El rasgo común de todas las anemias megaloblásticas es un defecto en la

síntesis de DNA que altera con rapidez a las células que se dividen en la
médula ósea. Todos los trastornos que provocan cambios megaloblásticos
tienen en común una disparidad en la velocidad con que se sintetiza o dispone
de los cuatro precursores inmediatos del DNA: desoxirribonucleósidos
trifosfatos (dNTPs)-dA(adenina)TP y dG(guanina)TP (purinas), dT(timina)TP y
dC(citosina)TP (pirimidinas). En las deficiencias de folato o cobalamina es
imposible convertir monofosfato de desoxiuridina (dUMP, deoxyuridine
monophosphate) en monofosfato de desoxitimidina (dTMP, deoxythymidine
monophosphate), que es el precursor de la dTTP (fig. 95-1). Esto se debe a que
se necesita folato como la coenzima 5,10-metileno-THF poliglutamato para la
conversión de dUMP en dTMP; en la deficiencia de cobalamina o folato se
dispone de poco 5,10-metileno-THF. La replicación de DNA a partir de
múltiples orígenes en el cromosoma es más lenta de lo normal durante la
mitosis, no se produce la unión normal con los replicones incompletos y como
resultado hay roturas del DNA monocatenario. Otra teoría que explica la
anemia megaloblástica en la deficiencia de cobalamina o folato es la
incorporación errónea de uracilo en el DNA por la acumulación de trifosfato de
desoxiuridina (dUTP, deoxyuridine triphosphate) en la horquilla de replicación
de DNA a consecuencia del bloqueo en la conversión de dUMP en monofosfato
de desoxitimidina.
caso clínico, sintomatología, exámenes de laboratorio, fundamento bioquímico de la enfermedad,
tratamiento farmacológico y cuidado de enfermería.
Caso clínico

Ingresa paciente femenina maría Isabel perez gomez de 28 años de edad, la cual manifiesta que su
motivo de consulta es “me siento débil y estoy enferma” , al momento de indagar con la paciente
como son sus habitos de vida, esta manifiesta que “ está realizando una dieta hace un año por
recomendación de una amiga, en su dieta no consume frutas frescas ni verduras” , cuando se
indaga por sus síntomas se evidencia que se presenta un cuadro clínico de evolución de dos meses
donde ha venido presentando diarrea de manera persistente, glositis (inflamación de la lengua),
Queilosis: (queilitis comisural, queilitis angular, estomatitis comisural, estomatitis
angular): Es una inflamación que se localiza en las comisuras labiales con eritema y
formación de costras en la que se puede instalar la Candida albicans.), febrículas,
ictericia, hiperpigmentación, equimosis, e infecciones urinarias recurrentes, adicional
menciona que presentó un aborto espontaneo. Al momento de la valoración se encuentra
paciente consciente, orientada en los tres espacios, fc 110, sa: 89 pa: 120/80 fr: 20 t:37- al
sospechar de anemia megaloblástica se recomiendan pruebas diagnosticas.
Se recomiendan pruebas diagnosticas: hemograma completo, biopsia de medula ósea,
concentración sanguínea de vitaminas (homocisteína) , folato serico a cifra normal
es de 11 nmol/L (2 μg/L) a cerca de 82 nmol/L (15 μg/L, folato eritrocitico la
concentración fluctúa entre 880 y 3 520 μmol/L (160 a 640 μg/L) de eritrocitos.
observarse resultados normales falsos cuando el enfermo con deficiencia de
folato recibió una transfusión sanguínea reciente o padece reticulocitosis. 

Tratamiento Una dosis diaria de 5-15 mg de ácido fólico VO es satisfactoria,

puesto que se absorbe suficiente folato incluso en los pacientes con muy mala
absorción. La duración del tratamiento depende de la enfermedad
subyacente, pero es casi siempre de cuatro meses, cuando ya se han
eliminado los eritrocitos con deficiencia de folato y se han sustituido por
poblaciones nuevas con abundante folato.
Cuidados de enfermería
-recomendar cambios en los habitos alimenticios

 Educar al paciente acerca de su patología.

Tomar ácido fólico por vía oral puede causar:

 Mal sabor en la boca.
 Náuseas.
 Pérdida del apetito.
 Confusión.
 Irritabilidad.
 Alteración de los patrones de sueño.
 Vigilar el peso corporal.
 Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
 Cuidados con la piel.

 SINTETIZAR ADN

SE NECESITAN PRECURSORES QUE EN LA ANEMIA MEGALOBLASTICA SE PRODUCEN DE

MANERA DESIGUAL (Guanina, adenina, timina, citocina)

SE NECESITA FOLATO PARA TENER SUFICIENTE COENZIMA 5,10 METILENO THF

ESTE SE UTILIZA PARA CONVERTIR DUPM ( monofosfato de desoxiuridina) A DTPM

(monofosfato de desoxitimidina) que este ultimo se necesita para crear DTTP

(

El DTTP (timidina trifosfato) no se puede crear y por ende se altera la síntesis del ADN ya
que este es uno de los cuatro nucleótidos fosfatos que se necesitan para crear el adn