Derecho sanitario

Cristina M.ª Nebot Marzal

Bioética

Universidad Internacional de La Rioja

OBJETO

Conocer y saber aplicar en el contexto sanitario y en el de la

gestión clínica:

► La ética como herramienta para la toma de decisiones

prudentes.

► Las bases para convertir organizaciones sanitarias en

organizaciones sanitarias éticas.

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DESARROLLO DE LA SESIÓN
• Concepto
► Marco
• Desarrollo de los derechos de los
pacientes

► Conflictos éticos y valores • Deliberación

► Ética de las organizaciones • ¿Qué es?

sanitarias

► Conclusiones

► Caso práctico

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MARCO
► Deontología: (debido+tratado). Conjunto de deberes y obligaciones
morales de profesionales.
• Código de Hammurabí (1790-1750 a.d.c.).
• Juramento Hipocrático (s. IV a.d.c.).

► Moral: estudio de las costumbres o hábitos de vida de los seres

humanos en relación a su bondad o maldad.

► Virtud: hábito positivo. El negativo es el vicio.

► Ética: reflexión sistemática sobre el conjunto de principios, normas

y valores que rigen la conducta humana. Explica por qué hacer las
cosas bien.

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MARCO
► Bioética: (bios+ethos). Ética de la vida.
• Rama de la ética que aspira a proveer los principios
orientadores de la conducta humana en el campo
biomédico.
► Enciclopedia de Bioética (W Reich, 1978)
• Estudio sistemático conducta humana en el área de
las ciencias de la vida y del cuidado sanitario,
examinado a la luz de los valores y de los principios
morales.
► Ética civil (Diego Gracia, 1989)

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MARCO
Desarrollo de los derechos de las personas y de los pacientes:
► 1947. Código de Núremberg.
► 1948. Declaración Universal de Derechos Humanos.
o Todos los hombres nacen libres e iguales en dignidad y derechos. (Art.
1)
o Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de
su persona. (Art. 3)
o Toda persona tiene derecho a la libertad de conciencia, de
pensamiento y de religión… (Art. 18)
o Toda persona tiene derecho a la seguridad social y a la satisfacción de
los derechos económicos, sociales y culturales indispensables para el
libre desarrollo de su personalidad. (Art. 22 mod.)
o Toda persona tiene deberes respecto de la Comunidad. (Art. 29 mod.)

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MARCO
► 1964. Declaración de Helsinky AMM. “Principios éticos
para las investigaciones médicas en seres humanos”.
(Última revisión 5 de mayo de 2015)

► 1970. V.R. Potter. “Bioética: La ciencia de la

supervivencia”.

► 1.971. V. R. Potter. “Bioética: puente hacia el futuro”.

► 1979. Informe Belmont (Informe de la Comisión Nacional para

la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de
Comportamiento).
• Respeto a las personas
• Beneficencia
• Justicia
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MARCO
1979. Beauchamp y Childress. “Principios de la Ética Biomédica”.
►

► NO MALEFICENCIA ► AUTONOMÍA
• “Primum non nocere”
• Evitar o minimizar daño físico,
psíquico o moral
• Proteger integridad física,
intimidad y confidencialidad
• Competencia profesional. Lex
Artis ad hoc
► JUSTICIA
• Distribución equitativa de
recursos. Carga/Beneficio
• Diferencias solo justificables en
beneficio de todos o de los
desfavorecidos.
• Uso eficiente.
• Protege el Bien Común sobre el
Individual.
• Respeto a las preferencias y
valores individuales.
• Toma de decisiones: Capacidad/
D. por representación
• Consentimiento Informado.
• Voluntades anticipadas.
• Elección de alternativas
• (información, circunstancias,
valores).
► BENEFICENCIA
• Promover el bien, respetando
valores e ideales.
• Riesgo / Beneficio. Calidad de
vida. Ética profesional.
• Decisiones por sustitución
(infancia, discapacidad)

Bioética Principialista
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal
MARCO

➢ 1996. Informe Hastings. “Las metas de la medicina. Sentando

nuevas prioridades”
➢ 1997 (4 de abril). Congreso Mundial de Bioética. Convenio para la
protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano
con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina.
(Convenio relativo a los Derechos Humanos y la Biomedicina).
• Oviedo, 4 de abril 1997.
• Convenio de Asturias de Bioética
• En vigor en España desde el 1 de enero de 2000
• (INSTRUMENTO de Ratificación del Convenio ... Medicina- BOE
251, de 20 de octubre de 1999)
Garantiza la DIGNIDAD DEL SER HUMANO y los
DERECHOS FUNDAMENTALES DE LAS PERSONAS

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 9

MARCO
El Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la
dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la
Biología y la Medicina:
► Respeto a la dignidad e integridad de las personas
► Primacía del ser humano

► Acceso equitativo a los beneficios de la sanidad

► Consentimiento informado

► Vida privada y derecho a la información

► Regulación sobre el genoma: no discriminación por patrimonio

genético
► Protección personas que se sometan a un experimento

► Extracción de órganos y tejidos de donantes vivos

► Especial hincapié en las personas que no tengan capacidad

para expresar su consentimiento...

► Respeto deseos expresados anteriormente

…Obliga a legislar en materia de derechos de los pacientes.

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MARCO

► 2002: Asociación Médica Mundial: “Declaración de la AMM sobre la

Ética Médica y la Tecnología Médica Avanzada”.
• “Es fundamental mantener un equilibrio entre los beneficios y
los riesgos que representan para las personas el desarrollo y la
aplicación de la tecnología médica avanzada. Esto está confiado
a la opinión del médico”.
(Última revisión octubre de 2012)

► 2005: UNESCO: Declaración Universal sobre Bioética y Derechos

Humanos.
• “Cuestiones éticas relacionadas con la medicina, las ciencias de
la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres
humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales,
jurídicas y ambientales”.
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MARCO

Gran desarrollo en España hacia finales de los años 80 del siglo XX.
1.976. Francesc Abel Fabré (03/09/33-31/12/2011)
• 1º Comité de Bioética en España (H.Sant Joan de Déu de
Barcelona)
• Instituto Borja de Bioética (https://www.iborjabioetica.url.edu/es)
► Diego Gracia ---F. Ciencias de la Salud (https://www.fcs.es)
► Adela Cortina ---- F. Étnor (https://www.etnor.org)
► Jesús Conill
► Juan Carlos Siurana
► Pablo Simón Lorda
► … y muchos más

2007, Comité de Bioética de España (www.comitedebioetica.es)

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 12
BIOÉTICA

C ►Avances tecnológicos
O
N É
►Nuevo modelo de atención
F T
L paternalismo—decisiones compartidas I
I C
►Necesidad de una distribución equitativa de los
C O
T recursos
S
O
S “El objetivo de la bioética es promover prácticas
prudentes“ (D. Gracia)

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¿DILEMA ó CONFLICTO???

► Dilema.
(Del lat. dilemma, y este del gr. δίλημμα, de δίς, dos, y λῆμμα, premisa).
• m. Argumento formado de dos proposiciones contrarias
disyuntivamente, con tal artificio que, negada o concedida
cualquiera de las dos, queda demostrado lo que se intenta
probar.
• m. Duda, disyuntiva.

► Conflicto.
(Del lat. conflictus).
• m. Problema, cuestión, materia de discusión.

¡DECISIÓN PRUDENTE!

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¿QUÉ CONFLICTOS?

► Inicio de la vida: fecundación “in vitro”; bebés medicamento; IVE;

límites de viabilidad en prematuros; gestación subrogada…
► Final de la vida: LimitaciónTSV; encarnizamiento terapéutico;
donación en asistolia para trasplantes, eutanasia, suicido asistido…
► Rechazo a tratamiento: rechazo a transfusión.
► Aplicación de tratamientos no indicados exigidos por el paciente.
► Rechazo vacunaciones sistemáticas.
► Toma de decisiones por parte del menor maduro.
► Confidencialidad e Intimidad.
► Información e información compartida.
► Enfermedades raras.
► Objeción de conciencia.
► Relaciones entre los profesionales,
► …y hasta el infinito………..
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 15
LOS VALORES

► El PROBLEMA ÉTICO se plantea cuando entran en

conflicto VALORES aparentemente incompatibles.
VALOR:
► Cualidad que poseen algunas realidades, consideradas bienes,
por lo cual son estimables. [vida, dignidad, verdad, justicia…]

► Tienen polaridad: son positivos o negativos. [virtud y vicio]

► Tienen jerarquía: son superiores o inferiores. [intrínseco-salud e instrumental-
fármaco]

► Y son CUASI SUBJETIVOS. Dependen de la percepción individual,

la edad, el momento histórico, las creencias, la cultura y la religión,
entre otras circunstancias. (No exentos de cierta objetividad)

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 16

LOS VALORES
Prof. Diego Gracia Guillén

► VALOR: Intuición pura de carácter emocional, cualidad de “bien”,

que da sentido a nuestras vidas.
• Capacidad de VALORAR es condición intrínseca del ser humano.
• Sin VALORAR no se puede PROYECTAR, sin proyectar no es posible VIVIR.
• Los VALORES son la fuente de nuestra actuación.

► DEBER: obligación percibida en el orden moral.

• El deber es práctico.
• Realización de Valores.
• Dominio de la Ética.
► La ÉTICA no trata de valores sino de deberes.
Nuestro deber es siempre el mismo:
optar por los MEJORES VALORES y llevarlos a la
práctica ¡CONSTRUIR VALORES!
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JERARQUÍA DE LOS PRINCIPIOS
• Nivel 1 = É de Mínimos • Nivel 2 = É de Máximos
► NO MALEFICENCIA ► AUTONOMÍA
• “Primum non nocere” • Respeto a las preferencias y
► JUSTICIA valores individuales.
• Distribución equitativa de ► BENEFICENCIA
recursos. Carga/Beneficio • Promover el bien
• Uso eficiente. • Ética profesional.

En caso de conflicto entre Principios, tienen prioridad los de Nivel 1

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal
LA DELIBERACIÓN

► DELIBERAR
• Considerar el pro y el contra de los motivos y consecuencias
de una decisión antes de tomarla.
• Se delibera en ¡condiciones de incertidumbre!
► DELIBERACIÓN MORAL
• Deliberación interdisciplinar sobre los problemas que el
conocimiento científico y el poder tecnológico suscitan para la
vida, con la finalidad práctica de servir para orientar las
decisiones difíciles, teniendo en cuenta los valores individuales
de la persona.
• Acto central en la TOMA DE DECISIONES
• Se delibera sobre hechos, valores y deberes.

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LA DELIBERACIÓN

► BIOÉTICA NARRATIVA:
• Tiene en cuenta el relato, los valores, las creencias, los
sentimientos y no solo los hechos. Aporta perspectiva.
► PRUDENCIA:
• Virtud intelectual que permite tomar decisiones racionales, o al
menos razonables, en condiciones de incertidumbre.
► OBJETIVO:
• Busca una decisión PRUDENTE.
• Busca una decisión ÓPTIMA.
• La decisión ÓPTIMA es la que menos valores lesiona.
• En ética la mejor decisión no es la más buena, sino la ÓPTIMA.
• Obligación moral ¡BUSCAR CURSOS INTERMEDIOS!
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COMITÉS DE BIOÉTICA/ÉTICA
ASISTENCIAL

• Órganos multidisciplinares de carácter asesor y

consultivo cuya misión es facilitar la toma de decisiones
prudentes apoyándose en la deliberación.

• Otras funciones: promover la formación en bioética de

los profesionales y sensibilizar a pacientes y
profesionales sobre la importancia del respeto a los
derechos de unos y de otros.

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EL MÉTODO DELIBERATIVO Prof. Diego Gracia Guillén

• Aceptación del caso

FASE PREVIA
• Preparación del caso

Deliberación de los • Presentación del caso

HECHOS • Deliberación sobre hechos clínicos
• Identificación de Problemas Éticos en la HC
Deliberación de los • Elección del Problema Ético
VALORES • Identificar los VALORES en conflicto
• Identificar CURSOS EXTREMOS de Acción
Deliberación sobre • Identificar CURSOS INTERMEDIOS
DEBERES • Elección del CURSO ÓPTIMO
• Prueba de la LEGALIDAD
Pruebas de • Prueba de la PUBLICIDAD
CONSISTENCIA • Prueba de la TEMPORALIDAD
FASE FINAL • Elaboración Informe escrito

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EL MÉTODO DELIBERATIVO
Etapas y tiempos Prof. Diego Gracia Guillén

Análisis de los hechos Tiempo/Mn

1 Presentación del caso clínico 10
2 Análisis de los aspectos clínicos del caso 25 M
Análisis de los valores
O
3 Identificación de los problemas éticos del caso 15
4 Elección del problema ético principal 5
D
5 Identificación de los valores en conflicto 5 E
6 Identificación de los cursos extremos de acción 5 R
7 Árbol de cursos intermedios de acción 30 A
Análisis de los deberes D
8 Elección del curso de acción 5
O
9 Pruebas de consistencia
Prueba de la legalidad R
5
Prueba de la publicidad
Prueba de la temporalidad
10 Decisión final 5

110 minutos

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 23

EJEMPLOS
“Bioética de la Complutense”
https://www.ucm.es/hc/bioetica-complutense

.- Caso “Rechazo tratamiento. Autonomía del paciente”

https://www.ucm.es/data/cont/docs/1634-2021-12-24-
Bioe%CC%81tica%20Complutense%2042-.pdf
Feito, L., Caso clínico comentado. Bioética Complutense 42 (2021) pp. 56-58.

.- Caso “Retirada de tratamiento. Decisiones por representación”

https://www.ucm.es/data/cont/docs/1634-2019-07-04-
Bio%C3%A9tica%20Complutense%2037.pdf
Pérez de Lucas, N. y Júdez, F.J., Caso clínico comentado. Bioética Complutense 37
(2019) pp. 33-35.

.- Caso “Intimidad, confidencialidad y secreto”

https://www.ucm.es/data/cont/docs/1634-2018-12-19-
Bio%C3%A9tica%20Complutense%2036.pdf
Bertrán, JM; Collazo, E; Gervás, J; González Salinas, P; Gracia, D; Júdez, J; Rodríguez
Sendín, JJ; Rubí J; Sánchez M: Intimidad, confidencialidad y secreto. Fundación
Ciencias de la Salud, FFOMC. Madrid 2005. Pag 33-36
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 24
ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES
SANITARIAS
► 1970 (EEUU): Ética de los negocios y subsiguiente ética de las
organizaciones sanitarias.
► 1995: punto clave desarrollo ética organización sanitaria—JCAHO
• Manual de acreditación: “Derechos de los pacientes y ética de la
organización”
► Una organización ética tiene en cuenta los valores de todos los
afectados: sus stakeholders (accionistas, trabajadores, clientes y
proveedores) sin olvidar el medio ambiente.
► 1999. Robert Lyman Potter: “la ética de las organizaciones
sanitarias es el discernimiento de los valores para guiar las
decisiones de gestión que afectan al cuidado del paciente…”.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 25

ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES SANITARIAS
► Identidad moral de las organizaciones sanitarias. “La ética de la
organización es la articulación, aplicación y evaluación de los
valores relevantes y posicionamientos morales de una organización,
que la definen tanto interna como externamente” (Spencer et al.,
2000).
► Plasmación misión, visión, valores y desarrollo de Códigos éticos.
► Rentabilidad: adhesión trabajadores, mejora imagen, aumento
cuenta resultados.
► Objeto de la organización sanitaria: preservar y mejorar la salud.
► Valor VIDA
► Incluir las 4 metas de la medicina (definidas en el Informe Hastings-
1996) en la misión de la organización sanitaria debiera ser
obligación de todas las organizaciones sanitarias (Adela Cortina).
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 26
ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES SANITARIAS
Los círculos de la Bioética (P. Simón):
► Ética asistencial----microética (microgestión)
► Ética de la organización sanitaria----mesoética (mesogestión)
► Ética a nivel de decisiones políticas----macroética
(macrogestión)
Interrelación:
► Consentimiento informado
► Uso adecuado de los recursos

► Proporcionar una asistencia sanitaria de calidad, segura, efectiva,

eficiente, centrada en el paciente y que contribuya a la
sostenibilidad del sistema está en manos de profesionales, de
gestores y de políticos.
Comités de Bioética --- construcción valores organización
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 27
CONCLUSIONES
► Desarrollo bioética último tercio siglo XX.
► Los conflictos morales son conflictos de valores.
► La ética es una ciencia práctica, no se ocupa de valores, sino de
deberes.
► Las decisiones éticas buscan preservar el máximo de valores en
juego.
► En ética la mejor decisión es la óptima.
► La ética de las organizaciones sanitarias forma parte del segundo
círculo de la bioética.
► La deliberación moral es el procedimiento aconsejable para llegar a
una toma de decisiones prudentes
► Los Comités de Bioética son órganos consultivos y asesores.
► Ética y legalidad no son sinónimos.
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 28
CASO PRÁCTICO

INFORMACIÓN.
• Varón de 61 años que en los últimos 15 días ha presentado varios
episodios de rectorragia. Tras las pertinentes exploraciones es
diagnosticado de cáncer colorrectal. La hija y el yerno son
médicos por lo que el cirujano es a ellos a los que proporciona la
primera información. Éstos, la esposa y la otra hija, ruegan al
facultativo que no revele el verdadero diagnóstico al paciente
puesto que piensan se hundiría y empeoraría su situación.

• Se trata de un paciente capaz y en plenas facultades.

• El cirujano consulta al Comité de Bioética Asistencial (CBA) si debe

informar al paciente acerca de su diagnóstico.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 29

EL MÉTODO DELIBERATIVO
Etapas y tiempos Prof. Diego Gracia Guillén

Análisis de los hechos Tiempo/Mn

1 Presentación del caso clínico 10
2 Análisis de los aspectos clínicos del caso 25 M
Análisis de los valores
O
3 Identificación de los problemas éticos del caso 15
4 Elección del problema ético principal 5
D
5 Identificación de los valores en conflicto 5 E
6 Identificación de los cursos extremos de acción 5 R
7 Árbol de cursos intermedios de acción 30 A
Análisis de los deberes D
8 Elección del curso de acción 5
O
9 Pruebas de consistencia
Prueba de la legalidad R
5
Prueba de la publicidad
Prueba de la temporalidad
10 Decisión final 5

110 minutos

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 30

 APLICACIÓN DEL MÉTODO
DELIBERATIVO
► ANÁLISIS DE LOS HECHOS:
• Aclaración del caso: el cirujano informa al Comité que al
paciente hay que practicarle sin demora una intervención
consistente en la realización de una colostomía de descarga
(ano-contranatura) que en su caso será permanente y afectará a
su calidad de vida física y emocional puesto que se alterarán
sus relaciones sociales y sexuales.

• Tras el tratamiento quirúrgico deberá administrarse varios ciclos

de quimioterapia y posiblemente de radioterapia.

• En principio se estima una supervivencia de cinco años.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 31

► ANÁLISIS DE LOS VALORES:
3. Identificación de los problemas éticos del caso:
• ¿Tiene el paciente derecho a ser informado?
• ¿Tiene el paciente derecho a elegir entre alternativas de
tratamiento?
• ¿Es válido el consentimiento otorgado por este paciente sin haber
recibido toda la información?
• ¿Se puede aceptar en este caso un consentimiento por
sustitución?
• ¿Es obligatorio decir siempre la verdad a los pacientes?
• ¿Hasta dónde hay que informar al paciente?
• ¿Tiene cabida la “mentira piadosa”?
• ¿La familia puede tomar decisiones en lugar del paciente?
• ¿ Pueden derivarse repercusiones legales para el profesional en el
caso de no seguir las directrices de la familia?
• ¿Puede el profesional rechazar el caso en orden a su libertad de
conciencia?

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 32

► ANÁLISIS DE LOS VALORES:
4. Elección del problema ético principal:

• Informar al paciente contraviniendo los deseos de la familia.

5. Identificación de los valores en conflicto:

• A favor de informar al paciente.

• En contra de informar al paciente.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 33

►ANÁLISISDE LOSVALORES:
5. Identificación de los valores en conflicto:
A favor de informar al paciente
• Derecho a la información: el paciente es
el único titular de la información, tiene
derecho a conocer su enfermedad,
riesgos, consecuencias y alternativas de
tratamiento.
• Derecho a la toma de decisiones: se
conculca este derecho al no ofrecer
información ni preguntar qué desea.
• Mejorar la adherencia a tratamientos para
combatir la enfermedad.
• Derecho planificar sus asuntos
personales y familiares.
• Derecho a realizar una planificación
anticipada de cuidados.
• Respetar al paciente como persona
madura y capaz.
• Respetar la autonomía del profesional.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 34

►ANÁLISISDE LOSVALORES:
5. Identificación de los valores en conflicto:
A favor de informar al paciente En contra de informar al paciente
• Derecho a la información: el paciente es • Procurar un teórico bien al paciente para
el único titular de la información, tiene preservar su estado de ánimo.
derecho a conocer su enfermedad,
riesgos, consecuencias y alternativas de • Considerar que la información va a empeorar
tratamiento. el pronóstico del paciente.
• Derecho a la toma de decisiones: se
conculca este derecho al no ofrecer • Aceptar decisión por sustitución.
información ni preguntar qué desea.
Mejorar la adherencia a tratamientos para • Respetar el deseo de la familia.
combatir la enfermedad.
• Derecho planificar sus asuntos • Proteger al profesional de una posible
personales y familiares. demanda por parte de la familia …
• Derecho a realizar una planificación
anticipada de cuidados. • Dudas sobre la capacidad del paciente
• Respetar al paciente como persona
madura y capaz. • ….
• Respetar la autonomía del profesional.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 35

►ANÁLISISDE LOSVALORES:
5. Identificación de los valores en conflicto:
A favor de informar al paciente En contra de informar al paciente
• Derecho a la información: el paciente es • Procurar un teórico bien al paciente para
el único titular de la información, tiene preservar su estado de ánimo.
derecho a conocer su enfermedad,
riesgos, consecuencias y alternativas de • Considerar que la información va a empeorar
tratamiento. Aut el pronóstico del paciente.
• Derecho a la toma de decisiones: se
conculca este derecho al no ofrecer • Aceptar decisión por sustitución.
información ni preguntar qué desea. Aut
Mejorar la adherencia a tratamientos para • Respetar el deseo de la familia.
combatir la enfermedad. Ben
• Derecho planificar sus asuntos • Proteger al profesional de una posible
personales y familiares. Aut Ben demanda por parte de la familia …
• Derecho a realizar una planificación
anticipada de cuidados. Aut Ben • Dudas sobre la capacidad del paciente
• Respetar al paciente como persona
madura y capaz. Aut • ….
• Respetar la autonomía del profesional. Aut

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 36

►ANÁLISISDE LOSVALORES:
5. Identificación de los valores en conflicto:
A favor de informar al paciente En contra de informar al paciente
• Derecho a la información: el paciente es • Procurar un teórico bien al paciente para
el único titular de la información, tiene preservar su estado de ánimo. Ben
derecho a conocer su enfermedad,
riesgos, consecuencias y alternativas de • Considerar que la información va a empeorar
tratamiento. Aut el pronóstico del paciente. No M
• Derecho a la toma de decisiones: se
conculca este derecho al no ofrecer • Aceptar decisión por sustitución. Aut No M
información ni preguntar qué desea. Aut
Mejorar la adherencia a tratamientos para • Respetar el deseo de la familia. Aut
combatir la enfermedad. Ben
• Derecho planificar sus asuntos • Proteger al profesional de una posible
personales y familiares. Aut Ben demanda por parte de la familia … No M
• Derecho a realizar una planificación
anticipada de cuidados. Aut Ben • Dudas sobre la capacidad del paciente Aut
• Respetar al paciente como persona
madura y capaz. Aut • ….
• Respetar la autonomía del profesional. Aut

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 37

► ANÁLISISDE LOS VALORES:
6. Identificación de los CURSOS EXTREMOS DE ACCIÓN:

• Informar al paciente: revelarle el diagnóstico de su

enfermedad.

• No informar al paciente: ocultarle el verdadero diagnóstico

de su enfermedad.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 38

► ANÁLISIS DE LOSVALORES:
7. Árbol de CURSOS INTERMEDIOS DE ACCIÓN:

• Revisar la historia clínica (st de AP) por sí en algún contacto

constara el deseo de no ser informado.

• Explicar a la familia que el titular de la información es el

paciente.

• Explorar, mediante la ayuda de un experto, la capacidad del

paciente para tomar decisiones.

• Explorar, mediante la ayuda de un experto, la capacidad del

paciente para asumir la información.

• Consensuar con la familia la posibilidad de explorar hasta

dónde quiere recibir información el paciente y asegurarle que
hasta ahí se llegará.

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 39

► ANÁLISISDE LOSVALORES:
7. Árbol de CURSOS INTERMEDIOS DE ACCIÓN:

• …

• Ofrecer la información de forma gradual y paulatina de

acuerdo con la progresión de la enfermedad.

• Ofrecer al paciente la posibilidad de realizar una

planificación anticipada de cuidados.

• Ofrecer a la familia y al paciente apoyo psicológico.

• Incluir desde ese momento al paciente y a la familia en el

programa de Cuidados Paliativos.

• …

Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 40

► ANÁLISISDE LOS DEBERES:
8. Elección del curso de acción. CURSO ÓPTIMO:
• TODOS ELLOS RESPETAN LOS VALORES EN JUEGO.

► PRUEBAS DE CONSISTENCIA:
9. Prueba de legalidad: la decisión propuesta es conforme con la
legislación vigente.
10. Prueba de publicidad: la decisión propuesta es defendible
ante cualquier foro.
11. Prueba de temporalidad: transcurrido el tiempo, y una vez
enfriado el problema, la decisión propuesta sería la misma.

FASE FINAL: elaboración y entrega del informe al consultante.

CBA: órgano asesor y
consultivo
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 41
Bioética-Cristina M.ª Nebot Marzal 42
www.unir.net