Título Fracturas de Radio Distal

Apellido y nombre Codigo de estudiante

Jesus Andres Garcia Marquez 45550
Autor/es Rosiane T. C. De Araujo 71775
Santos Iporre Deysi 48892
Toledo Calderón Gabriel 38376
Vargas Vieira Priscila 53967
Fecha 08/12/2021

Carrera Medicina
Asignatura Traumatología y Ortopedia
Grupo B
Docente Dr. Oscar Fernando Numberg Mejia
Periodo 8° semestre
Académico
Subsede Santa Cruz de la Sierra

Carrera: Medicina 1
INTRODUCCIÓN Y ASPECTOS HISTÓRICOS

Las descripciones iniciales de los mecanismos de producción y el tratamiento de las

mismas se produjeron antes de llegar los rayos X. Abraham Colles (1814), según la
bibliografía inglesa, hizo la primera descripción del patrón de fractura, destacó que era la
lesión más común que afecta al trazo distal del radio, y describió además un método
terapéutico reproductible para corregir la mayor parte de las deformidades aparentes, lo que
redujo mucho la morbilidad de estas fracturas. Sin embargo, Pouteau (1783) la describió 41
años antes en Francia, por lo que en la literatura europea se designa bajo el epónimo “Fractura
de Pouteau-Colles”. Desault (1805), Dupuytren (1847) y Malgaine (1859) posteriormente,
todavía consideraban toda deformidad traumática de la muñeca como una “luxación del
carpo”. Rhea Barton (1838) en Filadelfia describe las fracturas del reborde articular radial,
distinguiendo dos tipos: marginal dorsal “Fractura de Barton” y marginal palmar o “Fractura
de Barton invertida”. El irlandés Smith (1854) describióuna lesión infrecuente producida por
una caída sobre el dorso de la mano “la fractura de Colles invertida”. Es con la llegada de la
radiología cuando las fracturas y las luxaciones de muñeca encuentran una equilibrada
valoración diagnostica, con las aportaciones de Destot (1925) y Hutchinson que describió
una fractura que ocurría entre conductores “fractura del chofer” o fractura cuneana externa,
conocida hoy comúnmente como fractura de la estiloides radial.
Una fractura distal del radio casi siempre ocurre más o menos a 1 pulgada del extremo
del hueso. Pero la fractura puede ocurrir de muchas maneras diferentes. Una de las fracturas
distales más comunes del radio es una fractura de Colles, en la que el fragmento quebrado
del radio se inclina hacia arriba. Esta fractura fue descrita por primera vez por el cirujano y
anatomista irlandés Abraham Colles en 1814, por eso esta fractura recibe el nombre de
"Colles".
Las fracturas distales del radio son unas de las más frecuentes, representan una de
cada seis de las fracturas tratadas en los servicios de emergencia y el 16 % de todas las
fracturas atendidas por los especialistas en Ortopedia y Traumatología. El sexo femenino es
el más afectado debido a la presencia de mayor osteoporosis de la zona fracturada, por debajo
de los 40 años tiene una incidencia de 368 por 100 000 y por encima de 40 años la incidencia

Carrera: Medicina 2
es de 1 150 por 100 000 habitantes. Este tipo de fracturas son causadas por traumas de alta
energía en el paciente joven y de baja energía en el anciano provocado por compresión axial
de la extremidad con la muñeca en extensión de 40 a 90 grados, ya que en este último caso
son consideradas fracturas por fragilidad ósea.
Las fracturas distales del radio tienen en la actualidad una gran trascendencia social
y médica, no sólo en personas de edad avanzada, sino en otras en pleno desarrollo de
actividades laborales. Sin embargo, la unanimidad de criterios en cuanto a la problemática
no se corresponde en absoluto con el tratamiento.

Carrera: Medicina 3
EPIDEMIOLOGÍA

Las fracturas distales del radio han sido analizadas en la bibliografía por más de
200 años; sin embargo, la descripción de las mismas, así como las diferentes
opciones de tratamiento y los mecanismos que las producen han cambiado en
forma significativa desde la llegada de la radiografía.
La fractura de radio distal es una de las fracturas frecuentes y 35% de los
individuos que la padece presenta alguna complicación. Estudios poblacionales
sugieren que esta fractura está asociada con una reducción de la masa ósea y
con un incremento del riesgo de presentar otras fracturas por fragilidad, como
la fractura de cadera.
Se define como la fractura del tercio distal del radio, situada a menos de 2.5
cm de la articulación radiocarpiana. En general, es el resultado de una caída
sobre la mano en extensión. Es la fractura más frecuente en mujeres entre 50 y
65 años, la mayoría afectadas por osteoporosis.
La oblicuidad del impacto determina su característica más importante; el
desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal del radio. El componen-
te lateral de la fuerza de impacto causa la desviación radial del fragmento
distal. Dado que el ligamento triangular del carpo se inserta en la diáfisis
radial y en la estiloides cubital, con el desplazamiento lateral se produce,
de manera habitual, el arrancamiento de dicha apófisis cubital. Un tipo de
fractura similar a la antes expuesta es la fractura de Smith. Esta lesión es el
resultado de una caída sobre el dorso de la mano, donde el fragmento distal
del radio se inclina hacia delante y sufre un desplazamiento en el mismo
sentido. En ocasiones se le ha denominado fractura de Colles invertida,
dado que, desde el punto de vista anatómico, presenta una dirección del
desplazamiento opuesta.

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Epidemiología de la fractura distal de antebrazo (fda)

Los reportes de la epidemiología sobre las fracturas de radio distal en nuestro

país, así como en varios países de Centro y Sudamérica son escasos, por lo que
tenemos que hacer una correlación con la bibliografía de países desarrollados.
La incidencia global de la FDA en la población de rochester, Minnesota
(98% de origen caucásico), en el periodo 1945-1994, fue de 280/100,000 per-
sonas/año (intervalo de confianza [iC] del 95%, 269-290). Con una relación mu-
jer/varón de 4:1. La incidencia en mujeres es de 416/100,000 mujeres/año (iC
de 95%, 399-433), y en varones, de 105/100,000 varones/año (iC de 95%, 95-
115). Si analizamos la incidencia según la edad, se observa que ésta aumenta
entre los 45 y 64 años en mujeres, posteriormente permanece estable hasta los
85 años, cuando la incidencia vuelve a incrementarse.
Estos cambios no se aprecian en varones, en quienes la incidencia perma-
nece estable desde los 45 años. Los datos del cuadro I son similares a los pu-
blicados por el mismo grupo en 1992 en la misma población, donde se observó
que la incidencia de la FDA en la mujer aumentaba rápidamente después de
los 50 años, manteniéndose estable a partir de los 65 años. En el varón la inci-
dencia se mantenía estable a lo largo de la vida
En Europa existen estudios de incidencia en varios países nórdicos. En
Suecia, en un estudio prospectivo realizado en Uppsala, publicado en 1992,
durante un año de observación de una población urbana y rural de 214,000 ha-
bitantes mayores de 15 años, se reportó que la incidencia fue de 411/100,000
personas/año.
Hay estudios poblacionales que sugieren que esta fractura está asociada
con una reducción de la masa ósea y con un incremento del riesgo de presen-
tar otras fracturas por disminución de la masa ósea, como la fractura de cadera.
El conocimiento de la incidencia de este tipo de fractura es importante para ca-
racterizar los costes económicos asociados a la osteoporosis y para planificar
estrategias de prevención.

Carrera: Medicina 5
 La FDA en la mujer se asocia a traumatismos moderados y en el varón,
aproximadamente 50% está producido por traumatismos graves. Aumenta
en la mujer a partir de los 45 años, mientras que en el varón su incidencia
se mantiene constante a lo largo de la vida. Por último, la FDA ha sido
considerada una fractura de baja morbilidad, pero la existencia de esta
fractura, sobre todo en la mujer, nos debe alertar para poner en marcha los
estudios y mecanismos necesarios para la valoración de una enfermedad
metabólica ósea.

Mecanismo de la fractura de muñeca y diferencias en la incidencia según la magnitud

del traumatismo

Considerando la intensidad del traumatismo, se puede clasificar en «traumatismo

moderado», producido por la caída desde la posición de bipedestación o menos,
y en general asociado a fractura osteoporótica y «traumatismo grave», el que se
produce en accidentes de tráfico, durante la práctica de actividades recreativas
o en las caídas de una altura mayor a la bipedestación. Se observó que en los
varones la incidencia de las fracturas producidas por «traumatismo moderado»
y «traumatismo grave» eran similares, dicho de otra forma, aproximadamente
50% de las FDA en varones es de probable origen osteoporótico; en cambio, en
mujeres la incidencia de FDA asociada a osteoporosis se cuadruplica en relación
a las de etiología no osteoporótica.

Evolución de las tasas de incidencia

En la ciudad de Malmö, entre las décadas de los cincuenta y los ochenta, se han
descrito cambios en la incidencia de la fractura de radio distal consistentes en un
aumento de más del doble. En un estudio posterior, realizado en la misma ciudad,
entre 1991-1992, se compararon los datos de dicho periodo con los publicados
de 1953 a 1957 y de 1980 a 1981. En mujeres, el aumento en la incidencia de la
fractura de radio distal parece haberse interrumpido entre 1980-1981 y 1991-1992.

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En varones, la incidencia de fractura parece incrementarse, incluso después del
periodo1980-1981.
En contraste, en el estudio de rochester cuando se compararon los datos de
incidencia de 1945-1954 con los del periodo 1985-1994 sólo se halló un 17%
de aumento de la fractura de radio distal. En un estudio publicado en 1993 rea-
lizado en población danesa, Lauritzen y cols. tampoco encontraron dicho au-
mento. O’Neill y cols., en el reino Unido, contrastaron los datos obtenidos con
los parámetros del estudio de Donaldson y cols. en 1980-1982, donde se halló
una incidencia del 33,4/10,000 personas/año y se observó un ligero aumento
de la tasa de incidencia de la fractura de radio distal.

ETIOLOGÍA

La causa más común de una fractura distal del radio es una caída sobre el brazo
extendido.
La osteoporosis (un trastorno en el que los huesos se tornan muy frágiles y con más
probabilidad de quebrarse) puede llevar a que una caída relativamente menor resulte en una
muñeca quebrada. Muchas fracturas distales del radio en personas mayores de 60 años son
causadas por una caída cuando están de pie.
Una muñeca quebrada puede ocurrir incluso en huesos saludables, si la fuerza del
traumatismo es suficientemente severa. Por ejemplo, un accidente de automóvil o una caída
de una bicicleta podrían generar suficiente fuerza para quebrar una muñeca.
La buena salud de los huesos sigue siendo una opción de prevención importante. Los
protectores para muñecas podrían ayudar a prevenir algunas fracturas, pero no las prevendrán
en su totalidad.

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CLASIFICACIÓN

Una de las fracturas distales más comunes del radio es una fractura de Colles, en la
que el fragmento quebrado del radio se inclina hacia arriba. Esta fractura fue descrita por
primera vez por el cirujano y anatomista irlandés Abraham Colles en 1814, por eso esta
fractura recibe el nombre de "Colles".

Una fractura de Colles ocurre cuando el extremo quebrado del radio se inclina hacia
arriba.
Otras maneras en que puede quebrarse el radio distal incluyen:
Fractura intraarticular. Una fractura que se extiende al interior de la articulación de la
muñeca. ("Articular" significa relativo a la articulación)
Fractura extraarticular. Una fractura que no se extiende al interior de la articulación se
llama una fractura extra-articular.
Fractura abierta. Cuando un hueso fracturado rompe la piel, se llama una fractura abierta
(o expuesta). Estos tipos de fracturas requieren atención médica inmediata debido al riesgo
de infección.
Fractura conminuta. Cuando un hueso se quiebra en más de dos pedazos, se llama fractura
conminuta.
Es importante clasificar el tipo de fractura, porque algunas fracturas son más difíciles
de tratar que otras. Por ejemplo, las fracturas intra-articulares, las fracturas abiertas, las
fracturas conminutas y las fracturas con desplazamiento (cuando los pedazos del hueso
quebrado no se alinean en una recta) son más difíciles de tratar.

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 A veces, el otro hueso del antebrazo (el cúbito) también se quiebra. Esto se llama una
fractura cubital distal.
Esta ilustración muestra algunos de los tipos de fracturas distales del radio.

SÍNTOMAS DE FRACTURA DE RADIO

Cuando una persona sufre una fractura de radio generalmente provoca dolor
inmediato, dolor a la palpación, magulladuras e inflamación. Físicamente se puede apreciar
la muñeca colgando y se aprecia dislocada o torcida. Entre los síntomas más comunes de la
fractura de radio se encuentran los siguientes:
 Dolor intenso a la palpación
 Hematoma
 Inflamación
 Deformación

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COMPLICACIONES

Las complicaciones en el tratamiento de FRD pueden ser agudas o tardías y de

acuerdo con la anatomía en partes blandas y partes óseas.
Complicaciones agudas:
• Edema fuera de control
• Síndrome compartamental
• Síndrome del túnel del carpo
• Hematoma • Infección postoperatoria
• Reducción inadecuada

Complicaciones subagudas y tardías

• Rigidez de los dedos, rigidez de muñeca y codo
• Sinovitis • Ruptura tendinosa
• Pérdida de reducción
• Inestabilidad radio-cubital distal
• Falta de consolidación
• Consolidación viciosa; intraarticular, extraarticular y de antebrazo
• Síndrome doloroso complejo regional.

Complicaciones: edema excesivo

El edema encabeza la lista porque es el factor y la complicación más fácil de prevenir

y tratar. El edema es componente normal después de un traumatismo pero es importante
controlarlo y prevenir las secuelas asociadas a la inflamación excesiva.
El edema puede desencadenar varios procesos negativos como puede ser estasis
venosa, dolor, mayor incidencia de infección, eventual rigidez digital, síndromes dolorosos,
etc. Es decir, el común denominador en un buen número de las complicaciones relacionadas
con las fracturas de radio distal es el edema excesivo. Es importante reconocer que cuando

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existe mucho edema en el transcurso de un abordaje quirúrgico y no es posible cerrar la piel,
se puede cubrir el de efecto con un injerto de piel como se demuestra en la figura.
Eventualmente en cuanto el edema se resuelva, es posible revisar la herida y remover parte
del injerto.

Figura: Fractura expuesta, complicada con síndrome compartimental y pérdida de cubierta

cutánea.

Complicaciones: síndrome del túnel del carpo

Frecuentemente en el paciente con una fractura de radio distal desplazada, sobre todo
con desplazamiento dorsal, se encuentra entumecimiento de los dedos. Cuando los vendajes
están muy apretados, el entumecimiento afecta a todos los dedos. Si el nervio mediano está
sufriendo el entumecimiento es selectivo a la distribución sensitiva de éste (pulgar, índice,
dedo medio, segmento radial del dedo anular). El nervio sufre a causa de tracción por el
desplazamiento de la fractura y el pinzamiento al nervio con el borde palmar del fragmento
proximal de la fractura y por supuesto por el edema de las partes blandas. La primera acción
a realizar, además de inmovilizar la fractura con una férula, es la elevación de la mano
estrictamente al nivel de la cara para minimizar el edema. Se debe descartar la posibilidad de
un síndrome de compartimiento.

Complicaciones: síndrome compartimental

Históricamente, se han documentado casos catastróficos de síndrome compartimental que

han resultado pérdida del miembro y amputación a nivel del antebrazo. La mayoría de los
casos de síndrome compartimental e isquemia a la mano son iatrogénicos ocasionados por

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vendajes constrictivos. Es muy raro que suceda un síndrome de compartimiento en una FDR
a menos que el mecanismo de la lesión sea por aplastamiento o por un mecanismo de muy
alta energía.

Complicaciones: hematoma postoperatorio

En la cirugía programada con la finalidad de evitar esta complicación y siempre que

sea posible se debe suspender el uso de antiinflamatorios no esteroideos 5 días antes de una
intervención quirúrgica. Descontinuar la cumadina un mínimo de 3 días antes de la operación
y al igual que el plavix por lo menos 7 días antes. Se debe de realizar la evacuación temprana
de hematomas postoperatorios pues compiten por espacio y pueden desencadenar
complicaciones tan importantes como trombosis arteria.

Complicaciones: infección

Sucede con muy poca frecuencia en operaciones del radio distal y ante brazo por la
gran irrigación vascular al miembro torácico. Se recomienda el uso profiláctico preoperatorio
de antibióticos; de los múltiples esquemas, los más usuales son: cefuroxima 2 gramos 30
minutos antes del inicio de la cirugía o clindamicina 600 o 900 mg, o vancomicina. Es
importante también el control de edema pre y postoperatorio. La evacuación temprana de
hematomas postoperatorios puede minimizar el edema y evitar la formación de abscesos.

Complicaciones: reducción inadecuada

Los implantes modernos para fijación de FRD han mejorado considerablemente y en

general es posible llevar a cabo la reducción de la fractura y su fijación de forma más
fácilmente por vía palmar, puesto que el implante se aplica a la superficie plana palmar del
radio distal. Sin embargo, hay fracturas que resultan muy difíciles, sobre todo aquellas con
conminución severa de la superficie articular.

Complicaciones: pérdida de fijación ósea

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 La pérdida de reducción y fijación sucede con muy poca frecuencia con el uso de
placas palmares de aporte subcondral. Y se presenta con mayor frecuencia con el uso de
clavijas de Kirchner y fijación dorsal o con el uso de tutores externos. También se observa
pérdida de reducción, por uso de una placa palmar muy corta o por el uso de enclavijado
múltiple con alambres de Kirschner en una fractura intraarticular compleja. Es posible que
además de clavijas percutáneas, se deba usar un tutor externo para neutralizar las fuerzas de
carga y prevenir el colapso de la fractura. El enclavijado percutáneo cuando se hace
intrafocal, como lo describió Kapandji, tiene una incidencia menor de pérdida de reducción.

Complicaciones: síndrome doloroso complejo regional SDCR

Se sigue sin entender por completo la fisiopatología de SDCR. Se pueden escribir

volúmenes al respecto. En términos prácticos, la prevención de esta complicación se puede
lograr con la siguientes medidas:
• Control de edema
• Evitar inmovilización del los dedos
• Evitar vendajes apretados
• Evitar tracción excesiva en tutores externos
• Evitar lesiones a nervios cutáneos: I. Rama palmar del mediano sobre todo en
abordajes palmares. Nervio radial sensitivo en la instalación de tutores externos y clavijas
III. Rama dorsal sensitiva del nervio cubital en la reparación del fibrocartílago triangular o
enclavijado del cúbito
• Liberación apropiada de un síndrome de túnel de carpo agudo
• Terapia inmediata, sobre todo movimiento de los dedos
• Evitar múltiples intentos de reducción cerrada
• Asegurarle al paciente que debe usar su mano, aun cuando tenga un tutor o una placa
de osteosíntesis o un yeso.

Complicaciones: rigidez digital

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 Rigidez digital se deriva de:
• Inmovilización inadecuada
• Edema
• Presencia de un síndrome doloroso
• Reintervención quirúrgica
• Falta de cooperación del paciente
• Factores de motivación secundaria
La inmovilización inadecuada en cabeza la lista porque es la razón más común por la
cual los pacientes desarrollan rigidez digital. También es el factor más fácil de eliminar. El
caso típico sucede cuando el paciente de presenta a la sala de emergencia y se le inmoviliza
con un yeso que incluye los dedos inclusive hasta la punta de los dedos. Es un grave error
inmovilizar los dedos y se debe evitar siempre. Los dedos deben de quedar libres a manera
de que el paciente pueda empezar a ejercitarlos los más pronto posible aun cuando la fractura
sea estabilizada por una férula. Es esencial controlar el edema. La manera más efectiva de
lograr un excelente control del edema es exigiéndole al paciente que mantenga su mano
elevada, con el antebrazo en posición vertical, mínimo al nivel de la cara. Y cuando esté
sentado, debe de descansar el codo en una superficie y mantener el antebrazo vertical.

Complicaciones: sinovitis y ruptura tendinosa

Es posible encontrar casos de sinovitis e inclusive ruptura tendinosa aun en fracturas

con tratamiento ortopédico no operatorio. La ruptura del extensor largo del pulgar sucede
con más frecuencia que ningún otro tendón. La incidencia en la serie personal es de 0.5%. El
tercer compartimiento extensor es angosto y está íntimamente relacionado con el tubérculo
de Lister. El extenso largo del pulgar es el único tendón que cambia de trayectoria hacia una
dirección más radial. Las fracturas de la porción distal radial frecuentemente presentan
conminución dorsal incluyendo al tubérculo de Lister, lo que causa irritación tendinosa e
inclusive ruptura. Además de la irritación por el mismo trazo de fractura, una intervención
quirúrgica puede causar irritación tendinosa, como cuando se colocan placas de osteosíntesis
dorsales, entre ellas la de más notoriedad fue la placa Pi de Synthes ya retirada del mercado.
Puede haber también irritación tendinosa y ruptura con el uso de placas palmares.

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Complicaciones : rigidez en el movimiento de la muñeca

Suceden con mucho más frecuencia con abordajes por vía dorsal. Por esta vía, los
tendones quedan en contacto muy estrecho con el implante o placa dorsal y desarrollan
irritación, sinovitis y ruptura por fricción.

Complicacio nes : inesta bilidad de radio-cubital distal RCD

La gran mayoría de FRD acompañadas de una fractura de la estiloides cubital no

requieren fijación del estiloides. De igual manera, la gran mayoría de FRD con avulsión del
fibrocartílago triangular tampoco requieren reparación. El autor de este artículo revisó la base
de datos de la AO en Suiza desde su inicio hasta 1997. El manejo de la lesión de estiloides
cubital continúa siendo controversial y la mayoría de los casos no son causa de inestabilidad.
Sin embargo, es recomendable hacer una evaluación intraoperatoria al respecto de la
estabilidad de la RCD una vez que la FRD haya sido estabilizada. La fijación de la estiloides
cubital se puede lograr con enclavijado percutáneo, o también con un cerclaje de alambre
aplicando el principio de banda en tensión. Los abordajes abiertos al cúbito distal se hacen
sobre el borde cubital y curveando la incisión hacia dorsal para evitar lesionar la rama cutánea
dorsal del nervio cubital. En fracturas de tipo Galeazzi con luxación severa de la RCD, es
recomendable hacer la reducción abierta de la RCD puesto que la cápsula se puede interponer
y ocasionar una inestabilidad crónica severa.

Complicaciones: reducción inadecuada y consolidación viciosa

Puede haber deformidad del extremo distal del radio después de una fractura como
resultado de la pérdida de reducción o reducción inadecuada. Los problemas más comunes
con consolidaciones viciosas son: pérdida de fuerza, trastornos de la radio-cubital distal,
síndrome del túnel del carpo, pinzamiento ulno carpiano y dolor en aspecto cubital de la
muñeca.

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Complicaciones : Retardo de la consolidacion y falta de consolidación

El caso típico de falta de consolidación en una FRD es en un paciente de tercera edad

con una fractura muy distal y conminución metafisiaria a la cual se le ha dado tratamiento
ortopédico pero con poca posibilidad de inmovilización adecuada. Es decir, el paciente se
quita el yeso, o es imposible de inmovilizar, como en el caso de un paciente obeso de edad
avanzada o con demencia. Existen otros múltiples factores que pueden interferir con la
consolidación ósea como pueden ser falla del implante, infección (raramente) o por otros
factores biológicos (diabetes, enfermedad renal), fumadores, uso de alendronatos, en estos
casos el síntoma de presentación es dolor persistente.

Complicaciones : síndromes de mala alineación del antebrazo

En fracturas con alteración del arco gótico entre la corteza metafisiaria cubital del
radio distal y la corteza metafisiaria radial del cúbito distal es importante evitar contracturas
de la membrana interósea y alteración a la articulación del antebrazo (la cual incluye la
radiocubital proximal, la radiocubital distal y la relación entre el radio y el cúbito a lo largo
del antebrazo). Las fracturas en cuestión son aquellas con conmimución severa en la cuales
un fijador externo convencional no es suficiente para estabilizar y mantener la relación entre
el radio distal y el cúbito distal. En estos casos, es necesario usar un tutor externo en
configuración de Delta.

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DIAGNÓSTICOS

El medico tomará un historial médico detallado y realizara una evaluación física. Se

haran radiografías para confirmar una fractura y para ayudar a determinar un plan de
tratamiento. A veces es necesario una imagen de resonancia magnética o una tomografía
computarizada para poder ver la fractura al detalle o buscar algún tipo de daño en los tejidos
blandos como los ligamentos y tendones.

Diagnóstico Radiológico

El diagnóstico radiológico sirve para confirmar la lesión. Se realizan proyecciones

AP y LAT. de muñeca pre y post reducción. Se debe insistir en que sea lateral pura para
medir los grados de desviación volar de la carilla articular del radio. En algunos casos existen
fragmentos conminutos e impactación con los huesos del carpo, siendo necesario recurrir a
otras pruebas de imagen como el TAC que visualiza muy bien aquéllas fracturas que sean
intra-articulares. La Radiografía de la muñeca contralateral, puede ayudar a la hora de obtener
una restitución anatómica.
Ante un paciente en el que se sospecha este tipo de fractura se deben realizar dos
proyecciones radiológicas: AP y Lateral.
En ellas buscaremos las siguientes referencias radiológicas como signos de
normalidad:
• Rx AP - Inclinación radial de 23º (13- 30º). - Longitud radial de 18 mm (8- 18 mm).
- Ausencia de desplazamiento radial en plano coronal - Varianza cubital (acortamiento radial
en articulación radiocubital distal en referencia al radio contralateral) < 5 mm.
• Rx Lateral - Inclinación palmar de 11º (1- 21º). Sin embargo, Linden y Ericson
demuestran que con sólo dos parámetros (inclinación dorsal y desplazamiento radial) son
suficientes para el diagnóstico, ya que el resto de índices se encuentran implícitos en estos
dos.

Carrera: Medicina 17
 La realización de radiografías oblicuas puede inducir a errores de interpretación, pero
también pueden ayudar al diagnóstico topográfico de la lesión. En fracturas con gran
conminución, es recomendable la realización de radiografías con tracción para desimpactar
los fragmentos, y que además de facilitar el diagnóstico, también pueden ser útiles en el
planteamiento del tratamiento más idóneo. En las fracturas intraarticulares, subsidiarias por
lo general de tratamiento quirúrgico, resulta muy útil el estudio mediante TAC, que se
aconseja ante la sospecha de los signos descritos por Catalano:
• Un escalón articular o “step off” (ya que está asociado a la artrosis postraumática
en un 91% de los casos, sea cual sea su grado).
• Y, en menor medida, un vacío articular o “gap” (asociado en un 100% de los casos,
en los que es ≥ 2 mm). Además, cuando existen síntomas, deben radiografiarse codo y
hombro ipsilaterales. Los criterios de inestabilidad son:
• Fractura extraarticular
° > 20º de angulación dorsal (lo normal son 22º de angulación volar)
° Conminución dorsal marcada.
° Acortamiento radial >10 mm.
• Fractura intraarticular: todas suelen ser inestables.

Diagnóstico Clínico

Los síntomas y signos son los típicos de cualquier fractura: dolor, impotencia
funcional y crepitación. Es importante comprobar el estado vascular y nervioso de la mano
afecta, principalmente el territorio del nervio mediano.

Carrera: Medicina 18
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

La evolución de la recuperación de esta lesión depende de la gravedad de la fractura.

En los más pequeños el pronóstico es bueno generalmente, su recuperación tras una fractura
de radio es buena y por ello el tratamiento conservador, sin necesidad de operación, suele
transcurrir sin complicaciones. Por otro lado realizando un tratamiento profesional con un
posterior tratamiento de fisioterapia se pueden hacer grandes avances para recuperar por
completo la función de la muñeca. Durante los primeros días de la recuperación se pueden
realizar actividades simples con la mano, sin embargo se deben evitar los esfuerzos excesivos
y los movimientos rápidos no amortiguados. La recuperación tras una fractura de radio suele
durar medio año.
Factores Pronósticos Existen muchos factores que pueden alterar el resultado del tratamiento
y, por tanto, el pronóstico de este tipo de fracturas. Según W.P. Cooney, en su estudio sobre la
clasificación de las fracturas distales de radio basada en un moderno tratamiento, la clasificación de
las fracturas es necesaria para hacer una justa valoración de la lesión y para recomendar el tratamiento
adecuado. Sin embargo, actualmente, es dificil valorar los datos aportados por los diferentes autores,
ya que las pautas para clasificar a este tipo de lesiones han venido dadas por las publicaciones de
varios autores, tales como C.P. Melone con su clasificación y descripción del tratamiento de cada
fractura, el ya nombrado WP. Cooney con su clasificación e indicaciones y, finalmente Diego L.
Fernández y Jesse Júpiter han perfeccionado las clasificaciones, estandarizando los posibles
tratamientos según la clasificación inicial de la fractura, consiguiendo con ello mejorar los resultados
finales gracia a mejores reducciones, a una movilización más precoz y a la prevención de las
complicaciones.

Carrera: Medicina 19
TRATAMIENTO

Hay que evaluar los siguientes parámetros: edad, tipo de fractura, ocupación y calidad de
reducción de la fractura. - En condiciones normales el radio presenta una inclinación volar de 11º en
plano lateral y una inclinación cubital en el plano Antero-posterior de 22º.
En pacientes jóvenes hay que ser muy estricto, y si no obtenemos una reducción anatómica
mediante un tratamiento ortopédico, optar por un tratamiento quirúrgico.
Los criterios de inestabilidad que nos marcan si una fractura tiene probabilidades de
desplazarse son: desviación dorsal prerreducción de 20 o más grados, acortamiento de más de 1 cm,
afectación intrarticular, lesión con fractura de la Radiocubital distal (RCD), Fractura de la estiloides
cubital.
a) Tratamiento conservador: Reducción ortopédica y colocación de yeso. Siempre y tras
anestesia intrafocal, realizamos una reducción cerrada de la fractura y colocación de un yeso cerrado,
que si esta muy inflamado abrimos para evitar el desarrollo de un síndrome compartimental. Para la
reducción realizamos tracción, flexión palmar y desviación cubital de la fractura. Se deben de evitar
posiciones forzadas, ya que es un signo indirecto de que la fractura es inestable. Normalmente el yeso
es Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz www.madridtrauma.com antebraquial pero en fracturas
conminutas con trazo articular y afectación de la RCD, preferimos colocar un yeso braquiopalmar.
b) Tratamiento quirúrgico: - Cuando la fractura no tiene una adecuada reducción, o se
produce un desplazamiento secundario, optamos por el tratamiento quirúrgico. Para el tratamiento
quirúrgico disponemos de un amplio arsenal de técnicas cuyo objetivo es la estabilización de la
fractura y evitar perdidas de reducción.
• Clásicamente lo más empleado ha sido la reducción y estabilización con Agujas de
Kirschner con la técnica de Kapandji, De Palma… cuando se trata de una fractura inestable pero
reductible.
• Si se trata de una fractura inestable y no reductible, es preferible optar por una reducción
abierta y síntesis con placa. Últimamente la aparición de las placas de radio de Angulo fijo, ha
ayudado mucho a la recuperación más temprana en el tratamiento de las fracturas de radio complejas.
Siempre hay que ver como esta la RCD, es la secuela más importante y la principal causa de
dolor tras una fractura de radio distal. En las fracturas de estiloides radial tipo III (por la base), esta

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indicado la osteosíntesis bien mediante un minitornillo o bien mediante un cerclaje. Hoy en día es
nuestra preferencia para una recuperación más temprana y precoz
La cirugía asistida por artroscopia nos permite reducir con mas precisión las fracturas y
diagnosticar las lesiones asociadas tan frecuentes tras las fracturas del radio distal
• La fijación externa la utilizamos únicamente en fracturas de radio distal intrarticulares
conminutas, evitando la distracción excesiva para no desarrollar una algodistrofia simpático refleja.
Con la aparición de las placas de ángulo fijo, cada vez son menores los casos en los que se utiliza la
fijación externa, siendo las fracturas abiertas su indicación más habitual.
Es importante Informar siempre al colocar un yeso cerrado, de los riesgos que existen y de
señales de alarma: adormecimiento de dedos, cianosis, dolor intenso e inflamación importante. Deben
de volver a la urgencia y no retirarse ellos nunca el yeso de forma autónoma.
En pacientes jóvenes siempre ir a la restitución de la anatomía, y nunca olvidarse de la RCD.
Ojo con las inmovilizaciones prolongadas con fijación externa: intolerancia de pines, infección y
especialmente distrofia simpatico refleja.
Revisar siempre las fracturas con tratamiento ortopédico en la consulta, se pueden desplazar
especialmente si yeso abierto. Siempre si hay yeso abierto, en primera consulta cambiarlo a uno
cerrado y ajustado para evitar desplazamientos secundarios.

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