Lectura de un EKG de un paciente con HTA

Como hacer lectura sistemtica

Carlos Jos Jaramillo G
Profesor Titular Facultad de Medicina U de A.
Director Medico CEMDE
Asesor cientfico Aula-e

Hombre de 55 aos con una HTA no bien controlada de 10 aos

de evolucin, consulta por disnea

Derivaciones de
miembros

Derivaciones
precordiales

Derivaciones de miembros

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Derivaciones precordiales

Ubicacin del 2do

espacio
intercostal

Derivaciones Precordiales
Unipolares

Propuesta
de Gua de
lectura
sistemtica

Aspectos Tcnicos

Estandarizacin

Lnea de base

Podrias determinar el ritmo?

Estandarizacin y
velocidad
1mv=10mm
25mm/seg

1mv=5mm

50mm/seg

Por movimientos

Linea de base
inestable

temblor

Interferencia
electrica
Interferencia

P negativa en DI

1.- Cables trocados

2.- Dextrocardia
3.- Ritmos auriculares no sinusales

Dextrocardia

Aspectos tcnicos

Filtros
Interferencias

Frecuencia cardiaca cuando el R-R es constante

Frecuencia cardiaca
cuando el R_R es
variable

15 x 10 = 150/min

60

Ritmo

V!
DII

Ritmo
Sinusal:
P seguida por QRS y reciproco, QRS precedido por P
P Positiva en DII
P de la misma morfologa en la misma derivacin
Intervalo PR constante

V1
DII

Ritmos no sinusales

Mujer de 22 aos que consulta por palpitaciones

P negativa
en DII

Taquicardia atrial

Hombre de 25 aos que consulta por palpitaciones que comenzaron sbitamente

hace 1 hora

P Retrograda
Taquicardia por reentrada nodal

60

Intervalos

Tiempos de conduccion
Nodo sinusal

El Potencial de accin en el miocardiocito

El potencial de accin en la clula del nodo sinusal

Intervalos
PR debe estar entre 120 y 200 ms

PR
7 x 40ms= 280ms

Intervalos

QRS

QRS no debe ser mayor de 100ms

Intervalos
QTc no mas de
440 y nomenos
de 320 ms

QT

9,5x40ms=380ms

QTc
Bezett:
= / ( )

Hodges:
QTc = QT + 0.00175(frecuencia cardiaca-60)

Intervalos anormales

PR prolongado, Retraso en la conduccin A_V

PR corto. Onda Delta=pre-excitacion

QRS ancho

QT prolongado

QT corto

60
92
280

Retraso en la conduccin A-V

O Bloqueo A-v de 1er grado

380

380

Determinacin de Los ejes de las ondas en el plano

frontal

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Determinacin
de ejes de las
ondas en el
plano
horizontal

Determinacin de Ejes de las ondas en el plano frontal

Eje Elctrico Plano Frontal
-90

DI

3er
Cuadrante

4
Cuadrante
aVR

-180
+180

DI

2
Cuadrante

aVL

D3+

D1 +

aVF

+90

Plano Cartesiano
aVF

D2 +
+60

+120

-30

1er
Cuadrante

Derivaciones bipolares

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo der
DIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Unipolarez de miembros

Determinacin de Ejes-Plano Cartesiano

+10
DI

aVF

Determinacin de Ejes-Plano Cartesiano

DI

aVF

-13

Determinacin de Ejes-Plano Cartesiano: EJE del QRS

+ 10

Desviado a la
izquierda

DI

-60

-30

aVF

+100

- 13

Determinacin de Ejes-Plano Cartesiano: eje de la P

DI

1mm

normal

normal

+60

90

aVF

1.5 mm

Determinacin de Ejes-Plano Cartesiano, eje de la T.

Eje de la T opuesto al del QTS

DI
-2mm

+1.5mm
+-30del eje
del QRS

+140
aVF

60

280
+60

92

380

380
-60

+140

Morfologas
Onda P

AI
AD

Anormalidades auriculares
Retraso en
la
conduccion
intra-atrial

Dilatacion
auricular

Hipertrofia
auricular

Aumento
de la
presion
intra-atrial

Ejemplos de anormalidad auricular

Anormalidad auricular
izquierda

QRS

Anormalidad auricular
derecha

Derecha

Izquierda

DII

V!

60

280
+60

92

380

380
-60

+140

Morfologa QRS
Voltajes (Bajo voltaje vs Voltajes mayores)
Ondas Q
Alteraciones en la conduccin intraventricular

Fragmentacin del QRS

Onda delta
Onda epsilon
Onda Osborn

Mujer de 56 aos, antcedentes de Ca de mama hace 6 aos, se

presenta con fatiga y disnea

Tomado del NEJM

A 56-year-old woman with a 6-year

history of stage II cancer of the left
breast presented with progressive
shortness of breath and fatigue.
Physical examination revealed
hypotension, tachycardia, jugular
venous distention, pulsus paradoxus,
and distant heart sounds; the blood
pressure was 63/44 mm Hg, and the
heart rate 110 beats per minute

Delta
Voltaje alto

Epsilon

Bajo voltaje

Obsborn

Onda Q
patolgica:
Mas de la
parte del
complejo
QRS y mas
de 40 ms

V5

V1

BRIdelHdeH

Onda Osborn

BDRdelHdeH

Onda Delta

QRS fragmentados

Voltajes onda del QRS

18

30
15

28

Voltajes de las ondas del QRS

19mm

60

280
+60

92

380

380
-60

+140

Indices de Sokolow, Cornell, Cornell

duracion y Romilth Estes positivos
Falta progresion de la R de V1 a V3

Morfologia del segmento ST

Supradesnivelado
Normal
Infradesnivelado

Importancia en descartar
S.C.A.

Es un hombre de 55 aos, renal cronico que hace das no tiene dilisis, se queja de fatiga

Potasio de 8.9 mg/dl

Morfologia del Segmento ST

Segmento ST

60

280
+60

92

380

380
-60

+120

Indices de Sokolow, Cornell, Cornell duracion y

Romilth Estes positivos Falta progresion de la R de
V1 a V3
Deprimido, en forma descendente
en DI, aVL, v4 a V6

Onda T
Positiva
Plana
Negativa
Direccin respecto a QRS
Ramas Asimtricas vs Simtricas

Morfologa de la onda T

Morfologa de la onda T

60

280
+60

92

380

380
-60

+140

Indices de Sokolow, Cornell, Cornell duracion y

Romilth Estes positivos Falta progresion de la R de
V1 a V3
Deprimido, en forma descendente
en DI, aVL, v4 a V6
T Negativa de Ramas asimetricas en
DI, aVL, V4 a V6

Se tomaron precordiales derechas

La interferencia no fue posible mejorarla porque el

paciente tiene Parkinson

Precordiales derechas

H 88 aos, 2;30
horas de dolor
caracterstico, no
cede con
nitroglicerina.
SCA sin EST?

Cara Posterior

escapula

Hipertrofia ventricular izquierdo con cambios

secundarios de la repolarizacion.
Retraso en la conduccin A-V

Correlacin Clnica :Hipertrofia concntrica vs

excntrica del Ventrculo izquierdo.

Hipertrofia concentrica

Hipertrofia excntrica

Gracias

Gilberto Marinez Arango