Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DISFUNCIÓN
CEREBELOSA
en adultos
Cartografía Vermis
de la anatomía Lóbulo anterior
del cerebelo
(A) Vista dorsal Lóbulo floculonodular
(visto por el lado anterior)
del cerebelo que
indica las posiciones
de los lóbulos
anterior, posterior y
floculonodular y la Lóbulo posterior
región del medio, A
denominada vermis.
(B) Vista dorsal del
tronco del encéfalo
B
sin el cerebelo. Las
conexiones del cerebelo
al tronco del encéfalo se Colículo superior
indican con la presencia Núcleo del fastigio Núcleos
de los pedúnculos Colículo inferior profundos del
Núcleo interpósito
inferior, medio y Núcleo dentado cerebelo
superior del cerebelo. Velo medular superior
Tubérculo grácil
Mayo/Junio | Nursing2018 | 49
Pida al paciente que toque el dedo índice
de usted con su dedo índice y luego su Glosario de términos
nariz de forma alterna varias veces (el test La corea es un trastorno de movimiento involuntario hipercinético caracterizado por
de dedo a nariz). Mueva su dedo para que contracciones rápidas e imprevistas. Afecta principalmente a las extremidades, pero
el paciente tenga que cambiar de dirección también puede afectar a la cara y al tronco. Los movimientos no siguen ningún patrón
y estirar totalmente el brazo para tocarlo. y tienen velocidad, tiempo y dirección variables18.
Observe la precisión del movimiento y
La mioclonía se caracteriza por movimientos involuntarios breves y espasmódicos
mire si tiembla. La disfunción cerebelosa
causados por contracciones musculares (mioclonía positiva) o por inhibiciones
puede hacer que el dedo no acierte al
(mioclonía negativa o asterixis). Los pacientes pueden describir la mioclonía como
principio y que aparezca un temblor sacudidas, agitaciones o espasmos19.
intencional hacia el final del movimiento13
El nistagmo, que deteriora la visión y la percepción de profundidad, se caracteriza por
(v. el cuadro Evaluación de temblores). Los
movimientos oculares involuntarios, repetitivos y descontrolados de lado a lado, de
temblores intencionales desaparecen en
arriba abajo o circulares. La velocidad de los movimientos varía y normalmente afecta a
reposo y pueden empeorar a medida que
los dos ojos. Este trastorno impide la visión estable de los objetos con los dos ojos20.
el paciente se acerca a un objeto14 (v. el
cuadro Glosario de términos). La disartria escándida altera el patrón del habla normal, con pausas anormalmente
Ponga su dedo en un punto donde el largas entre palabras o incluso entre sílabas. Se caracteriza por un habla lenta, mal
paciente llegue estirando totalmente el brazo articulada y monótona y se asocia con la ataxia motora oral14,18.
y el dedo. Luego pídale que levante el brazo Los temblores son movimientos oscilatorios rítmicos causados por trastornos en las vías
por encima de la cabeza y que lo baje para cerebelosas, como en la esclerosis múltiple. Los temblores intencionales o cinéticos no
tocar el dedo de usted varias veces. Luego aparecen en reposo y pueden empeorar a medida que la mano del paciente se acerca
pídale que haga lo mismo varias veces con al objeto14.
los ojos cerrados. Repita el ejercicio con el
otro brazo.
Pida al paciente que ponga un talón En pacientes con disfunción cerebelosa, camine sobre los dedos de los pies y
sobre la rodilla opuesta y que lo deslice estos movimientos de punta con punta son luego sobre los talones para evaluar el
por la espinilla hasta el dedo gordo (test torpes, inestables y de velocidad variable. equilibrio13.
de talón por espinilla). Que lo repita con El paciente puede mostrar una desviación
los ojos cerrados. Que lo repita con el otro continua hacia un lado.
pie. En la disfunción cerebelosa, es posible t Temblores. Los pacientes con disfunción Evaluación de la marcha
que no acierte la rodilla con el talón y cerebelosa pueden tener una inclinación de del paciente13
que luego baje por la espinilla oscilando la cabeza anormal en reposo o un temblor
de lado a lado. Tal vez el paciente levanta rítmico de la cabeza de lado a lado. Con
demasiado el talón por la pérdida del enfermedad cerebelosa extensa pueden
sentido de posición13. producirse movimientos involuntarios
anormales como espasmos mioclónicos y
movimientos coreiformes5.
Evaluación de Pide al paciente que coja un objeto; los
temblores aparecerán o se intensificarán a
temblores13
medida que la mano se acerque al objeto.
t Marcha. Pida al paciente que camine
en línea recta por la habitación o por el
pasillo, que gire y que vuelva mientras
usted observa la postura y el equilibrio.
Normalmente los brazos se balancean un
poco y el paciente gira suavemente sin
perder el equilibrio.
Pida al paciente que camine en línea
recta poniendo el talón del pie de delante
tocando los dedos del de atrás. Durante La ataxia puede verse más claramente
Los temblores intencionales
desaparecen en reposo y pueden este ejercicio es posible que se vea más cuando el paciente camina en línea
empeorar a medida que el paciente la marcha tambaleante y descoordinada recta poniendo un pie delante del otro,
alcanza un objeto. (ataxia) (v. el cuadro Evaluación de la tocándose.
marcha del paciente). Pídale también que
lugar a muchos deterioros cognitivos, 10. Wang SS, Kloth AD, Badura A. The cerebellum,
sensitive periods, and autism. Neuron. 2014;83(3):
conductuales, musculares, visuales y 518-532.
de equilibrio; cualquiera de ellos puede 11. Luis EO, Arrondo G, Vidorreta M, et al. Successful
working memory processes and cerebellum in an elderly
provocar complicaciones significativas En pacientes con disfunción cerebelosa, sample: a neuropsychological and fMRI study. PLoS One.
y afectar a la recuperación de lesiones o los movimientos voluntarios como alcanzar 2015;10(7):e0131536.
enfermedades. Por ejemplo, la dificultad y coger algo suelen ser imprecisos. Esto 12. Sarica A, Cerasa A, Quattrone A. The neurocognitive
profile of the cerebellum in multiple sclerosis. Int J Mol
para tragar puede provocar déficit puede dar lugar a déficits en el autocuidado, Sci. 2015;16(6):12185-12198.
nutricional, deshidratación, respiración o como la incapacidad de llevar a cabo 13. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ Guide to Physical
aspiración inadecuada, que puede causar Examination and History Taking. 11th ed. Philadelphia,
actividades cotidianas como vestirse, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
neumonía y requerir respiración asistida. asearse, lavarse y comer. Recuerde que 14. Todd PK, Shakkottai VG. Overview of cerebellar
La enfermera del foniatra debería hacer los pacientes tal vez no puedan sujetar un ataxia in adults. UpToDate. 2017. www.uptodate.com.
una prueba de deglución junto a la cama bolígrafo y escribir de manera legible, o 15. National Multiple Sclerosis Society. Speech problems.
www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-
antes de que el paciente beba, coma o se teclear de manera precisa. Los trastornos Symptoms/Speech-Disorders.
medique por vía oral16. neuropsiquiátricos, de personalidad y 16. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines
Hay que hacer una evaluación validada for the early management of patients with acute ischemic
del estado de ánimo asociados con la stroke: a guideline for healthcare professionals from
del riesgo de caída para determinar el disfunción cerebelosa pueden requerir the American Heart Association/American Stroke
grado de riesgo e iniciar las intervenciones Association. Stroke. 2013;44(3):870-947.
intervenciones como terapia psicológica y/o
preventivas adecuadas. La ataxia y la falta 17. Tan RH, Devenney E, Kiernan MC, Halliday GM,
medicamentos1-3,17. Hodges JR, Hornberger M. Terra incognitacerebellar
de equilibrio estando de pie e incluso La disfunción cerebelosa puede interferir contributions to neuropsychiatric and cognitive
sentado incrementan el riesgo de caídas y dysfunction in behavioral variant frontotemporal
significativamente en la capacidad de dementia. Front Aging Neurosci. 2015;7:121.
lesiones. La marcha tambaleante aparecerá un paciente de llevar a cabo actividades 18. Suchowersky O, Bouchard M. Overview of chorea.
con la cabeza inclinada hacia el lado de cotidianas. Utilice los hallazgos de sus UpToDate. 2016. www.uptodate.com.
la lesión cerebelosa, con un alto riesgo de evaluaciones para programar unos cuidados
19. Caviness JN. Classification and evaluation of
myoclonus. UpToDate. 2016. www.uptodate.com.
caerse hacia ese lado8,10. que favorezcan la seguridad del paciente y 20. American Academy of Ophthalmology. What is
Con la disfunción cerebelosa es frecuente que optimicen su recuperación. ■ nystagmus? https://www.aao.org/eye-health/diseases/
la fatiga y la debilidad, y también aumenta what-is-nystagmus.
Mayo/Junio | Nursing2018 | 51