaciones
depende de las
– 11 mayores
características del
– 207 menores
paciente
• No de la técnica
quirúrgica
• Uso de microdebridador aumenta la
posibilidad de complicación
 Poliposis Nasal

Dr. Salomón Waizel Haiat

Otorrinolaringología
gustoyolfato@gmail.com
• Centro Médico ABC
• Clínica gusto y olfato
• Jefe de Servicio de Otorrinolaringología
U.M.A.E. Hospital de Especialidades
Centro médico Nacional Siglo XXI