Síndrome Hiperosmolar (SHH) Hallazgos en pruebas diagnósticas

Es una situación que al igual que la CAD GLICEMIA Glicemia > a 600mg/dL
son provocadas por un déficit absoluto de CAPILAR e incluso 1000mg/dL.
insulina y un exceso de hormonas BIOQUÍMICA Ausencia de Cetosis.
ESPECIAL
contrarreguladoras.
TIRA REACTIVA (-).
En el SHH existe ausencia de acidosis de DE CETONURIA
 Glucosuria.
origen cetósico, sin embargo puede
 Proteinuria.
producirse acidosis láctica. ORINA
 Cetonuria débil o
COMPLETA
En este contexto, la elevada osmolaridad ausente.
producida por la Hiperglicemia plasmática
 Aumento
genera diuresis osmótica, lo que favorece ELP extracelular del K+
la pérdida de electrólitos, especialmente
K+, provocando una deshidratación severa, CREATININA Y  Creatinina elevada.
shock, falla multiorgánica y la muerte. UREMIA  Uremia elevada.
PLASMÁTICA (Por deshidratación o
La aparición del SHH es insidiosa, entre 1 y falla renal).
3 días. AMILASA Y Se toma en caso de
LIPASA sospecha de
Signos y síntomas generales pancreatitis.
HEMOGRAMA  Hematocrito
 Compromiso del estado de consciencia. elevado.
o Estupor.  Leucocitosis (por
o Coma. posible infección).
 Polidipsia.  Osmolaridad > a
320mOsm/L.
 Polifagia.
PRUEBAS DE Podrían estar alteradas.
 Poliuria.
COAGULACIÓN
 Pérdida de peso. Rx DE TÓRAX. Por posible infección.
ECG Se toma por alteración
Signos y síntomas del SHH
de ELP.
GSA Permite determinar la
 Deshidratación.
presencia de acidosis.
 Hipotensión o Colapso circulatorio.
 Anuria.
 T° elevada. Cuidados de enfermería en el SHH
 Déficit sensorial y motor.
 ABC.
 Convulsiones focales.
 Evaluar el Nivel de Consciencia con
 Afasia (Producto del desarrollo de un
Glasgow.
edema cerebral).
 Buscar el posible origen con la
 Letargo o Coma.
entrevista.
 Hiperglicemia > a 600mg/dL.
 CSV.
 Elevación de Na+ y Cl-.
 Dejar instalado monitor con alarmas:
 Hematocrito elevado
o Alarma de Hipotensión.
(Hemoconcentración).
o Alarma de respiración de
 BUN elevado.
Kussmaul.
Cuidados de enfermería en el SHH
 Administrar Oxígeno con sistema
Venturi (Según indicación).
 Preparar equipo de manejo de vía
aérea invasiva si es necesario:
o Jeringa de 15 cc.
o Tubo endotraqueal.
o Laringoscopio con pilas
cambiadas y funcionando.
o Hojas de laringoscopio (Recta o
Curvas).
o Pinza Magill.
o Guía metálica (Estilete).
o Carro de paro cerca.
o Comprobar red de O2 y
aspiración.
 Instalar monitor cardiaco externo con
alarmas.
 Instalar 2 VVP de calibre grueso:
o VVP 1: Para pasar volumen.
o VVP2: Para pasar Insulina y
toma de exámenes.
 Mantener técnica aséptica.
 Tomar glicemia capilar (HGT) cuando se
inicie tratamiento con insulina.
 Administra soluciones parenterales: La
velocidad de infusión dependerá del
estado hemodinámico del paciente,
Cardiopatías, Diuresis, Función renal.
o Durante las 2 primeras horas
se recomienda administrar SF a
500ml/hora y luego
disminuyendo (250ml/Hora)
(Evitar sobrecarga por riesgo
de edema).
o Si la glicemia es superior a
300mg/dL iniciar
insulinoterapia cristalina en BIC
con SF isotónico 0,9%.
o Si la glicemia es menor a
300mg/dL iniciar
insulinoterapia cristalina en BIC
en SG al 5%.
o Preparar solución de 500ml de
SF 0,9% con 50 UI de insulina
rápida (10UI por ml).
o Administrar un bolo de 0,15 x
Kg, UI de insulina rápida.
o Iniciar BIC de insulina rápida
0,1 x Kg x Hora.
o Cuando la glicemia llegue a
250mg/dL, bajar la
concentración de la infusión a
la mitad (0,05 UI/K/h) y diluir
en SG al 5%.
 Verificar corrección de K+ sérico mayor
a 3mEq/L. antes de iniciar
insulinoterapia.
 Instalar SNG si corresponde.
 Instalar sonda vesical para medir el
gasto urinario y medir egresos.
 Controlar GSA cada 30 minutos hasta
la corrección de la acidosis.
 Controlar ELP, controlar cada 4 a 6
horas.
 Administrar fármaco según indicación.
 Valorar el efecto del tratamiento.
 Valorar las necesidades del paciente.
 Registrar.
 Corregir acidosis con bicarbonato de
sodio; se administra cuando el pH es <
a 7,0 o < a 7,2 en SHH y un bicarbonato
< a 9mEq/L, o cuando el paciente
presenta los siguientes síntomas:
o Hipotensión.
ir o Depresión respiratoria.
o Falla cardiaca.
o Arritmia.
o Shock.
o Coma.
Cuidados de enfermería según EU Rossana Una vez la glicemia disminuya a <
Becerra 300mg/dL se debe ajustar la infusión para
mantener la glicemia entre 250 a 300
 Iniciar Administración de SF isotónico mg/dL.
1000 ml/Hora (La cantidad de volumen
queda sujeto al estado hemodinámico
del paciente, ELP y BH).

*Termino de infusión con SF*

 Controlar pasado los 60 minutos y

disminuir la velocidad de infusión a la
mitad 500ml/Hora, por lo tanto
preparamos un matraz de 500ml de SF
isotónico.

*Previo a la Insulinoterapia*

 Verificar corrección de K+ sérico.

Prohibido iniciar insulinoterapia con K+
< a 3mEq/L.
o K+ menor a 5,2 mEq/L
administrar 20 a 30 mEq/L en
SF.
o K+ Menor a 5,5 mEq/L
administrar 40 mEq/L en SF.
o Controlar k+ cada 4 a 6 horas.
 Pasar un Bolo de Insulina Cristalina
0,15 x Kg.
 Iniciar insulinoterapia en BIC a dosis fija
0,1 x Kg x Hora (Si glicemia bajo por los
menos 90 mg/dL iniciar BIC 0,05 x Kg x
Hora)
 Mantener Glicemia entre 250 a
300mg/dL.
 Controlar Glicemia Capilar cada 30
minutos.
 Controlar GSA cada 30 minutos hasta
la corrección de la acidosis (Solo si
hubiese).

Si la glicemia no disminuye entre 50 a 75

mg/dL en la primera hora de tratamiento
con insulina cristalina en BIC, debe
incrementarse la infusión.