Fecha entrega:

30/8/21

Estudiantes:
Apellido y Nombre: Melania
Giselle Lope
DNI: 36 363 722
Trabajo 3
Practico Nº

1ra entrega X

Recuperatorio
Observaciones:
1. Presentación bien. En la presentación se debe sintetizar sólo los aspectos más
relevantes respecto al estado de salud de la persona.
2. Interpreta la dependencia de acuerdo al índice de Barthel, logra incorporar cuidados
en relación al grado de dependencia del paciente.
3. Identifica los problemas del presentes en relación a las necesidades de atención.
4. Enumera y prioriza los problemas detectados acorde a las necesidades del paciente.
Fundamentación bien.
5. Plan de Cuidado, pertinente a las necesidades del paciente.

Ver las correcciones realizadas, tener en cuenta las mismas para mejorar futuros
trabajos.

T.P: Aprobado
 Presentación del paciente

El paciente R.M de sexo masculino de 60 años de edad ingresa al servicio de emergencia el día 16/08/2021 por
presentar una fractura de fémur del MID, a raíz de un accidente de tránsito mientras se dirigía al trabajo en su moto
(chofer de micros).
Posee antecedentes familiares de EPOC (padre), y antecedentes personales de hipertensión desde el 2016, la misma
fue diagnosticada en una internación previa por problemas digestivos. Fuma de 8 a 10 cigarrillos por día desde los
28 años de edad y hace 10 años consume un vaso de vino sólo con las comidas. No posee alergias. A veces
consume analgésicos por cefaleas.
Como tratamiento inicial se le indica un plan de hidratación a 35 gotas por minuto, analgesia con analgésicos
narcótico (Morfina diluida I.V). Se le realizan estudios de Rx de MID, Cadera, Tórax y Abdomen. Control de
Laboratorio y ECG. También se le coloca una Tracción Musculo-Esquelética en MID con una Férula de Braun con
7 Kilos de Peso.
Al 20/08/2021 se encuentra en el cuarto 4to día de internación.

Patrón actividad ejercicio:

Estado respiratorio: FR 18x’ (eupneico). Patrón respiratorio de ritmo regular, respiraciones amplias y simétricas.
Presenta murmullo vesicular en todas las ubicaciones de auscultación y estertores en lóbulo inferior derecho
posterior.
Presenta tos productiva con secreciones escasas solo a la mañana.
Gasometría arterial: pH 7,40 pO2: 90 mmHg Pco2: 40 mmHg CO3H-: 26 mEq/L

Estado cardiovascular: FC 87x’ (normocárdico) pulso regular, nítido amplio y duro, TA 147/95 mmHg acostado
(hipertenso) y semisentado TA 135/90 (normotenso). Pulsos periféricos presentes. Relleno capilar disminuido en
MID.
Paciente dependiente para AVD (baño, aseo/higiene, vestido, movilidad en cama, traslado) menos para la
alimentación.

Patrón nutricional metabólico:

Posee una talla aproximada de 1,69 metros y peso aproximado de 93 kg. IMC: 31 (obesidad grado 1)
Actualmente tiene hidratación parenteral y alimentación vía oral.
Su piel se encuentra flexible, rosada y en buen estado general y de higiene.
Presenta zonas enrojecidas en talón derecho (2x2) y sacro (3x4)
Tiene indicada una dieta hiposódica.
Datos de laboratorio en ayunas: Glucemia en ayunas: 98 mg/dl Na: 139 mEq/l K: 4,1 mEq/l

Patrón eliminación:
Catarsis positiva, el paciente realiza una deposición día por medio, las cuales son formadas.
Diuresis positiva, su frecuencia es durante el día y la noche, sui generis.
Datos de laboratorio: Creatinina 0,84 mg/dl Uremia 19 g/dl

Patrón sueño descanso:

El paciente indica que su descanso no es adecuado, duerme entre 4 y 5 horas de forma entrecortada ya que refiere
estar afectado por las luces y la preocupación por su situación actual.

Patrón cognitivo perceptivo:

El paciente se encuentra alerta, ubicado en tiempo, espacio y persona, habla clara. Escala de Glasgow 15/15.
Reacción pupilar a la luz (+) en ambos ojos. Pupilas de tamaño normal reactivas a la luz. Usa lentes.
El paciente refiere dolor que va de grado 2 a 3 en MID ante la movilización.

Patrón autopercepción/autoconcepto
El paciente refiere sentir miedo por “no poder volver a caminar bien”

Medicación Actual:

• Solución fisiológica + 1 ampolla de potasio a 14 gotas por minuto

• Solución de dextrosa al 5% a 14 gotas por minuto
• Ranitidina vía IV 150 mg cada 8 hs
• Heparina vía SC 5000 U cada 12 hs
• Enalapril 10 mg VO cada 24 hs por la mañana (8 hs)
• Enalapril 5 mg VO cada 24 hs por la noche (20 hs)
• Atenolol 20 mg VO cada 24 hs
• Ibuprofeno 400 MG vía IV cada 12 hs
 Índice Barthel
Actividad Descripción Puntaje
1. Incapaz
Comer 0
2. Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
5
3. Independiente (la comida está al alcance de la mano)
10

Trasladarse 1. Incapaz, no se mantiene sentado

entre 2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2 personas), puede estar 0
la silla y la cama sentado 5
3. Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal) 10
4. Independiente 15

1. Necesita ayuda con el aseo personal

Aseo personal
2. Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y 0
afeitarse 5

1. Dependiente
Uso del retrete 0
2. Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo
5
3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
10
Bañarse o
Ducharse 1. Dependiente
0
2. Independiente para bañarse o ducharse
5
1. Inmóvil
Desplazarse 0
2. Independiente en silla de ruedas en 50 m
5
3. Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
10
4. Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador
15
Subir y bajar
1. Incapaz
escaleras 0
2. Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta
5
3. Independiente para subir y bajar
10

Vestirse y 1. Dependiente 0
desvestirse 2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda
5
3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
10
Control de heces 1. Incontinente (o necesita que le suministren enema) 0
2. Accidente excepcional (uno/semana)
5
3. Continente
10
Control de orina
1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa
0
2. Accidente excepcional (máximo uno/24 horas)
5
3. Continente, durante al menos 7 días
10

Interpretación: 40 puntos. Dependencia severa.

3) Diagnósticos enfermeros y problemas interdisciplinarios

1. Gestión ineficaz de la salud

2. Síndrome de déficit de autocuidado: baño/higiene, uso del WC, vestido/acicalamiento.
3. Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas
4. Riesgo de tromboembolismo
5. PI: Hipertensión
6. Riesgo de Infección
7. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
8. Alteración del patrón de sueño
9. Temor
10. Riesgo de estreñimiento
11. PI: Complicaciones de la terapéutica IV

4) Priorización de diagnósticos enfermeros y problemas interdisciplinarios:

1) Riesgo de infección
Fund: Debido a que el paciente tuvo una fractura desplazada y se le colocó una tracción
musculoesquelética la integridad de la piel fue alterada, lo que propicia una infección localizada de
la zona en donde se colocó el clavo y esto puede conllevar como complicación a una osteomielitis.
Por lo cual, es de suma importancia valorar constantemente la zona de inserción del clavo en busca
de signos de infección, como supuración purulenta, inflamación y dolor con el objetivo de evitar la
misma, manteniendo una técnica aséptica a la hora de manipular la zona y procurando que el área
se mantenga limpia. La presencia del Catéter?

2) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Fund: Se trabajará sobre este diagnóstico de forma prioritaria ya que el paciente se encuentra
inmóvil debido a la tracción musculoesquelética y al momento presenta zonas enrojecidas en talón
derecho (2x2) y sacro (3x4). Esto podría generar complicaciones como UPP en zonas de apoyo
debido a la presión ejercida por el cuerpo sobre la cama en la que yace. Además, la internación del
paciente no será breve lo cual agrava esta situación. Bien

3) Déficit de autocuidado: baño/higiene, uso del WC, vestido/acicalamiento.

Fund: Este diagnóstico se trabaja con prioridad ya que el paciente al estar inmovilizado por la
tracción presenta incapacidad para limpiarse parcialmente el cuerpo, incapacidad para trasladarse
hasta el WC e incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. Trabajando este
diagnóstico nos aseguramos de que el paciente se encuentre correctamente vestido e higienizado y
la unidad del paciente aseada. Manteniendo la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas y
eliminando la humedad de la piel del paciente ayudamos a que no se generen complicaciones que
afectan al estado de su piel. También es necesario priorizar este diagnóstico para que el paciente
tenga un correcto funcionamiento del sistema urinario e intestinal ayudándole a utilizar los
dispositivos correspondientes. Bien

4) Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas

Fund: El paciente tiene como factores de riesgo antecedentes familiares de EPOC y ser tabaquista.
Al momento presenta estertores en LIDP y tos productiva con secreciones escasas solo por la
mañana. Por la tracción musculoesquelética se encuentra inmóvil por lo que la mayor parte del
 tiempo se encontrará en posición decúbito dorsal generando mayor acumulación de secreciones a
nivel pulmonar si no se realizan acciones para prevenirlo como kinesiología respiratoria. Bien

5) Riesgo de estreñimiento

Fund: Se trabaja este diagnóstico debido a la actividad física insuficiente (por la inmovilización)
que padece el paciente. Si bien al momento no está afectada la frecuencia de eliminación ni las
características de las deposiciones es importante tener recaudos para que no se produzca una
alteración a futuro. Bien

6) Riesgo de tromboembolismo

Fund: Se trabaja este diagnóstico ya que el paciente se encuentra durante la internación en

posición decúbito dorsal y con la pierna afectada inmóvil y elevada por la tracción lo cual puede
provocar la formación de coágulos en las extremidades que luego viajan por el torrente sanguíneo
hasta llegar a los pulmones y así obstruir una o más arterias. Bien

7) Alteración del patrón de sueño

Fund: Se trabaja este diagnóstico ya que el paciente no duerme de forma adecuada, solo 4 a 5 hs
en forma entrecortada debido a las luces del lugar y a la misma tracción que no le permite cambiar
de posición. Bien

8) Temor

Fund: El paciente identifica cual es el motivo de su malestar, ya que refiere miedo por “no poder
volver a caminar bien”. Si bien el temor es una respuesta adaptativa al peligro se trabajará este
diagnóstico para que el paciente tenga control sobre el mismo y no le genere más estrés. Bien

9) PI: Complicaciones de la terapéutica IV

Fund: El paciente tiene indicado tratamiento parenteral de solución fisiológica + 1 ampolla de

potasio y dextrosa al 5%. También tiene indicado ibuprofeno vía intravenosa. Este PI es
importante trabajarlo ya que el potasio y el ibuprofeno son sustancias irritativas y corrosivas, las
cuales pueden generar flebitis química y extravasación. Esto sumado a que el paciente tiene un
periodo prolongado de internación hacen que sea de suma importancia para evitar complicaciones.
Bien

10) PI: Hipertensión

Fund: El paciente tiene antecedentes personales de hipertensión desde 2016, además es tabaquista
desde los 28 años, bebedor social hace 10 años y al momento posee obesidad grado 1, lo cual
complica su situación. Tiene indicaciones farmacológicas de antihipertensivos (enalapril y
atenolol). Por lo cual se trabaja en conjunto con el médico para el cumplimiento de su tratamiento.
Bien
11) Gestión ineficaz de la salud

Fund: Se trabaja este diagnóstico ya que el paciente refiere ser fumador desde los 28 años y
bebedor social hace 10 años, tiene antecedentes de enfermedades digestivas, antecedentes
familiares de hipertensión y antecedentes familiares de EPOC. A pesar de esto, el paciente refiere
no cumplir con la dieta hiposódica y además haber aumentado 5 kg en el último mes. Tampoco
realiza actividad física. Por lo cual es de suma importancia educar al paciente sobre las
consecuencias del consumo de tabaco para su situación y el no cumplimiento de la dieta
hiposódica que influye directamente sobre su diagnóstico de hipertensión. También informarle la
importancia de que realice actividad física una vez que sea dado de alta. Bien
 VALORACIÓN
Fractura de fémur de MID.
Tracción Musculo-Esquelética
en MID con una Férula de
Braun con 7 Kilos de Peso.
Periodo prolongado de
internación
Obesidad grado 1 (IMC 31)
Tabaquismo
Dependencia severa (Índice de
Barthel)
Inmovilidad prolongada
Catéter venoso?
DIAGNÓSTICO
Objetivo
1. Riesgo de Infección El paciente no presentará signos y
síntomas de infección (aumento de
temperatura, supuración purulenta,
inflamación y dolor en zona de
tracción) durante la internación.
No cree que debe valorar las zona
en busca de signo de infección?
PLANIFICACI
ÓN
Acciones
• Realizar lavado de manos y utilizar
guantes de ser necesario, cada vez que
se manipule la zona de inserción del
clavo, en la pierna del paciente.
Fund: El manipular la zona sin
higienizarse podría causar la
contaminación de la herida por parte de
los microorganismos que
transportamos en las manos.
• Realizar la cura de la zona de inserción
del clavo con suero fisiológico y
solución antiséptica una vez al día
Fund: De estar forma se elimina
cualquier resto de exudado, secreción y
sangrado.
• Desinfectar la parte externa del clavo y
el estribo.
Fund: A fin de minimizar el riesgo de
colonización de microorganismos
sobre el mismo.
• Cubrir con gasas los puntos de
inserción a la piel y los extremos del
clavo.
Fund: Esto evita que se produzcan
lesiones cutáneas que posteriormente
podrían desembocar en infecciones.
• Controlar signos vitales, especialmente
la temperatura.
Fund: El aumento de la temperatura se
presenta como primer síntoma ante un
proceso infeccioso.
Esta acción es prioritaria?
Registrar?
Zonas enrojecidas en talón
derecho (2x2) y sacro (3x4).
Dependencia severa (Índice de
Barthel)
Inmovilidad prolongada
Fractura de fémur de MID.
Tracción Musculo-Esquelética
en MID con una Férula de
Braun con 7 Kilos de Peso.
Periodo prolongado de
internación
Obesidad grado 1 (IMC 31)
2. Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea
El paciente no presentará zonas • Valorar zonas sometidas a presión
enrojecidas al cabo de 48 hs. (prominencias óseas como sacro,
codos, talones) buscando signos de
enrojecimiento, calor, piel desollada o
lesionada, las veces que sea necesario.
Fund: Prevenir la presión sobre estas
zonas evita el bloqueo del riego
sanguíneo y por consecuencia la
degeneración de los tejidos.
• Utilizar colchón anti escaras siempre
que esté disponible en la institución.
Fund: El colchón anti escaras se utiliza
para distribuir mejor el peso de la
persona evitando la formación de UPP.
• Lavar todos los días, suavemente, las
zonas enrojecidas con un jabón neutro
y secando mediante golpecitos, sin
producir fricción.
Fund: Evita que las zonas enrojecidas
se dañen formando ulceras.
• Mantener la cama seca, limpia y las
sabanas estiradas las veces que sea
necesario.
Fund: De esta manera se previene la
fricción con los pliegues, y la
producción de humedad que puede
lesionar la piel.
• Mantener acolchonadas las puntas de la
férula de Braun en todo momento.
Fund: La férula es metálica por lo tanto
si las puntas no están bien cubiertas
pueden lastimar la piel del paciente.
• Indicar al paciente que movilice el
talón de la pierna afectada con
movimientos giratorios y de flexión y
que realice movimientos con la pierna
no afectada al menos dos veces por
turno.
Fund: Esto favorece la circulación
sanguínea en la zona, aumentando la
oxigenación tisular y disminuyendo el
riesgo de alteración de la integridad
cutánea. También evita la formación de
coagulos que pueden traer como
complicación tromboembolismo.
• Colocar almohadas o rollos de toallas
suaves en las zonas de presión cada 2
horas.
Fund: Esto protege la piel sana
disminuyendo la presión entre el
cuerpo del paciente y la cama.
• Fomentar la ingesta de líquidos por
parte del paciente en cada turno.
Fund: La hidratación de la piel ayuda a
fortalecer los tejidos cutáneos y el
estado general del paciente.
Registrar? Y porqué se debería
registrar?
Fractura de fémur de MID.
Inmovilidad prolongada
Amplitud de articulaciones
reducida en rodilla derecha y
pie derecho.
Utiliza dispositivos de ayuda
para el baño.
Aseo e higiene y vestido con
ayuda de una persona.
Dependencia severa (Índice de
Barthel)
Tracción Musculo-Esquelética
en MID con una Férula de
Braun con 7 Kilos de Peso.
3. Déficit de autocuidado: El paciente presentará higiene y
baño/higiene, uso del WC, vestimenta personal adecuada durante
vestido/acicalamiento. el turno. (ej: de 6 a 14 hs)
Cómo medir?
Adecuado es un término ambiguo.
• Proporcionarle objetos personales
Esa zona se debe curar
En todo caso mantener limpia la
• Realizar higiene de los orificios de
zona cercana al sitio de ……
• Higienizar al paciente en cada turno
sobre todo en extremidades inferiores,
manteniéndolo limpio y seco.
Fund: El baño no es total ya que el
paciente puede utilizar ambas manos y
la pierna que no está afectada. La
higiene del cuerpo evitará el riesgo de
infección y dará bienestar y comodidad
al paciente.
(desodorante, cepillo de dientes, etc) e
instar a que realice la higiene de las
zonas donde tenga movilidad al menos
una vez al día.
Fund: El momento de la higiene puede
ayudar al paciente a que movilice las
partes que no están afectadas por la
tracción, evitando la rigidez debilidad
o contracturas en articulaciones.
Además, el aumento de la
independencia sobre el cuidado
personal eleva la autoestima del
paciente.
inserción del clavo y aprovechar para
valorar la zona.
Fund: De esta forma prevenimos
infecciones.
• Acercar al paciente cuña u orinal cada
vez que sea necesario y enseñarle la
importancia de no realizar
movimientos bruscos y exagerados.
Fund: Debemos asegurarnos de
mantener la tracción y el miembro
afectado en perfecta alineación, para
que no aparezcan complicaciones
(como, por ejemplo: dolor).
• Enseñar al paciente la importancia de
que seque bien todas las partes de su
cuerpo para evitar infecciones.
Fund: La humedad retenida en la piel
puede causar maceración y
posteriormente infección en la zona.
• Indicar al paciente la importancia de
que corte sus uñas con regularidad.
Fund: Debajo de las uñas pueden
acumularse microorganismos
patógenos.
• Proporcionar intimidad al paciente, si
se encuentra en una habitación
compartida, separar mediante biombo.
Fund: De esta forma respetamos la
intimidad del paciente para que realice
cómodamente su higiene.
Registrar?
 Bibliografía

• Delicia Madoery – Laura Orosco. Diagnósticos Enfermeros: dilema de una práctica educativa. 2° edición, Buenos Aires. Ed.
Akadia, 2009.

• Brunner y Suddart, Enfermería medicoquirúrgica 8° edición. México 1998.

• NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017. Ed. Hispanoamericana.

• Lynda Juall Carpenitto, Manual de diagnósticos enfermeros 9° edición. España 2003.