Tema 17. Caídas en Población de Avanzada Edad. 2022-23

Tema 17:
Caídas en población de avanzada edad.

Asignatura: Fisioterapia en Ciclo Vital. Fisioterapia Geriátrica
Departamento de Enfermería y Fisioterapia, Universidad CEU Cardenal Herrera, Valencia. 2022-23
Profesor: Vicent Benavent Caballer, PT, MSc, PhD.

Fisioterapia en Ciclo Vital. Fisioterapia Geriátrica. Tema: 17
Objetivos de aprendizaje:
1. Conocer la definición y los principales datos epidemiológicos
vinculados a las caídas en el anciano.
2. Conocer los principales factores de riesgo en las caídas del anciano.
3. Conocer las principales consecuencias de las caídas del anciano.
4. Conocer los instrumentos de valoración del riesgo de caídas en el
anciano.
5. Describir estrategias eficaces para la prevención de las caídas en el
anciano.
Definición, epidemiología e
impacto de las caídas en
población de avanzada edad
Definición de caída.
Cuando les pedimos a nuestros pacientes que han sufrido una caída que nos
expliquen qué ha ocurrido, normalmente escuchamos las siguientes respuestas:
“Me tropecé y no sé cómo”
“Se me aflojaron las piernas”
“De pronto me vi en el suelo”
“Sentí que me empujaron desde atrás”
“No tengo estabilidad al caminar”
Montero-Odasso M. et al. Caídas y trastornos de la marcha en el anciano. Medicina geriátrica. Fundamentos de la atención sanitaria
a los mayores. 2015.cap 48. pp 399-407. ELSEVIER
Definición de caída.
“La caída es un evento caracterizado por la pérdida de estabilidad

postural con un desplazamiento del centro de gravedad hacia un
nivel inferior, generalmente el suelo, sin una pérdida de
conocimiento, ocurriendo de una manera no intencional”.
Panel on Prevention of Falls in Older Adults. 2011
*** Caída durante act. vigorosa = No caída

Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the Updated American
Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 2011
Jan;59(1):148-157.
1/3 personas >65 años sufre una caída al menos 1 vez al año
Esta cifra puede llegar al 50% en >80 años
Además, el 50-60% de los que se caen presentan más caídas
En población institucionalizada, el % aumenta (incluso pude llegar a

duplicarse). Además es más probable que experimenten caídas repetidas.
ESP: 4,3 mill. caídas/año >65 años ±5 caídas por minuto

Rodríguez-Molinero, A., Narvaiza, L., Gálvez-Barrón, C., de la Cruz, J. J., Ruíz, J., Gonzalo, N., ... & Yuste, A. (2015). Caídas en la población
anciana española: incidencia, consecuencias y factores de riesgo. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 50(6), 274-280.
Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas. 2013 May 1;75(1):51-61.
Epidemiología de las caídas en el anciano.
5 Características básicas de las caídas en el anciano:
1. Lugar de la caída:
• 65-79 años, mayor número de caídas fuera de casa [1/3 más que en casa].
• >80 años mayor número de caídas en casa [doble que fuera de casa].
2. Lugar de la caída (domicilio):
• Mayor número en dormitorio o cuarto de baño.
• También un % elevado durante las transferencias y deambulación.
3. Circunstancias de la caída:
• Mientras caminaba solo (↑% de los casos).
Rodríguez-Molinero, A., Narvaiza, L., Gálvez-Barrón, C., de la Cruz, J. J., Ruíz, J., Gonzalo, N., ... & Yuste, A. (2015). Caídas en la población anciana española: incidencia,
consecuencias y factores de riesgo. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 50(6), 274-280.
Rubenstein, L. Z. (2006). Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age and ageing, 35(suppl_2), ii37-ii41.
Epidemiología de las caídas en el anciano.
5 Características básicas de las caídas en el anciano:
4. Dirección de la caída: Puede determinar el tipo de lesión.

• Hacia delante//atrás = Fractura coles/muñeca [Predominante en 65-75
años. Mantienen reflejos, mayor capacidad de respuesta “breaking the fall”].
• Lateral = Fractura cadera [Predominante en >75 años. Pierden reflejos,
menor capacidad de respuesta “breaking the fall”].
5. Mecanismo de la caída:
• Factor extrínseco (Ej. Tropiezo/resbalón/escaleras/firme en malas condiciones…).
• Factor intrínseco (Ej. Mareo, hipotensión, problemas de fuerza o marcha…).
Afortunadamente, la mayoría de las caídas no provoca una lesión física grave.
Aun así, se producen lesiones graves (fracturas, traumatismo craneoencefálico, lesión
medular…) en el 5% (comunidad) y 10-25% (institucionalizados) de los casos.
Principal consecuencia: CONTUSIONES post-caída.

Otras consecuencias: Fracturas (cadera, colles, pelvis, vertebral…), laceración, TCE, LM.
Consecuencias de las caídas en el anciano.
Caídas como causa de muerte “INJURY-RELATED”

28,486 muertes 65->85 (2015)
≥65-85 años
46,2%
+85 años 68,4%

Caídas como causa de muerte “INJURY-RELATED”

Tasa de caídas con consecuencias fatales (muerte). Género/Edad
Stevens JA et al. (2007). Fatalities and Injuries From Falls Among Older Adults, United States, 1993-2003 and 2001-2005. Journal
of the American Medical Association, 297(1):32- 33.
¿Cuál es la tendencia para los próximos años?
+85 años 68,4%
Burns E, Kakara R. Deaths from Falls Among Persons Aged ≥65 Years - United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. 2018 May 11;67(18):509-514.
Coste sanitario directo de las
lesiones asociadas a las
caídas en US año 2015:
31.000 millones $
Lesiones: Sin Lesiones

• Fracturas óseas (MMSS, Caídas
MMII, Cadera…)
• Traumatismo craneal ↑Miedo caída
• Dolor Cuidadores/
Familia Reducción actividad
Muerte Hospitalización
↓Movilidad
↑Fragilidad
Institucionalización
Studenski S and Van Swearingen J. Falls. Brocklehurst Geriatric Medicine and Gerontology 8ª Ed . 2017.Cap. 103 pp 864-872.
ELSEVIER
Miedo a la caída [Preocupación constante por sufrir una caída]
¿Es común en población de avanzada edad?
• Está presente entre un 20-50% de los >65 años que no han

sufrido una caída.
• Está presente en hasta el 85% de los >65 años que han

sufrido una caída.
Scheffer AC, Schuurmans MJ, van Dijk N, van der Hooft T, de Rooij SE. Fear of falling: measurement strategy, prevalence, risk
factors and consequences among older persons. Age Ageing. 2008 Jan;37(1):19-24.
Miedo a la caída
¿Porqué es importante detectarlo?
↓ Dedicación a las AVD que solía hacer
↑ Evitación de las AVD habituales
↓ Niveles act. física ►↓Condición física
- ↓Equilibrio, fuerza, marcha, movilidad, cap. funcional…
- ↓ Independencia ABVD/AIVB
- ↓ Act. social
↑ Depresión
↓ Calidad de vida
↑ Caídas
Scheffer AC, Schuurmans MJ, van Dijk N, van der Hooft T, de Rooij SE. Fear of falling: measurement strategy, prevalence, risk
factors and consequences among older persons. Age Ageing. 2008 Jan;37(1):19-24.
Factores de riesgo en
las caídas
Debilidad Muscular, déficits en
Factores de riesgo el Equilibrio y la Marcha son
1. los 3 factores de riesgo más
importantes.
2.
3.
4.
Limitación en la Movilidad
5. (articular/general) así como
pérdida de la Cap. Funcional
están ligados a los 3 principales
Medications side effects factores de riesgo.
Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age Ageing 2006 Sep;35 Suppl 2:ii37-
ii41.
Factores de riesgo Modificables por el PT!
En 5/9 Factores de riesgo el

fisioterapeuta puede intervenir
directamente para minimizarlos.
El fisioterapeuta tiene un papel

muy destacado en la prevención
de caídas en el anciano.
Medications side effects

Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age Ageing 2006 Sep;35 Suppl 2:ii37-
ii41.
A los 5 principales factores, debemos sumar…
• Entorno
• Déficits de vitamina D
• Incontinencia urinaria
• Deformidades en pie
• Calzado
• Depresión
• Problemas cardiovasculares
• Edad (>80 años)
• Dolor
• CAÍDA PREVIA
Fisioterapia
Intervenciones en Ciclo
para reducir Vital.en
las caídas Fisioterapia
población Geriátrica.
de avanzada edad. Tema: 17
Esto no lo puede hacer solo el equipo de fisioterapia,

enfermería, psicología, medico…
Esto necesita de un trabajo en equipo
“Cada uno de nosotros debemos tener presentes todos estos aspectos en la

valoración y tratamiento del paciente. Como trabajo en equipo y para
derivar al profesional que mejor pueda realizar esa tarea”.
Como equipo:
¿Cuál será nuestro objetivo en la prevención de caídas?
Evitar la siguiente caída

• La caídas son muy comunes.
• Las caídas son predecibles.
• Las caídas son evitables.
• Las caídas no son un aspecto normal del envejecimiento.
¿Qué podemos hacer?

1º. Determinar el riesgo de caída
2º. Aplicar intervenciones para reducir el

riesgo de caídas
1º Determinar el riesgo de caída.
2º Aplicar intervenciones para reducir el riesgo de caídas.
¿Cómo determino el
riesgo de caída?
Herramientas de detección y
monitorización del riego de caídas
Algoritmos
Pruebas/Cuestionarios
2 Guías para detectar y cuantificar el riesgo de caídas.

Detección y
cuantificación del
riesgo de caídas.
Avin KG, Hanke TA, Kirk-Sanchez N, McDonough CM, Shubert TE, Hardage J, Hartley G; Academy of Geriatric Physical Therapy of the
American Physical Therapy Association. Management of falls in community-dwelling older adults: clinical guidance statement from the
Academy of Geriatric Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2015 Jun;95(6):815-34.
Detección y cuantificación del riesgo de caídas.
https://www.cdc.gov/steadi/index.html
STEADI Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries. 2017. CDC; Centers for Disease Control and Prevention.
Cuestionario“Stay Independent”
Fall Risk Questionnaire (Rubenstein L. 2011)
1º
RUBENSTEIN, Laurence Z., et al. Validating an evidence-based, self-rated fall risk questionnaire (FRQ) for older adults. Journal
of safety research, 2011, vol. 42, no 6, p. 493-499.
1º Preguntas clave:
¿Te has caído alguna vez durante el último año?
□No
□Si ¿Cuantas veces? …….
¿Sufriste alguna lesión?
□Si ¿Cuál?.................
□No
¿Te sientes inseguro cuando estás de pie o caminas?
□No
□Si
¿Te preocupa poder caerte?
□No
□Si
1º
2º
≥13.5 seg. Un descenso sistólica ≥20 mm

Hg, o en diastólica de ≥10 mm
Hg, o sentirse mareado
<Rep. Edad/Género <10 seg. Tandem

3º
3º
Finalizado el proceso, hemos determinado y

cuantificado la presencia de riesgo de caída.
Sin embargo, desconocemos los factores de riesgo

que pueden llevar al paciente a sufrir una caída.
https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-
Form-RiskFactorsCk-508.pdf
Herramientas de detección y
monitorización del riego de caídas
Algoritmos
Pruebas/Cuestionarios
Tinetti (POMA), Berg Balance Scale (BBS), Functional Reach, One Leg Stand Test (OLS),
Short Physical Performance Battery (SPPB), Four Square Step Test, Timed Up and Go Test
(TUG), 10-meter-walk-test, Dynamic Gait Index (DGI), Repeated Chair Stand Test (STS-
5), Physical Mobility Scale, Falls Efficacy Scale-International (FES-I), Tinetti Falls
Efficacy Scale, ABC Scale .
Falls Efficacy Scale-International (FES-I)
¿Tiene miedo a caerse?
La FES-I mide la preocupación ante la caída,

mediante la evaluación del grado de confianza
para realizar ABVD, como ducharse, preparar
la comida, caminar, contestar al teléfono…
Interpretación resultados:
• 16-19 : Baja preocupación
• 20-27 : Moderada preocupación
• 28-64 : Alta preocupación
Delbaere K, Close JC, Mikolaizak AS, Sachdev PS, Brodaty H, Lord SR. The Falls Efficacy Scale International (FES-I). A
comprehensive longitudinal validation study. Age Ageing. 2010 Mar;39(2):210-6.
Tinetti Falls Efficacy Scale
¿Tiene miedo a caerse?
Las 2 actividades más temidas
ABVD +AIVD
Tinetti ME, Richman D, Powell L. Falls efficacy as a measure of fear of falling. J Gerontol. 1990 Nov;45(6):P239-
43.
ABC Scale ¿Tiene miedo a caerse?
Totalmente
inseguro Muy seguro
Seguridad durante tareas

asociadas a la marcha
Interpretación resultados:
*suma de %/16 ítems
<67% : Riesgo de caída
Montilla-Ibáñez A, Martínez-Amat A, Lomas-Vega R, Cruz-Díaz D, Torre-Cruz MJ, Casuso-Pérez R, Hita-Contreras F. The Activities-specific
Balance Confidence scale: reliability and validity in Spanish patients with vestibular disorders. Disabil Rehabil. 2017 Apr;39(7):697-703.
1º Determinar el riesgo de caída.
2º Aplicar intervenciones para reducir el riesgo de caídas.
Intervenciones para
reducir el riesgo de caídas
¿Qué funciona realmente para prevenir las caídas?
Institucionalizados/hospitales
Residentes en la comunidad
Esto funcionar :
• Programas de ejercicio multi-componente.
• Seguridad en el hogar + modificación de riesgos.
• Marcapasos (Ayuda al control de la frecuencia cardiaca y la presión arterial).
• Gafas con lentes monofocales.
• Operación de cataratas.
• Retirada progresiva de psicofármacos.
• Calzado personalizado.
• Intervención multifactorial (combinación ≥2 tipos diferentes de intervención).
Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012(9).
Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to Prevent Falls in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task
Force. JAMA. 2018;319(16):1705–1716
Esto puede funcionar pero con ciertas consideraciones:

• Suplementación Vitamina D (parece que SI funciona cuando se administra junto a un
suplemento de calcio).
• Educación (parece que NO funciona si solo se aporta material educativo para la prevención de
caídas sin combinarlo con otro tipo de intervención [ej. Programa de ejercicio multi-componente].).
• Intervenciones con un solo componente (Ej. ejercicios [no multi-componente]).
*
Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012(9).
Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to Prevent Falls in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task
Force. JAMA. 2018;319(16):1705–1716
¿Por dónde empiezo?

La respuesta nos la da la última revisión (2019) de Cochrane
“Exercise, the key element in these interventions, seems effective independently
of the person’s risk profile. Exercise
programmes for older people
could be a starting point. The use of co-interventions could improve
the efficacy of this physical activity”.
Fusco A. 2019
Confirmando lo que ya sabíamos:
“The multi-component exercise intervention composed by
strength, endurance and balance training seems to be the best
strategy to improve rate of falls, gait ability, balance, and
strength performance in physically frail older adults.”
Cadore EL. 2013
Fusco A. Are multifactorial and multiple component interventions effective in preventing falls in older people living in the
community? A Cochrane Review summary with commentary. J Musculoskelet Neuronal Interact 2019 Mar 1;19(1):1-3.
Intervenciones para
Programas de ejercicio multi-componente
Intervenciones individualizadas
Los programas de ejercicio multi-componente debería

incluir ejercicios de fortalecimiento, equilibrio, y
ejercicios cardiovasculares.
Chodzko-Zajko et al., 2009
Otago Exercise Programme (OEP)

American College of Sports Medicine, Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, Nigg CR, et al. American College
of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Med Sci Sports Exerc 2009 Jul;41(7):1510-1530.
Otago Exercise Programme
El OEP consiste en ejercicios de fuerza (con resistencia progresiva),
ejercicios de equilibrio (relacionados con las actividades cotidianas) y
ejercicios aeróbicos complementados con períodos de marcha.
Gardner et al., 2001
[ + + + ]
Group-based Home-based
Gardner MM, Buchner DM, Robertson MC, Campbell AJ. Practical implementation of an exercise-based falls prevention
programme. Age Ageing 2001 Jan;30(1):77-83.
Poblaciones aplicación OEP
+ + +
Comunidad Institucionalizados
(Community-dwelling) (Nursing Home)
Material necesario
Material necesario
Cronograma aplicación
Batería de ejercicios
Batería de ejercicios
Estructura de la sesión
3 sesiones (no consecutivas) X semana 4 meses

6 meses
1 año
Cada Sesión (45 min. Aprox.):

• 1. Calentamiento
• 2. Fortalecimiento
• 3. Equilibrio
• 4. Marcha
N=233 ♀ ≥80 años Residentes en la comunidad BMJ-1997
116 Home-exercise 117 Control

Variables estudio:
• Nº. Caídas
6 meses Programa Multi-componente • Tiempo entre caídas
Equilibrio-Fuerza-Marcha • Equilibrio
Resultados estudio: • Fuerza MMII
88 Caídas (Tras 1 año) 152 Caídas (Tras 1 año)

0,87 caídas-sujeto-año 1,34 caídas-sujeto-año
↑Equilibrio
↑ Repeated-Chair-Stand-Test Continuación…
(Tras 6 meses intervención)
Campbell AJ, Robertson MC, Gardner MM, Norton RN, Tilyard MW, Buchner DM. Randomised controlled trial of a general
practice programme of home based exercise to prevent falls in elderly women. BMJ 1997 Oct 25;315(7115):1065-1069.
Revisión. N=1.503♀♂ Residentes en la comunidad, ≥65 años
6 Meses Intervención OEP
• ↓ Riesgo de caída (12 meses)
• ↓ Tasa de caída (Nº caídas x persona)
• ↓ Riesgo de mortalidad
El 36,7% de los participante, siguen haciendo 2-3 días x semana de
ejercicio 1 año después de iniciar la intervención.
¡Incorporan un hábito de vida saludable a su rutina diaria!
Thomas S, Mackintosh S, Halbert J. Does the ‘Otago exercise programme’ reduce mortality and falls in older adults?: a systematic
review and meta-analysis. Age Ageing 2010 11;39(6):681-687.
Un ejemplo práctico
basado en el OEP
CENTRO MUNICIPAL DE
ACTIVIDADES PARA
PERSONAS MAYORES
SANT PAU.
Camí Vell de Xirivella, 1, 46014 València
Benavent-Caballer V, Rosado-Calatayud P, Segura-Ortí E, Amer-Cuenca J, Lisón JF. The effectiveness of a video-supported group-based Otago
exercise programme on physical performance in community-dwelling older adults: a preliminary study. Physiotherapy 2016 09;102(3):280-286.
Intervención:
16 semanas
Resultados:
¿Por qué son importantes estos resultados?
Factores de riesgo
STS-5 [Fuerza MMII]
BBS [Equilibrio func.]
Gait Speed / 6MWT
[Marcha]
TUG [Movilidad]
SPPB [Cap. Funcional MMII]
Otros programas de ejercicio

multi-componente
Otros programas Multi-componente

120 sesiones (6 meses)

65-70 min/sesión
Multi-componente
5 días x semana
Progresivo
60 sesiones
20-25 min/sesión
Multi-componente
5 días x semana
Progresivo (2 semanas)
Programa de larga duración:
1º: 52 semanas de adopción.
2º:>52 semanas de mantenimiento.
Participantes:
Utiliza la Escala de Borg (6-20):

- Intensidad de la marcha 13/20
(“algo duro”).
- Intensidad fortalecimiento 15-
16/20 (“duro”).
Entrenamiento aeróbico,
fortalecimiento, flexibilidad y
equilibrio + marcha.
De 3 (adopción) a 6 (mantenimiento) sesiones por semana
Marzetti, E., Cesari, M., Calvani, R., Msihid, J., Tosato, M., Rodriguez-Mañas, L., ... & Maggio, M. (2018). The “Sarcopenia and
Physical fRailty IN older people: multi-componenT Treatment strategies”(SPRINTT) randomized controlled trial: Case finding,
screening and characteristics of eligible participants. Experimental gerontology, 113, 48-57.
BEEP (balance-enhancing exercise program)

Diseñado para community-dwelling older
adults.
Sesiones: Si es posible, TODOS LO DÍAS.
Hafström A, Malmström EM, Terdèn J, Fransson PA, Magnusson M. Improved Balance Confidence and Stability for Elderly After 6 Weeks of a
Multimodal Self-Administered Balance-Enhancing Exercise Program: A Randomized Single Arm Crossover Study. Gerontol Geriatr Med.
2016;2:2333721416644149. Published 2016 Apr 26.
http://vivifrail.com/es/
http://vivifrail.com/es/documentacion
Izquierdo M. et al. Programa multi-componente de ejercicio físico para la prevención de la fragilidad y el riesgo decaídas. 2017.
ISBN: 978-84-617-6573-7 DEPÓSITO LEGAL: DL NA 2223-2016
Otras propuestas/programas para la prevención de las caídas
Sue Scott. Human Kinetics (2008) Debra J. Rose. Human Kinetics (2010)
Intervenciones para
Programas de ejercicio multi-componente
Intervenciones individualizadas
“We must make our patients

uncomfortable in the clinic to make
them comfortable in their environment”
Bosu
Fitball
Balance Pad-Espuma-Foam-Colchoneta
Otros TheraBand-Mancuernas
Ejercicios de estabilización
abdominal
No nos olvidamos del Core
Estabilidad del Core

(estática/dinámica) con
diferentes grados de
dificultad
Inhalar (bajar) + exhalar (subir)

Estabilidad del Core

(estática/dinámica) con
diferentes grados de
dificultad
Cuando cuadrupedia/prono no es posible

Coordinación Activación Core/Glúteo
Control postural Fácil progresión Activación erectores
Cuando permite cuadrupedia/prono

Se pueden hacer
en supino
Puede hacerse
más desafiante-
divertido
Fácil de modificar -progresar
Fácil para ver progresos
Movilidad en la cama - transferencias

Control postural,
musculatura de MMII
y marcha
Isquiotibiales
Glúteos Movilidad en la cama
Fácil progresión
Esquina Pared
Inhalar (bajar) + exhalar (subir)

*Colocar una camilla baja (bajo del paciente para que no se siente en el vacío) para mejorar su seguridad.
Glúteos Activación Core Incluir MMSS

Fácil progresión
Cuádriceps (control postural + fuerza)
Control Postural
Cambio de posición Lanzar la pelota para

de los pies aumentar la dificultad
Seguir la pelota para

Rotación troco
aumentar dificultad
Alternar superficie de apoyo
Mejora tiempo de reacción
Ajustar a las habilidades Paso al frente Pelota pequeña

del paciente Paso atrás (una mano)
Inclinación Dual-Task
frontal
Equilibrio dinámico Funcional
MMII
MMSS
Trabajo tobillo Desafiante

Lunges frontales Paso al frente/paso lateral
Equilibrio dinámico Descalzo/calcetines

MMII
Mayor activación pie
Trabajo tobillo Estabilidad de cadera
Dual-Task
Cognitivo/motor
90 BPM (Metrónomo)
60 BPM (Born in USA) 120 BPM (AC/DC) 130 BPM (Do Right)
Ritmos mas marcados (familiarización) Ritmos menos marcados
(avanzado, + vel. marcha.)
Marcha en “Tijera”: Aumento

de la base de apoyo + feedback visual
Transferencia AVD
Desafiante - Divertido
Diferentes grados
de dificultad Equilibrio dinámico
Adaptable al paciente La resistencia

incrementa la activación
del Core
Además de ejercicio multi-componente e individualizado

¿Podemos hacer algo más?
Empieza por: Ejercicio físico
(multi-componente)
Entorno/Home Safety
Calzado + Ejercicio MMII

Incorpora:
Visión [Cataratas - Gafas]
Medicación Suplementación nutricional [Vit. D + Calcio]
Ayudas técnicas Incontinencia Cognitivo/Miedo

Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas.
2013 May 1;75(1):51-61.
ENTORNO
Cambiar disposición
ruedas a posición
interna (reducir amplitud)
ENTORNO
Las intervenciones orientadas a la evaluación de riesgos en el

hogar se muestran efectivas en la reducción de caídas en el hogar.
Nikolaus, T., & Bach, M. (2003). Preventing falls in community‐dwelling frail older people using a home intervention team
(HIT): results from the randomized Falls‐HIT trial. Journal of the American Geriatrics Society, 51(3), 300-305.
ENTORNO
Realizar una inversión entre 250-500 eur. para modificar/adaptar el hogar o

lugar de residencia del paciente reduce en un 26% las lesiones asociadas a
una caída.
Keall MD, Pierse N, Howden-Chapman P, Cunningham C, Cunningham M, Guria J, Baker MG. Home modifications to reduce injuries from falls
in the home injury prevention intervention (HIPI) study: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2015 Jan 17;385(9964):231-8.
CALZADO
CALZADO
Entre un 40-65% usan zapatillas/pantuflas mientras están en casa.

Las pantuflas es el tipo de calzado más común usado en
el momento de una caída (y con lesión asociada).
Un 25% aprox. van descalzos/calcetines mientras están en casa.
El riesgo de caída y de lesión asociada a la caída se
incrementa notablemente cuando caminan descalzos/
calcetines/medias (resbalar).
Menant JC, Steele JR, Menz HB, Munro BJ, Lord SR. Optimizing footwear for older people at risk of falls. J Rehabil Res Dev. 2008;45(8):1167-81.
Koepsell TD, Wolf ME, Buchner DM, et al. Footwear style and risk of falls in older adults. Journal of the American Geriatrics Society 2004;52(9):1495–501.
Intervenciones para reducir las caídas en población de avanzada edad.
CALZADO
¿Cuál es el calzado más seguro?

No hay una respuesta definitiva. Aun así, hay algunos aspectos a tener
en cuenta:
≤2,5 cm
* Dentro y fuera de casa

CALZADO
Zapato cerrado Zapatillas

con cordones
Vs. deportivas
Muestran resultados similares en cuanto a reducción

del riesgo de caída y lesión asociada a la caída (son los calzados
que presentan menor riesgo de caída)
Koepsell TD, Wolf ME, Buchner DM, Kukull WA, LaCroix AZ, Tencer AF, Frankenfeld CL, Tautvydas M, Larson EB. Footwear
style and risk of falls in older adults. J Am Geriatr Soc. 2004 Sep;52(9):1495-501.
CALZADO Paciente Diabético
van Netten JJ, Lazzarini PA, Armstrong DG, Bus SA, Fitridge R, Harding K, Kinnear E, Malone M, Menz HB, Perrin BM, Postema
K, Prentice J, Schott KH, Wraight PR. Diabetic Foot Australia guideline on footwear for people with diabetes. J Foot Ankle Res.
2018 Jan 15;11:2.
VISIÓN
PRESBICIA: La pérdida de agudeza visual.
- Se pierde capacidad para “enfocar” y ver con claridad objetos cercanos.

- Se produce una alteración en la adaptación a la luz, especialmente hacia la
oscuridad.
Consecuencias:
¿Entorno poco iluminado?
¿Hora del día en la que se produce la caída?
¿Dificultad para desplazarse en el entorno (escalones, pasillos, objetos inesperados…)?

Sjöstrand J, Laatikainen L, Hirvelä H et al 2011 The decline in visual acuity in elderly people with healthy eyes or eyes with early
agerelated maculopathy in two Scandinavian population samples. Acta Ophthalmol 89:116–123
VISIÓN
La presencia de CATARATAS incrementa el riesgo de sufrir una caída.

La cirugía temprana de cataratas ha demostrado reducir
significativamente el riesgo de caídas y el riesgo de fractura asociada a la
caída, en personas de avanzada edad.
La cirugía de cataratas (en el primer ojo) reduce la tasa de caídas, el riesgo
de fracturas y mejora la función visual.
Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial.
British Journal of Ophthalmology 2005;89:53–9.
Hodge W, Horsley T, Albiani D, et al. The consequences of waiting for cataract surgery: a systematic review. Canadian Medical Association Journal 2007;176:1285–90.
VISIÓN
El uso de gafas con lentes bifocales/multifocales incrementa el riesgo de

caída y la tasa de caídas. Las lentes monofocales se muestran eficaces para
reducir las caídas, las caídas en exterior y las lesiones asociadas a las caídas.
Lord SR, Dayhew J, Howland A. Multifocal glasses impair edge-contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people. Journal of the American
Geriatrics Society 2002;50:1760–6.
Haran, M. J., Cameron, I. D., Ivers, R. Q., Simpson, J. M., Lee, B. B., Tanzer, M., ... & Lord, S. R. (2010). Effect on falls of providing single lens distance vision glasses to
multifocal glasses wearers: VISIBLE randomised controlled trial. Bmj, 340, c2265.
MEDICACIÓN
La incidencia de las caídas se incrementa en:
• Polifarmacia (≥4 fármacos) ¿Cuántos de vuestros pacientes toman ≤ 3 fármacos?

• Psicofármacos (Benzodiacepinas [Valium], Antidepresivos [Prozac], Antipsicóticos
[Haloperidol]).
• Función cardiaca (Beta-bloquantes [Validum], Diuréticos [Flurosemida], Bloqueantes

de los canales del calcio [Norvasc]) .
El consumo de AINES [ej. Aspirina o Ibuprofeno] incrementan el riesgo de

caída en personas de avanzada edad.
Woolcott JC, Richardson KJ, Wiens MO, et al. Metaanalysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons. Archives of Internal Medicine 2009;169(21):1952–60.
Hegeman J, van den Bemt BJ, Duysens J, van Limbeek J. NSAIDs and the risk of accidental falls in the elderly: a systematic review. Drug Safety 2009;32(6):489–98
AYUDAS TÉCNICAS
Uso incorrecto o mala selección de la ayuda técnica

AYUDAS TÉCNICAS
Uso correcto de la ayuda técnica durante las AVD

SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA D Y CALCIO
¿Cuáles son las recomendaciones en la prevención de caídas?
Según al American Geriatric Society, la cantidad diaria mínima
recomendada de Vitamina D es de al menos 1000 UI (residentes en la comunidad
e institucionalizados) para reducir las caídas y el riesgo de fractura.
Calcio 1000-1200 mg día.
Suplementación con Vitamina D + Calcio, reduce el riesgo de caídas

(residentes en la comunidad e institucionalizados) en >20%.
***La evidencia recomienda la administración de Vitamina D+Calcio para
que la intervención sea efectiva.
American Geriatrics Society Workgroup on Vitamin D Supplementation for Older Adults. Recommendations abstracted from the American Geriatrics Society
Consensus Statement on vitamin D for Prevention of Falls and Their Consequences. J Am Geriatr Soc. 2014 Jan;62(1):147-52.
Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, Wong JB. Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA.
2004 Apr 28;291(16):1999-2006.
Asistencia tras
una caída
Transferencia a la silla desde el suelo
Evitar una fractura tras la caída
El external hip protector (protector de cadera) reduce la incidencia

de fractura de cadera después de una caída.
Kannus, P. et al. Prevention of hip fracture in elderly people with use of a hip protector. New England journal of medicine,
2000, vol. 343, no 21, p. 1506-1513.
Fuentes de información
adicional
Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas. 2013 May 1;75(1):51-61.
Inglés/Español
Compendio de intervenciones efectivas

en la prevención de caídas.
Guía para el Fisioterapeuta

Implementación de programas.
Tema 17:
Caídas en población de avanzada edad.

Asignatura: Fisioterapia en Ciclo Vital. Fisioterapia Geriátrica
Departamento de Enfermería y Fisioterapia, Universidad CEU Cardenal Herrera, Valencia. 2022-23
Profesor: Vicent Benavent Caballer, PT, MSc, PhD.

Tema 17. Caídas en Población de Avanzada Edad. 2022-23

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Tema 17. Caídas en Población de Avanzada Edad. 2022-23

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Tema 17:

Caídas en población de avanzada edad.

Profesor: Vicent Benavent Caballer, PT, MSc, PhD.

“La caída es un evento caracterizado por la pérdida de estabilidad

*** Caída durante act. vigorosa = No caída

En población institucionalizada, el % aumenta (incluso pude llegar a

ESP: 4,3 mill. caídas/año >65 años ±5 caídas por minuto

5 Características básicas de las caídas en el anciano:

5 Características básicas de las caídas en el anciano:

4. Dirección de la caída: Puede determinar el tipo de lesión.

Principal consecuencia: CONTUSIONES post-caída.

Caídas como causa de muerte “INJURY-RELATED”

+85 años 68,4%

Caídas como causa de muerte “INJURY-RELATED”

¿Cuál es la tendencia para los próximos años?

+85 años 68,4%

Lesiones: Sin Lesiones

• Está presente entre un 20-50% de los >65 años que no han

• Está presente en hasta el 85% de los >65 años que han

Factores de riesgo Modificables por el PT!

En 5/9 Factores de riesgo el

El fisioterapeuta tiene un papel

Medications side effects

Esto no lo puede hacer solo el equipo de fisioterapia,

“Cada uno de nosotros debemos tener presentes todos estos aspectos en la

Evitar la siguiente caída

¿Qué podemos hacer?

2º. Aplicar intervenciones para reducir el

2 Guías para detectar y cuantificar el riesgo de caídas.

≥13.5 seg. Un descenso sistólica ≥20 mm

<Rep. Edad/Género <10 seg. Tandem

Finalizado el proceso, hemos determinado y

Sin embargo, desconocemos los factores de riesgo

La FES-I mide la preocupación ante la caída,

Las 2 actividades más temidas

Seguridad durante tareas

Esto puede funcionar pero con ciertas consideraciones:

• Intervenciones con un solo componente (Ej. ejercicios [no multi-componente]).

¿Por dónde empiezo?

Los programas de ejercicio multi-componente debería

Otago Exercise Programme (OEP)

3 sesiones (no consecutivas) X semana 4 meses

Cada Sesión (45 min. Aprox.):

N=233 ♀ ≥80 años Residentes en la comunidad BMJ-1997

116 Home-exercise 117 Control

88 Caídas (Tras 1 año) 152 Caídas (Tras 1 año)

¡Incorporan un hábito de vida saludable a su rutina diaria!

SPPB [Cap. Funcional MMII]

Otros programas de ejercicio

Otros programas Multi-componente

120 sesiones (6 meses)

Utiliza la Escala de Borg (6-20):

BEEP (balance-enhancing exercise program)

Sesiones: Si es posible, TODOS LO DÍAS.

“We must make our patients

Estabilidad del Core

Inhalar (bajar) + exhalar (subir)

Estabilidad del Core

Cuando cuadrupedia/prono no es posible

Coordinación Activación Core/Glúteo

Control postural Fácil progresión Activación erectores

Cuando permite cuadrupedia/prono

Fácil de modificar -progresar