TRAUMATOLOGIA Y REUMATOLOGIA PRIMERA

CLASE
¿Porque debiésemos manejar esta materia? ¿Para qué nos va a servir? ¿Para qué?

Es importante saber de trauma porque van a ver diferentes procedimientos que van a hacer
quirúrgicos y conservadores ,dentro de los tratamientos quirúrgicos según la técnica que
utiliza el cirujano ,a mi me permite establecer cierta intervención por ejemplo si una
tenorrafia que está preparada con doble hebra o hebra simple ,eso me va a indicar cuando
yo me voy a mover antes o después el tendón de un musculo ,según la resistencia que pueda
tener ,si yo conozco los tiempos de reparación de los tejidos , yo voy a poder saber cuándo
poder iniciar la movilización temprana o cuando voy a poder aplicar ciertas técnicas sin
destruir lo que es un profesional anterior ,o en que etapa se encuentra o en que etapa me
llego a mi ,para poder yo seguir rehabilitando ,conociendo todo lo que tenemos biológico
que subyacen a la etapa en la cual nos llega el usuario , es muy importante saber como
ocupar el área de traumatología y reumatología ,porque según la etapa de la vida en que nos
encontremos van ustedes a hacer el abordaje y estando dentro de la misma etapa con un
paciente similares de edad va a significar si tiene diferentes niveles de actividad física por
ejemplo ,o tiene profesiones distintas ,en el cual uno puede ser un operador o un
palletizador que tiene que mover cajas de alto peso con mucha frecuencia y si soy un
trabajo administrativo ,el puesto va a influir directamente ,que yo le pueda decir usted
puede volver al trabajo ,claro porque es un trabajo de oficina o post operado de una lesión
de una hernia del núcleo pulposo de la l4 y l5, pero si ese trabajador es un palletizador el
tiempo de reintegro a su trabajo , no puede ser el mismo ,porque las exigencias laborales
son distintas ,ejemplo los deportistas ,siempre quieren rehabilitarse allá,entonces es un tema
super complejos porque cuesta como retenerlo o tirarles las riendas ,de decirle oye tienes
que recuperar el proceso fisiológico del tejido, porque no lo podemos acelerar ,allá vieron
ustedes ,el año 2013 hubo un jugador de futbol que se corto el ligamento cruzado
anterior ,no me recuerdo cual fue ,pero me recuerdo que fue en 2013 porque yo estaba ahí
en la clínica meds en Santiago ,e inventaron un protocolo acelerador del tendón del
ligamento cruzado anterior de en 3 meses y menos porque tenia que jugar un mundial o
tenia un partido importante y siempre me recuerdo del profe que justo estaba pasando por
una rotación de rodilla ,decía ,oye fíjate que por mas plata que le metan o tenga los mejores
cirujanos y todo ,el tejido se repara en este tiempo dicho y hecho el jugador jugo el partido
y después se volvió a lesionar la rodilla porque no lo rehabilitaron bien ,apuraron mucho el
proceso de reparación y el tejido tiene perímetro ,si ustedes saben que les quedo un paciente
postquirúrgico de 7 días de evolución
ustedes saben que el pick inflamatorio pero esta en su apogeo, no pueden estimular la
irrigación ,porque van a llegar agentes inflamatorios y van a llegar a la zona a producir un
mayor daño ,hay una inflamación ,retención de productos en la zona después se van a
fibrosar que por ejemplo van a comprometer la movilidad con una retardación de cicatriz
por ejemplo Por eso es muy importante que nosotros sepamos todo con respecto a los
traumas que ocurren en el cuerpo para yo generar una rehabilitación correcta de mi
paciente.
Trauma es una rama de la medicina ,que diagnostica ,trata y rehabilita las patologías del
aparato locomotor traumáticas ,congénitas o adquiridas tanto en niños o en adultos .
La ortopedia se define como el arte de prevenir y corregir en niños las deformaciones del
cuerpo ,pero actualmente ortopedia se utiliza tanto para niños como para adultos .
La ortopedia deriva de los vocablo ortos que significa recto ,erguido o libre deformidad y
pedio es niño ,ahora trauma por su parte significa herida y lagos tratado, entonces con todos
esos conceptos nosotros vamos a estar desarrollando este ramo ,en donde vamos a
identificar diferentes eventos traumáticos que nosotros podríamos sufrir en la vida y como
es el abordaje que se les da y cual es el tratamiento ,cuales son los procesos fisiológicos que
están detrás de eso ,que significa que yo le dé una carga antes o después ,cuando yo
empiezo a ordenar las fibras de colágeno mediante la estimulación física ,que elementos yo
voy a utilizar ,que tipo de ortesis o prótesis voy yo a utilizar según la patología ,en fin .
Con respecto a ortopedia preocupado principalmente en patologías en niños y en la
actualidad tiene una relación con alteraciones traumáticas y congénitas que afectan el
aparato locomotor sin importar la edad .
Por su parte traumatología nace con el propósito de tratar heridas y actualmente se encarga
del tratamiento de las lesiones del esqueleto ,fracturas ,luxaciones ,entre otras .
¿Quiénes componen para ustedes el sistema musculoesquelético?
Músculos ,huesos ,tendones, ligamentos ,cartílagos que van a estar recubriendo las
superficies articular de los huesos .
Hueso : Estructura ósea del cuerpo humano ,que nos brindan el soporte del cuerpo ,además
tiene función de protección como la parilla costal ,como por ejemplo protege a los órganos
vitales como pulmón ,corazón ,ect, el cráneo junto con las vértebras del sistema nervioso
central de los golpes que están delicados ,entonces básicamente el sistema óseo nos permite
dar soporte, sostén al cuerpo y protección a los órganos vitales .
Músculo : Son las unidades contráctiles del cuerpo que permiten generar el
movimiento ,quienes componen los músculos son las fibras musculares ,la miosina
(filamento grueso )y la actina (filamento delgado).
¿Como interactúan? Actina y miosina generan la contracción muscular ,gracias al impulso
nervioso que se une a la placa neuromotora ,que es donde termina los nervios ,y se unen al
musculo propiamente tal ,libera neurotransmisores que provocan un cambio de polarización
y genera la contracción muscular gracias al calcio que es una molécula química ,entonces
cuando la actina muestra su cabeza por el cambio estructural generado por el calcio ,y la
troponina se desenvuelve ,muestra el brazo ,la actina logra la contracción mediante su
brazito que tiene, lo engancha a la cabecita de la actina ,el brazo de la miosina engancha la
cabeza de la actina porque la troponina se desenvolvió y gracias a una molécula genera la
contracción ¿Qué moléculas se genera el movimiento? ¿Quién actúa en la miosina para
generar el movimiento? ATP o el adenosindifosfato (ADP)si nos ponemos a hablar de
glicolisis ,el adenosin difosfato se va al brazo de la actina y por un proceso de hidrolisis
libera el ultimo fosforo en esa cadena liberando energía y genera la contracción.
Ese es el musculo que tiene componentes como miofibrillas filamento grueso y delgado
como la miosina y la actina que forman en el musculo una estructura estriada con bandas
I ,bandas Z que cuando se contraen estas 2 se aproximan .
Tendón :Se la conexión que existe entre el musculo y el hueso.
Propiedades del tendón :Se encarga de transmitir la fuerza muscular ,que genera el musculo
para mover las palancas óseas que son los huesos .
El tendón se define como un tejido blando ,pero de tejido blando no mucho porque su
capacidad de deformación es 0.4 % es decir el tendón casi ni se estira ,¿ es bueno o malo
esto? Si yo limitara el rango de movimiento ,lo idealmente lo que yo quiero alcanzar es
rango de movimiento ,de que tenga rango de movimiento .Lo que pasa chiquillos ,es que el
tendón transmitía la fuerza mecánica del musculo sobre el hueso ,¿qué pasa si el tendón
fuera elástico? No se transmitiría la fuerza ,porque el elástico se deforma ,entonces el
cuerpo tendría que gastar mucha energía ,es decir la actina, la miosina ahí ,están gastando
mucho atp para generar un movimiento ,es como caminar en la arena ,entonces terminaras
asi con los mansos tutos porque caminaste mucho en la arena y eso es porque la arena al
deformarse absorbe la energía cierta ,entonces necesitas más energía para caminar y como
esto es liso y estable no me cuesta tanto caminar .
Ligamentos : ligamento lo que hace es limitar el movimiento ,el ligamento va de hueso a
hueso ,el nombre del ligamento cruzado anterior o posterior tiene esta gracia de que cuando
se hace el autoinjerto ,no se toma un ligamento para reparar un ligamento cruzado ,se saca
un tendón ,generalmente el tendón patelar ,es decir se saca un poquito del hueso de la patela
,un poquito de tuberosidad bilateral de la tibia y ese lo posicionan dentro de la
rodilla ,colocan unos pernos y lo fijan . ¿Por qué utilizan un tendón si a mí se me rompió
fue un ligamento? A pesar de que el ligamento cruzado anterior y tenga el nombre de
ligamento que va de hueso a hueso es una estructura realmente potente rígida ,que limita el
movimiento ,el ligamento cruzado anterior limita el desplazamiento anterior de fibras
sobre el fémur y el ligamento cruzado posterior limita el desplazamiento de fémur sobre
tibia ,entonces al generar estas limitaciones espaciales yo necesito un tejido que sea similar
para poder reemplazar la propiedad mecánica del tejido que se me rompió ,entonces se
utiliza mejor un tendón que es más rígido que los ligamentos que tenemos en el cuerpo .
Hay a veces concepciones anatómicas que se tienen que aprender, por ejemplo : todos
sabemos que la arteria son ricas en oxígenos y que las venas son pobres en oxígenos ,pero
que por ejemplo las arterias pulmonares son pobre en oxigeno y alto en CO2.
¿Como se efectúa el diagnostico?
Que va a hacer una anamnesis y una historia clínica ,es común que con una imagen se
soluciona todo y la verdad es que cuando uno obtiene una imagen ,ya sea una
radiografía ,una eco ,una resonancia magnética , según lo que yo quiero estudiar ,los
exámenes clínicos o la imagenología podrían entregar mucha informacion que en realidad
ni si quiera existe o concuerda con la sintomatología del paciente por ejemplo : si nos
metemos todos a un resonador magnético probablemente mas de la mitad de nosotros tiene
miotelcaria (no encontré la palabra ,pero así suena) y no sabe porque es
asintomático ,porque el núcleo pulposo protruyo hacia lateral o hacia el frente y no genero
molestia ,porque no comprimió ninguna raíz nerviosa que nace del pedículo de las
vertebras,pero si a mi el disco del núcleo pulposo me comprime una raíz ahí si va a ser
sintomatológico y según el grado de complejidad ,porque puede protruir todo el disco hacia
posterior e incluso desplazarse por el canal medular ,comprimir parte de la medula ,
entonces es muy importante que ustedes consideren que cuando se haga el diagnostico es
fundamental la anamnesis y la historia clínica del paciente y si se complementa con
estudios clínicos e imagenológicos que yo pueda tener .
Con respecto al tratamiento van a ver principalmente 2 que son los quirúrgicos y los
conservadores ,van a ver diferentes criterios para saber cuando un tto va a ser quirúrgico y
cuando va a ser un tto va a ser conservador , porque el tto quirúrgico : va a ser cuando
realmente el tejido no se pueda reparar solo de una forma correcta ,si tengo una fractura
probablemente esta fractura va a sanar con el tiempo ,no de la mejor forma pero va a
sanar ,que va a formar el callo blando ,se va a formar el callo óseo duro ,pero esto puede ser
una consolidación viciosa (tto conservadora), en cambio la quirúrgica va a dejar de que el
hueso por ejemplo consolide en la posición correcta ,lesiones traumáticas de
mano ,generalmente se trata de intervenir muy alineadas ,porque perder la motricidad fina
de la mano podría significar daño en la calidad de vida de la persona ,si yo me caigo por
ejemplo en apoyo con el reflejo de protección con un clouspack de muñeca y genero una
fractura de goles con compromiso del radio y no me queda bien la articulación ,quizás los
tendones flexores que pasen por acá van a perder la distribución anatómica espacial que
tenían ,por lo tanto después yo no voy a poder generar el mismo movimiento que lograba
antes por eso vamos a llevar a diferentes ttos ya sea conservadores o quirúrgicos .
Chiquillos tengo una fractura de un hueso largo , que es el radio y este se desplaza de
pronto o se angula en porcentaje o quizás no sea necesario intervenir ,porque la cirugía va a
generar mas daño que la preparación ,pero que pasa si esta fractura es una fractura
esferoidea que da vuelta como una columna , es esferoidea de enlazada ,es mas alla del 50
%del contacto de la superficie y en alguna parte es obiduta (que tiene varios
fragmentos ),eso va a consolidar eventualmente si porque va a tener un poco de contacto
pero va a consolidar bien? Probablemente NO y se genere un edema óseo ,genere un callo
horrible y se pierda las propiedades biomecánicas que tenga esta extremidad
superior ,entonces por eso es sumamente importante como nos vamos a enfrentar a
pacientes que vienes con diferentes patologías traumáticas,porque van a tener que diseñar
cock up ,palmetas, es importante saber en que postura están descansando la musculatura
extensora de muñeca cuando yo se que el cirujano o traumatologo puso anclaje en la
inserción de los extensores entonces tengo que ser que el cock up mantenga la mano en esta
posición o como es una lesión extensora yo podría modificar el cock up y lo voy a dejar
más hacia extensión para que la musculatura descanse y frente a un movimiento no me
vaya a desgarrar los anclajes o las hebras que dejo puesta ,eso chiquillos es importante y
para que ustedes sepan esto deben saber los periodos de reparación de los tejidos ,yo debo
saber cuanto dura el proceso de proliferación ,la formación del callo blando ,callo
duro ,cuanto se demora en reparar el nervio ,cuanta es la distancia que debo tener entre un
nervio y otro para que se repare ,y tenga un mal o buen pronóstico ,en fin.
Existen diferentes patologías y acá podemos ver que se estudia traumatología debido a que
la frecuencia de las consultas de los médicos generalmente es alta y es frecuente por vicios
posturales y alteraciones estáticas que puedan tener como : un pie valgo ,pie varo ,un pie
cavo y también se pueden dar en adultos adquiridos generalmente degenerativas como por
ejemplo la artrosis ,tendinopatías, lesiones traumáticas( fracturas, esguince ,luxaciones
entre otras ), existen posturas que han sido desarrolladas debido por ejemplo periodos en la
vida en la cual uno se encuentra por ejemplo está ,el crecimiento mamario ,etapa del
desarrollo de la mujer, en donde como es una parte del crecimiento del cuerpo tiende a
flectar la columna ,para no mostrar este cambio que en cierta etapa de la vida te puede
incomodar y después se corrige ,porque es algo postural ,también puede existir algo
postural que por ejemplo se genera por el uso de los computadores que provoca un cuello
de costumbre y disfunción de hombro y el cuello a la flexión ,hago extensión de cabeza,
también pueden haber pie plano y cavo .
Pie plano : tiene que ver con la horizontalisacion del calcáneo
Pie cavo : tiene que ver con la verticalisacion del calcáneo y esto nos deja una postura que
nos puede afectar a la pizarra ,las famosas rodillas de alicate ,han visto a la mayoría de los
futbolistas tienen como una forma de alicate en las piernas y dicen ese es bueno para jugar
a la pelota ,y eso ocurre por que están todo el día dando pases ,entonces esta trabajando la
musculatura de los abductores .
Grados de flexión del hombro : 180 º
Musculo que hace abducción del hombro :deltoides medio
Supraespinoso : es el motor primario en los 30 primeros grados de abducción y luego que
yo tengo los 30 primeros grados de abducción, es el deltoides porción de la fibra media que
toma el brazo y los lleva a los 180 º de abducción .
Esquince :cuando un ligamento de distiende es un esguince y se mide en grados 1(simple
distención del tejido ),2( rotura parcial del ligamento y hay equimosis (piel como con
moretones ) y 3 (rotura total del ligamento,intervención quirúrgica ) por lo general uno se
lesionada hacia la eversión de tobillo y distiende los ligamentos del tobillo por la zona
lateral y el resto el 25% ligamento del medio porque es grueso (tenistas)
ME FRACTURE …. Sentiste cuando va a llover? La gente cuando se fractura y
compromete capsula como se rompe quedan los baroreceptores libres ,por eso los adultos
mayores sienten q va a llover .
Fractura : es cuando se pierde la solución de continuidad o perdida de la estructura
propiamente tal y vamos a tener diferentes tipos de
fracturas(transversas,oblicuas,esferoideas ,conminuta ,desplazadas,no
desplazadas,expuestas ) es importante los tiempos de reparación .
¿Cual es ciclo normal de la reparación de un hueso? Los procesos son solapados ,el callo
blando parte de la semana 3 en adelante a formarse ,pero ese callo blando es bien debilucho
y a medida que va pasando el tiempo como por ejemplo al primer mes hay un callo blando
de mayor consistencia y después se comienza a formarse el callo duro ,hay literaturas que
describe que se termina el proceso de remodelación ósea hasta el año ,pero eso no significa
que vas a estar hasta todo un año con el pie inmóvil ,ya que va a depender del tto que te
hayan hecho si quirúrgico o conservador .
Luxación : es cuando en una articulación las superficies articulares pierden el contacto
entre si ,ubicándose fuera de la articulación propiamente tal .
Etiologías de los traumas :eventos traumáticas como accidentes de auto,por sobreuso y
también degenerativos ,inflamatorios por procesos infecciosos,
tumorales ,metabólicos ,vasculares,y neurológicos .
Nosotros nos vamos a concentrar en los eventos traumáticos ,que será nuestro fuerte porque
si o si debemos saber a como enfrentarnos a un usuario que tenga un compromiso musculo
esqueléticos por traumas por sobreuso o por degeneración .
Huesos del carpo : escafoides, semilunar ,piramidal ,pisiforme,
trapecio trapezoide ,grande y ganchoso.
De medial a lateral ,primera y segunda hilera. ESEPIPITRATRAGRAGA
Reumatología : especialidad de la medicina interna que estudia trastornos clínicos y
enfermedades del aparato locomotor que también afecta al aparato musculoesquelético pero
no como el trauma a las mismas partes del sistema musculoesquelético .
Se encarga del estudio del DOLOR, de la estructura y de las deformidades que puedan tener
,existen más de 200 tipos de patologías médicos que antiguamente son considerados como
leves ,pero que pueden invalidar o poner en riesgo la vida del paciente ,porque como afecta
al tejido blando del aparato locomotor puede comprometer estructuras nobles del
cuerpo ,porque a veces algunos tienen procesos fibroticos y empiezan a fibrosar a órganos
internos.
Enfermedades mas frecuentes como la artrosis , dolor lumbar crónico ,osteoporosis y
diferentes niveles de artritis .
Tratamientos : farmacológicos y no farmacológicos ,se utiliza la medicina biológica para el
tto de algunas patologías y se complementan con la rama de
fisiatría ,traumatología ,cardiología (porque hay algunas patologias reumaticas que incluso
pueden comprometer el grado de contractibilidad del corazón .
Clasificación enfermedades reumatoideas : degenerativas ,de deposito de
calcio ,vasculares ,del tejido conectivo ,ect