UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA MÉDICO CIRUJANO

DISCIPLINA FISIOPATOLOGÍA

FUNDAMENTOS DE LA ANESTESIA, TIPOS, LUGARES Y

TÉCNICAS DE DISECCIÓN
GRUPO 1505
SEMANA 10
AÑO 2023

Presenta:
● Barrón Sánchez Alondra
● Garfias Calderón Vanesa
● Morales Carpio Hugo Esteban
HISTORIA DE LA
ANESTESIA
Lavoiser → Asiló Humphrey El 21 de
y dió nombre al Davy en 1798 → noviembre de
oxígeno, Estudió efectos 1846, el Dr. Oliver
término que sobre el SN, y Wendell Holmes
formó con la recomendó su propuso el
palabra griega empleo en término
oxys (ácido). cirugía. “anestesia”

Anestesia general
Anestesia General

Crawford Long en 1842

Joseph Priestley →
→ logró llevar a cabo
Investigó el
pequeñas
amoniaco y dióxido
intervenciones en las
de carbono, y
que controló el dolor
sintetizó el óxido
con inhalaciones de
nitroso.
éter
Horacio Wells en
1845 → Intentó
hacer una
extracción dental
bajo el efecto de
la inhalación de
óxido nitroso.

Anestesia general
Anestesia General

Morton en 1846 → Utilizó

éter clorhídrico inhalado
para hacer dormir por
cinco minutos a un
paciente
 William Suckling,
Niemann → Aisló el
Halsted → en 1956 →
alcaloide puro de
empleó la Produjo un
las hojas
cocaína en el nuevo
bloqueo de agente: el
troncos halotano.
nerviosos.

Anestesia Regional-Local
Anestesia General

En 1880 Von
August Bier → reportó
Anrep →
en 1899 el primer caso
Recomendó
de CPPD (Cefalea Post
usar el alcaloide
Punción Dural)
como
anestésico local.
México, entre 1847 y 1848 → primeras
operaciones con éter o cloroformo en Dr. James
Para 1934 los
Veracruz, Mérida y la Ciudad de Simpson en 1847
anestesiólogos
México → utilizó
mexicanos se
cloroformo como
agrupan →
anestésico.
Colegio Mexicano
Muertes → de Anestesiología.
“síncope blanco”.

Anestesia en General
Anestesia méxico

Primera anestesia con

éter → Por los Dres. En 1900 el Dr. Ramón Pardo
Pedro Vander Linden y → médico oaxaqueño
Edgar H. Barton aplica la primera
raquianestesia en nuestro
país.
CONCEPTOS
 Distesia

Parestesia
Hiperalgesia

Hiperestesia
Hipoalgesia

Amnesia Hipoestesia

Trastorno del Sedación

funcionamiento
de la memoria
en el que el
individual es
Disminución del Hipnosis
nivel de
incapaz de conciencia
conservar o
mientras se
Estado del sueño Analgesia
recuperar
conserva la
en donde se pierde Anestesia
función
la capacidad de Ausencia en la
información cardiorrespiratoria
despertar frente a percepción del
almacenada estímulos externos Ausencia completa
dolor
de sensibilidad
TIPOS DE ANESTESIA
 ANESTESIA GENERAL
Anulación de la consciencia del paciente junto con el bloqueo en la percepción del dolor a nivel del SNC

FASES 01 ANALGESIA

1- Inducción RELAJACIÓN
02 MUSCULAR
2- Mantenimiento
AMNESIA
ANTERÓGRADA 04 ANESTESIA
3- Recuperación

CONTROL
03 SNA
HIPNOSIS 04

FACTORES QUE ● Solubilidad en sangre ( coeficiente de partición)

INFLUYEN ● Fisiología pulmonar
01 DESVENTAJAS 02 CAM: Concentración
Alveolar Mínima

● Produce diversos grados de depresión Concentración alveolar del anestésico

respiratoria inhalado que evita el movimiento en
● Abolición de los reflejos de protección respuesta a la incisión quirúrgica en el 50%
de vía aérea de pacientes
● Requiere soporte ventilatorio →
Intubado
● Se combina un hipnótico (inhalatorio o
EV) + Analgésico (Opioide) + Relajante
muscular
 TIPOS
INHALATORIA ENDOVENOSA
Anestésicos
(halogenados
inhalatorios
y óxido
BALANCEADA Anestésicos endovenosos, a través
de bomba de perfusión: Propofol,
nitrosos) --> Cx de corta Une la inhalatoria y la
fentanilo, vecuronio, etc
duración endovenosa
USOS
 FÁRMACOS
OPIOIDES INDUCTORES ANESTÉSICOS
Regulación del
(inhibiendo la respuesta
dolor
Barbitúricos, HALOGENADOS
benzodiazepinas, ketamina,
al estímulo doloroso), la
propofol y etomidato. Hipnosis, efecto analgésico
modulación de las
bajo y anestesia. Cierto
funciones gastrointestinales,
Depresión la corteza efecto miorrelajante..
endocrinas, autonómicas, el
sensorial, disminución de la
aprendizaje y la memoria.
actividad motora, alteración
en la función cerebelosa →
somnolencia, sedación e
hipnosis
 Conseguir una concentración en el SNC que

ANESTÉSICOS
permita un
adecuado control del dolor en las
intervenciones quirúrgicas. .

HALOGENADOS FACTORES CAM

Fiebre ↑

FÁRMACO CAM
Hipotermia ↓

SEVOFLURANO 2%
Hipoxia ↓

ISOFLURANO 1% Hipercapnia ↓

DESFLURANO 5% Shock ↓

NO2 100% Anemia ↓

Niños ↑

Ancianos ↓
COMPLICACIONES
Hepatotoxicidad Gestantes ↓

Náuseas/ vómitos
Alcoholismo ↓
Cefalea/ Agitación
Hipertermia maligna Intox. etílica ↑
Óxido nitroso ● No es inflamable, tiene un olor dulce, no es irritante ni tóxico.
● Su administración requiere el uso de oxígeno combinado en proporciones elevadas
● Útil en la conducción de la anestesia, pero debe complementarse con fármacos.
● No tiene efectos cardiovasculares o respiratorios pronunciados.

Isoflurano ● Es un isómero del enflurano

● No es inflamable en presencia de aire o de oxígeno y requiere vaporizadores de precisión.
● Es compatible con el uso de otros agentes, como los opioides, óxido nitroso o relajantes musculares.
● Una dosis excesiva produce descenso de la presión arterial, depresión miocárdica y respiratoria
● Su efecto se suma al de los relajantes musculares y se necesita menos cantidad de ambos fármacos
para obtener una buena reacción.
● Produce mayor secreción de saliva y moco además de estimular los reflejos de las vías respiratorias.

Sevoflurano ● No es inflamable
● Es menos irritante para las vías respiratorias y sus efectos están todavía en evaluación.
● Permite un ajuste rápido y preciso de su efecto
● Existe una recuperación rápida de las funciones.
● Disminuye las resistencias vasculares sistémicas al reducir el gasto cardiaco y no se ha demostrado que
produzca convulsiones.
 INDUCTORES
Barbitúricos De acción ultracorta, metohexital y tiopental.
Tiopental
● Intensa acción depresora y anestésica.
● No produce analgesia salvo situaciones de profunda anestesia.
● Tampoco es un buen relajante muscular.

Benzodiazepinas Tranquilizan al enfermo como preanestésicos, así como para generar, mantener o
completar la anestesia.
Buena acción hipnótica, amnesia anterógrada y cierto grado de relajación muscular
que no alcanza la parálisis.
Más utilizadas: diazepam, midazolam y lorazepam.

Flumazenil Revierte el efecto sedante e hipnótico, pero no previene el riesgo de depresión

respiratoria, ya que la respuesta al dióxido de carbono continúa alterada.

Etomidato Acción sedante e hipnótica rápida. Carece de acción analgésica.

 KETAMINA PROPOFOL MIDAZOLAM

Estimula NMDA a nivel GABA Aumenta la actividad GABA

Analgesico Hipnótico Relajante muscular

↑ PA ↓PA ↓PA
↑
↑ PIC ↓PIC ↓
↓FR
↓

↑ PIO
 OPIOIDES
Analgesia, sedación, euforia, disforia, miosis,
náuseas, depresión respiratoria e inhibición del
reflejo tusígeno

FÁRMACO POTENCIA
ANALGÉSICA

Morfina 1 (referencia)

Tramadol 10-16 (menos)

Meperidina 8-10 (menos)

Fentanilo 80-100 (más) Vasodilatación, hipotensión ortostatica

Alfentanilo 8-10 (más)

Remifentanil 80-100 (más)

o
 BLOQUEANTE FÁRMACO TD CARACTERÍSTICAS
NEUROMUSCULAR Rocuronio 30 min

ACCIÓN CORTA → Vecuronio 30-40 No tiene efectos cardiovasculares

Mivacurio min directos

ACCIÓN INTERMEDIA → Cisatracurio 40 min Puede ser usado en pacientes con fallo
Vecuronio/Rocuronio renal. Tiene otras vías de eliminación
Atracurio/Cisatracurio
D-tubocurari Liberación moderada de histamina.
ACCIÓN PROLONGADA na Efectos CV
→Pancuronio,
D-tubocurarina Pancuronio 2 horas

● HIPERTERMIA MALIGNA
● Miopatía limitada al periodo intra y perioperatorio, caracterizada por un aumento incontrolado del metabolismo del músculo
esquelético.
● Liberación incontrolada de calcio del retículo sarcoplasmático debido a un receptor anormal de ryanodina.
● Desencadenado por RNM despolarizantes: Succinilcolina

Tratamiento: Dantroleno
ANESTESIA REGIONAL Bloqueo del dolor en una zona del cuerpo sin
inducción de la pérdida de consciencia del paciente

Cx mano, muñeca,
Bloqueo axial radio, cùbito

Bloqueo Cx de brazo →
supraclavicular hùmero Bupiralocaìna 0.25%
Bloqueos Lidocaína 2%
Bloqueo
Cx hombro, clavícula
interescalerico

Bloqueo de scalpe Neuro cx, Cx cerebral

Epidural
Cx pie, tobillo, cesàrea,
pene, hemorroides.
Raquìdeo
Epidural Espinal

Técnica en la que el Anestesia espinal o

anestésico se subaracnoidea
deposita dentro del
canal raquídeo en el
espacio que rodea a
la duramadre.

● Bloquea la conducción nerviosa hacia y

desde el área quirúrgica
● Anestésicos locales
● Excelente analgesia
● Relajación muscular
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Rechazo del paciente
Infección en sitio de inyección
Hipovolemia/Coagulopatia
Enfermedad neurológica indeterminada
Incremento de la presión intracraneal

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Infección en un lugar diferente a sitio de punción
Desconocimiento de la duración de la operación
LIDOCAÍNA
(Anestésicos locales)
 GENERALIDADES

SE CLASIFICAN EN 2 GRUPOS:

○ ÉSTERES
○ AMIDAS

● Los más utilizados son: procaína,

lidocaína, bupivacaína y tetracaína
 GENERALIDADES

Se agrega un vasoconstrictor (epinefrina);

disminuye la rapidez de absorción, localiza el
anestésico en el sitio y acorta su toxicidad

La duración de un anestésico local es proporcional al tiempo en que está en contacto con el nervio
 MECANISMO DE ACCIÓN

Evita la generación y la conducción de

los impulsos nerviosos

○ Se unen de manera reversible a un

receptor específico de los canales
de Na+ activados por voltaje
 ¿CÓMO ACTÚA?

Primero desaparece la sensación de dolor

seguida por la pérdida de las sensaciones de
temperatura, tacto, presión profunda y por
último la función motora
 PRESENTACIONES Y DOSIS
PREPARADOS INYECTABLES

● Lidocaína (0.5 a 1%)

● Procaína (0.5 a 1%)

● Bupivacaína (0.125 a 0.25%)

Inicio de la anestesia: 2 - 5 minutos

Duración: 30 minutos a 2 horas con lidocaína simple

Adición de epinefrina (5 μg/ml) genera vasoconstricción local (prolonga la duración), disminuye el

sangrado durante el procedimiento y reduce la absorción sistémica
 DOSIS
ADULTOS

Lidocaína sin epinefrina

● 4 mg/kg (0,4 ml/kg de lidocaína al 1%)

○ Dosis total máxima: 300 mg (30 ml de lidocaína al 1%)

Lidocaína con epinefrina

● 7 mg/kg (0,7 ml/kg de lidocaína al 1%)

○ Dosis total máxima: 500 mg (50 ml de lidocaína al 1% con
epinefrina)
 DOSIS
ADULTOS

Bupivacaína sin epinefrina

● 2 mg/kg (0,8 ml/kg de bupivacaína al 0,25 %)

○ Dosis total máxima: 175 mg (70 ml l 0,25 %)

Bupivacaína con epinefrina

● 3 mg/kg (1,2 ml/kg de bupivacaína al 0,25%)

○ Dosis total máxima: 225 mg (90 ml de bupivacaína al 0,25 %
con epinefrina)
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

Anestesia por infiltración

No considera el trayecto de los nervios cutáneos

● No se inyectan en tejidos regados por arterias

terminales
● La infiltración en tejido infectado, bloquea el
efecto del anestésico
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

La profundidad del área determina la extensión de

la infiltración

Procedimientos cutáneos superficiales (sutura de desgarros y

biopsias cutáneas)

● Infiltración subcutánea o intradérmica

Operaciones más extensas

● Infiltración de músculo, fascia y otros tejidos profundos

 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

Existen 2 maneras de realizarlo

Inyección directa

Administración del anestésico local en la línea

de incisión y los tejidos cercanos; requiere de
grandes volúmenes de anestésico
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

● Limpiar el sitio de infiltración con solución de povidona

yodada o clorhexidina y dejar secar al aire o con una
gasa estéril.

● Para heridas abiertas, colocar gotas de anestésico en la

herida y luego colocar la aguja en la capa subcutánea
insertándola a través del margen de la herida en lugar
de la piel intacta.
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

● Para piel intacta, se coloca rápidamente la aguja a

través de la piel hasta la capa subcutánea

● Inyectar lentamente pequeños volúmenes de

anestésico a medida que se retira la aguja
○ Aspirar antes de administrar

● Después de unos minutos, se debe de determinar

si hay anestesia adecuada utilizando la aguja de
inyección u otro objeto afilado
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

Bloqueo de campo o en anillo

Rodean el sitio de la incisión con

paredes de solución de anestésico
local a través de las cuales deben
pasar las fibras nerviosas antes de
ramificarse hacia terminaciones
nerviosas terminales
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

● Insertar la aguja en la capa subcutánea a través de

la piel limpia e intacta a lo largo del margen de la
herida contaminada o a través de la piel no infectada

● Inyectar lentamente pequeños volúmenes de

anestésico a medida que se retira la aguja
 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

● Reinsertar la aguja a través del área recién

anestesiada, redirigiéndola a lo largo de los márgenes
de la herida o circunferencialmente e infiltrar
anestésico adicional

● Continuar la infiltración a través de la piel previamente

inyectada hasta infiltrar toda la región que requiere
anestesia
VENODISECCIÓN
VENODISECCIÓN: DEFINICIÓN
MERCURY
It’s the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System

VENUS

Para asegurar la
comunicación con el
lecho de los grandes
vasos
 INDICACIONES

Medición de PVC Alimentación parenteral

No es posible vía
Administración de
percutánea, catéter
sangre con rapidez
endoluminal, Seldinger y
guía metálica o venoclisis
Administración
Cirugía y px de alto
endovenosa repetida
riesgo
de fármacos
SITIOS
TÉCNICA

01 Iluminar la región por

operar

02 Lavar con agua y

jabón, practicar
antisepsia y colocar
campos o compresa
hendida.

03 Aplicar anestesia
local por infiltración
en extremidades.
 TÉCNICA

04 Incidir piel y tejido adiposo

2 a 3 cm de longitud,
transversal al eje de la
extremidad

05 Disecar con pinzas

Kelly o Halsted curvas

06 Pasar el extremo de las

pinzas debajo de la vena
y referirla con 2 hilos
 TÉCNICA

07 Ligar la vena con el hilo

distal e incidir la vena
transversalmente

08 Introducir el catéter y
conectarlo a la venoclisis
para evitar que se obstruya

09 Ligar la vena en su
cabo proximal para
sujetar el catéter
TÉCNICA

10 Verificar la
hemostasia

11
Suturar piel y tejido
adiposo en un solo plano
con puntos simples

12 Sujetar el catéter con una

sutura a la piel y cubrir con
gasa, anotando la fecha de
instalación en tela adhesiva
 SEGUIMIENTO

CATETER
01 PERMEABLE 02 HERIDA LIMPIA
 Lesión arterial
o venosa Tromboembolismo
COMPLICACIONES

Hemorragia
y hematoma

Flebitis Infección y absceso

COLOCACIÓN DE
CATÉTERES
 Catéter Central de
Inserción Periférica
(PICC)
● A través de las venas basílica y cefálica de las
extremidades superiores

● Silicona o poliuretano; 50 y 60 cm de largo

● Comprobar posición de la punta (vena cava

superior, a unos 3-5 cm de la unión
cava-aurícula)
 Colocación de PICC
Técnica de Seldinger Modificada

● Selección del acceso venoso

○ Uso de USG para
detectar
adecuadamente la vena
de selección
 Colocación de PICC
Técnica de Seldinger Modificada

● Marcar y medir
○ Desde de el punto hasta
la línea media clavicular
y de ahí hasta el 3er
espacio intercostal
derecho
 Colocación de PICC
Técnica de Seldinger Modificada

● Colocación de anestésico
tópico
○ Desde de el punto hasta
la línea media clavicular
y de ahí hasta el 3er
espacio intercostal
derecho
Colocación de PICC
Técnica de Seldinger Modificada ● Preparación del campo
quirúrgico/ligar brazo para el
procedimiento
 Colocación de PICC
Técnica de Seldinger Modificada
● Desinfección de la zona de implantación
○ Clorhexidina Gluconato al 2% con solución de alcohol isopropílico al 70%
 Colocación de PICC
Técnica de Seldinger Modificada
● Identificación del material
 COLOCACIÓN DE PICC

● Debe fijarse con un apósito transparente

o gasas , estéril y semipermeable
○ Cambiar la fijación tras 48 horas
(gasas) y tras una semana (apósitos
transparentes) siempre y cuando la
zona no se encuentre húmeda, sucia
o el sistema esté mal fijado