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ANAMNESIS

FECHA : / /

Motivo de la Consulta:_____________________________________________________
1. INFORMACION PERSONAL

2. DATOS ESTADO DE SALUD

Peso actual : _________ Talla: _________ Masa corporal: _________ Altura: _________
Silueta : Pequeña ( ) Mediana ( ) Grande ( )
Modo vida : Activa ( ) Sedentaria ( ) Deportiva ( )
Calidad del sueño : Buena ( ) Mala ( ) Normal ( )
Horas de Sueño : ___________________________________________________________________
Stress : ___________________________________________________________________
Ansiedad : ___________________________________________________________________
Nerviosismo : ___________________________________________________________________
Exposición al sol : ___________________________________________________________________

Sufre o a sufrido de problemas

3. DATOS DE HÁBITOS Y CUIDADOS


3. DATOS CUTÁNEOS FACIAL
FICHA CORRECCIÓN COSMÉTICA BÁSICA

FICHA CORRECCIÓN COSMÉTICA ESPECÍFICA

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