Pregunta 1: 

¿Cuáles son los criterios de diagnóstico clínico en Fibromialgia según el

Colegio Americano de Reumatología?

El Colegio Americano de Reumatología (ACR) en el 2010 actualiza los criterios dados en1990

De acuerdo a esto, un paciente satisface los criterios de diagnóstico de FM si se cumplen las

siguientes tres condiciones:

1. Puntuaciones altas en instrumentos diagnósticos ya validados:

1.1. Índice de dolor generalizado (widespread pain index WPI)≥ 7 en 19 áreas anatómicas
(hombros, brazos, antebrazos, mandíbulas, cuello, glúteos, piernas, pantorrillas, espalda alta,
espalda baja, tórax y abdomen) .
1.2 Índice de gravedad de síntomas (symptom severity score-SS score) ≥ 5 (que presenta
puntuación entre 0 y 12, y puntúa la presencia por grados de fatiga, síntomas cognitivos, y
despertar sin descanso.
2. Los síntomas se han presentado con la misma intensidad durante al menos tres meses.
3. El paciente no padece otra patología que pueda explicar el dolor.

Pregunta 2: ¿Qué características fisiopatológicas se encuentran en la Fibromialgia?

Se ha relacionado con los síntomas presentes en fibromialgia con una desregulación del sistema
nervioso (periférico, central, y autónomo) que promueve la amplificación de la transmisión del
dolor y de su interpretación cortical (demostrándose esta afección por polimorfismos en genes
serotoninérgicos como 5-HT2A y dopaminérgicos; así como, en los sistemas
catecolaminérgicos); una disfunción neuro-inmuno-endocrina a nivel del sistema de respuesta al
estrés mediado por el eje hipotálamo-pituitario-adrenal; una reducción en las concentraciones
séricas de serotonina, cortisol, melatonina, y algunas citocinas (IL-6, IL-8); y una disfunción del
metabolismo muscular, alteraciones del estrés.
También se ha identificado una cierta predisposición genética sobre genes relacionados con la
serotonina y la sustancia P. De igual forma es posible que también se relacione con alteraciones
en la producción de aminoácidos (valina, leucina, isoleucina y fenilalanina) y/o
neurotransmisores (acetilcolina); necesarios para el tono, la fuerza y la recuperación muscular,
estas alteraciones favorecen la presencia de una fatiga muscular temprana y recuperación
muscular prolongada; al tiempo que puede concurrir, con un incremento en la acidosis láctica
muscular. Diversos autores sugieren que todos estos cambios son resultado de alteraciones en la
microcirculación muscular que favorece hipoperfusión e isquemia regionalizada. Más aún, es
posible que las alteraciones en las concentraciones centrales y periféricas de los
neurotransmisores ya mencionados (serotonina y acetilcolina) pudieran interferir con la
arquitectura del sueño. Sobre ello, diversos estudios han reportado alteraciones
polisomnográficas en los pacientes con fibromialgia. Tales alteraciones del dormir podrían a su
vez ser causa de una hiperalgesia inducida por privación de sueño REM.
Pregunta 3: ¿Qué recomendaciones de tratamiento para la Fibromialgia se optan según
la medicina convencional y el conocimiento científico actual? 
No farmacológicas

 Se recomienda terapia cognitiva para mejorar la función y los trastornos del sueño en el
paciente con fibromialgia.
 La educación del paciente frente a la enfermedad es fundamental.
 Deben emplearse estrategias de tratamiento no farmacológicas y farmacológicas en el
manejo del paciente con fibromialgia.
 Se deben incorporar terapia cognitivo-conductual para reducir el dolor, aumentar la
autoeficacia y mejorar la función
 Se debe recomendar dejar de realizar ejercicios que induzcan dolor.
 El tratamiento optimo requiere de un abordaje interdisciplinario ayuda de tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
Farmacológico

 Se recomienda como tratamiento de primea línea para mejorar los síntomas de trastorno
de sueño, la administración de antidepresivos tricíclicos como amitriptilina en dosis de
25- 50 mg 2 a 3 horas antes de acostarse.
 Se recomienda el uso de benzodiacepinas como segunda alternativa para trastornos del
sueño.
 No se recomienda AINES como tratamiento de primera elección para pacientes con
fibromialgia.
 Se recomienda Tramadol solo o en combinación con paracetamol para alivio del dolor.
 Se recomienda el uso de opioides solo después de agotar, el tratamiento no
farmacológico y farmacológico básico recomendado.
 Se recomienda interrogar al paciente acerca sobre el uso de terapias alternativas, debido
a la posibilidad de interacciones negativas con el tratamiento prescrito.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Diagnóstico y tratamiento de fibromialgia en el adulto [Internet]. [Citado 27 de agosto

de 2020]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_Firbo
mialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf

2. Covarrubias-Gómez, A., & Carrillo-Torres, O. (2016). Actualidades conceptuales

sobre fibromialgia. Revista Mexicana de Anestesiología, 39(1), 58-63.