Código FRM-GDR-SDJ-0425-02

Fecha de
Permiso de Trabajos Críticos vigencia
01/09/2021

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Descripción del trabajo: Fecha y hora:

Empresa: Área y Sector:

Lista de Trabajadores Asignados: Lista de Trabajadores Asignados:

Respuesta “NO", indicar medidas control en el ANALISIS DE RIESGOS

BLOQUEO ENERGIAS SI NO SI NO N/A
Personal operativo entrego los equipos, líneas y acumuladores limpios, y purgados.
El Oficial de bloqueo coloco su candado maestro.
El supervisor coloca bloqueo de sector o departamental.
Los Participantes de la tarea poseen candado personal debidamente identificado.
Esta identificado el nombre del equipo en la tarjeta de bloqueo.
Verificar efectividad del bloqueo en sitio activando los mecanismos de liberación de energía.
Verificar que la firma del oficial de bloqueo aparezca en las secciones de la tarjeta de bloqueo.
Esta la caja disponible al pie del equipo.
Nombre , firma del supervisor a cargo de la tarea en tarjeta de bloqueo.
Fecha y hora están disponibles en la tarjeta de bloqueo.
Verificar que la firma del oficial de bloqueo aparezca en las secciones de la tarjeta de bloqueo.
Verificar que la firma del responsable de operaciones aparezca en las secciones.
Están las tarjetas disponibles en el punto de bloqueo y caja de bloqueo.
TRABAJO EN CALIENTE: SI NO SI NO N/A
Verifica que el personal posee calzado y ropa de trabajo seca.
Se encuentra el lugar de trabajo libre de mezclas explosivas.
Equipos en operación, material inflamable u otros materiales en un radio de 10 m.
Matafuegos con vigencia de mantenimiento y operativos.
El equipo con el cual se va a trabajar esta fuera de operación, vacío o sin producto.
Piso seco y limpio de derrames..
Se aísla al personal y equipo en caso de que el sector se encuentre húmedo y/o con derrames.
Uso de pantallas para evitar daño a terceros, equipos o contaminación de producto.
TRABAJO EN ALTURA SI NO SI NO N/A
Verificación que el personal no posee elementos extraños en boca
Protección contra caídas de personas y/o materiales (baranda y rodapié)
Viento a menos de 45 Km/h para trabajos en exteriores
Andamio habilitado, chequeado con las tarjetas correspondiente.
Plataformas de trabajo (60 cm mínimo de ancho) en buen estado, bases atadas y seguras
El piso de apoyo nivelado
El techo se encuentra en condiciones para trabajar
Se tomaron las medidas necesarias en función del ángulo de inclinación del techo
Líneas de vida o dispositivo de anclaje colocados en un punto fijo.
Se utilizan tablones arriba de los techos en mal estado o de poca resistencia
Se bloqueó el acceso a el área debajo de los techos
Guindola certificada
Está sujeto con dos cabos de vida (mínimo) a punto fijo independiente
Guiada desde abajo con soga
Personal entrenado en el uso del equipo. Cabo de vida atado al canasto del equipo
IZAJE SI NO SI NO N/A
Operador de grúa certificado y/o autorizado para la maniobra.
Verifica el correcto funcionamiento del equipo. (Grúa, Hidrogrúa, Manipulador telescópico, etc.).
Planificación de izaje con todas las personas intervinientes, personal capacitado.
Verifico ausencia de líneas eléctricas aéreas. (En caso de presencia, verificar distancia de seguridad).
Verificar estabilidad del suelo sea adecuada.

Editó: Jose Alejandro Saleh Revisó: Matias Ramirez Aprobó: Matias Ramirez

Impreso el: 02-09-2021 21:28hr

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Fecha de
Permiso de Trabajos Críticos vigencia
01/09/2021

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Verificación del centro de gravedad de la carga a izar.

Interferencias con otras tareas en el sector.
Señalero identificado, a nivel de piso para guiar la carga.
Verifica que sogas guía en buenas condiciones y lo suficientemente largas para evitar golpes al personal.
Verificación del operador de tabla de carga de equipo (Angulo, distancia).
ESPACIOS CONFINADOS SI NO SI NO N/A
El personal al inicio de la tarea no posea elementos extraños en boca.
Bocas de acceso suficientemente grandes para permitir el rescate.
Uso de arnés, cuerdas salvavidas requeridos.
Los accesos al sector se encuentran libres de obstáculos, en orden y limpieza.
Vigía permanente en el sector.
Se encuentran los equipos y/o herramientas revisadas y en buen estado.
Iluminación adecuada.
Ventilación forzada o extractor de aire requerido.
EXCAVACIÓN SI NO SI NO N/A
El Acopio de material, igual o mayor a la profundidad de la excavación (nunca inferior a 2 mts).
Se requiere implementación de talud.
Se requieren apuntalamientos especiales.
Se requiere de la implementación de línea de vida sujeta de ambos extremos.
Existen sistema vías de escape escaleras/ Rampas.
Se encuentran los equipos y/o herramientas inspeccionados y en buen estado.
Cuenta con medio de comunicación en caso de emergencia.
Personal capacitado en procedimiento de emergencia.
Existen planos de instalaciones (agua, gas, electricidad u otros).
Definir método seguro de operación de vehículos/equipos en proximidades de la operación.
Borde de excavaciones libres de obstáculos.
Distancia de seguridad no menor al doble del brazo extendido del equipo.
Presencia permanente de personal técnico responsable.
Protección contra caída a distinto nivel (barandas, pasarelas).
APERTURA DE LÍNEA SI NO SI NO N/A
Tipo de producto contiene la línea:
Fluido caliente: Solución química: vapor/ Aire/Gas sometido a presión: Otra: Cual:
Se identificó en el PERMISO TRABAJO las medidas a adoptar en caso de emergencia?
Puede garantizar que el equipo fue purgado y la cañería despresurizada?
Ha sido el equipo vaciado/lavado/vaporizado/ventilado(Si no es posible, indicarse en ADR método seguro)
¿Se ha identificado la ducha de Emergencia y el Kit anti derrame más cercano?
¿En caso de que la ducha esté alejada, se cuenta con el lavaojos portátil?
Se identificaron los elementos a utilizar para el vallado y el área a ser vallada?
Respuesta “NO", indicar medidas control en el ANALISIS DE RIESGOS
Observaciones:

AUTORIZACIONES

APELLIDO Y NOMBRE EMISOR: FIRMA: FECHA y HORA

APELLIDO Y NOMBRE RECEPTOR: FIRMA: FECHA y HORA

CIERRE PERMISO: Certifico que el área de trabajo ha quedado en condiciones de Seguridad, orden y limpieza.

APELLIDO Y NOMBRE FIRMA: FECHA y HORA

Editó: Jose Alejandro Saleh Revisó: Matias Ramirez Aprobó: Matias Ramirez

Impreso el: 02-09-2021 21:28hr

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