Machine Translated by Google

Revisar

Acné  vulgar  adolescente:  tratamientos  actuales  y  emergentes
Alison  M.  Layton,  Jane  Ravenscroft

Lancet  Child  Adolesc  Health  2023;  7:   El  acné  vulgar  es  una  de  las  enfermedades  inflamatorias  de  la  piel  más  comunes  que  se  observan  en  todo  el  mundo  y  afecta  a  todas  las  
136–44
etnias  y  razas,  con  una  prevalencia  máxima  entre  los  15  y  los  20  años.  La  carga  de  esta  condición  y  las  secuelas  clínicas  y  psicológicas  
Publicado  en  línea  el  13  
resultantes  son  sustanciales.  La  apariencia  visual  del  acné  y  sus  secuelas,  incluidas  las  cicatrices  y  los  cambios  de  pigmentación,  con  
de  diciembre  de  2022  
frecuencia  provoca  morbilidad  psicológica  y  social  debido  a  la  preocupación  por  la  apariencia.  A  medida  que  ha  evolucionado  la  comprensión  
https://doi.org/10.1016/  

S2352­4642(22)00314­5
de  la  fisiopatología,  continúan  surgiendo  enfoques  para  lograr  los  resultados  óptimos  con  regímenes  de  tratamiento  efectivos.  En  los  últimos  
Centro  de  Investigación  de  la  Piel,  Hull  York
años,  se  han  desarrollado  varias  terapias  novedosas,  incluidos  nuevos  agentes  destinados  a  reducir  la  resistencia  a  los  antimicrobianos  y  
Facultad  de  Medicina,  Universidad  de productos  con  acciones  específicas  dirigidas  a  los  receptores  de  retinoides  y  andrógenos.  Esta  revisión  considera  los  enfoques  de  manejo  
York,  York,  Reino  Unido de  un  adolescente  con  acné  vulgar  y  revisa  las  opciones  de  tratamiento  a  partir  de  la  base  de  evidencia  y  la  opinión  de  expertos  
(Profesor  AM  Layton  MBChB);
internacionales.  Se  analizan  los  enfoques  para  seleccionar  los  tratamientos  actuales  y  los  regímenes  de  tratamiento  novedosos  y  emergentes.
Harrogate  y  Distrito  NHS

Fideicomiso  de  la  Fundación,  Harrogate,

Reino  Unido  (Profesor  AM  Layton);

Universidad  de  Nottingham Introducción  El   folículo  pilosebáceo,  colonización  por  Cutibacterium  acnes  y  pérdida  

hospitales  nhs  trust,
acné  vulgar  (en  adelante,  acné)  es  una  de  las  enfermedades   de  diversidad  de  cepas  y  reacciones  inmunitarias  complejas  que  
Nottingham,  Reino  Unido

(J  Ravenscroft  MBChB);  Centro  de  evidencia  
inflamatorias  de  la  piel  más  frecuentes  en  todo  el  mundo,  con  una   conducen  a  la  inflamación.  La  inflamación  es  clave  para  la  patogenia,  
basada prevalencia  máxima  entre  los  15  y  los  20  años  de  edad  en  todos  los   como  lo  demuestra  la  inflamación  subclínica  que  se  encuentra  
Dermatología,  Universidad  de grupos  étnicos.1–3  Una  vez  considerada  como  una  enfermedad   histológicamente  en  la  piel  propensa  al  acné.9  En  la  adrenarquia,  el  
Nottingham,  Nottingham,  Reino  Unido
transitoria  en  la  adolescencia,  el  acné  ahora  es  Se  reconoce  que  se   aumento  de  la  producción  de  dehidroepiandrosterona  suprarrenal  
(J  Ravenscroft)
presenta  antes4,5  y  dura  más  tiempo6,7,  con  la  posibilidad  de   es  el  desencadenante  del  aumento  de  la  producción  de  sebo  
Correspondencia  a:  Prof.  
persistir  hasta  bien  entrada  la  edad  adulta  si  no  se  trata  de  manera   mediado  por  andrógenos  y  un  aumento  de  los  queratinocitos  en  los  
Alison  M  Layton,  Centro  de  

Investigación  de  la  Piel,  Facultad  de   efectiva.  La  razón  de  este  cambio  sigue  sin  estar  clara;  podría  ser   folículos  susceptibles.10  Adrenarquia  temprana  en  las  niñas  es  un  

Medicina  de  Hull  York,  Universidad  de   el  resultado  de  una  dieta  occidental  (p.  ej.,  mayor  consumo  de   factor  de  riesgo  reconocido  para  un  acné  más  severo.2  El  aumento  
York,  York  YO10  5DD,  Reino  Unido  
glucemia),  el  inicio  más  temprano  de  la  pubertad,  la  deriva  genética   de  la  excreción  de  sebo  se  asocia  con  un  acné  más  severo11  y  más  
alison.layton1@nhs.net
u  otros  factores  ambientales.  La  carga  del  acné  es  sustancial.8  La   lesiones  inflamatorias.12  El  acné  ocurre  más  comúnmente  en  la  
naturaleza  visible  de  la  afección  lo  convierte  en  un  problema   cara  (en  el  92%  de  los  casos),  pero  también  puede  afectar  la  
cosméticamente  inaceptable,  lo  que  da  como  resultado  una  industria   espalda  ( 61%)  y  tórax  (45%).13  Las  características  clínicas  del  
acné  son  
cosmética  multimillonaria  para  el  acné  y  una  carga  sustancial  para  los  servicios   seborrea,  
atención  lm
de   esiones  
édica. inflamadas  conocidas  como  pápulas,  
El  acné  afecta  a  los  adolescentes  en  un  momento  en  que  están   pústulas  (≤5  mm  de  diámetro)  y  nódulos  (>5  mm  de  diámetro),  
pasando  por  cambios  tanto  físicos  como  sociales  y  puede  tener  un   comedones  abiertos  conocidos  como  puntos  negros,  y  comedones  
profundo  efecto  negativo  en  el  estado  de  ánimo  y  el  bienestar   cerrados  conocidos  como  puntos  blancos  (figura  1).  El  acné  
psicosocial.  Los  efectos  combinados  del  acné  y  la  cicatrización  o   comedonal  se  puede  detectar  en  algunos  niños  antes  de  cualquier  
pigmentación  resultante  (siendo  la  hiperpigmentación  el  cambio   signo  evidente  de  la  pubertad,  y  el  desarrollo  temprano  de  acné  
pigmentario  más  común),  o  ambos,  pueden  provocar  una  disminución   comedonal  en  las  niñas  y  la  presentación  en  la  parte  media  de  la  
de  la  autoestima,  depresión  y  ansiedad. cara  en  todos  los  sexos  podría  ser  un  predictor  de  una  enfermedad  más  grave  e
La  patogenia  del  acné  implica  la  producción  de  sebo,   La  presentación  clínica  puede  variar  desde  lesiones  comedonales  
hiperqueratinización  en  el  conducto  intrafolicular  del faciales  muy  leves,  con  o  sin  lesiones  inflamatorias  dispersas,  hasta  
una  enfermedad  inflamatoria  fulminante,  generalizada  y  agresiva  
con  trastornos  sistémicos  asociados.  Las  máculas  inflamatorias  
Mensajes  clave son  lesiones  planas  que  retroceden  y  pueden  persistir  durante  
muchas  semanas,  lo  que  contribuye  al  aspecto  eritematoso  general  
•  El  acné  es  muy  común  en  la  adolescencia  y  con  frecuencia  
de  la  piel  afectada  por  el  acné.  Una  consecuencia  común  del  acné  
produce  secuelas  psicológicas  y  físicas  que  son  muy  
es  la  cicatrización;  puede  presentarse  como  cicatrización  atrófica  
gravosas  para  las  personas  afectadas.  •  La  
por  pérdida  de  tejido  (figura  2)  o,  por  el  contrario,  como  cicatrización  
cicatrización  es  común  y,  aunque  con  frecuencia  se  desarrolla  a  
partir  de  un  acné  más  severo,  puede  resultar  de   hipertrófica  o  queloide  sobreelevada  por  desarrollo  excesivo  de  
tejido.  La  hiperpigmentación  se  observa  con  frecuencia,  
un  acné  inflamatorio  leve  en  una  persona  
particularmente  en  tonos  de  piel  más  oscuros,  y  puede  persistir  
predispuesta.  •  La  terapia  efectiva  temprana  reducirá  la  probabilidad  
durante  muchos  meses  o  años  en  algunos  individuos.14  La  mayoría  
de  cicatrización.  •  Comprender  las  perspectivas  de  la  persona  
de  los  individuos  tienen  una  combinación  de  lesiones  comedonales  
con  acné  y  brindar  la  educación  adecuada  es  fundamental  
e  inflamatorias  y  otras  secuelas  clínicas.
para  lograr  resultados  exitosos,  asegurar  una  buena  adherencia  
y  garantizar  expectativas  realistas.  •  El  
Evaluación  del  acné  para  informar  el  tratamiento
uso  juicioso  de  antibióticos  es  importante  cuando  se  seleccionan  
El  manejo  efectivo  del  acné  en  adolescentes  depende  de  muchos  
regímenes  para  el  acné,  debido  a  las  preocupaciones  
globales  sobre  la  resistencia  a  los  antimicrobianos. factores,  que  incluyen  la  gravedad,  los  factores  que  lo  exacerban,  
las  comorbilidades  físicas  y  psicológicas,  el  tono  de  la  piel,  la

136 www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023
Machine Translated by Google

Revisar

impacto  de  la  enfermedad,  preferencia  del  paciente  y  presencia  de  
secuelas  clínicas.  Estos  factores  deben  tenerse  en  cuenta  al  
seleccionar  y  prescribir  tratamientos  (panel  1).
La  evaluación  precisa  de  la  gravedad  del  acné  es  un  desafío  
notorio.  Se  han  adoptado  muchos  sistemas  de  clasificación,  pero  
pocos  están  validados.17  El  sitio  afectado,  la  extensión  del  acné,  
el  número  de  lesiones  y  el  grado  de  seborrea,  inflamación  y  
secuelas  clínicas  y  psicológicas  contribuyen  y  deben  tenerse  en  
cuenta  en  cualquier  evaluación  de  la  gravedad. .

Las  preocupaciones  relacionadas  con  la  apariencia  se  informan  
con  frecuencia,  especialmente  durante  la  adolescencia.18  El  uso  
de  medidas  de  calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud  (HRQoL)  
y  medidas  de  resultado  informadas  por  el  paciente  (PROM)  puede  
capturar  el  impacto  del  acné  y  la  respuesta  al  tratamiento.  No  
existe  una  herramienta  universalmente  estandarizada  o  validada  
para  su  uso  en  adolescentes,  pero  varias  medidas  específicas  de  
Figura  1:  Acné  severo  que  muestra  comedones  abiertos  y  lesiones  nodulares  inflamatorias  profundas
la  enfermedad  están  disponibles  y  pueden  resultar  útiles  en  un  entorno  clínico.
La  iniciativa  Acne  Core  Outcome  Research  Network  (ACORN)  ha  
identificado  varias  medidas  de  calidad  de  vida  para  evaluar  la  
CVRS.  Se  encontró  que  Acne­Q  y  Comp­AQ,  que  son  dos  PROM  
que  se  usan  para  medir  el  acné  facial  y  del  torso,  están  validados  
con  un  estándar  suficiente  para  que  ACORN  sugiera  su  
consideración  como  medidas  para  la  calidad  de  vida  asociada  con  
el  acné.19  ACORN  sugiere  que  el  Acne­Specific  Quality  of  Life  
Questionnaire  y  la  Acne  Symptom  and  Impact  Scale  también  
podrían  considerarse  con  validez  de  contenido  adicional.19  Las  
alternativas  utilizadas  en  los  ensayos  clínicos  incluyen  el  Cardiff  
Acne  Disability  Index  y  la  Evaluación  de  los  efectos  psicológicos  y  
sociales  del  acné.

Manejo  del  acné  adolescente  Existen  
evidencias  internacionales  y  pautas  basadas  en  expertos  para  
informar  la  selección  del  tratamiento  para  el  acné  en  adolescentes  
y  adultos.20–24  Los  objetivos  del  tratamiento  son  aliviar  los  signos  
y  síntomas  clínicos  del  acné,  mejorar  el  bienestar  psicosocial  y  
prevenir  secuelas  Es  más  probable  que  un  retraso  en  el  tratamiento  
eficaz  del  acné  produzca  cicatrices  y  pigmentación  clínicamente  
relevantes,  por  lo  que  se  recomienda  un  tratamiento  temprano  
dirigido  a  tratar  los  procesos  inflamatorios  subyacentes.16,25,26

Consejos  
generales  Los  adolescentes  con  acné  deben  recibir  información  
que  les  permita  comprender  las  razones  de  su  acné,  las  opciones  
de  tratamiento  y  los  resultados  probables.  Se  recomiendan  
consejos  sobre  el  cuidado  de  la  piel,  incluido  el  uso  de  un  producto   Figura  2:  Acné  inflamatorio  con  cicatrización  atrófica  en  la  espalda
de  limpieza  no  alcalino  (syndet),  evitar  los  productos  comedogénicos  
y  a  base  de  aceite  y  abstenerse  de  rascarse  y  rascarse.  Es   El  papel  de  
importante  explicar  a  las  personas  en  edad  fértil  que  muchas   la  dieta  Persiste  el  debate  sobre  si  la  dieta  podría  tener  un  papel  
opciones  de  tratamiento  para  el  acné,  incluidos  algunos  tratamientos   en  el  acné  y  cómo,  y  la  mayoría  de  las  guías  no  recomiendan  
tópicos,  están  contraindicadas  durante  el  embarazo  y  que  se   ningún  consejo  de  tratamiento  dietético  específico.  Sin  embargo,  
requerirá  un  método  anticonceptivo  eficaz  o  se  seleccionará  un   sería  útil  evaluar  la  ingesta  dietética,  especialmente  con  respecto  
tratamiento  alternativo. a  la  alta  carga  glucémica  en  la  dieta,  la  ingesta  de  leche  y  los  
suplementos  nutricionales  como  el  suero.

www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023 137
Machine Translated by Google

Revisar

Panel  1:  Factores  a  considerar  en  la  evaluación  del  acné  en  adolescentes  para  informar  la  selección  del  tratamiento

Edad  de  inicio   Tipo  de  lesiones  y  grado  de  inflamación  Establecer  el  
El  acné  que  ocurre  entre  los  2  y  los  7  años  requiere  una  mayor   tipo  de  lesiones  y  el  grado  de  inflamación,  incluida  la  presencia  de  quistes  
consideración  de  la  causa.  Los  antecedentes  de  acné  infantil  podrían   o  nódulos,  influirá  en  la  selección  del  tratamiento.
predecir  una  enfermedad  más  grave  y  estar  asociados  con  un  resurgimiento  
del  acné  en  la  pubertad.15
Tono  de  piel  y  sensibilidad  de  la  piel  
Factores  predisponentes  o  exacerbantes  Los   Se  deben  considerar  diferentes  tonos  de  piel  y  sensibilidad  de  la  piel  al  
factores  hormonales  pueden  incluir  trastornos  hormonales  endógenos   seleccionar  terapias;  los  tonos  de  piel  más  oscuros  pueden  estar  asociados  
primarios  raros,  adrenarquia  prematura,  brotes  premenstruales  debido  a  la   con  un  mayor  riesgo  de  cicatrices  y  cambios  de  pigmentación.
progesterona  sin  oposición  en  la  segunda  mitad  del  ciclo  menstrual,  
Excoriaciones
síndrome  de  ovario  poliquístico  o  progesterona  exógena;  las  
Las  excoriaciones  pueden  indicar  ansiedad  preexistente  y  picoteo  
investigaciones  deben  considerarse  sobre  la  base  de  la  historia  menstrual  y  
autoinducido.
los  signos  clínicos  de  exceso  de  andrógenos.
Se  deben  registrar  los  medicamentos  que  toma  el  paciente;  los  esteroides  
sistémicos,  los  esteroides  anabólicos  y  los  anticonvulsivos  se  han   Cicatrización  La  duración  del  acné  inflamatorio  se  correlaciona  con  
relacionado  con  el  acné,  mientras  que  las  pomadas  para  el  cabello  y   el  grado  de  cicatrización,  que  puede  ser  atrófica  (es  decir,  pérdida  
los  productos  para  la  piel  grasosa  pueden  exacerbar  el  acné.  Los  factores   de  tejido;  figura  2)  o  hipertrófica  o  queloide  (es  decir,  aumento  del  
ambientales  pueden  incluir  un  ambiente  húmedo,  exceso  de  transpiración   volumen  de  tejido).
y  fricción  con  la  ropa.  Recoger  y  apretar  las  manchas  de  acné  puede  exacerbar  
Otras  secuelas  clínicas  Otras  
el  acné  y  provocar  secuelas.
secuelas  incluyen  hiperpigmentación  y  eritema  macular  persistente.
Tratamientos  actuales  y  previos  Se  debe  
identificar  el  tratamiento  actual  y  previo  para  el  acné,  incluidos  los  
Impacto  psicosocial  Se  
tratamientos  cosméticos,  y  se  debe  establecer  el  beneficio  de  la  adherencia  
debe  registrar  una  revisión  e  indagación  directa  sobre  cómo  el  acné  está  
y  la  duración  del  uso.
afectando  a  una  persona  tanto  física  como  emocionalmente.
Antecedentes   Las  medidas  de  calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud  se  pueden  utilizar  para  

familiares  Los  factores  genéticos  influyen  en  la  gravedad,  la  cicatrización  y  la  duración  del  acné. monitorear  el  impacto  psicosocial.

Sitio  y  extensión  del  acné. Trastornos  de  salud  mental  asociados

El  acné  más  extenso  o  la  afectación  de  áreas  inusuales  (p.  ej.,  el  cuero   Los  trastornos  de  salud  mental  subyacentes,  como  la  ansiedad,  
cabelludo)  se  asocia  con  una  enfermedad  más  grave  o  puede  indicar  una   la  depresión,  el  trastorno  obsesivo  compulsivo,  el  trastorno  dismórfico  
forma  inusual  y  más  grave  de  acné.  Algunos  tratamientos corporal  y  los  trastornos  alimentarios,  pueden  exacerbar  el  acné  o  ser  
ser  más  fácil  de  usar  para  el  acné  del  tronco  que  otros,  lo  que  podría  causar   una  consecuencia  del  mismo.  El  acné  excoriée  se  considera  una  
problemas  (p.  ej.,  blanquear  la  ropa). enfermedad  autoinfligida  y  ocurre  cuando  el  individuo  con  acné

Recoge  repetidamente  lesiones  de  acné  reales  o  imaginarias  que  
seborrea
causan  cicatrices.  Herramientas  como  el  Cuestionario  de  salud  del  
El  aumento  de  sebo  se  asocia  con  una  enfermedad  más  grave.
paciente­9  (PHQ­9)  o  la  versión  modificada  del  PHQ­9  para  
La  cuantificación  de  la  excreción  de  sebo  podría  influir  en  la  selección  de  la  
adolescentes  (PHQ­A)  se  pueden  utilizar  para  detectar  la  depresión  y  
terapia  porque  las  personas  con  mayor  producción  de  sebo  responden  menos  
se  han  sometido  a  alguna  validación  en  adolescentes.
bien  a  los  antibióticos.16

proteína,  todas  las  cuales  han  demostrado  estar  asociadas  con  el   IGF­1  bovino.33,34  Un  metanálisis  que  incluyó  14  estudios  
acné.27–31 observacionales  encontró  una  asociación  positiva  entre  el  acné  y  
El  factor  de  crecimiento  similar  a  la  insulina  1  (IGF­1)  puede   la  ingesta  de  leche  entera,  leche  baja  en  grasa  y  leche  
potencialmente  estimular  la  producción  de  andrógenos  e  inducir   descremada.35  Los  hallazgos  indicaron  que  el  acné  tenía  
la  proliferación  de  sebocitos  y  queratinocitos.  Debido  a  que  las   asociaciones  más  fuertes  con  la  ingesta  de  leche  baja  en  grasa.  
dietas  que  contienen  cargas  glucémicas  altas  podrían  aumentar   leche  y  leche  desnatada.35  Una  vez  que  se  han  establecido  los  
el  IGF­1,  reducir  la  carga  glucémica  en  la  dieta  u  optar  por  dietas   hábitos  dietéticos,  se  puede  aconsejar  a  las  personas  si  su  dieta  
de  bajo  índice  glucémico  podría  mejorar  el  acné.  Sin  embargo,   podría  estar  implicada  en  contribuir  a  su  acné.36
una  revisión  sistemática  Cochrane  de  2015  encontró  pruebas  
insuficientes  para  respaldar  una  dieta  de  bajo  índice  glucémico   Medicamentos  tópicos  
para  el  tratamiento  del  acné32  y  concluyó  que  se  necesitan  más   Las  pautas  internacionales  son  muy  similares  en  sus  
pruebas.  El  consumo  de  leche  también  se  ha  relacionado  con  el   recomendaciones  para  el  tratamiento  tópico.  La  mayoría  
acné  porque  la  leche  puede  aumentar  las  concentraciones  de   recomienda  que  a  los  adolescentes  con  acné  se  les  ofrezca  un  
curso  
de de  12  semanas  de  opciones  de  tratamiento  de  primera  línea.19,22  Estos
insulina  e  IGF­1  y  contiene  precursores  de  dihidrotestosterona,  en  forma  

138 www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023
Machine Translated by Google

Revisar

debe  implementarse  después  de  tener  en  cuenta  la  gravedad  del  
Panel  2:  Opciones  de  tratamiento  de  primera  línea  sugeridas  para  el  acné
acné  y  las  preferencias  personales,  después  de  discutir  las  
ventajas  y  desventajas  de  cada  opción  de  tratamiento.  Los   •  Combinación  tópica  fija  (0∙1–0∙3%  adapaleno  más
principios  de  tratamiento  incluyen  el  uso  de  tratamientos   peróxido  de  benzoílo  al  2,5  %);  adecuado  para  todas  las  severidades  del  acné.
combinados  de  retinoides  tópicos  o  agentes  antimicrobianos,  o   •  Combinación  tópica  fija  (tretinoína  al  0,025  %  más  clindamicina  al  
ambos,  evitando  los  antibióticos  como  monoterapia. 1  %);  adecuado  para  todas  las  severidades  del  acné.  •  
Combinación  tópica  fija  (peróxido  de  benzoílo  al  3  %  más  clindamicina  
Hay  disponibles  varias  combinaciones  fijas  de  productos   al  1  %);  adecuado  para  el  acné  leve  a  moderado.
tópicos  que  se  pueden  seleccionar  como  terapia  de  primera  línea   •  Combinación  tópica  fija  (0,1%  de  adapaleno  más  2,5%  de  
para  el  acné  (panel  2).  Si  las  combinaciones  fijas  de  productos   peróxido  de  benzoílo)  y  limeciclina  oral  (408  mg/día)  o  
tópicos  están  contraindicadas  o  no  se  pueden  tolerar  como   doxiciclina  (100  mg/día);  Adecuado  para  acné  moderado  a  severo.
terapia  de  primera  línea,  se  pueden  usar  tratamientos  alternativos,  
incluida  la  monoterapia  con  peróxido  de  benzoilo  tópico,  un   •  Ácido  azelaico  tópico  (crema  al  20  %)  dos  veces  al  día  y  oral
retinoide  tópico  o  ácido  azelaico.
limeciclina  (408  mg/día)  o  doxiciclina  (100  mg/día);  adecuado  para  acné  
La  irritación  de  la  piel  se  asocia  comúnmente  con  tratamientos   moderado  a  severo;  si  la  limeciclina  y  la  doxiciclina  no  son  eficaces,  no  
tópicos,  como  el  peróxido  de  benzoílo  o  los  retinoides,  y  puede   se  toleran  o  están  contraindicadas,  se  puede  considerar  un  
mitigarse  comenzando  con  una  aplicación  en  días  alternos  o  una   macrólido  oral  o  trimetoprima  (con  dosis  variables  según  la  edad).
terapia  de  contacto  breve  (p.  ej.,  lavando  el  producto  tópico  
después  de  1  o  2  horas)  y  combinar  tratamientos  tópicos  con   •  Peróxido  de  benzoílo  tópico  (2,5–5,0  %)  una  vez  al  día  si
preparados  dermocosméticos.  La  evidencia  débil  y  la  opinión  de   los  tratamientos  antes  mencionados  están  contraindicados,  y  si  es  
expertos  sugieren  que  esta  combinación  puede  mejorar  la   necesario  evitar  los  retinoides  tópicos  o  los  antibióticos  tópicos  (p.  ej.,  en  
capacidad  de  tolerancia  y  ayudar  a  mejorar  la  adherencia  a  la  terapia  tópica.37,38
mujeres  que  intentan  concebir  o  que  están  embarazadas,  o  en  el  caso  
de  preocupaciones  sobre  la  resistencia  a  los  antimicrobianos);  adecuado  
Antibióticos  orales   para  todas  las  severidades  del  acné.
Las  tetraciclinas  de  segunda  generación  se  consideran  
antibióticos  orales  apropiados  para  personas  con  acné  de  
moderado  a  grave  junto  con  una  combinación  fija  de  productos   Tratamiento  hormonal  para  el  
tópicos  que  contienen  peróxido  de  benzoílo  y  un  agente   acné  Las  guías  internacionales  son  inconsistentes  en  sus  
antimicrobiano  no  antibiótico.  Para  las  personas  que  no  pueden   recomendaciones  para  el  uso  de  anticonceptivos  orales  
tolerar  o  tienen  contraindicaciones  para  las  tetraciclinas   combinados  como  tratamiento  para  el  acné.  Las  pautas  para  el  
recomendadas,  se  puede  usar  un  macrólido  (p.  ej.,  eritromicina)   acné  del  Instituto  Nacional  para  la  Excelencia  en  Salud  y  Atención  
o  trimetoprima  como  antibiótico  oral  alternativo  junto  con  la   del  Reino  Unido  sugieren  que  la  evidencia  sobre  la  eficacia  de  la  
terapia  tópica. píldora  combinada  para  tratar  el  acné  es  débil.20  Por  lo  tanto,  
Las  contraindicaciones  para  las  tetraciclinas  orales  incluyen   estas  pautas  no  la  recomiendan  como  una  opción  de  tratamiento  
embarazo  y  edad  menor  de  8  años.  Sin  embargo,  debido  a  que   para  el  acné,  excepto  para  el  cociprindiol  ( acetato  de  ciproterona­
las  tetraciclinas  se  depositan  en  huesos  y  dientes  y  pueden   etinilestradiol),  que  se  recomienda  como  tratamiento  de  segunda  
causar  tinción  e  hipoplasia  del  esmalte  dental,  estos  antibióticos   línea  para  pacientes  con  acné  y  síndrome  de  ovario  poliquístico .  
a  menudo  no  se  usan  hasta  que  se  desarrollan  los  dientes   un  anticonceptivo  oral  combinado  para  el  acné  en  la  mujer,  si  la  
permanentes  (alrededor  de  los  12  años). persona  requiere  un  anticonceptivo  o  tiene  problemas  menstruales  
El  trimetoprim  no  está  autorizado  para  su  uso  en  el  acné  y  se   que  podrían  mejorarse  o  regularse  con  él.  Las  pautas  pediátricas  
ha  asociado  con  el  síndrome  de  Steven­Johnson  y  necrosis   para  el  acné  basadas  en  la  evidencia  sugieren  que  un  
epidérmica  tóxica  en  casos  raros;  por  lo  tanto,  no  se  recomienda   anticonceptivo  oral  combinado  bajo  en  estrógeno  puede  ser  útil,  
como  tratamiento  de  primera  línea. pero  recomiendan  evitar  su  uso  dentro  de  los  2  años  posteriores  
Los  antibióticos  orales  pueden  estar  asociados  con  efectos   al  comienzo  de  la  menstruación  o  en  niñas  con  acné  menores  de  
secundarios,  como  molestias  gastrointestinales;  sin  embargo,   14  años,  a  menos  que  esté  clínicamente  justificado,  porque  
una  preocupación  importante  es  que  su  uso  podría  generar   algunas  preocupaciones  sobre  el  potencial  persiste  la  osteopenia  
resistencia  a  los  antimicrobianos.  Por  esta  razón,  siempre  se   o  la  disminución  de  la  densidad  mineral  ósea.23  Una  revisión  
debe  adoptar  un  uso  juicioso  de  antibióticos  y,  cuando  sea   sistemática  Cochrane  de  2012  sugirió  que  todos  los  anticonceptivos  
posible,  se  deben  considerar  terapias  no  antibióticas  cuando  se   orales  combinados  mostraron  cierta  eficacia  en  el  tratamiento  del  
selecciona  inicialmente  el  tratamiento.  Sin  embargo,  cuando  se   acné  debido  a  sus  efectos  estrogénicos;  sin  embargo,  los  datos  
requieren  antibióticos,  debe  evitarse  la  monoterapia  con  un   sobre  las  diferencias  
antibiótico  tópico  u  oral,  o  una  combinación  de  un  antibiótico   en  la  eficacia  de  los  anticonceptivos  combinados  que  contienen  
tópico  y  oral.  En  la  revisión  del  tratamiento,  se  debe  considerar  si   progestágenos  variados  fueron  escasos.39
las  terapias  basadas  en  antibióticos  pueden  ser  reemplazadas  
por  tratamientos  no  antibióticos  efectivos  como  un  medio  para  
reducir  la  probabilidad  de  resistencia  a  los  antimicrobianos.

www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023 139
Machine Translated by Google

Revisar

En  un  metanálisis  de  32  ensayos  controlados  aleatorios,40  los   tratamiento.  Grandes  estudios  poblacionales  también  han  
antibióticos  fueron  superiores  a  los  anticonceptivos  orales  para  la   demostrado  que  las  tasas  de  depresión  y  suicidio  son  más  bajas  
reducción  de  las  lesiones  de  acné  a  los  3  meses,  pero  fueron   en  pacientes  con  acné  tratados  con  isotretinoína  que  en  pacientes  
equivalentes  a  los  6  meses. con  acné  tratados  con  antibióticos  orales  o  en  la  población  
El  inicio  de  acción  tardío  que  resulta  en  el  beneficio  del   general.49–51  A  pesar  de  estos  hallazgos,  los  problemas  
tratamiento  con  anticonceptivos  orales,  que  puede  ser  de  3  a  6   neuropsiquiátricos  potenciales  asociados  con  el  tratamiento  con  
meses,  enfatiza  la  necesidad  de  considerar  el  uso  de  anticonceptivos   isotretinoína  deben  debe  explicarse  al  paciente  y  se  deben  seguir  
orales  combinados  como  parte  de  un  régimen  junto  con  agentes   los  consejos  reglamentarios,  al  mismo  tiempo  que  se  asegura  que  
tópicos  y  antibióticos  en  lugar  de  una  monoterapia.40  Existe   la  persona  que  recibe  el  tratamiento  y  su  familia  estén  informados.19  
preocupación  acerca  de  las  interacciones  entre  los  anticonceptivos   Se  debe  monitorear  el  bienestar  psicológico  y  físico  durante  el  
orales  combinados  y  los  antibióticos  cuando  se  usan  juntos  para   tratamiento,  incluidos  los  síntomas  o  signos  de  depresión,  y  se  
tratar  el  acné,  ya  que  podrían  reducir  la  eficacia  del  anticonceptivo.   debe  brindar  ayuda  si  la  salud  mental  se  ve  afectada  o  empeora  
Sin  embargo,  los  estudios  farmacocinéticos  han  demostrado  que   durante  el  tratamiento  con  isotretinoína  oral.
las  concentraciones  de  estrógeno  en  suero  no  se  ven  afectadas  
por  las  tetraciclinas  y  que  la  tasa  de  fracaso  de  los  anticonceptivos   Se  debe  informar  a  las  pacientes  que  podrían  quedar  
orales  combinados  usados  con  tetraciclinas  no  es  mayor  que  la   embarazadas  que  la  isotretinoína  puede  causar  daños  graves  al  
tasa  de  fracaso  cuando  se  usan  solos.41  El  único  antibiótico  que   feto  si  se  toma  durante  el  embarazo,  y  se  debe  seguir  de  cerca  un  
hasta  ahora  ha  demostrado  reducir  eficacia  de  la  píldora   Programa  de  Prevención  de  Embarazo.
anticonceptiva  combinada  es  la  rifampicina.42 La  dosificación  de  isotretinoína  es  difícil  debido  a  la  naturaleza  
Se  debe  usar  una  píldora  anticonceptiva  oral  combinada  en  lugar   lipofílica  del  medicamento,  de  modo  que  la  ingestión  de  suficiente  
de  la  píldora  de  progesterona  sola  si  una  persona  que  recibe   grasa  con  el  medicamento  puede  aumentar  la  absorción  seis  veces  
tratamiento  para  el  acné  desea  usar  un  anticonceptivo  hormonal. en  comparación  con  cuando  el  medicamento  se  ingiere  sin  
alimentos.52  Una  revisión  ha  demostrado  que  la  mayoría  de  los  
El  acetato  de  ciproterona  es  una  terapia  antiandrógena  muy   medicamentos  anteriores  los  estudios  que  examinan  la  dosis  se  
eficaz  y  se  ha  utilizado  como  parte  de  una  píldora  combinada  (es   enfrentan  al  desafío  de  no  controlar  este  factor.53
decir,  junto  con  etinilestradiol),  pero  también  se  ha  utilizado  solo  o   Muchas  guías  recomiendan  que  la  isotretinoína  oral  se  inicie  
además  de  la  píldora  combinada  para  aumentar  las  propiedades   para  el  tratamiento  del  acné  a  una  dosis  diaria  estándar  de  0,5  a  1  
antiandrógenas.  Han  surgido  preocupaciones  después  de  una   mg/kg  por  día,20­24  pero  se  puede  considerar  una  dosis  diaria  
asociación  informada  entre  el  uso  prolongado  de  dosis  altas  de   reducida  de  isotretinoína  para  personas  con  mayor  riesgo  de,  o  
acetato  de  ciproterona  y  el  meningioma.43 experimentando,  eventos  adversos.  Cuando  se  administra  
Se  han  recomendado  otros  antiandrógenos  para  tratar  el  acné   isotretinoína  como  tratamiento  para  el  acné,  algunas  pautas  
en  mujeres  y  niñas,  como  la  espironolactona  y  la  metformina,  como   recomiendan  actualmente  una  dosis  total  acumulada  de  120  a  150  
se  analiza  más  adelante  en  esta  revisión. mg/kg.  Sin  embargo,  en  la  práctica  clínica,  si  la  respuesta  ha  sido  
adecuada  y  no  se  han  desarrollado  nuevas  lesiones  de  acné,  el  
Tratamiento  con  isotretinoína   tratamiento  se  interrumpe  con  frecuencia  en  función  de  la  respuesta  
oral  La  isotretinoína  oral  es  un  tratamiento  muy  eficaz  para  el  acné,   clínica  y  una  vez  que  el  acné  ha  desaparecido  durante  2  o  3  
pero  ha  suscitado  controversia  debido  a  los  problemas  de  seguridad   meses.54,55  Se  requiere  más  investigación .  para  aclarar  los  
informados.  Para  muchos  adolescentes,  un  solo  curso  de   regímenes  de  dosificación  óptimos.53  Los  
isotretinoína  eliminará  su  acné  y  algunos  no  requerirán  ningún   estudios  han  sugerido  que  no  se  requiere  un  control  de  laboratorio  
tratamiento  adicional.  La  isotretinoína  oral  se  puede  considerar   de  rutina,  incluido  un  hemograma  completo,  cuando  se  prescribe  
para  personas  de  12  años  o  más  que  tienen  una  forma  grave  de   isotretinoína  oral .  se  dice  que  las  concentraciones  son  
acné  resistente  a  ciclos  adecuados  de  terapia  estándar  con   infrecuentes.56,57  Una  vez  que  el  paciente  está  en  una  dosis  
antibióticos  sistémicos  y  terapia  tópica.  Estas  formas  graves   estable,  los  cambios  posteriores  en  las  concentraciones  de  lípidos  
pueden  incluir  acné  noduloquístico,  acné  conglobata,  acné   son  poco  comunes.  Un  enfoque  razonable  es  controlar  los  
fulminante  y  acné  con  riesgo  de  cicatrización  permanente.  Se  debe   triglicéridos  y  las  enzimas  hepáticas  al  inicio  y  a  los  2  meses  de  
considerar  el  bienestar  psicológico  del  paciente  antes  de  contemplar   tratamiento,  con  un  control  más  frecuente  si  se  aumenta  la  dosis  o  
la  isotretinoína  oral  como  tratamiento  para  el  acné,  y  puede  ser   si  está  clínicamente  indicado.57
necesaria  la  derivación  a  los  servicios  de  salud  mental  antes  de  
iniciar  el  tratamiento.  Se  han  informado  informes  de  casos  de  
problemas  de  salud  mental  que  se  desarrollaron  durante  y  después  
del  tratamiento  con  isotretinoína  oral,  y  se  han  publicado  respuestas  
positivas  de  retirada  y  reexposición  que  resultaron  en   Tratamiento  de  mantenimiento  
depresión.44,45  Sin  embargo,  un  metanálisis46  no  encontró   Algunos  adolescentes  con  acné  pueden  necesitar  una  terapia  de  
asociación  entre  la  isotretinoína  y  un  mayor  riesgo  de  depresión. ,   mantenimiento  después  de  una  eliminación  exitosa  para  evitar  
y  otros  estudios47,48  han  sugerido  que  los  síntomas  depresivos  en   recaídas  y  asegurar  un  control  a  largo  plazo.  El  tratamiento  de  
general  disminuyen  después  de  terminar mantenimiento  debe  ser  considerado  y  revisado  regularmente.  La  
combinación  fija  con  adapaleno  tópico  y  peróxido  de  benzoilo  es  la

140 www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023
Machine Translated by Google

Revisar

tratamiento  de  elección  para  el  mantenimiento;  sin  embargo,  si  no   prolongado  de  48  semanas,  se  mantuvo  la  reducción  del  acné  y  las  
se  tolera  o  está  contraindicado,  se  pueden  considerar  otros   cicatrices,  lo  que  demuestra  la  eficacia  a  largo  plazo  de  este  nuevo  
tratamientos  tópicos,  incluida  la  monoterapia  con  adapaleno,  ácido   tratamiento  combinado.66,67  Mejora  adicional  en  el  recuento  de  
azelaico  o  peróxido  de  benzoilo.20 cicatrices  atróficas  con  48  semanas  de  tratamiento  activo  en  
comparación  con  el  tratamiento  diferido,  en  el  que  se  utilizó  el  
Tratamientos  novedosos  para  el   vehículo  durante  las  primeras  24  semanas,  resaltó  la  importancia  
acné  Los  dermatólogos  han  utilizado  la  espironolactona  sin   de  la  intervención  temprana  durante  la  vía  del  acné .  en  acné  
autorización  como  terapia  antiandrógena  en  el  tratamiento  del  acné   moderado  a  
durante  muchos  años,  pero  faltan  pruebas  sólidas  que  respalden   severo  en  la  población  pediátrica  de  9  años  o  más.  La  naturaleza  
su  eficacia  y  no  está  claro  si  algunos  grupos  de  edad  podrían   lipofílica  del  producto  le  permite  penetrar  preferentemente  en  los  
beneficiarse  más  que  otros.  58  Un  estudio  de  cohortes  ha  sugerido   folículos  pilosebáceos.
que  la  espironolactona  podría  tener  una  eficacia  similar  a  las  
tetraciclinas  orales  utilizadas  para  tratar  el  acné.59  Un  pequeño  
estudio  retrospectivo  de  80  mujeres  adolescentes  de  14  a  20  años  
mostró  que  64  (80  %)  experimentaron  una  mejoría  en  su  acné  con   La  formulación  consiste  en  partículas  micronizadas  en  un  vehículo  
100  mg/  espironolactona  al  día,  con  18  (22,5  %)  con  piel  clara   de  glicérido.  Esta  formulación  lipofílica  significa  que  la  concentración  
después  de  7  meses  y  sin  experimentar  eventos  adversos  graves .   es  850  veces  mayor  en  la  piel  de  lo  que  se  observaría  con  la  
mujeres  con  acné  se  ha  completado  y  proporcionará  la  evidencia   absorción  sistémica,  y  se  ha  demostrado  que  las  concentraciones  
de  la  eficacia  del  tratamiento  e  información  sobre  si  el  acné  en   de  minociclina  en  la  sangre  son  casi  indetectables.68  Por  lo  tanto,  
mujeres  adolescentes  responde  tan  bien  como  el  acné  en  mujeres   el  tratamiento  actúa  localmente  sin  la  posibilidad  de  eventos  
mayores.61 adversos  sistémicos  graves,  lo  cual  es  un  problema  con  la  
minociclina  oral,  y  el  producto  se  tolera  bien.  Debido  a  que  las  
concentraciones  cutáneas  alcanzadas  son  notablemente  altas,  el  
potencial  de  resistencia  a  los  antimicrobianos  se  reduce  
sustancialmente.  El  concepto  de  selección  de  mutantes  sugiere  
La  metformina  también  se  ha  investigado  como  un  nuevo   que  concentraciones  extremadamente  altas  de  minociclina  en  la  
medicamento  reutilizado  para  el  acné.62  Los  estudios  han   piel  abrumarán  a  los  microbios  en  la  piel,  por  lo  que  no  se  producirá  
demostrado  un  beneficio  en  pacientes  con  síndrome  de  ovario   resistencia  a  los  antimicrobianos.68  La  sareciclina  oral  es  una  
poliquístico,  aunque  existe  una  heterogeneidad  sustancial  entre  los   tetraciclina  
estudios  informados  debido  a  las  diferentes  escalas  de  evaluación   oral  aprobada  por  la  FDA  en  2018  y  se  usa  específicamente  para  
del  acné,  las  dosis  de  metformina  y  la  duración  del  tratamiento.  Un   el  tratamiento  del  acné  no  nodular,  inflamatorio,  de  moderado  a  
metanálisis  de  los  estudios  disponibles  informó  que  la  metformina   severo  en  la  cara  y  el  tronco  en  personas  con  acné  de  9  años  o  
se  puede  considerar  como  terapia  independiente  o  adyuvante  en   más.  La  sareciclina  tiene  una  acción  antiinflamatoria  y,  in  vitro,  tiene  
pacientes  con  síndrome  de  ovario  poliquístico,  en  espera  de  más   un  espectro  de  actividad  estrecho,  con  actividad  reducida  contra  
ensayos  clínicos .  peróxido  de  benzoílo  tópico  para  el  tratamiento   los  organismos  Gram­negativos  y  el  microbioma  intestinal.69  La  
del  acné  de  moderado  a  severo.64  Otros  tratamientos  novedosos   concentración  inhibitoria  mínima  requerida  para  matar  a  los  
que  han  sido  aprobados  hasta  ahora  incluyen  una  nueva  formulación   patógenos  transeúntes  es  mucho  mayor  que  la  de  las  tetraciclinas  
que  es  un  retinoide  de  cuarta  generación:   antes  mencionadas  y  la  sareciclina  pueden  matar  C.  acnes  en  
crema  de  50  μg/g  de  trifaroteno.  El  trifaroteno  es  el  primer   concentraciones  más  bajas  de  manera  muy  eficaz.69  Debido  a  que  
retinoide  producido  en  más  de  20  años  y  ha  sido  aprobado  en   esta  evidencia  se  basa  en  datos  in  vitro,  no  se  sabe  si  el  efecto  
varios  países  y  regiones  (p.  ej.,  EE.  UU.  y  la  UE)  para  el  tratamiento   sobre  el  microbioma  es  clínicamente  significativo  y  se  necesita  más  
del  acné  facial  y  troncal.  El  trifaroteno  se  dirige  selectivamente  al   estudio.  La  sareciclina  se  prescribe  en  función  del  peso,  con  una  
receptor  de  ácido  retinoico  γ  (RAR­γ),  lo  que  limita  la  exposición   pauta  posológica  de  1,5  mg/kg  al  día,  con  o  sin  alimentos  (evitando  
sistémica.65  Los  estudios  han  demostrado  que  el  tratamiento  con   la  leche,  el  hierro  y  las  grasas),  por  lo  que  su  uso  es  más  práctico  
trifaroteno  puede  reducir  las  lesiones  inflamatorias  en  tan  solo  1   que  el  de  las  tetraciclinas  orales.
semana  y  se  están  considerando  otros  estudios  para  evaluar  si  el  
trifaroteno  puede  reducir  el  acné.  pigmentación  inducida  a  largo  
plazo.65  Una  nueva  combinación  de  mayor  potencia  que  consiste   Los  estudios  han  sugerido  que  los  efectos  secundarios  asociados  
en  adapaleno  (0,3  %)  y  peróxido  de  benzoílo  (2,5  %)  ha  demostrado   con  la  sareciclina  son  menores  que  los  asociados  con  otras  
ser  segura  y  eficaz  para  el  tratamiento  del  acné  a  partir  de  los  12   tetraciclinas,  incluida  la  falta  de  evidencia  de  manchas  en  los  
años,   dientes  en  los  ensayos,  y  la  sareciclina  se  puede  usar  de  manera  
y ,  en  comparación  con  el  vehículo,  parece  tener  una  mayor   segura  hasta  por  12  meses.69
probabilidad  de  reducir  el  desarrollo  de  cicatrices  durante  un   La  clascoterona  es  otro  agente  tópico  novedoso,  que  es  un  
período  de  estudio  de  24  semanas.66  Durante  un antagonista  competitivo  del  receptor  de  andrógenos  con  una  
estructura  similar  a  la  espironolactona  y  la  dihidrotestosterona,  lo  
que  lo  hace  altamente  efectivo  en  la  unión  al  receptor.70  La  
clascoterona  no  inhibe  la  5α­reductasa  y  es

www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023 141
Machine Translated by Google

Revisar

tratamientos  para  las  secuelas  clínicas  del  acné,  que  incluyen  eritema  
Estrategia  de  búsqueda  y  criterios  de  selección
persistente,  cicatrización  y  pigmentación,  siendo  la  hiperpigmentación  
Se  realizaron  búsquedas  de  guías  de  práctica  clínica  sobre  acné  publicadas   un  problema  sustancial  en  personas  con  tonos  de  piel  más  oscuros  y  
en  inglés  desde  el  1  de  enero  de  2002  hasta  el  1  de  enero  de  2022,   que  dura  varios  años  en  algunas  poblaciones.14,72  La  producción  de  
excluyendo  duplicados  de  otras  guías  y  con  un  énfasis  particular  en  el   sebo  en  personas  con  
acné  en  adolescentes.  Los  términos  de  búsqueda  clave  incluyeron   acné  generalmente  se  considera  una  consecuencia  de  los  estímulos  
"acné"  y  "acné  vulgar".  También  buscamos  las  listas  de  referencias  de   androgénicos,  pero  los  hallazgos  han  demostrado  que  otras  hormonas,  
artículos  y  revisiones  de  referencia  en  la  literatura,  y  seleccionamos   como  la  hormona  estimulante  de  los  melanocitos  α  y  el  IGF­1,  también  
aquellos  que  consideramos  relevantes.  Luego  se  complementaron  las   podrían  tener  un  papel.73  Estos  nuevos  hallazgos  han  abierto  una  
publicaciones  con  nuestro  conocimiento  del  área. serie  de  posibilidades  para  nuevos  objetivos  de  tratamiento,  como  el  
control  de  la  exogénesis.  con  acetil  coenzima  A  carboxilasa,  el  sistema  
endocannabinoide  y  la  presencia  de  mediadores  proinflamatorios  (p.  
se  metaboliza  a  cortexolona,  lo  que  limita  cualquier  potencial  de   ej.,  leucotrieno  B4).  medio  para  limitar  los  eventos  adversos  como  
absorción  sistémica.70  La  inhibición  local  de  la  unión  de  andrógenos   irritación,  eritema,  descamación  y  
produce  efectos  posteriores.  Por  ejemplo,  la  clascoterona  es  el  primer   sequedad,  que  podrían  resultar  de  agentes  tópicos  que  contienen  
agente  tópico  con  el  potencial  de  reducir  la  producción  de  sebo  y  la   agonistas  de  RAR­β  y  RAR­γ,  por  lo  que  su  uso  está  limitado,  y  como  
activación  de  vías  inflamatorias.  El  agente  tópico  ha  sido  aprobado  por   un  medio  para  abordar  posiblemente  las  preocupaciones  de  
la  FDA  para  hombres  y  mujeres  no  embarazadas  de  9  años  o  más  con   teratogenicidad .
acné  facial  de  moderado  a  severo.70

Ha  ido  en  aumento  el  interés  por  los  dispositivos  basados  en  energía  
como  tratamiento  para  el  acné.  Una  revisión  sistemática  Cochrane  de   La  resistencia  antimicrobiana  inducida  por  antibióticos  es  un  tema  
2016  sugirió  que  no  había  evidencia  de  alta  calidad  sobre  el  uso  de   de  creciente  preocupación  mundial.  Por  lo  tanto,  los  consejos  actuales  
terapias  de  luz  para  el  tratamiento  de  personas  con  acné;  sin  embargo,   en  todas  las  guías  sobre  el  acné  apuntan  a  reducir  el  uso  de  antibióticos  
en  ese  momento,  la  utilidad  de  la  terapia  fotodinámica  con   para  el  tratamiento  del  acné  y  el  interés  en  el  uso  de  péptidos  y  agentes  
metilaminolevulinato  (mediante  el  uso  de  una  fuente  de  luz  roja)  o  la   antimicrobianos  que  modulan  las  poblaciones  de  C.  acnes ,  como  las  
terapia  fotodinámica  con  ácido  5­aminolevulínico  (mediante  el  uso  de   preparaciones  de  probióticos  y  los  geles  de  degradación  de  la  matriz  
una  luz  azul)  como  terapias  estándar  para  las  personas  con  acné  de   del  biofilm,  es  cada  vez  mayor.
moderado  a  grave  era  no  está  bien  establecido.71  Desde  entonces,   El  interés  en  otros  agentes  nuevos  incluye  aquellos  que  modifican  
se  han  realizado  más  estudios  para  respaldar  el  uso  de  la  terapia   IL­1α,  IL­β,  TNFα,  la  secreción  de  metaloproteinasas,  la  migración  de  
fotodinámica,  particularmente  en  el  contexto  de  casos  moderados  a   neutrófilos  y  la  consiguiente  inflamación  observada  en  personas  con  
severos  de  acné  cuando  otras  opciones  de  tratamiento  no  han  tenido   acné.  Al  controlar  las  respuestas  inflamatorias,  se  debe  evitar  la  
éxito  o  están  contraindicadas.20  Sin  embargo,  la  terapia  fotodinámica   cicatrización  y  la  pigmentación  posteriores.
La  terapia  sigue  siendo  un  tratamiento  no  aprobado  para  el  acné  y  no   Al  igual  que  con  otras  dermatosis  inflamatorias  comunes,  son  de  
existe  un  protocolo  estandarizado  para  aclarar  el  mejor  fotosensibilizador,  interés  los  medicamentos  que  modulan  las  respuestas  inflamatorias  
fuente  de  luz  o  régimen  de  tratamiento  para  optimizar  esta  terapia.  Por   (p.  ej.,  anticuerpos  monoclonales)  para  el  tratamiento  del  acné.  Se  
lo  tanto,  sería  útil  realizar  algunos  estudios  adicionales  cuidadosamente   están  considerando  más  investigaciones  con  dispositivos  basados  en  
planificados  que  utilicen  medidas  de  resultado  validadas  y  que   energía  como  modos  de  tratamiento  directo  y  como  medio  para  
comparen  la  efectividad  de  los  tratamientos  comunes  para  el  acné  con   administrar  el  tratamiento.
las  terapias  de  luz  para  informar  mejor  este  nuevo  tipo  de  terapia.
Conclusiones  El  
acné  es  una  condición  común  y  compleja  que  tiene  un  impacto  
En  general,  estas  nuevas  opciones  de  tratamiento  tienen  el  potencial   profundo  en  adolescentes  y  adultos,  lo  que  resulta  en  una  carga  
de  evitar  la  resistencia  a  los  antimicrobianos  y  ofrecen  terapias   sustancial  a  nivel  mundial.  A  medida  que  aumenta  la  comprensión  de  
efectivas  que  deberían  reducir  la  probabilidad  de  cicatrices  físicas  y   la  fisiopatología  del  acné,  surgen  enfoques  novedosos  para  el  
pigmentación.  Para  medicamentos  recetados,  las  aplicaciones  o   tratamiento,  lo  que  permite  a  los  médicos  seleccionar  terapias  al  
tabletas  una  vez  al  día  mejoran  la  adherencia  al  tratamiento. principio  del  curso  de  la  enfermedad  y  ayuda  a  evitar  algunas  de  las  
secuelas  clínicas  que  pueden  surgir.  Comprender  el  impacto  psicológico  
del  acné  y  garantizar  que  el  manejo  se  alinee  con  las  preferencias  y  el  
Opciones  de  tratamiento  emergentes  Es   conocimiento  de  los  pacientes  sigue  siendo  primordial  para  la  forma  
probable  que  surjan  tratamientos  novedosos  y  más  efectivos  asociados   en  que  los  profesionales  de  la  salud  logran  los  mejores  resultados  para  
con  efectos  secundarios  reducidos  a  medida  que  mejore  nuestra   los  pacientes.
comprensión  de  la  fisiopatología  y  la  genética  del  acné.  Los  objetivos  
del  tratamiento  incluyen  la  producción  de  sebo,  la  hiperqueratinización,   Colaboradores  
la  colonización  por  C.  acnes ,  el  ajuste  del  microbioma  y  la  inflamación.   Ambos  autores  revisaron  la  literatura  y  contribuyeron  igualmente  al  
También  hay  interés  en  desarrollar  novelas contenido  de  esta  revisión.

142 www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023
Machine Translated by Google

Revisar

Declaración  de  intereses 18  Smith  H,  Layton  AM,  Thiboutot  D,  et  al.  Identificación  de  los  impactos  del  acné  y  el  uso  
AML  declara  que  se  le  otorgó  una  subvención  a  su  organización  para  realizar   de  cuestionarios  para  detectar  estos  impactos:  una  revisión  sistemática  de  
estudios  de  cartera  del  Instituto  Nacional  para  la  Investigación  de  la  Salud  y  la   la  literatura.  Am  J  Clin  Dermatol  2021;  22:  159–71.

Atención,  incluida  una  subvención  de  Evaluación  de  Tecnologías  de  la  Salud,   19  Hopkins  ZH,  Thiboutot  D,  Homsi  HA,  Pérez­Chada  LM,  Barbieri  JS.  Medidas  de  
una  subvención  de  la  Fundación  Británica  de  la  Piel  y  una  subvención  del  Consejo  de   resultado  informadas  por  el  paciente  para  la  calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud  
en  pacientes  con  acné  vulgar:  una  revisión  sistemática  del  desarrollo  de  medidas  y  
Investigación  Médica.  AML  recibió  regalías  de  Wiley  por  escribir  un  capítulo  de  
propiedades  de  medición.  JAMA  Dermatol  2022;  158:  900–11.
Acne  Fast  Facts  Series;  honorarios  por  actuar  como  consultor  o  asistir  a  juntas  asesoras  
de  Galderma  Pharma,  LEO  Pharma,  La  Roche­Posay,  Novartis  y  Origimm  
20  Xu  J,  Mavranezouli  I,  Kuznetsov  L,  Murphy  MS,  Healy  E,  Comité  de  Directrices.  Manejo  
Biotechnology;  y  honorarios  por  presentaciones  sin  restricciones  en  eventos  educativos  y  
del  acné  vulgar:  resumen  de  la  guía  NICE.  BMJ2021 ;  374:  n1800.
en  reuniones  nacionales  e  internacionales  de  Beiersdorf,  Galderma  Pharma,  LEO  
Pharma,  La  Roche­Posay,  L'Oréal  y  Viatris.  AML  es  miembro  del  Grupo  de  Trabajo  de  
21  Nast  A,  Dreno  B,  Bettoli  V,  et  al.  Basado  en  evidencia  europea  (S3)
Retinoides  de  la  Asociación  Británica  de  Dermatólogos.  JR  recibió  una  
guía  para  el  tratamiento  del  acné— actualización  2016— versión  corta.
pequeña  subvención  de  la  Red  de  Ensayos  Clínicos  de  Dermatología  del  Reino  Unido  en  
J  Eur  Acad  Dermatol  Venereol  2016;  30:  1261–68.
2022.  JR  es  miembro  del  comité  ejecutivo  de  la  Sociedad  Británica  de  Dermatología  
22  Zaenglein  AL,  Pathy  AL,  Schlosser  BJ,  et  al.  Pautas  de  atención  para  el  manejo  del  acné  
Pediátrica  y  Adolescente  y  miembro  del  Grupo  de  Trabajo  de  Retinoides  de  la  Asociación  
vulgar.  J  Am  Acad  Dermatol  2016;  74:  945–73.
Británica  de  Dermatólogos.  Los  autores  no  tienen  intereses  competitivos  directos  en  la  
23  Eichenfield  LF,  Krakowski  AC,  Piggott  C,  et  al.  Basado  en  evidencia
redacción  de  esta  revisión  y  ningún  financiamiento  ha  respaldado  este  trabajo.
recomendaciones  para  el  diagnóstico  y  tratamiento  del  acné  pediátrico.
Pediatría  2013;  131  (suplemento  3):  S163–86.
24  Asai  Y,  Baibergenova  A,  Dutil  M,  et  al.  Manejo  del  acné:  guía  de  práctica  clínica  
canadiense.  CMAJ  2016;  188:  118–26.
Referencias  
25  Layton  AM,  Henderson  CA,  Cunliffe  WJ.  Una  evaluación  clínica  de
1  Lucky  AW,  Biro  FM,  Huster  GA,  Morrison  JA,  Elder  N.  Acne  vulgaris  en   cicatrices  de  acné  y  su  incidencia.  Clin  Exp  Dermatol  1994;  19:  303–08.
adolescentes  varones.  Correlaciones  con  la  maduración  puberal  y  la  edad.  
26  Tan  J,  Kang  S,  Leyden  J.  Prevalencia  y  factores  de  riesgo  de  cicatrices  de  acné  entre  
Arco  Dermatol  1991;  127:  210–16.
pacientes  que  consultan  a  dermatólogos  en  los  EE.  UU.
2  Lucky  AW,  Biro  FM,  Simbartl  LA,  Morrison  JA,  Sorg  NW. J  Drogas  Dermatol  2017;  16:  97–102.
Predictores  de  la  gravedad  del  acné  vulgar  en  niñas  adolescentes:  resultados  de  
27  Silverberg  NB.  Proteína  de  suero  de  leche  precipitando  brotes  de  acné  moderados  a  
un  estudio  longitudinal  de  cinco  años.  J  Pediatr  1997;  130:  30–39.
severos  en  5  atletas  adolescentes.  Cutis  2012;  90:  70–72.
3 Silverberg  JI,  Silverberg  NB.  Epidemiología  y  comorbilidades  extracutáneas  del  
28  Kwon  HH,  Yoon  JY,  Hong  JS,  Jung  JY,  Park  MS,  Suh  DH.
acné  severo  en  la  adolescencia:  un  estudio  basado  en  la  población  de  EE.  UU.  Br  J  
Efecto  clínico  e  histológico  de  una  dieta  de  baja  carga  glucémica  en  el  
Dermatol  2014;  170:  1136–42.
tratamiento  del  acné  vulgar  en  pacientes  coreanos:  un  ensayo  aleatorizado  y  
4  Park  SY,  Kwon  HH,  Min  S,  Yoon  JY,  Suh  DH.  Epidemiología  y controlado.  Acta  Derm  Venereol  2012;  92:  241–46.
factores  de  riesgo  del  acné  infantil  en  Corea:  un  estudio  transversal  
29  Smith  RN,  Braue  A,  Varigos  GA,  Mann  NJ.  El  efecto  de  un  bajo
basado  en  la  comunidad.  Clin  Exp  Dermatol  2015;  40:  844–50.
dieta  de  carga  glucémica  sobre  el  acné  vulgar  y  la  composición  de  ácidos  grasos  
5  Perkins  AC,  Cheng  CE,  Hillebrand  GG,  Miyamoto  K,  Kimball  AB. de  los  triglicéridos  de  la  superficie  de  la  piel.  J  Dermatol  Sci  2008;  50:  41–52.
Comparación  de  la  epidemiología  del  acné  vulgar  entre  mujeres  caucásicas,  asiáticas,  
30  Smith  RN,  Mann  NJ,  Braue  A,  Mäkeläinen  H,  Varigos  GA.
indias  continentales  y  afroamericanas.
Una  dieta  de  baja  carga  glucémica  mejora  los  síntomas  en  pacientes  con  acné  
J  Eur  Acad  Dermatol  Venereol  2011;  25:  1054–60.
vulgar:  un  ensayo  controlado  aleatorio.  Am  J  Clin  Nutr  2007;  86:  107–15.
6  Lynn  DD,  Umari  T,  Dunnick  CA,  Dellavalle  RP.  La  epidemiología  del  acné  vulgar  en  la  
adolescencia  tardía.  Adolesc  Health  Med  Ther  2016;  7:  13–25.
31  Smith  RN,  Mann  NJ,  Braue  A,  Mäkeläinen  H,  Varigos  GA.
El  efecto  de  una  dieta  alta  en  proteínas  y  de  baja  carga  glucémica  versus  
7  Kim  GK,  Michaels  BB.  Acné  posadolescente  en  mujeres:  más
una  dieta  convencional  de  alta  carga  glucémica  en  los  parámetros  bioquímicos  
consideraciones  comunes  y  más  clínicas.  J  Drogas  Dermatol  2012;  11:  708–13. asociados  con  el  acné  vulgar:  un  ensayo  controlado,  aleatorizado  y  enmascarado  
por  el  investigador.  J  Am  Acad  Dermatol  2007;  57:  247–56.
8  Layton  AM,  Thiboutot  D,  Tan  J.  Revisión  de  la  carga  global  del  acné:  ¿cómo  podemos   32  Cao  H,  Yang  G,  Wang  Y,  et  al.  Terapias  complementarias  para  el  acné  vulgar.  Base  
mejorar  la  atención  para  reducir  la  carga?
de  datos  Cochrane  Syst  Rev  2015;  1:  CD009436.
BrJ  Dermatol  2021;  184:  219–25.
33  Melnik  B.  Consumo  de  leche:  factor  agravante  del  acné  y  promotor  de  
9  Jeremy  AHT,  Holland  DB,  Roberts  SG,  Thomson  KF,  Cunliffe  WJ. enfermedades  crónicas  de  las  sociedades  occidentales.
Los  eventos  inflamatorios  están  involucrados  en  el  inicio  de  la  lesión  del  acné. J  Dtsch  Dermatol  Ges  2009;  7:  364–70.
J  Invest  Dermatol  2003;  121:  20–27.
34  Danby  FW.  Acné  y  leche,  el  mito  de  la  dieta  y  más  allá.
10  Mourelatos  K,  Eady  EA,  Cunliffe  WJ,  Clark  SM,  Cove  JH.  Cambios  temporales  en  la   J  Am  Acad  Dermatol  2005;  52:  360–62.
excreción  de  sebo  y  colonización  propionibacteriana  en  niños  preadolescentes  con  
35  Aghasi  M,  Golzarand  M,  Shab­Bidar  S,  Aminianfar  A,  Omidian  M,  Taheri  F.  Consumo  de  
y  sin  acné.  Br  J  Dermatol  2007;  156:  22–31.
lácteos  y  desarrollo  del  acné:  un  metanálisis  de  estudios  observacionales.  Clin  
Nutr  2019;  38:  1067–75.
11  Janiczek­Dolphin  N,  Cook  J,  Thiboutot  D,  Harness  J,  Clucas  A.
36  Barbieri  JS,  Spaccarelli  N,  Margolis  DJ,  James  WD.  Enfoques  para  limitar  el  uso  de  
¿Puede  la  reducción  de  sebo  predecir  el  resultado  del  acné?  Br  J  Dermatol  2010;
163:  683–88. antibióticos  sistémicos  en  el  acné:  alternativas  sistémicas,  terapias  tópicas  
emergentes,  modificación  de  la  dieta  y  tratamientos  con  láser  y  luz.  J  Am  Acad  
12  Choi  CW,  Choi  JW,  Park  KC,  Youn  SW.  El  sebo  facial  afecta  el  desarrollo  del  acné,  
Dermatol  2019;  80:  538–49.
especialmente  la  distribución  del  acné  inflamatorio.  J  Eur  Acad  Dermatol  Venereol  
37  Araviiskaia  E,  Layton  AM,  Estebaranz  JLL,  Ochsendorf  F,  Micali  G.
2013;  27:  301–06.
La  sinergia  entre  regímenes  farmacológicos  y  dermocosméticos  y  
13  Tan  JKL,  Tang  J,  Fung  K,  et  al.  Prevalencia  y  severidad  del  acné  facial  y  troncal  en   su  impacto  en  la  adherencia  en  el  tratamiento  del  acné.
una  cohorte  de  referencia.  J  Drogas  Dermatol  2008;  7:  551–56. Dermatol  Res  Pract  2022;  2022:  3644720.
38  Conforti  C,  Giuffrida  R,  Fadda  S,  et  al.  Dermocosméticos  tópicos  y  acné  vulgar.  Dermatol  
14  Abad­Casintahan  F,  Chow  SKW,  Goh  CL,  et  al.  Frecuencia  y  características  de  la   Ther  2021;  34:  e14436.
hiperpigmentación  posinflamatoria  relacionada  con  el  acné.  J  
39  Arowojolu  AO,  Gallo  MF,  López  LM,  Grimes  DA.  oral  combinado
Dermatol  2016;  43:  826–28.
Pastillas  anticonceptivas  para  el  tratamiento  del  acné.  Base  de  datos  Cochrane  Syst  
15  Chew  EW,  Bingham  A,  Burrows  D.  Incidencia  de  acné  vulgar  en  pacientes  con  acné   Rev  2012;  7:  CD004425.
infantil.  Clin  Exp  Dermatol  1990;  15:  376–77.
40  Koo  EB,  Petersen  TD,  Kimball  AB.  Comparación  de  metanálisis
16  Agrawal  DA,  Khunger  N.  Un  estudio  morfológico  de  las  cicatrices  del  acné  y  su  relación   eficacia  de  los  antibióticos  frente  a  los  anticonceptivos  orales  en  el  acné  vulgar.
entre  la  gravedad  y  el  tratamiento  del  acné  activo. J  Am  Acad  Dermatol  2014;  71:  450–59.
J.  Cutan  Aesthet  Surg  2020;  13:  210–16.
41  Weaver  K,  Glasier  A.  Interacción  entre  espectro  amplio
17  Barratt  H,  Hamilton  F,  Car  J,  Lyons  C,  Layton  A,  Majeed  A. antibióticos  y  la  píldora  anticonceptiva  oral  combinada.  Una  revisión  de  la  
Medidas  de  resultado  en  el  acné  vulgar:  revisión  sistemática. literatura.  Anticoncepción  1999;  59:  71–78.
Br  J  Dermatol  2009;  160:  132–36.

www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023 143
Machine Translated by Google

Revisar

42  Arquero  JSM,  Arquero  DF.  Eficacia  anticonceptiva  oral  y  antibiótico 60  Roberts  EE,  Nowsheen  S,  Davis  DMR,  Hand  JL,  Tollefson  MM,  Wetter  DA.  Uso  de  
interacción:  un  mito  desacreditado.  J  Am  Acad  Dermatol  2002;  46:  917–23. espironolactona  para  tratar  el  acné  en  mujeres  adolescentes.  Pediatr  
43  Weill  A,  Nguyen  P,  Labidi  M,  et  al.  Uso  de  dosis  altas  de  acetato  de  ciproterona  y   Dermatol  2021;  38:  72–76.
riesgo  de  meningioma  intracraneal  en  mujeres:  estudio  de  cohorte.  BMJ2021 ;   61  Renz  S,  Chinnery  F,  Stuart  B,  et  al.  Espironolactona  para  el  acné  en  mujeres  adultas  
372:  n37. (SAFA):  protocolo  para  un  estudio  aleatorizado  de  fase  III,  doble  ciego,  
44  Wysowski  DK,  Pitts  M,  Beitz  J.  Un  análisis  de  informes  de  depresión  y  suicidio  en   controlado  con  placebo,  de  espironolactona  como  terapia  sistémica  para  el  acné  en  
pacientes  tratados  con  isotretinoína. mujeres  adultas.  Abierto  BMJ  2021;  11:  e053876.
J  Am  Acad  Dermatol  2001;  45:  515–19. 62  Chang  JE,  Choi  MS.  Una  perspectiva  molecular  sobre  los  beneficios  potenciales  
45  Bremner  JD,  Shearer  KD,  McCaffery  PJ.  Ácido  retinoico  y  trastornos  afectivos:  la   de  la  metformina  para  el  tratamiento  de  trastornos  inflamatorios  de  la  piel.  Int  
evidencia  de  una  asociación.  J  Clin  Psiquiatría  2012;  73:  37–50. J  Mol  Sci  2020;  21:  8960.
63  Yen  H,  Chang  YT,  Yee  FJ,  Huang  YC.  Terapia  con  metformina  para  el  acné  en  
46  Huang  YC,  Cheng  YC.  Tratamiento  con  isotretinoína  para  el  acné  y  el  riesgo  de   pacientes  con  síndrome  de  ovario  poliquístico:  una  revisión  sistemática  y  un  
depresión:  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis. metanálisis.  Am  J  Clin  Dermatol  2021;  22:  11–23.
J  Am  Acad  Dermatol  2017;  76:  1068–76. 64  Robinson  S,  Kwan  Z,  Tang  MM.  Metformina  como  terapia  adjunta
47  Sundström  A,  Alfredsson  L,  Sjölin­Forsberg  G,  Gerdén  B, para  el  tratamiento  del  acné  vulgar  de  moderado  a  grave:  un  estudio  aleatorizado  
Bergman  U,  Jokinen  J.  Asociación  de  intentos  de  suicidio  con  acné  y  tratamiento   abierto.  Dermatol  Ther  2019;  32:  e12953.
con  isotretinoína:  estudio  de  cohorte  sueco  retrospectivo. 65  Bell  KA,  Brumfiel  CM,  Haidari  W,  Boger  L.  Trifarotene  para  el  tratamiento  del  acné  
BMJ  2010;  341:  c5812. facial  y  troncal.  Ann  Pharmacother  2021;  55:  111–16.
48  Halvorsen  JA,  Stern  RS,  Dalgard  F,  Thoresen  M,  Bjertness  E,  Lien  L.  La  ideación  
suicida,  los  problemas  de  salud  mental  y  el  deterioro  social  aumentan  en   66  Stein  Gold  L,  Werschler  WP,  Mohawk  J.  Adapalene/benzoyl
adolescentes  con  acné:  un  estudio  basado  en  la  población.  J  Invest  Dermatol   gel  peróxido  0∙3%/2∙5%:  eficaz  tratamiento  del  acné  independientemente  de  la  edad  
2011;  131:  363–70. o  el  sexo.  J  Drogas  Dermatol  2017;  16:  582–89.
49  Ugonabo  N,  Love  E,  Wong  PW,  et  al.  Trastornos  psiquiátricos  y 67  Dréno  B,  Bissonnette  R,  Gagné­Henley  A,  et  al.  A  largo  plazo
Comportamiento  suicida  en  pacientes  con  acné  prescritos  antibióticos  orales   eficacia  y  seguridad  de  hasta  48  semanas  de  tratamiento  con  gel  tópico  de  
versus  isotretinoína:  análisis  de  una  gran  base  de  datos  de  reclamos  de  seguros   adapaleno  0,3%/peróxido  de  benzoilo  2,5%  en  la  prevención  y  reducción  de  
comerciales.  J  Am  Acad  Dermatol  2021;  85:  878–84. cicatrices  atróficas  en  acné  facial  moderado  y  severo.
50  Chen  YH,  Wang  WM,  Chung  CH,  Tsao  CH,  Chien  WC,  Hung  CT. Am  J  Clin  Dermatol  2019;  20:  725–32.
Riesgo  de  trastornos  psiquiátricos  en  pacientes  que  toman  isotretinoína:   68  Onge  ES,  Mobley  WC.  Espuma  tópica  de  minociclina:  un  nuevo  fármaco  para  el  
un  estudio  de  cohorte  basado  en  la  población  a  nivel  nacional  en  Taiwán. tratamiento  del  acné.  Ann  Pharmacother  2021;  55:  105–10.
J  Afecta  el  desorden  2022;  296:  277–82. 69  Moore  A,  Green  LJ,  Bruce  S,  et  al.  Sareciclina  oral  una  vez  al  día
51  Palijarvi  T,  McPherson  T,  Luciano  S,  Herttua  K,  Fazel  S.  Isotretinoína  y  resultados   1,5  mg/kg/día  es  eficaz  para  el  acné  vulgar  de  moderado  a  grave:  resultados  de  
neuropsiquiátricos  adversos:  estudio  de  cohorte  retrospectivo  utilizando  datos  de   dos  ensayos  clínicos  de  fase  3,  aleatorizados,  doble  ciego,  con  un  diseño  
rutina.  Br  J  Dermatol  2022;  187:  64–72. idéntico.  J  Drogas  Dermatol  2018;  17:  987–96.
52  Colburn  WA,  Gibson  DM,  Wiens  RE,  Hanigan  JJ.  Aumentos  de  alimentos 70  Hebert  A,  Thiboutot  D,  Stein  Gold  L,  et  al.  Eficacia  y  seguridad  de
la  biodisponibilidad  de  la  isotretinoína.  J  Clin  Pharmacol  1983;  23:  534–39. Crema  tópica  de  clascoterona,  al  1%,  para  el  tratamiento  de  pacientes  con  acné  
53  Lau  E,  Bowers  J,  Daley  A,  et  al.  P87:  dosificación  de  isotretinoína:  ¿es  puntual? facial:  dos  ensayos  clínicos  aleatorizados  de  fase  3.  JAMA  Dermatol  2020;  156:  621–
30.
¿en?  Br  J  Dermatol  2022;  187:  75–76.
54  Rademaker  M.  Dar  sentido  a  los  efectos  de  la  dosis  acumulada  de  isotretinoína  en  el   71  Barbaric  J,  Abbott  R,  Posadzki  P,  et  al.  Terapias  de  luz  para  el  acné.
acné  vulgar.  Int  J  Dermatol  2016;  55:  518–23. Base  de  datos  Cochrane  Syst  Rev  2016;  9:  CD007917.

55  Rademaker  M.  Isotretinoína:  dosis,  duración  y  recaída.  ¿Qué  nos  dicen  30  años  de   72  Elbuluk  N,  Grimes  P,  Chien  A,  et  al.  La  patogenia  y  el  manejo  de  la  
uso?  Australas  J  Dermatol  2013;  54:  157–62. hiperpigmentación  posinflamatoria  inducida  por  el  acné.  Am  J  
Clin  Dermatol  2021;  22:  829–36.
56  Ben­Shoshan  D,  Gomolin  A,  Litvinov  IV,  Netchiporouk  E.  Es  hora  de  cambiar  las  pautas  
para  el  monitoreo  de  laboratorio  durante  el  tratamiento  con  isotretinoína.  J  Cutan   73  Makrantonaki  E,  Ganceviciene  R,  Zouboulis  C.  Una  actualización  sobre  el  papel  de  la  
Med  Surg  2020;  24:  92–93. glándula  sebácea  en  la  patogenia  del  acné.
Dermatoendocrinol  2011;  3:  41–49.
57  Barbieri  JS,  Shin  DB,  Wang  S,  Margolis  DJ,  Takeshita  J.  La  utilidad  clínica  del  control  de  
laboratorio  durante  el  tratamiento  con  isotretinoína  para  el  acné  y  los  cambios  en  las   74  Hunt  DW,  Winters  GC,  Brownsey  RW,  et  al.  Inhibición  de  la  producción  de  sebo  con  
prácticas  de  control  a  lo  largo  del  tiempo.  J  Am  Acad  Dermatol  2020;  82:  72–79. el  inhibidor  de  la  acetil  coenzima  A  carboxilasa  olumacostat  glasaretil.  J  
Invest  Dermatol  2017;  137:  1415–23.

58  Layton  AM,  Eady  EA,  Whitehouse  H,  Del  Rosso  JQ,  Fedorowicz  Z,  van  Zuuren  EJ.  
Copyright  ©  2022  Elsevier  Ltd.  Todos  los  derechos  reservados.
Espironolactona  oral  para  el  acné  vulgar  en  mujeres  adultas:  una  revisión  
sistemática  híbrida.  Am  J  Clin  Dermatol  2017;
18:  169–91.

59  Barbieri  JS,  Choi  JK,  Mitra  N,  Margolis  DJ.  Frecuencia  de  cambio  de  tratamiento  para  
espironolactona  en  comparación  con  antibióticos  orales  de  la  clase  de  tetraciclina  
para  mujeres  con  acné:  un  estudio  de  cohorte  retrospectivo  2010­2016.  J  
Drogas  Dermatol  2018;  17:  632–38.

144 www.thelancet.com/child­adolescent  Vol  7  febrero  2023