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Ficha de Evaluacion Facial Completa
Ficha de Evaluacion Facial Completa
FECHA : / /
Motivo de la Consulta:_____________________________________________________
1. INFORMACION PERSONAL
Peso actual : _________ Talla: _________ Masa corporal: _________ Altura: _________
Silueta : Pequeña ( ) Mediana ( ) Grande ( )
Modo vida : Activa ( ) Sedentaria ( ) Deportiva ( )
Calidad del sueño : Buena ( ) Mala ( ) Normal ( )
Horas de Sueño : ___________________________________________________________________
Stress : ___________________________________________________________________
Ansiedad : ___________________________________________________________________
Nerviosismo : ___________________________________________________________________
Exposición al sol : ___________________________________________________________________