Crec y Desarrollo. Ejercicios

Taller de
Crecimiento y Desarrollo del Pre-Escolar
Ejercicios del Área Crecimiento
Coordinadores
Dr. Orlando Manuel Alvarez
Dra. María Cristina Méndez de Feu
Docentes de Apoyo
Dra. Fabiana Molina
Dr. Javier Gazzola
Córdoba 04 de octubre de 2006

Dr. Orlando Manuel Alvarez. Servicio de Pediatría del Hospital “J.B.Iturraspe”. Santa Fe. 2
Médico Pediatra. A Cargo de los Consultorios de “Crecimiento y Desarrollo” y del de “Nutrición”
E-Mail: orlandoa@bionik.tv
Los Estándares y su utilidad
Ejercicio Nº 1
Buscar en los Estándares de la SAP la mediana matemática, el - 1DS y el +

1DS de peso y talla que le corresponde a una niña de 8 meses de edad.
P/E Mujeres
Edad -1DS P50 + 1DS
T/E Mujeres
Edad -1DS P50 + 1DS
Ejercicio Nº 2
Utilizando los Estándares de la SAP encontrar la varianza de

hemidistribución superior y la varianza de hemidistribución inferior del peso
y el DS de la talla en un varón de 3 años y 5 meses de edad.
P/E VARONES T/E VARONES

3 años y 5 meses 3 años y 5 meses
HDS: DS:
HDI:
Estimación del Peso de un Prematuro

Ejercicio Nº 3
Peso esperado de un RN prematuro de 32 semanas de edad
gestacional por ecuación de Pagé.
1º paso: formular la ecuación
2º paso: encontrar el valor de t:
3º paso: resolver la ecuación
Peso Prematuro:
Antropometría del RN a Término y su Crecimiento Intrauterino
Ejercicio Nº 4
Varón nacido de parto normal, a término por FUM confiable, con un peso de
2.450 gr., una longitud corporal de 46,00 cm. y un PC de 33.50 cm.
Con estos datos se plantea:

1) Estimar por el peso y la edad gestacional como fue su crecimiento
intrauterino según criterios de la OMS
2) Por cálculo del Índice Ponderal establecer si hay armonía o disarmonía en

el crecimiento intrauterino.
3) Estimar el perfil del crecimiento pos natal en peso a esperar y
fundamentarlo.
Respuestas:
Ejercicio Nº 5
Niña nacida de parto normal, a término por FUM confiable, con un peso de
2.450 gr., una longitud corporal de 48,5 cm. y un PC de 34,5 cm.

1) Estimar por el peso y la edad gestacional su crecimiento intrauterino,
según criterios de la OMS y el CLAP.
2) Por cálculo del Indice Ponderal establecer si hay armonía o disarmonía en
el crecimiento intrauterino.
3) Estimar el perfil del crecimiento pos natal en peso a esperar y
fundamentarlo
Respuestas
El P/E; T/E; y P/T valorados por “Puntaje Z” y su interpretación por

Puntos de Corte
Ejercicio Nº 6
Varón de 7 meses de edad, nacido a término, de parto normal y con PAEG,

que tiene un peso de 7, 100 kg y una longitud corporal de 66,7 cm.
a) Encontrar el “PZ” de P/E; T/E .
b) Hacer Diagnóstico Auxológico del P/E; T/E por Puntos de Corte de la
OMS
P/E =
T/E =
Diagnóstico Auxológico:
P/E:
T/E:
Ejercicio Nº 7
Varón de 2 años y 4 meses de edad, nacido a término con PAEG, que pesa
10.680 gr. y tiene una longitud corporal de 84,90 cm.
a) Encontrar el “PZ” de P/E; T/E y P/T.
b) Hacer Diagnóstico Auxológico del P/E; T/E y P/T por Puntos de Corte de
la OMS
c) Idem por Puntos de Corte de Waterlow
P/E =
T/E =
P/T =
Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de la OMS

P/E:
T/E:
P/T:
Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de Waterlow:
T/E:
P/T:
Ejercicio Nº 8
Mujer de 5 años y 7 meses con un peso de 26, 100 Kg. y una talla de 118,5
cm.
y con estos datos:
b) Hacer el Diagnóstico Auxológico el P/E; T/E y P/T por Puntos de Corte
de la OMS
P/E =
T/E =
P/T =

P/E:
T/E:
P/T:
T/E:
P/T:
Ejercicio Nº 9
Varón de 3 años y 9 meses con un peso de 14, 700 kg y una talla de 94,2
cm.
y con estos datos:
b) Hacer el Diagnóstico Auxológico el P/E; T/E y P/T por Puntos de Corte
de la OMS
P/E =
T/E =
P/T =

P/E:
T/E:
P/T:
T/E:
P/T:
Ejercicio Nº 10
Niño nacido de PN y a término con PAEG. Las evaluaciones pondoestaturales

expresadas en PZ muestran una realidad nutricional cambiante y evolutiva.
Con el Diagnóstico Auxológico refiera que encuentra en cada evaluación y
destaque tendencias de una a otra para finalmente dar una impresión de lo
acontecido a lo largo del año y medio de controles.
Edad PZ de P/E PZ de T/E PZ de P/T

1a 04/12 + 0.66 + 1.09 - 0. 31
Diagnóstico Auxológico por puntos de corte de la OMS
P/E:
T/E:
P/T:
Diagnóstico Auxológico por puntos de corte de Waterlow
T/E:
P/T:

1a 10/12 - 1.88 + 0.60 - 2.44
P/E:
T/E:
P/T:
T/E:
P/T:

2a 04/12 - 1.00 - 0.44 - 0.40
P/E:
T/E:
P/T:
T/E:
P/T:

2a 11/12 + 0.22 - 0.05 + 0.18
P/E:
T/E:
P/T:
T/E:
P/T:
Impresión final de lo acontecido:
Caso Carolina T.
La niña Carolina T. nació el 20/04/83 de embarazo a término y parto normal,

con PAEG. y fue enfrentada al gluten precozmente, presentando a
posteriori de ello un Síndrome de Mala Absorción, que posteriormente y por
biopsia yeyunal mostró ser una Enteropatía Gº IV, recibiendo dieta sin
gluten desde el diagnóstico de su Celiaquía.
Se solicita efectuar una evaluación antropométrica nutricional de los
controles siguientes e interpretarlos por puntos de corte de la OMS y de
Waterlow según edad, y al observar sus tendencias e interrelaciones indique
que Diagnóstico Auxológico orienta hacia su patología de base y cuales para
evaluar los resultados de la terapéutica indicada.
Edad Peso Longitud. Corporal

8 meses 6.850 gr. 66,5 cm.
1 año y 2 meses 7.400 gr. 71,0 cm.
1 año y 6 meses 9.000 gr. 76,0 cm.
2 años 10.600gr. 82,0 cm.
Evaluación Antropométrica de los 8 meses

P/E
T/E
Evaluación Antropométrica del año y 2 meses

P/E
T/E
P/T
Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de Waterlow
Evaluación Antropométrica del año y 6 meses

P/E
T/E
P/T
Evaluación Antropométrica de los 2 años

P/E
T/E
P/T

AUXOLOGIA ANTROPOMETRICA
PESO/TALLA
P10 P90 P97

-1.28PZ +1.28PZ + 1.88PZ
Desnutrición Peso Sobrepeso Obesidad con

actual adecuado con talla alta talla alta
+1.88PZ con talla alta con talla alta
T P97
A
L Desnutrición Peso adecuado Sobrepeso Obesidad con
actual con Talla Normal con talla normal talla normal
L con talla normal
A P10
/ -1.28PZ
E Desnutrición Peso adecuado Sobrepeso Obesidad
actual con talla con talla con talla con talla
D moderadamente moderadamente moderadamente
moderadamente
A baja baja baja baja
D
P3 INVESTIGAR TALLA BAJA
-1.88PZ
Desnutrición Peso Sobrepeso Obesidad con
actual adecuado con talla baja talla baja
con talla baja con talla baja
Criterios y Puntos de Corte de Waterlow
Indicador Déficit
Antropométrico Adecuado Sobrepeso Obesidad
Intenso Moderado Leve
De - 2.01 De - 1.01 De +1.01

P/T < - 3.00 ± 1.00 > + 2.00
a - 3.00 a - 2.00 a +2.00
De - 2.01 De - 1.01 ± 1.00 Sin Sin

P/E < - 3.00 a - 3.00 a - 2.00 definir definir
De - 2.01 De - 1.01 ±1.00

T/E < - 3.00 Sin Definir
a - 3.00 a - 2.00
Puntos de Corte en PZ propiciados por la OMS para América Latina

Ecuación de Page:
p = a ( t - t' ) 3
de donde:
p = peso fetal
a = constante de crecimiento intrauterino ( 0.00024)
t = días de amenorrea
t' = 36 días. (Tiempo normal de placentación humana)
Procedimiento:
Los términos comprendidos en el paréntesis deben resolverse
primero y posteriormente elevarse al cubo, luego a ese resultado se lo
multiplica por la constante.
Peso en gr. x 100

Índice Ponderal = ---------------- = I.P.
( Talla en cm. ) 3
El I.P. menor o igual a 2.15 y hasta 2.31:

Indica un crecimiento intrauterino con índice ponderal bajo e identifica los
RCIUD en RNT con PEG o BPEG
El I.P. de 2.32 a 2.85:

Indica un crecimiento intrauterino con índice ponderal normal. Identifica
los RCIUA en RNT con PEG o BPEG
ESTANDARES DE LA SAP
T/E VARONES
Edad - 1DS P50 + 1DS
a término 48,80 50,60 52,40
1 mes 53,86 55,95 58,05
2 meses 57,39 59,67 61,95
3 meses 59,91 62,30 64,69
4 meses 61,80 64,26 66,72
5 meses 63,34 65,85 68,37
6 meses 64,73 67,30 69,87
7 meses 66,07 68,71 71,35
8 meses 67,44 70,13 72,83
9 meses 68,83 71,60 74,37
10 meses 70,16 73,00 75,85
11 meses 71,45 74,32 77,20
1 año 72,53 75,50 78,47
1a 1 mes 73,48 76,46 79,45
1a 2 meses 74,50 77,54 80,58
1a 3 meses 75,48 78,58 81,67
1a 4 meses 76,43 79,58 82,73
1a 5 meses 77,35 80,55 83,75
1a 6 meses 78,24 81,49 84,74
1a 7 meses 79,11 82,41 85,71
1a 8 meses 79,85 83,30 86,65
1a 9 meses 80,77 84,17 87,57
1a 10 meses 81,57 85,02 88,47
1a 11 meses 82,35 85,85 89,34
2 años 83,03 86,50 89,97
2a 1 mes 83,87 87,45 91,03
2a 2 meses 84,60 88,23 91,85
2a 3 meses 85,31 88,98 92,65
2a 4 meses 86,02 89,73 93,44
2a 5 meses 86,71 90,46 94,21
2a 6 meses 87,39 91,18 94,97
2a 7 meses 88,05 91,88 95,71
2a 8 meses 88,70 92,25 96,43
2a 9 meses 89,35 93,25 97,15
2a 10 meses 89,98 93,91 97,85
2a 11 meses 90,60 94,57 98,54
3 años 91,25 95,20 99,36
3a 1 mes 91,85 95,93 100,01
3a 2 meses 92,41 96,49 100,58
3a 3 meses 92,96 97,05 101,15
3a 4 meses 93,50 97,61 101,72
3a 5 meses 94,04 98,16 102,28
3a 6 meses 94,58 98,71 102,84
3a 7 meses 95,11 99,26 103,40
3a 8 meses 95,64 99,80 103,96
3a 9 meses 96,16 100,34 104,51
3a 10 meses 96,68 100,87 105,06
3a 11 meses 97,20 101,41 105,61
4 años 97,91 102,19 106,48
4a 1 mes 98,23 102,47 106,71
4a 2 meses 98,74 103,00 107,25
T/E VARONES
4a 3 meses 99,25 103,52 107,80
4a 4 meses 99,75 104,05 108,34
4a 5 meses 100,26 104,07 108,88
4a 6 meses 100,76 105,09 109,42
4a 7 meses 101,26 105,61 109,96
4a 8 meses 101,76 106,13 110,50
4a 9 meses 102,25 106,65 111,04
4a 10 meses 102,75 107,16 111,57
4a 11 meses 103,24 107,68 112,11
5 años 103,60 108,02 112,43
5a 1 mes 104,23 108,70 113,17
5a 2 meses 104,72 109,21 113,71
5a 3 meses 105,20 109,72 114,24
5a 4 meses 105,69 110,23 114,77
5a 5 meses 106,18 110,74 115,30
5a 6 meses 106,66 111,24 115,83
5a 7 meses 107,14 111,75 116,36
5a 8 meses 107,63 112,26 116,88
5a 9 meses 108,11 112,76 117,41
5a 10 meses 108,58 113,26 117,94
5a 11 meses 109,06 113,76 118,46
6 años 109,64 114,28 118,99
T/E MUJERES
a término 48,20 50,00 51,80
1 mes 51,53 53,40 55,27
2 meses 54,46 56,40 58,34
3 meses 57.01 59,01 61,01
4 meses 59,39 61,46 63,52
5 meses 61,45 63,59 65,72
6 meses 63,30 65,50 67,70
7 meses 64,98 67,23 69,48
8 meses 66,50 68,80 71,11
9 meses 67,65 70,00 72,35
10 meses 69,16 71,58 74,00
11 meses 70,35 72,82 75,29
1 año 71,56 73,99 76,51
1a 1 mes 72,53 75,11 77,68
1a 2 meses 73,55 76,17 78,79
1a 3 meses 74,53 77,20 79,87
1a 4 meses 75,48 78,20 80,92
1a 5 meses 76,41 79,18 81,94
1a 6 meses 77,40 80,12 82,93
1a 7 meses 78,21 81,08 83,94
1a 8 meses 79,09 82,01 84,92
1a 9 meses 79,96 82,92 85,88
1a 10 meses 80,82 83,83 86,84
1a 11 meses 81,65 84,71 87,77
2 años 82,38 85,56 88,70
2a 1 mes 83,27 86,43 89,60
T/E MUJERES
2a 2 meses 84,05 87,26 90,48
2a 3 meses 84,80 88,07 91,34
2a 4 meses 85,52 88,84 92,17
2a 5 meses 86,21 89,59 92,97
2a 6 meses 86,86 90,30 93,74
2a 7 meses 87,48 90,98 94,48
2a 8 meses 88,06 91,62 95,18
2a 9 meses 88,60 92,22 95,84
2a 10 meses 89,11 92,79 96,47
2a 11 meses 89,58 93,33 97,07
3 años 90,00 93,80 97,60
3a 1 mes 90,56 94,40 98,24
3a 2 meses 91,11 94,99 98,87
3a 3 meses 91,67 95,59 99,51
3a 4 meses 92,25 96,21 100,17
3a 5 meses 92,77 96,77 100,77
3a 6 meses 93,34 97,38 101,42
3a 7 meses 93,88 97,97 102,06
3a 8 meses 94,44 98,57 102,70
3a 9 meses 95,00 99,17 103,34
3a 10 meses 95,55 99,76 103,97
3a 11 meses 96,10 100,36 104,62
4 años 96,67 101,00 105,27
4a 1 mes 97,19 101,53 105,87
4a 2 meses 97,62 102,00 106,38
4a 3 meses 98,15 102,57 106,99
4a 4 meses 98,60 103,07 107,54
4a 5 meses 99,05 103,56 108,07
4a 6 meses 99,48 104,03 108,58
4a 7 meses 99,90 104,49 109,08
4a 8 meses 100,31 104,94 109,57
4a 9 meses 100,72 105,39 110,06
4a 10 meses 101,10 105,82 110,54
4a 11 meses 101,49 106,25 111,01
5 años 101,90 106,70 111,50
5a 1 mes 102,44 107,28 112,12
5a 2 meses 102,99 107,85 112,71
5a 3 meses 103,53 108,41 113,29
5a 4 meses 104,07 108,97 113,86
5a 5 meses 104,60 109,51 114,43
5a 6 meses 105,12 110,06 114,99
5a 7 meses 105,64 110,59 115,55
5a 8 meses 106,14 111,12 116.10
5a 9 meses 106,65 111,64 116,64
5a 10 meses 107,14 112,16 117,18
5a 11 meses 107,63 112,67 117,71
6 años 108,09 113,20 118,31
P/E VARONES
a término 2,915 3,420 3,920
1 mes 3,598 4,050 4,608
2 meses 4,369 4,900 5,538
3 meses 5,350 6,000 6,850
4 meses 5,845 6,600 7,503
5 meses 6,390 7,200 8,263
6 meses 6,923 7,800 8,916
7 meses 7,344 8,300 9,442
8 meses 7,737 8,800 9,942
9 meses 8,397 9,300 10,450
10 meses 8,638 9,600 10,769
11 meses 8,928 9,900 11,122
1 año 9,177 10,172 11,479
1a 1 mes 9,411 10,487 11,651
1a 2 meses 9,599 10,704 11,899
1a 3 meses 9,817 10,899 12,117
1a 4 meses 10,036 11,079 12,419
1a 5 meses 10,207 11,252 12,653
1a 6 meses 10,448 11,589 12,916
1a 7 meses 10,539 11,606 13,155
1a 8 meses 10,708 11,801 13,391
1a 9 meses 10,919 12,016 13,642
1a 10 meses 11,093 12,258 13,883
1a 11 meses 11,276 12,531 14,091
2 años 11,443 12,769 14,290
2a 1 mes 11,601 12,953 14,503
2a 2 meses 11,739 13,132 14,716
2a 3 meses 11,884 13,309 14,927
2a 4 meses 12,028 13,482 15,139
2a 5 meses 12,171 13,652 15,349
2a 6 meses 12,314 13,820 15,559
2a 7 meses 12,457 13,984 15,768
2a 8 meses 12,601 14,146 15,975
2a 9 meses 12,746 14,305 16,181
2a 10 meses 12,893 14,460 16,385
2a 11 meses 13,041 14,613 16,587
3 años 13,192 14,761 16,788
3a 1 mes 13,345 14,910 16,983
3a 2 meses 13,401 15,055 17,176
3a 3 meses 13,527 15,196 17,367
3a 4 meses 13,629 15,335 17,553
3a 5 meses 13,748 15,472 17,737
3a 6 meses 13,881 15,607 17,917
3a 7 meses 13,977 15,740 18,093
3a 8 meses 14,096 15,872 18,267
3a 9 meses 14,208 16,003 18,438
3a 10 meses 14,323 16,134 18,606
3a 11 meses 14,444 16,266 18,773
P/E VARONES
4 años 14,561 16,396 18.943
4a 1 mes 14,717 16,535 19,106
4a 2 meses 14,885 16,674 19,273
4a 3 meses 15,046 16,818 19,444
4a 4 meses 15,203 16,968 19,619
4a 5 meses 15,371 17,125 19,800
4a 6 meses 15,525 17,292 19,990
4a 7 meses 15,686 17,470 20,191
4a 8 meses 15,857 17,661 20,405
4a 9 meses 16,018 17,868 20,636
4a 10 meses 16,165 18,092 20,886
4a 11 meses 16,336 18,337 21,160
5 años 16,502 18,570 21,470
5a 1 mes 16,660 18,601 21,664
5a 2 meses 16,809 18,872 21,883
5a 3 meses 17,001 19,048 22,105
5a 4 meses 17,144 19,226 22,328
5a 5 meses 17,287 19,405 22,554
5a 6 meses 17,432 19,586 22,783
5a 7 meses 17,578 19,768 23,013
5a 8 meses 17,725 19,953 23,246
5a 9 meses 17,874 20,138 23,482
5a 10 meses 18,023 20,326 23,719
5a 11 meses 18,174 20,515 23,959
6 años 18,327 20,706 24,201
P/E MUJERES
a término 2,856 3,340 3,797
1 mes 3,575 4,000 4,531
2 meses 4,135 4,650 5,256
3 meses 4,662 5,300 6,044
4 meses 5,086 5,750 6,550
5 meses 5,680 6,380 7,218
6 meses 6,203 6,950 7,830
7 meses 6,534 7,310 8,235
8 meses 7,046 7,880 8,847
9 meses 7,447 8,350 9,360
10 meses 7,748 8,710 9,757
11 meses 8,058 9,030 10,087
1 año 8,261 9,252 10,371
1a 1 mes 8,464 9,483 10,625
1a 2 meses 8,669 9,710 10,879
1a 3 meses 8,871 9,942 11,133
1a 4 meses 9,074 10,174 11,387
P/E MUJERES
1a 5 meses 9,276 10,405 11,641
1a 6 meses 9,477 10,629 11,895
1a 7 meses 9,682 10,863 12,149
1a 8 meses 9,885 11,091 12,403
1a 9 meses 10,088 11,320 12,658
1a 10 meses 10,290 11,553 12,912
1a 11 meses 10,494 11,780 13,166
2 años 10,696 12,011 13,420
2a 1 mes 10,878 12,218 13,650
2a 2 meses 11,058 12,422 13,878
2a 3 meses 11,234 12,623 14,102
2a 4 meses 11,408 12,821 14,324
2a 5 meses 11,580 13,015 14,544
2a 6 meses 11,749 13,206 14,761
2a 7 meses 11,916 13,394 14,976
2a 8 meses 12,081 13,579 15,188
2a 9 meses 12,244 13,761 15,399
2a 10 meses 12,405 13,941 15,608
2a 11 meses 12,564 14,118 15,815
3 años 12,721 14,295 16,021
3a 1 mes 12,834 14,466 16,225
3a 2 meses 12,976 14,637 16,428
3a 3 meses 13,117 14,805 16,630
3a 4 meses 13,257 14,972 16,831
3a 5 meses 13,396 15,138 17,039
3a 6 meses 13,535 15,301 17,237
3a 7 meses 13,673 15,463 17,436
3a 8 meses 13,811 15,624 17,640
3a 9 meses 13,949 15,783 17,906
3a 10 meses 14,087 15,940 18,110
3a 11 meses 14,225 16,096 18,305
4 años 14,409 16,252 18,504
4a 1 mes 14,522 16,402 18,696
4a 2 meses 14,642 16,553 18,885
4a 3 meses 14,782 16,702 19,078
4a 4 meses 14,922 16,848 19,271
4a 5 meses 15,064 16,992 19,459
4a 6 meses 15,206 17,133 19,653
4a 7 meses 15,349 17,271 19,845
4a 8 meses 15,494 17,405 20,036
4a 9 meses 15,639 17,535 20,229
4a 10 meses 15,785 17,661 20,418
4a 11 meses 15,832 17,782 20,552
5 años 15,903 17,900 20,663
5a 1 mes 16,229 18,216 21,047
5a 2 meses 16,380 18,389 21,274
5a 3 meses 16,531 18,563 21,503
5a 4 meses 16,684 18,739 21,736
5a 5 meses 16,838 18,917 21,971
6 meses 16,993 19,097 22,209
5a 7 meses 17,148 19,279 22,449
P/E MUJERES
5a 8 meses 17,305 19,464 22,693
5a 9 meses 17,463 19,650 22,939
5a 10 meses 17,622 19,838 23,188
5a 11 meses 17,782 20,029 23,440
6 años 17,947 20,221 23,695
ESTANDARES DEL NCHS DE PESO PARA TALLA

PESO MUJERES PESO VARONES
- 1DS Mediana + 1DS TALLA + 1DS Mediana - 1DS
6.1 7.1 8.4 64.0 8.4 7.1 6.1

6.3 7.3 8.5 64.5 8.5 7.3 6.3
6.4 7.4 8.7 65.0 8.7 7.4 6.4
6.5 7.5 8.8 65.5 8.8 7.6 6.5
6.7 7.7 8.9 66.0 9.0 7.7 6.7
6.8 7.8 9.1 66.5 9.1 7.8 6.8
6.9 8.0 9.2 67.0 9.3 8.0 7.0
7.1 8.1 9.3 67.5 9.4 8.1 7.1
7.2 8.2 9.5 68.0 9.6 8.3 7.2
7.3 8.4 9.6 68.5 9.7 8.4 7.4
7.4 8.5 9.7 69.0 9.8 8.5 7.5
7.6 8.6 9.9 69.5 10.0 8.7 7.6
7.7 8.8 10.0 70.0 10.1 8.8 7.8
7.8 8.9 10.1 70.5 10.2 8.9 7.9
7.9 9.0 10.2 71.0 10.4 9.1 8.0
8.1 9.1 10.3 71.5 10.5 9.2 8.2
8.2 9.3 10.5 72.0 10.6 9.3 8.3
8.3 9.4 10.6 72.5 10.8 9.5 8.4
8.4 9.5 10.7 73.0 10.9 9.6 8.5
8.5 9.6 10.8 73.5 11.0 9.7 8.7
8.6 9.7 10.9 74.0 11.1 9.8 8.8
8.7 9.8 11.0 74.5 11.2 9.9 8.9
8.8 9.9 11.1 75.0 11.4 10.0 9.0
8.9 10.0 11.2 75.5 11.5 10.2 9.1
9.0 10.1 11.3 76.0 11.6 10.3 9.2
9.1 10.2 11.4 76.5 11.7 10.4 9.3
9.2 10.3 11.5 77.0 11.8 10.5 9.4
9.3 10.4 11.6 77.5 11.9 10.6 9.5
9.4 10.5 11.7 78.0 12.0 10.7 9.6
9.5 10.6 11.8 78.5 12.1 10.8 9.7
9.6 10.7 11.9 79.0 12.2 10.9 9.9
9.7 10.8 12.0 79.5 12.4 11.0 10.0
9.8 10.9 12.1 80.0 12.5 11.1 10.0
9.9 11.0 12.2 80.5 12.6 11.2 10.1
10.0 11.1 12.3 81.0 12.7 11.3 10.2
10.1 11.2 12.5 81.5 12.8 11.4 10.3
10.2 11.3 12.6 82.0 12.9 11.5 10.4
10.3 11.4 12.7 82.5 13.0 11.6 10.5
10.4 11.5 12.8 83.0 13.1 11.7 10.6
10.5 11.6 12.9 83.5 13.2 11.8 10.7
10.5 11.7 13.0 84.0 13.3 11.9 10.8
10.6 11.8 13.1 84.5 13.4 12.0 10.9
10.7 11.8 13.2 85.0 13.5 12.1 11.0
10.8 11.9 13.3 85.5 13.6 12.2 11.1
10.9 12.0 13.4 86.0 13.7 12.3 11.2
11.0 12.2 13.5 86.5 13.9 12.4 11.3
11.1 12.3 13.6 87.0 14.0 12.5 11.4
11.2 12.4 13.8 87.5 14.1 12.7 11.5
11.3 12.5 13.9 88.0 14.2 12.8 11.6
11.4 12.6 14.0 88.5 14.3 12.9 11.7
11.5 12.7 14.1 89.0 14.4 13.0 11.8
11.6 12.8 14.2 89.5 14.5 13.1 11.9
11.7 12.9 14.4 90.0 14.7 13.2 12.0
11.8 13.0 14.5 90.5 14.8 13.3 12.1
11.9 13.1 14.6 91.0 14.9 13.4 12.2
12.1 13.3 14.8 91.5 15.0 13.5 12.3
12.2 13.4 14.9 92.0 15.1 13.7 12.4
12.3 13.5 15.1 92.5 15.3 13.8 12.5
12.4 13.6 15.2 93.0 15.4 13.9 12.6
12.5 13.8 15.3 93.5 15.5 14.0 12.8
12.6 13.9 15.5 94.0 15.6 14.1 12.9
12.8 14.0 15.6 94.5 15.8 14.3 13.0
12.9 14.1 15.7 95.0 16.0 14.4 13.1
13.0 14.2 15.9 95.5 16.1 14.5 13.2
13.1 14.4 16.0 96.0 16.2 14.6 13.3
13.2 14.5 16.1 96.5 16.4 14.8 13.5
13.3 14.6 16.3 97.0 16.5 14.9 13.6
13.4 14.7 16.4 97.5 16.6 15.0 13.7
13.6 14.9 16.5 98.0 16.8 15.2 13.8
13.7 15.0 16.7 98.5 16.9 15.3 13.9
13.8 15.1 16.8 99.0 17.0 15.4 14.1
13.9 15.3 17.0 99.5 17.2 15.6 14.2
14.0 15.4 17.1 100.0 17.3 15.7 14.3
14.2 15.5 17.2 100,5 17.5 15.8 14.4
14.3 15.7 17.4 101.0 17.6 16.0 14.6
14.4 15.8 17.5 101.5 17.8 16.1 14.7
14.5 15.9 17.7 102.0 17.9 16.3 14.8
14.6 16.1 17.8 102.5 18.0 16.4 15.0
14.8 16.2 17.9 103.0 18.2 16.5 15.1
14.9 16.3 18.1 103.5 18.3 16.7 15.2
15.0 16.5 18.2 104.0 18.5 16.8 15.4
15.2 16.6 18.4 104.5 18.6 17.0 15.5
15.3 16.8 18.5 105.0 18.8 17.1 15.6
15.4 16.9 18.7 105.5 19.0 17.3 15.8
15.5 17.0 18.8 106.0 19.1 17.4 15.9
15.7 17.2 19.0 106.5 19.3 17.6 16.1
15.8 17.3 19.2 107.0 19.4 17.7 16.2
15.9 17.5 19.3 107.5 19.6 17.9 16.3
16.1 17.6 19.5 108.0 19.8 18.1 16.5
16.2 17.8 19.6 108.5 19.9 18.2 16.6
16.4 17.9 19.8 109.0 20.1 18.4 16.8
16.5 18.1 20.0 109.5 20.3 18.5 16.9
16.6 18.2 20.1 110.0 20.4 18.7 17.1
16.6 18.4 20.3 110.5 20.6 18.9 17.2
16.9 18.6 20.5 111.0 20.8 19.0 17.4
17.1 18.7 20.7 111.5 21.0 19.2 17.6
17.2 18.9 20.9 112.0 21.2 19.4 17.7
17.4 19.1 21.1 112.5 21.4 19.5 17.9
17.5 19.2 21.2 113.0 21.6 19.7 18.0
17.7 19.4 21.4 113.5 21.8 19.9 18.2
17.9 19.6 21.6 114.0 21.9 20.0 18.3
18.0 19.7 21.8 114.5 22.1 20.2 18.5
18.2 19.9 22.1 115.0 22.4 20.4 18.7
18.3 20.1 22.3 115.5 22.6 20.6 18.8
18.5 20.3 22.5 116.0 22.8 20.7 19.0
18.7 20.5 22.7 116.5 23.0 20.9 19.2
18.9 20.6 22.9 117.0 23.2 21.1 19.4
19.0 20.8 23.2 117.5 23.4 21.3 19.5
19.2 21.0 23.4 118.0 23.7 21.5 19.7
19.4 21.2 23.6 118.5 23.9 21.7 19.9
19.6 21.4 23.9 119.0 24.1 21.9 20.1
19.8 21.6 24.1 119.5 24.4 22.0 20.2
19.9 21.8 24.4 120.0 24.6 22.2 20.4
Taller:
Crecimiento y Desarrollo del Pre-Escolar
Soporte Teórico y Bibliográfico del Área Crecimiento
Dr. Orlando Manuel Álvarez

Pediatra de Planta del Servicio de Pediatría. Hospital “J.B.Iturraspe”. Ciudad de Santa Fe.
A Cargo de los Consultorios de Crecimiento y Desarrollo y de Nutrición.
Córdoba, 04 de octubre de 2006.

Los Estándares
Los estándares se construyen eligiendo a un grupo de individuos sanos, denominado grupo de

estandarización, que compartiendo el mismo pool genético que el resto, se desarrollen en un
ambiente favorable, y que el crecimiento de ese sector exprese el potencial del resto de la
población (1).
El estándar construido de la manera referida puede ser usado para evaluar cualquier individuo
o sector de la población que comparta el pool genético del grupo de estandarización.
El crecimiento del niño puede concebirse como el resultado de:
su programa genético
del medio ambiente
y de la interacción de ambos factores.
Si el medio ambiente en que se desarrolla el niño le resulta favorable,

ese potencial podrá expresarse adecuadamente.
De esta manera cuando un individuo muestra un déficit de crecimiento respecto al estándar,

nos permite decir que su potencial genético no se está expresando adecuadamente,
atribuyendo ese insuficiente crecimiento a factores del medio ambiente (1).
El uso de estándares nacionales garantiza la inclusión de las interacciones genético-ecológicas

común a toda la población estudiada
y expresa el crecimiento de los individuos sanos de esa población.
Es por ello que los estándares nacionales de la Sociedad Argentina de

Pediatría están más ajustados a:
la realidad del país
sus grupos poblacionales
a la de un niño en particular (1).
mientras que los estándares internacionales del NCHS
están basados en datos de la población de referencia de los Estados Unidos,

que es:
más alta
más delgada
que la de nuestro país
y que de ser empleada para evaluar antropométricamente a nuestra población conduce a
una sobrestimación de los déficit en talla
y a una subestimación de los déficit en peso.
La comunidad científica aconseja el uso de los estándares internacionales

del NCHS solo en aquellos países que no dispongan de Patrones locales (1).
Cuando usamos estándares de crecimiento, también denominados

Patrones de Referencia,
se debe tener siempre claro el concepto que
se está evaluando individuos o grupos de población sobre esas bases.
Estos estándares pueden ser utilizados para:
detectar individuos cuyo crecimiento este comprometido
determinar una magnitud a ese crecimiento afectado
efectuar un seguimiento clínico del paciente con
mediciones pondoestaturales alteradas
con el propósito de:
evidenciar retardos o aceleraciones del crecimiento (1).
Límites preestablecidos de los Estándares
Percentiles
Ayudan a aclarar las limitaciones inherentes al concepto de
lo "normal" y "anormal", pero son:
unidades desiguales de medición
no pueden ser tratados aritméticamente
no es correcto promediarlos
no es correcto combinarlos
no es correcto realizar con ellos operaciones matemáticas
Simplemente son una medida estadística, un fin en si misma.

Resultan fáciles de comprender, informan sobre la posición de un individuo frente
a la población y consecuentemente indican la probabilidad de pertenecer
a un universo normal o un universo patológico (2).
Desvío Estándar
Es una medida estadística de variabilidad, o de la forma en que

los valores se distribuyen alrededor del promedio a lo largo de la abscisa,
en cualquiera de las dos direcciones.
En una curva de distribución simétrica o de Gauss:
+ 2DS
corresponden aproximadamente al P97
- 2DS
corresponden aproximadamente al P3
Es fundamental tener el concepto que el DS es:
un número fijo
un número calculado
que siempre se mueve una distancia constante a cada lado del promedio (2-3).
En mediciones con distribuciones de frecuencias Gausianas como los de:
talla
perímetro cefálico
diámetro biacromial
los percentiles
75 y 25
95 y 5
son equidistantes de la mediana matemática (P50)
En consecuencia un DS tiene la misma magnitud tanto sea arriba o abajo de la mediana,

dicho de otra forma, la distribución matemática a izquierda y derecha de la mediana tienen igual
valor.
ESTANDARES DE LA S.A.P.
TALLA PARA EDAD MUJERES

EDAD - 1DS MEDIANA + 1DS DS
1 año 9 meses 79,96 82,92 85,88 2,96
En mediciones con distribuciones de frecuencias Gausianas,

la Varianza
Por arriba y por debajo del P50
tienen idéntico valor y equivale al DS
VARIANZA
Es la diferencia existente entre la Mediana Matemática (P50) y los ± 1DS
Varianza Varianza
1 año 9 meses 79,96 2.96 82,92 2.96 85,88 2,96
Varianza por debajo del P50

Es la diferencia existente entre la Mediana Matemática y los - 1DS
V. de HDI
1 año 9 meses 79,96 2.96 82,92 2,96
Varianza por arriba del P50

Es la diferencia existente entre la Mediana Matemática y los + 1DS
V. de HDS
1 año 9 meses 82,92 2.96 85,88 2,96
El cálculo de PZ en mediciones con distribuciones de frecuencias Gausianas,

utiliza el DS que es igual a cada lado de la mediana
y su significación es idéntica (4-5).
En mediciones con distribuciones de frecuencias no Gausianas, el DS

no comprende
porcentajes iguales de individuos a cada lado de la misma.
son ejemplos de distribuciones de frecuencias no Gausianas:

el peso corporal
el pliegue cutáneo
el P/T
en ellos las distancias entre los percentiles
75 y 25
95 y 5
son desiguales frente al P50.
Por ello la dispersión
Por debajo (izquierda) y por arriba (derecha) de la mediana
tienen diferente valor.
Situación que logra salvarse mediante la utilización de hemidistribuciones

diferentes con igual modo a cada lado de la mediana.
ESTANDARES DE LA S.A.P.
PESO PARA EDAD VARONES

EDAD - 1DS MEDIANA + 1DS
2 años 9 meses 12,746 14,305 16,181
En mediciones con distribuciones de frecuencias no Gausianas

la Varianza de Hemidistribución
Inferior (a la izquierda)
Superior (a la derecha)
tienen diferente valor
VARIANZA
Es la diferencia existente entre la Mediana Matemática (P50) y los ± 1DS
EDAD - 1DS MEDIANA + 1DS
Varianza Varianza
2 años 9 meses 12,746 1.559 14,305 1.876 16,181
Varianza de Hemidistribución Inferior

Es la diferencia existente entre la Mediana Matemática y los - 1DS
EDAD - 1DS MEDIANA
V. de HDI
2 años 9 meses 12,746 1.559 14,305
Varianza de Hemidistribución Superior

Es la diferencia existente entre la Mediana Matemática y los + 1DS
EDAD MEDIANA + 1DS
V. de HDS
2 años 9 meses 14,305 1.876 16,181
ESTANDARES de P/T del NCHS
Las Tablas de P/T provienen de mediciones

con distribuciones de frecuencias no Gausianas

7.8 8.9 10.1 70.5 10.2 8.9 7.9

7.9 9.0 10.2 71.0 10.4 9.1 8.0
8.1 9.1 10.3 71.5 10.5 9.2 8.2
8.2 9.3 10.5 72.0 10.6 9.3 8.3
8.3 9.4 10.6 72.5 10.8 9.5 8.4
8.4 9.5 10.7 73.0 10.9 9.6 8.5
8.5 9.6 10.8 73.5 11.0 9.7 8.7
V.de HDI V.de HDS V. de HDI V. de HDS

7.8 1.1 8.9 1.2 10.1 70.5 10.2 1.3 8.9 1.0 7.9
No existen tablas de P/T nacionales.
Estándares de la SAP (6)
Si efectuáramos el seguimiento de las mediciones pondoestaturales

de un grupo numeroso de niños en el tiempo,
y pudiéramos luego comparar estadísticamente los resultados del crecimiento
en peso y
en talla
sería posible advertir que no solo existe una estrecha relación entre
crecimiento y nutrición
sino que se involucran además otros factores tales como:
presencia de infecciones
patrimonio genético
origen étnico
nivel socioeconómico.
Por ello es conveniente que los estándares de crecimiento

que se apliquen al estudio de una población sean representativos
de la misma (1).
O'DONNELL en 1986(5) se refiere al acuerdo logrado por un grupo de expertos,

reunidos a solicitud de la OMS, quienes recomiendan la utilización de tablas locales destinadas
a evaluar el estado nutricional, manifestando luego que, si no se dispone de las mismas, se
estima conveniente el uso de las del National Center for Health Statistics (NCHS), que se
utilizan en los EE UU.
Autores como GOLDSTEIN y TANNER, ya en 1980(7), manifestaron que los estándares

internacionales no son apropiados para la evaluación de individuos, ni de sectores o grupos de
población de un país determinado, mientras que, FALKNER(3) considera satisfactorios a los
estándares de la NCHS para todas las poblaciones del mundo, con excepción de los asiáticos,
LEJARRAGA en 1992 (1) reafirma las bondades de la utilización de tablas locales, y

propone, para nuestro país, el uso de los estándares de la SAP, aunque admite como conveniente
el contar con una referencia, que goce de consenso en la comunidad científica internacional,
para implementaciones determinadas.
La OMS considera que el criterio basado en el Puntaje Z es el más conveniente en la

evaluación de los programas de salud y nutrición de una población, o para el control del
crecimiento y evolución nutricional de un niño en particular, porque no sólo permite iguales
puntos de corte frente a cualquier indicador antropométrico, a diferencia del porcentaje de
adecuación, sino que además, al ser una medida lineal permite su trato estadístico y
matemático, cosa que, como es bien conocida, no ocurre con los percentilos (2-8).
El criterio basado en Puntaje Z es el más conveniente para definir los puntos de

corte en la evaluación de programas de salud o nutrición de una población,
o del crecimiento y evolución nutricional de un niño específico (5).
Estándares de P/T del NCHS
Como en nuestro país aún no se ha realizado un estudio poblacional que determine el

DS de la variable independiente talla, no existen tablas de P/T nacionales. Por esta razón y
porque las tablas de P/T del NCHS son independientes de cualquier raíz étnica entre los 24
meses y los 5 años y once meses, es correcto su uso en ese rango de edades. Así es aceptado por
la comunidad científica internacional y la OMS(5-8) .
En una edad inferior a los doce meses el peso para talla carece de valor porque para
cada medida de longitud corporal los niños menores tienden a ser más pesados que los mayores.
Recién a partir del año el peso y la talla mantienen una relación que es prácticamente
independiente de la edad (5).
Bibliografía
1) LEJARRAGA, H: Evaluación del crecimiento y nutrición. Uso de estándares nacionales e
internacionales: un falso dilema. Arch.Arg.Pediat. 1992. Vol 90: 6: 364-368.
2) LEJARRAGA, H: Qué son los percentilos? Rev.Hosp.Niños. 1974. 16: 45-47
3) FALKNER, F: Evaluación del crecimiento desde la edad fetal hasta los dos años de edad. En:
Nutrición Clínica en la Infancia. Nestlé Nutrición. 1993. pag. 23-38.
4) LEJARRAGA, H; AGNESTEIN, C: Desviaciones standard del peso para la edad de los
estándares argentinos desde el nacimiento hasta la madurez. Arch. Arg. Pediatr. 1992;90:4:239-
243.
5) O`DONNELL, A M; ABEYA YILARDON, E O: Evaluación del estado nutricional. En
Nutrición Infantil. Ed.Celcius. 1986; 533-618.
6) LEJARRAGA, H; ORFILA, G: Standard de Peso y Estatura para niñas y niños argentinos
desde el nacimiento hasta la madurez. Arch. Arg. Pediatr. 1987, 85: 209-222.
7) GOLDSTEIN, H; TANNER, J M: Ecological considerations in the creation and the use of
child growth standars. Lancet. Marzo 15 1980.
8) O'DONNEL, A; TORUN, B; CABALLERO, B; LARA PANTIN, E; BENGOA, J.M.: La
alimentación del niño menor de 6 años en América Latina. OPS - OMS. CESNI. Fundación
Cavendes. Caracas. 1993.
ANTROPOMETRIA DEL RN Y SU CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
El complejo proceso del crecimiento se inicia en la concepción, pero el

control pediátrico del crecimiento recién comienza con el nacimiento, cuando lo que
probablemente sea la etapa más importante de este proceso ya ha concluido sus cuarenta
semanas de duración.
Por lo tanto es importante correlacionar la antropometría al nacimiento con los

controles pondoestaturales durante las primeras etapas postnatales,
ya que tanto sea el peso, como la longitud corporal,
pueden sufrir las influencias originadas durante el crecimiento fetal.
Smith (1) ha postulado que:
las interferencias durante la hiperplasia celular, resultaría en reducción

permanente del número de células y del tamaño final del órgano,
por tales razones, éste autor ha denominado a la fase de hiperplasia

“período crítico del crecimiento”.
La interrupción de la fase hipertrófica ocasiona reducción del tamaño celular, sin

embargo, una vez removido el obstáculo, el crecimiento se acelera a una velocidad
mayor que la esperada.
A éste crecimiento se le llama “crecimiento de alcance” o “catch up”.
Si la perturbación del crecimiento es prolongada o severa, puede incidir sobre ambas fases, y
por ello el grado de crecimiento alcanzado será siempre menor y no aparecerá el
catch up.
Durante la etapa embrionaria la velocidad de crecimiento del producto de la

concepción no es muy grande, dado que el tamaño celular es relativamente pequeño durante éste
período en que la actividad mitótica alcanza su máximo grado de aceleración, luego tiene lugar
la etapa de morfogénesis, en el cual se producen el crecimiento y desarrollo de todos los
órganos y estructuras preexistentes. Esta alta tasa de crecimiento, que ocurre a partir
de la décima segunda semana de gestación, se debe tanto a la multiplicación celular
(hiperplasia) como al incremento del tamaño celular (hipertrofia).
Durante las últimas ocho a diez semanas de vida intrauterina (etapa

fundamentalmente hipertrófica) el feto acumula gran cantidad de energía en forma de grasa
corporal, mientras que en la etapa anterior, la mayor parte del incremento de peso fetal se
relacionaba con la acumulación de proteínas en las células del organismo.
Desde un punto de vista didáctico, podemos aceptar que el crecimiento

biológico comprende tres etapas fundamentales:
de hiperplasia
de hiperplasia más hipertrofia
de hipertrofia
El tamaño definitivo de un órgano y del individuo en su totalidad, depende más del

número de células (hiperplasia) que del tamaño de las mismas (hipertrofia).
El máximo grado de hiperplasia celular parece ocurrir precozmente en el

desarrollo del individuo, aunque en diferentes períodos de tiempo, específicos para cada
biosistema.
La desnutrición intrauterina puede detener la división celular si hace su

aparición en el momento de síntesis de material genético por compromiso de la hiperplasia, esta
etapa caracterizada por el rápido aumento del número de células, como ya se ha expresado
anteriormente constituye un período crítico de crecimiento donde el organismo es más sensible a
sufrir daños permanentes, malformaciones o crecimiento anormal, por el contrario, cuando el
órgano alcanza el tamaño adecuado para el momento biológico, el crecimiento consta casi por
completo de hipertrofia celular y la desnutrición en la etapa de adición de citoplasma no genera
alteraciones funcionales pero detiene la progresión de su crecimiento (2). Esto explica en parte
las diferencias que se observan en el RN como consecuencia de la desnutrición intrauterina.
Las injurias (desnutrición materna, infecciones bacterianas, etc.), actuando

durante la gestación, producen alteraciones en el crecimiento de las estructuras
fetales y sus efectos posteriores tendrán relación directa con la intensidad ,
duración de las mismas, y de la edad fetal en que se produjeron, luego la
antropometría del recién nacido nos ofrecerá información al respecto.
Cuando la injuria es de corta duración y aparece durante el tercer trimestre del

embarazo, afecta fundamentalmente al peso y ocasiona un crecimiento Disarmónico (RN "largo
y flaco"), mientras que si la misma se inicia en etapas más tempranas del embarazo y su
duración es más prolongada, compromete tanto al peso como a la talla y al perímetro cefálico,
dando por resultado un déficit Armónico (RN "chiquito y gordito").
En base a lo expresado es posible diferenciar en los recién nacidos de término, a

aquellos con peso y talla adecuados a su edad gestacional (PAEG), de los retrasos de
crecimiento intrauterinos Armónicos (RCIUA) y Disarmónicos (RCIUD). El crecimiento
posterior estará relacionado a cómo fue su crecimiento intrauterino (2-3-4).
Estimación del peso del RN
El hecho de que el crecimiento fetal humano sea un proceso exponencial dependiente

del tiempo, que según Page (5) sigue una ley cúbica, hace posible por una ecuación calcular el
peso esperado del recién nacido en relación a su edad gestacional.
p = a ( t - t' ) 3
de donde:
p = peso fetal
a = constante de crecimiento intrauterino ( 0.00024)
t = días de amenorrea
t' = 36 días. (Tiempo normal de placentación humana)
Procedimiento:
Los términos comprendidos en el paréntesis deben resolverse primero y posteriormente
elevarse al cubo, luego a ese resultado se lo multiplica por la constante.
Ejemplo:
Peso esperado de un RN prematuro de 32 semanas de edad gestacional.
1º paso: encontrar el valor de t:

1.1) llevar las semanas de gestación a días: 32 x 7 = 224 días
2º paso: resolver la ecuación

2.1) p = 0.00024 ( 224 - 36 ) 3
2.2) 224 - 36 = 188
2.3) 188 x 188 x 188 = 6644672
2.4) p = 6644672 x 0.00024 = 1594,72
p = 1595 gr.
El peso esperado de este prematuro de 32 semanas de edad gestacional debería ser de

1595 gr. Al compararlo con el peso real del mismo, tendremos una idea muy aproximada de
como fue su crecimiento intrauterino y con ello sacar conclusiones valederas.
Conociendo peso, talla y edad gestacional al nacimiento y empleando las tablas

publicadas por SAP de peso, longitud corporal y perímetro cefálico de niñas y niños desde 26
semanas a 52 semanas pos término. (Ver e Imprimir desde www.sap.org.ar Tablas de
Percentilos. Gráfica Nº 2 (Niñas) y Nº 15 (Niños). Ellas nos permiten evaluar cómo fue el
crecimiento intrauterino. En este rango de edades gestacionales cualquier indicador
antropométrico que se ubique dentro de los ± 2DS indica un crecimiento intrauterino normal, y
debajo de los -2DS expresa un crecimiento intrauterino deficitario.
La OMS y el CLAP clasifican como Peso Escaso Gestacional (PEG) aquel RN a

término con un peso igual o menor a 2.900 gr. y como Bajo Peso para Edad
Gestacional (BPEG) cuando el peso del RN es igual o menor a los 2.500 gr.
En aquellos RNT (recién nacido a término) con PEG o de BPEG la

antropometría hace posible identificar si fue armónico (RCIUA) o disarmónico
(RCIUD) su crecimiento intrauterino mediante el cálculo del Índice Ponderal (de
Roherer) que brinda información similar al P/T y se calcula mediante la fórmula (5-6):
Peso en gr. x 100

Índice Ponderal = ------------------------ = I. P.
( Talla en cm. ) 3
El I.P. menor o igual a 2.15 y hasta 2.31:

Indica un crecimiento intrauterino con índice ponderal bajo e identifica los RCIUD en RNT con
PEG o BPEG
El I.P. de 2.32 a 2.85:
Indica un crecimiento intrauterino con índice ponderal normal. Identifica los RCIUA en RNT
con PEG o BPEG
El I.P. > de 2.85:

Indica un crecimiento intrauterino con índice ponderal alto. Identifica los macrosómicos.
Ejemplo:
RN a término con un peso de 2.750 gr. y una talla de 50.5 cm. Estimar su crecimiento
intrauterino.
2750 x 100 275000

I.P. = --------------- = ----------------- = 2.14
(50.5)3 128788
Por Índice ponderal bajo es un RCIUD
Con igual peso y una talla de 47.5 cm. el I.P. de 2.56 identifica a un RCIUA.
(4)
Clasificación del RN en función de su crecimiento intrauterino :
Recién Nacido a Término Eutrófico
Edad Gestacional de 37 a 42 semanas

Peso de 3.200 a 3.500 gr.
Talla de 49 a 51 cm.
PC de 34 a 36 cm.
Retraso de Crecimiento Intrauterino Disarmónico con IP bajo

(RCIUD)
La noxa actúa en las últimas 8 a 10 semanas y por corto tiempo.

Afecta al peso pero poco a la talla y el PC. Es largo y flaco, de riesgo.
Hacen catch-up
A largo plazo talla y PC alcanzan a controles normales
Coeficiente intelectual intermedio entre controles normales y RCIUA (con IP
normal)
Retraso de Crecimiento Intrauterino Armónico con IP normal

(RCIUA)
La noxa actúa en la fase de hiperplasia más hipertrofia y por largo tiempo.

Afecta peso, talla y PC. Son chiquitos y gorditos.
No hacen catch-up.
A largo plazo peso, talla y PC no alcanzan controles normales.
Coeficiente intelectual más bajo que controles normales y que los RCIUD.
Prematuro con peso adecuado a la edad gestacional.
Tienen peso, talla y PC adecuado a edad gestacional.

Hacen catch-up.
Si entre las 33 y 50 semanas de edad pos concepcional no hacen catch-up de peso,
serán siempre flacos.
Alcanzan controles normales de peso a los 2 años, de talla a los 3 ½ años y el PC a
los 18 meses.
En la evaluación de peso, talla y PC antes de las edades expresadas se debe hacer
corrección por prematurez.
Prematuro con bajo peso para edad gestacional
Mayor incidencia de malformaciones

Tienen peso, talla y PC afectados.
No hacen catch-up.
A largo plazo peso, talla y PC no alcanzan controles.
En los países en vías de desarrollo todo recién nacido con peso inferior a
2.500 gr. corresponde 2/3 a RCIU y 1/3 a prematurez (6).
Bibliografía
1) SMITH, DW: Growth and its disorders. Philadelphia. 1977. W.B. Saunders Co.
2) MILLER, HC; MERRITT, TA: Fetal growth in humans. Chicago 1979. Year Book, pag. 31-
36
3) LEJARRAGA, H: Crecimiento y Desarrollo. Pediatría.1980 Boletín 1 Ciba-Geigy:5-16.
4) DAVIES,VP: Recién nacidos de bajo peso para edad de gestación. en Anales Nestlé. 1983.
Vol: 40; 2; 3-17.
5) PAGE, E.W; VILLE, C.A, Human reproduction: The core content of Obstetrics, Gynecology
and perinatal medicine. Philadelphia,1972.W.B. Saunders.
6) OLMAS, J M; FIGUEROA, M J; ZARATE, A; RODRIGUEZ, L A; HALAC, E:
Fisiopatología del Crecimiento y Desarrollo Intrauterino: Impacto sobre la Morbimortalidad
Perinatal. Comunicación Científica 9. Nestlé. 1987;1-31.
Los Indicadores Antropométricos

Peso para Edad (P/E)
Peso Corporal
Mide la masa corporal total, indica solo la situación actual y no permite diferenciar si la
misma refleja situaciones actuales o pasadas.
Como indicador de estado nutricional es excelente cuando existe un seguimiento periódico

que permita observar su comportamiento.
Detectado un descenso en su magnitud sirve como signo de alarma temprano. Tiene la

desventaja que no permite distinguir entre un niño desnutrido con talla adecuada o alta y un
niño bien nutrido u obeso con talla baja.
Técnica del pesaje
El lactante y niño menor debe pesarse desnudo en balanza de 16 Kg. con sensibilidad de
10 gr. Cuando requiera balanza de pie, ésta deberá tener sensibilidad de 100 gr. y el pesaje
podrá hacerse con ropa interior liviana.
Se utilizarán balanzas de palanca, controladas y calibradas cada tres meses.
La asiduidad de los controles de peso en niños durante el primer año con

crecimiento normal
oscilan de mensuales a bimestrales
en los carenciados la frecuencia puede llegar a ser:
semanal o de períodos aún más cortos.
Talla para Edad (T/E)

Longitud Corporal-Talla
La talla y la longitud corporal miden el crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido

óseo.
En la desnutrición la estatura se afecta más lentamente que el peso y la misma

puede afectarse definitivamente si el déficit nutricional ha sido prolongado,
severo y temprano.
Existe un crecimiento estacional en los niños sanos, en los cuales es dable observar
períodos breves de mayor o menor crecimiento. Las limitaciones de la talla o longitud corporal
como único indicador del estado nutricional son similares a las del peso.
Técnica de la medición
Hasta los cuatro años de edad se mide en decúbito supino (longitud corporal) sobre un
pediómetro, que fundamentalmente consta de un plano horizontal firme de madera acotado en
un extremo por un plano vertical fijo y otro móvil que al desplazarse a lo largo del plano
horizontal lo hace sobre una cinta métrica inextensible pegada en bajo relieve al plano
horizontal. El desplazamiento del plano vertical móvil debe ser de fácil deslizamiento y la
fijación de la misma a la corredera debe carecer de movimientos laterales para minimizar el
error intra operador. A partir de los cuatro años debe medirse parado (talla) y descalzo, apoyado
en un plano vertical fijado en una pared a plomo, a lo largo de la cual se desliza un extremo
horizontal móvil, fácilmente desplazable y suficientemente ajustado a la corredera para
impedirle movimientos que puedan ocasionar error en la medida.
El niño menor debe ser acostado sobre la superficie horizontal plana, desnudo,
sosteniendo la madre apoyada la cabeza sobre el plano vertical fijo mientras el operador estira
las piernas del niño apoyando una mano sobre las rodillas y las fija al plano horizontal, mientras
con la otra mano arrima el plano vertical móvil que debe apoyar sobre el talón de ambos pies en
ángulo de 90º con la pierna. Verificando que tanto la cabeza como los talones apoyen
correctamente en ambos extremos, se procede a la lectura que debe incluir al medio centímetro.
En los recién nacidos por ser muy difícil hacer apoyar suavemente ambas piernas es correcto
hacer contactar la pieza móvil solo con el talón izquierdo.
El niño mayor, se mide parado sobre piso de mosaico, con talones, nalgas y cabeza en
contacto con el plano vertical. Minimizar la lordosis haciendo permanecer los talones juntos y
los hombros relajados. Ubicar la cabeza en posición tal que una línea horizontal imaginaria una
el borde inferior de la órbita con el meato auditivo externo (plano de Francfort) . Así recibe el
apoyo del plano horizontal móvil, al que se debe presionar suavemente con la mano para lograr
aplastar los cabellos. Verificando la posición correcta se le pide que haga una inspiración
profunda, que relaje los hombros y se estire, haciéndose lo más largo posible. Se efectúa
entonces la lectura hasta el último centímetro o milímetro completo sobre la cinta inextensible
adherida al plano vertical fijo (1).
El control de talla durante:
el primer año no deberá ser inferior a 30 ni superior a 90 días
el segundo año entre 60 a 90 días
el 3º año son correctos lapsos no menores al cuatrimestre,
el 4º año en adelante serán semestrales o anuales.
Peso para Talla (P/T)
Este indicador permite hacer un diagnóstico
de desnutrición
sobrepeso
obesidad
al momento de efectuar las mediciones

y es relativamente independiente de la edad del niño.
Su principal inconveniente es la dificultad y la magnitud del error asociado con

la medición de la longitud corporal.
En niños de edad inferior a los doce meses carece de valor porque para cada medida de longitud
corporal los niños menores tienden a ser más pesados que los mayores.
El P/T es una medida útil porque permite diferenciar un déficit actual de uno
pasado.
Un P/T bajo corresponde a déficit actual cualquiera sean las medidas individuales de P/E y T/E.
En cambio un P/T normal en presencia de una T/E y P/E baja indica déficit crónico nutricional
con un estado nutricional actual compensado.
El P/T es útil en el seguimiento de la recuperación nutricional de niños desnutridos.

Se considera un criterio de recuperación nutricional cuando el niño alcanza
cualquiera de los siguientes dos criterios estadísticos más usados:
el P16 del P/T
los -1.00PZ del P/T (2).
El P/E; T/E y P/T expresados en “PZ”
La valoración matemática de las dispersiones en peso, talla, y peso para talla, por
arriba y por debajo del P50, especialmente cuando dichas dispersiones provienen
de curvas no Gausianas, logra ser exacta si utilizamos hemidistribuciones
diferentes con igual modo a cada lado de la mediana, por arriba y por debajo de la
misma, calculado a la edad cronológica correspondiente.
Este criterio estadístico recibe el nombre de Puntaje Z (2-3).
El puntaje Z goza de las mismas propiedades de los centilos, al separar números y

categorías iguales de individuos, en cambio los porcentajes de déficit o exceso de peso no
gozan de esta propiedad, son límites que adolecen de esta exactitud. Otra razón que es posible
esgrimir, consiste en que por debajo o por encima de los P3 y P97, el cálculo en puntaje Z es
más preciso y tiene menos error (2-3).
Este procedimiento permite otorgar una magnitud al crecimiento pondoestatural y al ser
lineal , puede ser analizado estadísticamente, calcular el promedio y establecer la desviación
estándar.
El criterio basado en puntaje Z es el más conveniente para definir los puntos de

corte en la evaluación de programas de salud y nutrición de una población, o del
crecimiento y evolución nutricional de un niño específico (3).
La valoración en puntaje Z de los Indicadores Antropométricos facilita la evaluación rápida de:
a) el estado nutricional del niño
b) el retardo de crecimiento en talla de origen nutricional

c) el seguimiento del paciente
d) tendencias y respuestas a una determinada terapia instrumentada
e) efectuar en tiempo y forma las correcciones pertinentes (4).
Es importante recordar que el criterio estadístico del puntaje Z al

asignarle una magnitud lineal a los indicadores antropométricos, les otorga la
propiedad de hacerlos pasibles de tratamiento matemático posterior (3).
Conceptos básicos
Un indicador antropométrico cualquiera expresado en PZ debe interpretarse por:
sus puntos de corte

su magnitud
su relación con el P50
y la evolución del mismo por la tendencia
ascendente indica ganancia

estable indica permanencia
descendente indica pérdida
Un Indicador Antropométrico en PZ se interpreta por su

magnitud en relación con el P50, luego la evolución marca su tendencia.
Un Indicador Antropométrico de signo (-) con una magnitud inicial de
- 3.15 PZ
es menor al mismo con una magnitud posterior de
- 2.75 PZ
ambos se encuentran debajo del P50
y evolutivamente indica una tendencia ascendente o de ganancia
Un Indicador Antropométrico de signo (+) con una magnitud inicial de
+ 1.33 PZ
es menor al mismo con una magnitud posterior de

+ 1.88 PZ
ambos se encuentran arriba del P50
y evolutivamente indica una tendencia ascendente o de ganancia
+ 1.88 PZ
es mayor al mismo con una magnitud posterior de
+ 1.33 PZ
ambos se encuentran arriba del P50
y evolutivamente indica una tendencia descendente o de pérdida
Un Indicador Antropométrico de signo (-) con una magnitud inicial de
- 2.75 PZ
es menor al mismo de signo (+) con una magnitud posterior de
+ 1.33 PZ
el primero se encuentran debajo y el segundo arriba del P50
y evolutivamente indica una muy significativa tendencia ascendente o de ganancia
+ 1.33 PZ
es mayor al mismo de signo (-) con una magnitud posterior de
- 2.75 PZ
el primero se encuentran arriba y el segundo debajo del P50
y evolutivamente indica una severa tendencia descendente o de pérdida
Habitualmente en la evaluación nutricional del niño durante el primer año de vida, se

emplea la asociación del P/E y de la T/E; superado el año de edad se reemplaza el P/E por el
P/T, en ambos casos cuando los datos lo permiten, es conveniente calcular la velocidad de talla
(VT), obteniendo con ello una evaluación antropométrica de su crecimiento pondoestatural de
útil perfil dinámico.
Mediante el seguimiento evolutivo de cualquier indicador antropométrico expresado en
puntaje Z, resulta muy sencillo apreciar su tendencia al observar la orientación de su
desplazamiento, y con ello, termina otorgando dinamismo a una aparente información estática.
Recordemos que el indicador antropométrico más sensible es el peso, y que la talla más
retrasada, es atraída por la misma en sus tendencias tanto ascendentes como descendentes. Así
es posible observar incrementos de talla en obesidades exógenas por hiperalimentación, y a la
inversa, retrasos de crecimiento de origen nutricional, por una sub-nutrición que se prolonga en
el tiempo. Estas variaciones, especialmente en sus comienzos, se evidencian en una relación P/T
alterada, alteración que será proporcional a la oscilación del peso.
De disponer solo de medidas antropométricas actuales, toda evaluación pondoestatural

expresará lo sucedido hasta ese momento. De esta manera un P/T bajo, cualquiera sea la
ubicación de los otros indicadores antropométricos, evidencia una desnutrición actual; un P/T
normal con un P/E y T/E bajos, indican un peso adecuado a su talla, y por último, si el P/T es
bajo y esta asociado a un P/E y T/E también bajos, definiría a una desnutrición actual sobre
agregada a un crecimiento retardado en talla.
Al disponer de varias medidas pondoestaturales que respeten los tiempos mínimos entre
sus determinaciones, y que tengan expresada su magnitud mediante el criterio estadístico PZ,
hace muy sencillo apreciar la movilidad y tendencia al desplazamiento en cada uno de ellos, y al
relacionarlos entre sí, le otorga a la evaluación un perfil dinámico muy conveniente y útil.
Concepto de Puntos de Corte
Los valores que separan los distintos grados de anormalidad entre sí y de lo normal,
son llamados Puntos de Corte.
Define lo que se considera normal o deseable y anormal o indeseable

para una población o un paciente determinado
en relación con los patrones de referencia.
Los dos criterios estadísticos más usados para definirlos se basan en:
Puntaje Z
Percentilos
Generalmente un indicador antropométrico se considera anormal cuando está
por debajo de - 2PZ (percentilo 2.3)
o por arriba de + 2PZ (percentilo 97.7),
aunque algunos consideran anormales los valores
por debajo del percentilo 5 ó 3 (- 1.60PZ o - 1.88PZ)
o por encima de los percentilos 95 y 97 (+ 1.60PZ o + 1.88PZ) (2).

Puntos de Corte en Puntaje Z y su equivalencia de Percentilos.

(los subrayados resultan muy útiles de recordar)
- 3.00 PZ = Percentilo 0.5 y Percentilo 99.5 = + 3.00 PZ
- 1.88 PZ = Percentilo 3 y Percentilo 97 = + 1.88 PZ
0.00 = P50
PUNTOS DE CORTE EN PZ DEL P/T; T/E y P/E PROPICIADOS POR LA OMS

Clasificación Antropométrica Nutricional en niños entre los 13 meses y los 5 años
11 meses y 29 días de edad para Latinoamérica (2).
DEFICIENCIA ADECUADO EXCESO

SEVERA MODERADA LEVE ADECUADO SOBREPESO OBESIDAD
Peso para Talla
Puntaje "Z" < - 3.0 - 3.0 a - 2.1 - 2.0 a - 1.1 - 1.0 a + 1.0 + 1.1 a + 2.0 > + 2.0
Talla para Edad

Puntaje "Z" < - 3.0 - 3.0 a - 2.1 - 2.0 a - 1.1 - 1.0 Sin definir Sin definir
Peso para Edad

Puntaje "Z" < - 3.0 - 3.0 a - 2.1 - 2.0 a - 1.1 - 1.0 Sin definir Sin definir
El P/T debe utilizarse a partir de los 13 meses.

La deficiencia leve y el sobrepeso podrían corresponder a niños normales, pero se deben
considerar en riesgo de desnutrición y obesidad, respectivamente.
En exceso de peso para edad debe evaluarse analizando la talla del niño.
A nivel de poblaciones se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso para talla (2).
PUNTOS DE CORTE DE P/T Y DE T/E DE WATERLOW (5-6)

Desde el año a los 5 años 11 meses y 29 días
PESO PARA TALLA

DESNUTRICION ACTUAL ADECUADO SOBREPESO OBESIDAD
Peso para Talla
Puntaje "Z" < - 1.28 - 1.28 a + 1.28 + 1.29 a + 1.88 > + 1.88
Percentilos < 10 10 a 90 90 a 97 > 97
TALLA PARA EDAD

BAJA MODERADAMENTE BAJA NORMAL ALTA
Talla para Edad
Puntaje "Z" < - 1.88 - 1.29 a - 1.88 -1.28 a +1.88 > + 1.88
Percentilos <3 10 a 3 10 a 97 > 97
Cálculo del PZ
Se obtiene desarrollando la fórmula:
PZ = (X - P50) : DS
De donde
X = peso o talla del niño a una edad cronológica dada

P50 = peso o talla que le asigna la mediana matemática a una edad cronológica dada.
DS = Desvío Estándar de talla o Hemidistribución de peso o a una edad cronológica dada.
Ejemplo: Varón de 5 años y 4 meses de edad cronológica con un peso de 16,900 kg. y una talla
de 111 cm. Encontrar PZ de P/E y T/E con Estándares Suavizados de la SAP , y los de P/T
mediante internacionales del NCHS (7) .
A) Calcular PZ de Peso
Edad - 1DS Mediana + 1DS.

5 a 4/12 17,144 19,226 22,328
Procedimiento:
a) Como el peso del niño es menor que la mediana, llevará signo negativo (-).
Se encuentra la Hemidistribución inferior al restar de la mediana el valor de - 1DS :
Hemidistribución Inferior = 19,226 - 17,144 = 2.082
b) Establecer la diferencia entre la mediana y el peso del niño:

16,900 - 19,226 = - 2,326
c) Para determinar el Puntaje "Z" dividimos el resultado de la diferencia entre la mediana y el

peso del niño por la Hemidistribución inferior encontrada al restar a la mediana los - 1DS
-2,326
------ = -1,12 que debe ser acompañado del signo (-) por lo expresado en (a)
2,082
d) Resultado: Puntaje "Z" de peso = - 1,12
B) Calcular PZ de Talla
Edad - 1DS Mediana + 1DS

5 años 4/12 105,69 110,23 114,77
Procedimiento
a) La talla del niño de 111 cm. resulta ser mayor que la mediana, por lo tanto, debe encontrarse
la varianza o DS con los valores de la derecha, en consecuencia la PZ llevará signo (+).
DS = 114,77 - 110,23 = 4,54
Nótese que la varianza o DS tiene igual valor a izquierda que a derecha de la mediana,
por la distribución Gaussiana de los percentilos de talla.
110,23 + 4,54 = 114,17 = + 1DS

110,23 - 4,54 = 105,69 = - 1DS
b) Diferencia entre la talla del niño y la mediana:

111,00 - 110,23 = 0,77
c) Determinar PZ de talla:
0,77
----- = 0,17 valor que debe ser (+) por lo expresado en (a).
4,54
d) Resultado: Puntaje "Z" de talla = + 0,17
C) Calcular PZ de Peso para Talla con estándares internacionales del NCHS (6)
Talla -1DS Mediana + 1DS

111 17,4 19,0 20,8
Procedimiento
a) El peso del niño (16,9) es menor que la mediana, en consecuencia el PZ llevará signo (-) y la
Hemidistribución inferior se calculará con el valor de - 1DS.
Hemidistribución Inferior = 19,0 - 17,4 = 1,6
b) Establecer la diferencia entre la mediana y el peso del niño.
16,9 - 19,0 = - 2,1
c) Determinar el Puntaje "Z"
-2,1
----- = -1,31 en valor (-) por lo expresado en (a)
1,6
d) Resultado: Puntaje "Z" de Peso para Talla = - 1,31
Conociendo los distintos puntos de corte reconocidos internacionalmente hasta los 5 años, once
meses y 29 días de edad , evaluaremos por antropometría el estado nutricional del ejemplo
anterior.
Recordemos que es un varón de 5 años y 4 meses de edad cronológica con un peso de 16,900
Kg. y una talla de 111 cm. que expresados en PZ resultaron ser:
Evaluación Antropométrica Nutricional por Puntos de Corte de la OMS

P/E : -1.12PZ (algo arriba del P10)
T/E : + 0.67PZ (prácticamente a nivel del P25)
P/T : -1.31PZ (levemente debajo del P10)

Peso para Edad: déficit leve
Talla para Edad: adecuado
Peso para Talla: déficit leve

Talla para Edad: normal
Peso para Talla: desnutrición actual con talla normal
Bibliografía
1) LEJARRAGA, H; HEINRICH, J; RODRIGUEZ, A: Normas y técnicas de mediciones
antropométricas. Rev. Hosp. Niños.1975;17:171.
3) LEJARRAGA, H: Desviaciones standard del peso para la edad de los estándares argentinos
desde el nacimiento hasta la madurez. Arch. Arg. Pediatr. 1992;90:4:239-243.
Nutrición Infantil.Ed.Celcius.1986;533-618.
5) CARMUEGA, E.: Valoración del estado nutricional. Medic. Infant. Vol II Nº 2 Junio 1995.
pag.113-124.
6) WATERLOW, J; BUZINA, R; KELLER, W et al: The presentation and use of height and
weight data for comparing the nutritional status of groups of children under the age of ten years.
Bulletin WHO, 55: 489.1977.
7) HAMILL, P; DRIZD, T; JOHNSON, C et al: National Center for Health Statistics. Growth
Curves for Childen, birth-18 years, Vital and Health Statistics, Series 11, Nº165,DHEW
Publication,Nº(PHS)78-1650, Hyatsville, 1979.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Aclaración
El enfoque del Diagnóstico Auxológico Nutricional hasta los 6 años de edad esta especialmente
desarrollado en aspectos relacionados con la malnutrición..
La evaluación del estado nutricional comprende:
un diagnóstico de situación
una interpretación epidemiológica del mismo.
Se llega al diagnóstico a través de la información que brinda :
el examen físico
la medición antropométrica
las pruebas bioquímicas
El diagnóstico nutricional debe necesariamente incluir los antecedentes

dietéticos y aspectos clínicos y funcionales del niño (1).
Los indicadores antropométricos permiten evaluar el estado nutricional presente y/o pasados de
una población o de un niño en particular
pero
es necesario considerar que en una población sana hay cierto número de niños que
normalmente tienen un peso o una talla inferior o superior a la mediana.
Por ello que no debe hacerse un diagnóstico nutricional basado exclusivamente en

los mencionados indicadores (1).
Déficit Nutricional
Expertos de la OMS le asignan a la desnutrición aguda severa una prevalencia menor del 2% en
América Latina aunque admiten que en algunos países puede ser mayor (2).
Las altas tasas de desnutrición la ostentan las desnutriciones leves y moderadas como
consecuencia de un proceso de subalimentación, dentro de un marco de condiciones sanitarias y
ambientales deficientes que implican evolución del enflaquecimiento y del retardo de
crecimiento en talla de origen nutricional, que afecta a cerca del 50 % de la población infantil de
países en vías de desarrollo (3-4).
Los no recuperados o recuperados parcialmente en sus primeros años de vida,

representan el 24% de población infantil acortada de América Latina (2).
Antropometría y Estado Nutricional
Según Waterlow (5-6) en función de tiempo e intensidad la emaciación incorpora

al déficit de peso (wasting)
el retardo de crecimiento en talla de origen nutricional (stunting).
La velocidad de crecimiento en peso y longitud corporal del niño en sus primeros

dos años de vida es muy alto y particularmente vulnerable,
métodos sensibles como la monitorización del crecimiento Incremental muestran
que el acortamiento puede aparecer pocas semanas después de instalado el adelgazamiento,
luego dependerá de la intensidad y persistencia de la noxa la magnitud del déficit ocasionado(7).
Una terapia alimentaria precoz y eficaz puede tornar totalmente reversibles estos déficit, en
especial cuando acusan un origen primario.
Evaluar el crecimiento y el estado nutricional del niño es fundamental

en el cuidado de su salud.
Los cambios pondoestaturales expresan en realidad el crecimiento del niño,

y sobre este crecimiento influyen:
factores nutricionales
factores emocionales
factores metabólicos
y otros factores
que es necesario tenerlos presentes en la evaluación antropométrica

del estado nutricional infantil.
No existe una medida o indicador antropométrico que, por si solo, permita evaluar
antropométricamente el estado nutricional actual y pasado del niño,
sea este a nivel individual o poblacional,
tan solo ello es posible cuando se usa la combinación de varios indicadores (2).
Las mediciones aisladas del peso o talla-longitud corporal no permiten evaluar el

estado nutricional a menos que se relacionen entre sí, o con la edad del niño.
Las mediciones deberán ser comparadas con los patrones de referencia mediante
los indicadores antropométricos
P/E, T/E y P/T
dotándolos de magnitud por alguno de los dos criterios estadísticos más conocidos
Percentilos,
PZ
Estas mediciones repetidas periódicamente, respetando los tiempos mínimos

aconsejados, actúan como indicadores de crecimiento, permitiendo evaluar los cambios en
función de tiempo,
y así analizar
el patrón individual
y la velocidad del crecimiento.
Uso de los Indicadores Antropométricos

Antes del año la asociación adecuada lo constituyen los indicadores
P/E y T/E
No debe emplearse el P/T antes del año de edad

debido a que el peso y la longitud corporal hasta los doce meses aumentan con
distintas velocidades y aún no son independientes de la edad (1).
A partir del año de edad, la combinación que generalmente da una buena idea
del estado nutricional es
T/E y P/T
Y se debe distinguir entre:
la desaceleración del crecimiento pondoestatural

y la emaciación
La desaceleración sucede por distintas causas, entre ellas la falta crónica de suficiente alimento
y conduce tardíamente a la emaciación,
es decir a la licuación de la masa muscular y de grasa (6).
Un niño con talla para edad menor y un peso para talla normal con comprobación de
su composición corporal :
a la medición
a la palpación
puede estar manifestando:
una injuria actual
la consecuencia de una lesión ya superada.
En la diferenciación de ambos procesos la interpretación:
del contexto clínico
y de la velocidad de crecimiento
resultan indispensables (6).
En la evaluación clínica uno de los mejores indicadores nutricionales es la variación

de peso en un lapso de tiempo conocido.
La peridiocidad de las determinaciones de peso en niños durante los primeros años (8)
con crecimiento normal:

es de 30 a 60 días
mientras que en los carenciados:

la frecuencia puede llegar a ser diaria
Mientras que el control de la longitud corporal - talla
durante el primer año debe ser
no inferior a 30 días
ni superior a 90 días
y en el segundo año
no inferior a 60 días
ni superior a 90 días
al tercer año
no inferior al cuatrimestre
ni superior al semestre
y a partir del cuarto año
deberán ser semestrales o anuales (8).
La velocidad de crecimiento en peso y talla indica la relación entre el crecimiento y el tiempo de

intervalo entre dos mediciones, expresa lo sucedido en el intervalo de tiempo involucrado.
Si el crecimiento Incremental entre dos mediciones es deficitario indica que una grave carencia
o enfermedad esta cursando el niño.
por el contrario
Si la misma duplica los valores asignados nos indica crecimiento recuperacional de un déficit
anterior.
Será de catch-up cuando el incremento supere en 10 o más veces el esperado (7).
Evaluación Antropométrica del Déficit Nutricional
Waterlow (10) expresó que:

"es frecuente considerar el crecimiento en longitud mucho menos variable que el crecimiento
en peso, se trata de un error; es la medición la que resulta más difícil".
"Puede haber variaciones estaciónales del crecimiento lineal perceptibles

a lo largo de períodos tan breves como 2 meses.
Por lo tanto, la tasa de crecimiento en longitud es muy sensible a los factores medio
ambientales".
El término "retraso de crecimiento" se introdujo para describir el déficit de

crecimiento lineal de los niños comparados con los estándares empleados.
Conviene diferenciar entre "retraso de crecimiento en talla" (stunting)
que es un concepto relacionado con la velocidad
y "persona con crecimiento retardado en talla"

que guarda relación con el estado final, el niño acortado.
En los primeros años de vida, el crecimiento en longitud es muy sensible a la nutrición y

a otras influencias medio ambientales. En los países en vías de desarrollo, la tasa de crecimiento
suele disminuir a los pocos meses del nacimiento, pero tiende a normalizarse hacia el 4º año, de
modo que el niño permanece con un déficit de talla alcanzada y de tamaño corporal en
comparación con los estándares de referencia (10).
No todos los niños afectos de malnutrición severa presentarán un retraso de

crecimiento en longitud corporal-talla severo (12).
No obstante ello
es necesario considerar el posible progreso de cualquier niño en cualquier momento.
Los casos de retrasos de crecimiento leves o moderados que afecten a la talla,

no deben ser considerados como estados adaptativos
sino como estados severos de malnutrición (11).
No está justificado el concepto que tiende a

equiparar el retraso del crecimiento en talla con la desnutrición crónica (10).
Puntos de Corte de Waterlow de la Desnutrición

La clasifica (5-6) en base a la T/E y el P/T en:
A) Talla alta (> P97 ó > + 1.88PZ)

A.1) Desnutrición actual con talla alta (P/T < de -1.29PZ)
B) Talla normal (entre P97 y P10 ó entre + 1.88PZ a - 1.27PZ)

B.1) Desnutrición actual con talla normal (P/T < de - 1.28PZ)
C) Talla moderadamente baja ( entre P10 y P3 ó entre - 1.28PZ a - 1.88PZ)

C.1) Desnutrición actual con T/E a nivel del P10 (P/T < de -1.29PZ)
D) Talla baja (< del P3 ó < de - 1.88PZ)

D.1) Desnutrición actual con talla baja (P/T < de -1.29PZ)
(investigar talla baja)
3) SOBREPESO
3.1- Sobrepeso con talla alta (P/T = entre + 1.29 a + 1.88PZ)
3.2- Sobrepeso con talla normal (P/T = entre + 1.29 a + 1.88PZ)
3.3- Sobrepeso con talla moderadamente baja (P/T = entre + 1.29 a + 1.88PZ)
3.4- Sobrepeso con talla baja (P/T = entre + 1.29 a + 1.88PZ)

(investigar talla baja)
Obesidad
El 95% de los casos de Obesidad en los niños se debe a una sobrealimentación y solo un 5% a
factores endocrinos.
En los obesos por sobrealimentación,
Tanto la Edad por Talla como la Edad Ósea son mayores que la Edad Cronológica,
y están asociadas a una velocidad de talla alta,
mientras que en las de origen endocrino, generalmente por hipotiroidismo,
la Edad Ósea es menor que la Edad Cronológica y que la Edad por Talla,
y ello asociado a una velocidad de talla baja.
Aclaración: La Edad por Talla es la edad que la talla del niño representa ante
el P50 de T/E según sexo.
Procedimiento: Se busca el valor que se más se aproxime a la talla del niño/a en el
P50 de T/E según sexo, y se lee la edad en años y meses que esa talla representa.
4.1- Obesidad con talla alta (P/T > de + 1.88PZ)
4.2- Obesidad con talla normal (P/T > de + 1.88PZ)
4.3- Obesidad con talla moderadamente baja (P/T > de + 1.88PZ)
4.4- Obesidad con talla baja (P/T > de + 1.88PZ)
El sobrepeso, la obesidad y la desnutrición son malnutriciones reconocidas como tal por la

comunidad científica internacional.
La malnutrición por sobrepeso y obesidad es frecuente verla aparecer en niños y adolescentes de
países industrializados, mientras que asociada a la desnutrición se observa con frecuencia en
estratos sociales carenciados que reciben apoyo nutricional en comedores escolares.
Una encuesta nutricional del año 1997, llevada a cabo en 268 alumnos de una escuela primaria
de una zona marginal del Área Programática del Hospital “J.B.Iturraspe” de Santa Fe, mostró
que se encontraban malnutridos el 41,42% de los cuales solo el 16,8% lo eran por déficit
nutricional, y el 24,62% tenían sobrepeso y obesidad, los acortados sumaron un 15,7% y estos
últimos fueron observados con mayor frecuencia en el grupo con sobrepeso y obesidad (13).
Bibliografía
Nutrición Infantil.Ed.Celcius.1986;533-618.
3) ROYER, P; WATERLOW, J.C. Factores nutricionales del crecimiento. En Nutrición Clínica
en la Infancia. Néstle Nutrición. 1992. pag 61-66.
4) CHEN, L.C.; CHOWDHURY, A.; HUFFMAN, S.: Anthropometric assessment of energy
protein malnutrition and subsequent risk of mortality among preschool aged children. Am. J.
Clin. Nutr., 33: 1836, 1980.
5) OMS Medición del cambio del estado nutricional. OMS Ginebra 1983.
6) CARMUEGA, E.: Valoración del estado nutricional. Medic. Infant. Vol II Nº 2 Junio 1995.
pag.113-124.
7) FOMON, S J: Evaluación del crecimiento infantil. Patrones de referencia.Boletin
CESNI.1991.Vol 4:10-13.
8) LEJARRAGA , H; HEINRICH, J; RODRIGUEZ, A: Normas y técnicas de mediciones
antropométricas. Rev. Hosp. Niños.1975;17:171.
9) LEJARRAGA, H; ORFILA, G: Estándares de Peso y Estatura para niñas y niños argentinos
desde el nacimiento hasta la madurez. Arch. Arg. Pediatr. 1987:85,209-222.
10) WATERLOW, J.C.: Observaciones sobre la historia natural del retraso de crecimiento.
Nestlé Nutrición. 1987. 5-8.
11) GOPALAN, C; JAYA RAO K.S. : Classifications of undernutrition; their limitations and
fallacie. J. Trop. Pediatr. 1984; 30: 7-10
12) HEALY, M.J.R; MIN YANG, TANNER, J.M.; ZUMRAWI, F.Y.: Aplicación de los
incrementos de longitud a corto plazo para monitorizar el crecimiento infantil. En Retraso del
crecimiento lineal en los países en vías de desarrollo. Nestlé Nutrición.1987. 13-16.
13) ALVAREZ, O.M; TAVELLA, S; BARBIERI, M. Evaluación Antropométrica Nutricional
de la población infantil de una escuela primaria situada en una zona marginal de la ciudad de
Santa Fe. Libro de Resúmenes. Trabajo Libre Oral Nº 108, pag. 65. 31º Congreso Argentino de
Pediatría. Mendoza. 1997.

Crec y Desarrollo. Ejercicios

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Taller de

Crecimiento y Desarrollo del Pre-Escolar

Ejercicios del Área Crecimiento

Córdoba 04 de octubre de 2006

Los Estándares y su utilidad

Buscar en los Estándares de la SAP la mediana matemática, el - 1DS y el +

Edad -1DS P50 + 1DS

Edad -1DS P50 + 1DS

Utilizando los Estándares de la SAP encontrar la varianza de

P/E VARONES T/E VARONES

Estimación del Peso de un Prematuro

Antropometría del RN a Término y su Crecimiento Intrauterino

Con estos datos se plantea:

2) Por cálculo del Índice Ponderal establecer si hay armonía o disarmonía en

Con estos datos se plantea:

El P/E; T/E; y P/T valorados por “Puntaje Z” y su interpretación por

Varón de 7 meses de edad, nacido a término, de parto normal y con PAEG,

Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de la OMS

Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de la OMS

Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de la OMS

Niño nacido de PN y a término con PAEG. Las evaluaciones pondoestaturales

Edad PZ de P/E PZ de T/E PZ de P/T

Edad PZ de P/E PZ de T/E PZ de P/T

Edad PZ de P/E PZ de T/E PZ de P/T

Edad PZ de P/E PZ de T/E PZ de P/T

La niña Carolina T. nació el 20/04/83 de embarazo a término y parto normal,

Edad Peso Longitud. Corporal

Evaluación Antropométrica de los 8 meses

Evaluación Antropométrica del año y 2 meses

Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de Waterlow

Evaluación Antropométrica del año y 6 meses

Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de Waterlow

Evaluación Antropométrica de los 2 años

Diagnóstico Auxológico por Puntos de Corte de Waterlow

P10 P90 P97

Desnutrición Peso Sobrepeso Obesidad con

Criterios y Puntos de Corte de Waterlow

De - 2.01 De - 1.01 De +1.01

De - 2.01 De - 1.01 ± 1.00 Sin Sin

De - 2.01 De - 1.01 ±1.00

Puntos de Corte en PZ propiciados por la OMS para América Latina

Peso en gr. x 100

El I.P. menor o igual a 2.15 y hasta 2.31:

El I.P. de 2.32 a 2.85:

ESTANDARES DEL NCHS DE PESO PARA TALLA

6.1 7.1 8.4 64.0 8.4 7.1 6.1

Soporte Teórico y Bibliográfico del Área Crecimiento

Dr. Orlando Manuel Álvarez

Córdoba, 04 de octubre de 2006.

Los estándares se construyen eligiendo a un grupo de individuos sanos, denominado grupo de

El crecimiento del niño puede concebirse como el resultado de:

del medio ambiente

y de la interacción de ambos factores.

Si el medio ambiente en que se desarrolla el niño le resulta favorable,

De esta manera cuando un individuo muestra un déficit de crecimiento respecto al estándar,

El uso de estándares nacionales garantiza la inclusión de las interacciones genético-ecológicas

Es por ello que los estándares nacionales de la Sociedad Argentina de

la realidad del país

sus grupos poblacionales

a la de un niño en particular (1).

mientras que los estándares internacionales del NCHS

están basados en datos de la población de referencia de los Estados Unidos,

que la de nuestro país

y que de ser empleada para evaluar antropométricamente a nuestra población conduce a