Marco de Referencia

Biomecánico
Equipo docente
TOC 501
2023
Escuela de Terapia Ocupacional
Facultad de Ciencias de la Salud
AVISO DE CURSO

REFORZAMIENTO ASIGNATURA

MOH: Cuestionario Volicional y Pie de vida.

15 y 22 junio Valeria Técnicas de evaluación familiar y comunitaria: Genograma,
TOC501 7123 207
10:50-13:00 Carrasco ecomapa y mapa de red. Deben aplicarlo y llevar los datos
obtenidos al reforzamiento.

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Marco de Referencia Control Motor (Bobath)

Resultado de Aprendizaje al que tributa la clase

• RAA 6 Practicar estrategias de evaluación en

diversos contextos de salud, de acuerdo con los
marcos de referencia y modelos de salud física
más utilizados en Terapia Ocupacional.

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 Temario clase de hoy…

Marco de referencia biomecánico:

✔ Daniels.
✔ Sensibilidad.
✔ Dolor.
✔ Índice de Kapandji (Oposición del pulgar)
✔ Motor activity log (MAL).
✔ DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and
Hand).
✔ Action Research Arm Test (ARAT).

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• ¿Biomecánico?

• ¿Pruebas funcionales?

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 MARCO DE REFERENCIA BIOMECANICO
• Se usa casi exclusivamente en el contexto del proceso de
rehabilitación física, aunque este tiene una entidad mucho mayor. Se
utiliza principalmente en el tto de los trastornos ortopédicos y las
disfunciones de la motoneurona inferior.

• Objetivos desde TO: Incremento de la movilidad, de la fuerza, de la

estabilidad y resistencia apuntando a la función.

• Cuatro supuestos:
✓ El recorrido articular, la fuerza y la resistencia pueden mejorar a
través del uso de la actividad propositiva. El énfasis del análisis de la
actividad se centra en las articulaciones, en los músculos y los
patrones.
✓ Recuperación del recorrido articular, de la fuerza muscular y
resistencia es que el individuo, gracias a la mejoría de estos
parámetros, recupere automáticamente la función.
✓ Equilibrio dinámico entre el reposo y esfuerzo requerido.
✓ SNC debe estar intacto. (Capacidad de controlar movimiento debe
permanecer intacta)
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 MARCO DE REFERENCIA BIOMECANICO
• Abordaje de intervención:

Mediante actividades graduadas:

- No necesariamente cotidianas.
- Puede incluir técnicas artesanales, juegos, deportes, etc.
- Producir efectos específicos.

Mediante AVD:
- Repetición de la práctica.
- Reto continuo.
- Refuerzo positivo.
- Consolidación de la mejoría mediante uso continuo de habilidades.

Compensaciones. (Ortesis, prótesis, AATT o adaptaciones):

- Administración del tiempo.
- Conservación de energía.
- Protección articular.
- Ritmo de actividades.
- Planificación del estilo de vida.
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ESCALA DE DANIELS

Ejemplo de aplicación de escala:

https://www.youtube.com/watch?v=Z34m7Hjau6M
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Evaluación sensitiva:

(Partes del cuerpo en el espacio.)

(Vibración)
(Presión en tejidos.)
(Reconocer peso.)

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 Evaluación sensitiva:
Conceptos a considerar:
✓ Hiperestesia: sensibilidad aumentada.
✓ Hipoestesia: sensibilidad disminuida.
✓ Anestesia: ausencia de sensibilidad.
✓ Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.
✓ Disestesia: sensibilidad alterada.
✓ Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estímulo
previo (ej: “se me ha dormido la mano”).
✓ Alodinia: dolor al roce con estímulos no dolorosos.
✓ Causalgia o Síndrome de dolor regional: conjunto de: alodinia,
dolor quemante, inflamación, disfunción vasomotora, de origen
nervioso.
✓ Hiperpatía: aumento de la reacción ante estímulo repetido.

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EVALUACIÓN DE DOLOR

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Escala categórica (EC)

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INDICE DE KAPANDJI MODIFICADO
• Uno de los test de Kapandji Modificado evalúa la oposición del
pulgar, con score de 0 (imposible de realizar) a 10 (completamente
logrado).

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 INDICE DE KAPANDJI MODIFICADO
El test consiste en tocar los cuatro dedos largos con la punta
del pulgar, con resultado de:

1. Cuando alcanza la región lateral de falange media del índice.

2. Si alcanza el lateral de su falange distal.
3. Si alcanza la punta.
4. Cuando toca la punta del dedo medio
5. Del anular
6. Del meñique.

Luego se toca con el pulgar la región lateral palmar del

meñique, con un puntaje de:
7. Si alcanza la punta
8. Si alcanza la falange media
9. Si alcanza la falange proximal
10. Si alcanza el pliegue palmar distal de la mano. Valor Ejemplo de aplicación (0:35 seg)
https://www.youtube.com/watch?v=tn_HvQYA6xc
máximo alcanzado Escuela de Terapia Ocupacional
 M.A.L. (MOTOR ACTIVITY LOG-30)
• Es una entrevista que evalúa la cantidad de uso (subescala CU) y calidad de
movimiento (subescala CM) de la mano y brazo paréticos en AVD en
individuos con secuela de ACV. Esta medida se basa en el autorreporte del
paciente y no una evaluación directa de la ejecución motora. Varios
estudios han mostrado que diversas versiones de la escala MAL
proporcionan información confiable y válida.

• Existen tres versiones:

- MAL-30 (30 tareas funcionales diarias)
- MAL-28 (28 tareas funcionales)
- MAL-14 (14 tareas)

• Las tareas incluyen la manipulación de objetos (lápiz, tenedor, peine,

taza); así como también el uso de la extremidad superior en actividades de
motricidad gruesa.
• Tiempo de administración aprox: 20 min. Edad: 18+ años.
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 M.A.L. (MOTOR ACTIVITY LOG-30)
- Puntuación Cantidad de Uso:

0. La extremidad dañada no fue demandada en absoluto por la actividad

(nunca).
1. Ocasionalmente uso la extremidad dañada, pero muy raramente (rara
vez)
2. A veces la extremidad dañada , pero hizo la actividad la mayor parte del
tiempo con extremidad fuerte (rara vez)
3. Uso la extremidad dañada aproximadamente la mitad del tiempo en la
actividad (la mitad antes de incorporar otra extremidad)
4. Uso la extremidad dañada casi tanto como antes de la brazada (3/4 la
mitad antes de incorporar otra extremidad)
5. La capacidad de usar la extremidad dañada para esa actividad era tan
buena como antes del ACV (normal)

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 M.A.L. (MOTOR ACTIVITY LOG-30)
- Puntuación Calidad de Movimiento:

0. La extremidad dañada no fue demandado en absoluto por la actividad

(nunca)
1. La extremidad dañada se movió durante esa actividad, pero no fue útil
(muy pobre)
2. La extremidad dañada fue de alguna utilidad durante la actividad,
pero necesito la ayuda de la extremidad más fuerte o se movió muy
lentamente o con dificultad (pobre)
3. La extremidad dañada se usó para el propósito indicado pero los
movimientos fueron lentos o se hicieron con poco esfuerzo (regular)
4. Los movimientos realizados por la extremidad dañada eran casi
normales, pero no eran tan rápidos o precisos como lo normal (casi
normal)
5. La capacidad de demandar al la extremidad dañada por esa actividad
era tan buena como antes del ACV (normal)
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 Códigos para responder respuestas "no“:

1. "Yo utilizo solamente mi brazo indemne, para

esta actividad" (asignar 0).
2. "Alguien más lo hace por mí" (asignar 0).
3. "Yo nunca hago esta actividad, con o sin ayuda
de alguien más, porque es imposible". Por ejemplo
peinarse, si es calvo. (asignar "N/A y sacar desde la
lista de ítems).
4. "Yo algunas veces hago esta actividad, pero no
he tenido la oportunidad de realizarlo desde la
última vez que me realizaron la pregunta". Incluir el
puntaje asignado la última vez.
5. Esta es una actividad que yo normalmente
realizaba sólo con mi mano dominante antes del
ACV (sólo aplicable al # 24 y sacar desde la lista de
ítems).

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 DASH
(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

• Evaluación estandarizada del impacto que suponen las

enfermedades y lesiones musculoesqueléticas en la función
de la extremidad superior.
• El cuestionario DASH en español es un cuestionario
compuesto por 30 ítems en el que las opciones de respuesta
pueden alcanzar valores de hasta 5 puntos.

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 Puntuación:
• Para poder calcular la puntuación del Quick DASH hay que completar al menos
10 de las 11 preguntas.
• Se suman los valores asignados a cada una de las respuestas completadas y se
halla el promedio, obteniendo así una puntuación del uno al cinco. Para
expresar esta puntuación en por cientos, se le resta 1 y se multiplica por 25. A
mayor puntuación, mayor discapacidad.
Puntuación de DASH de discapacidad/síntoma =
suma de n respuestas – 1 x 25;
n
(donde n es igual al número de las respuestas completadas).

Secciones opcionales (trabajo/ocupación y atletas de alto rendimiento/músicos)

• Para poder calcular la puntuación de cada sección opcional hay que contestar
las cuatro preguntas.
• Para calcular la puntuación de la sección de 4 preguntas, se sigue el
procedimiento descrito anteriormente. Se suman los valores asignados a cada
una de las respuestas completadas y se divide entre cuatro. Para expresar esta
puntuación en por cientos, se le resta 1 y se multiplica por 25.
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 Action Research Arm Test (ARAT).
• Es un test de desempeño que evalúa la habilidad de
la extremidad superior afectada para recoger, mover
y tomar objetos de diferente tamaño, peso y forma
en pacientes con lesión cortical.
• Está compuesto por 19 ítems que examinan agarre,
tomada, pinza y movimiento grueso.
• El puntaje total va desde 0 (ninguno de los
movimientos fue realizado) hasta 57 (todos los
movimientos fueron realizados sin dificultad).

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 Ejemplo de aplicación:
https://www.youtube.com/watch?v=avZkBk3PfEY
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 REFERENCIAS • Doussoulin-Sanhueza A, Rivas-Sanhueza R. Validación y uso de las escalas
Motor Activity Log y Action Research Arm como instrumentos para evaluar la
BIBLIOGRAFICAS función de la extremidad superior parética posterior a enfermedad cerebro
vascular en clínica e investigación. Rev Mex Neuroci. 2014;15(3):138-146.
• Doussoulin S, A., Saiz, J. L., & Blanton, S. (2013). Propiedades psicométricas
de una versión en castellano de la escala Motor Activity Log-30 en pacientes
con extremidad superior parética por accidente cerebro vascular. Revista
Chilena de Neuro-Psiquiatría, 51(3), 201–210. doi:10.4067/s0717-
92272013000300007.
• Noya Arnaiz, B., Polonio López, B., Durante Molina, P. (2001). Conceptos
Fundamentales de Terapia Ocupacional. España: Médica Panamericana.
• Vicente-Herrero, M.T., Delgado-Bueno, S., Bandrés-Moyá, F., Ramírez-
Iñiguez-de-la-Torre, M.V., & Capdevilla-García, L.. (2018). Valoración del
dolor. Revisión comparativa de escalas y cuestionarios. Revista de la
Sociedad Española del Dolor, 25(4), 228-236.
https://dx.doi.org/10.20986/resed.2018.3632/2017

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