UNIVERSIDAD NACONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

HISTORIA DE LA ANESTESIA LOCAL

Mónica Santamaria Rodríguez

2003

Anestesia
HISTORIA DE LA ANESTESIA

Desde que el hombre apareció en la tierra, el dolor ha sido uno de sus principales
problemas y ha buscado sistemáticamente el método para librarse de él.
El hombre médico de Cro-Magnon se distinguió por su capacidad en el tratamiento de las
heridas y de la enfermedad. Su aspecto físico era muy particular, grotescamente vestido
para alejar a los malos espíritus; trataba a sus pacientes haciendo hogueras humorosas en
donde quemaba sus agentes terapéuticos. EL paciente permanecía acostado de espaldas
donde el humo era más espeso y casi semiasfixiado, lo que se podría denominar la primera
forma de anestesia por inhalación. Su materia prima estaba formada por hierbas y flores del
campo y así se descubrieron poco a poco las propiedades narcóticas de ciertas plantas.

Poco a poco con el paso de los siglos se han encontrado nuevos métodos y substancias
para producir anestesia:

I. Antes de la era cristiana

- El cemento con una mezcla de semillas de beleño y goma de mascar, para
controlar el dolor de las caries dentales para los babilonios.
- El alcohol en forma de vino, solo o combinado (con opio o cáñamo) para
disminuir el sufrimiento, controlar el miedo, producir insensibilidad al dolor
en operaciones mayores y cauterizaciones utilizado en varias civilizaciones
(India, Grecia y China).
 - La inhalación del vapor de ciertas substancias (opio y marihuana) para
producir narcosis.
- LA compresión local para producir anestesia, utilizada por los Asirios y
Egipcios.
II. En la era cristiana.

El avance de los procedimientos anestésicos hasta el año 1700 fue prácticamente nulo y en
esta época se utilizaron algunos procedimientos ya conocidos con anterioridad:

- El uso de alcohol en forma de vino solo o combinado utilizado en el impero romano,

China, Babaria, Italia y España.
- La compresión de los nervios para producir anestesia local por Ambrosio Paré en 1564 y
por James Moore en 1784.
- Las mezclas congelantes de nieve y hielo para producir anestesia en procedimientos
quirúrgicos en 1646.
- El uso de agentes narcóticos (opio) en Italia y Francia entre los años 1200 y 1300.
- El descubrimiento del ácido sulfúrico dulce (vitríolo) en el año 1200 y conocido
posteriormente como éter en 1792 por Raydmundo Lullius.
- Entre los años 1770 y 1880 y entre 1880 y 1930, marcan las épocas más importantes en el
desarrollo de los procedimientos antiestéticos con el descubrimiento de nuevas
substancias, la aplicación de estos con diversas técnicas y la adquisición de máquinas e
instrumental. Entre 1770 y 1880, los acontecimientos importantes fueron:
a. El descubrimiento del oxígeno, óxido nitroso, y el etileno (1771-1779).
b. El descubrimiento de los efectos analgésicos e inhalantes del óxido nitroso en
1798 por Sir Humphry Davy.
c. La extracción de la morfina a partir del opio en 1806. En 1868, se recomendó el
uso de la morfina por vía hipodérmica previa a la administración de un anestésico
lo que marca el primero tipo de medicación preanestésica.
d. El descubrimiento del
cloroformo en Francia, Alemania y los EE.UU
en 1831 y la definición de sus características
físicas y químicas en 1835.
 e. Las primeras intervenciones quirúrgicas (extracción de piezas dentarias) utilizando
un agente anestésico: con éter (Dr. Pope en 1842); con óxido nitroso (Dr. Horacio
Wells en 1884); éter puro (Dr. Morton en 1846).
f. La disponibilidad del éter en operaciones quirúrgicas y en la atención del parto
en 1846. La descripción de la acción anestésica del cloroformo en 1847 por el Dr.
Bell.
g. En 1839, Taylor y Washington de Nueva York usaron por primera vez una
solución de morfina en la jeringa Anel, la que se considera la verdadera
predecesora del instrumental hipodérmico de nuestros días. Se trataba de una
jeringa pequeña de plata fina con un pistón de cuero con un pico fino alargado
cónico, originalmente diseñado para el conducto lagrimal.
En 1853 un cirujano francés Charles Gabriel Parvas inventa la jeringa, llamada al
principio hipodérmica, pero que luego sirvió para aplicar medicamentos
intramuscularmente, intravenosamente e intrarráquideamente.
h. La introducción del uso de óxido nitroso y cloroformo con mezclas de aire y
oxígeno mediante un inhalador que cubría nariz y boca.
i. La descripción de los efectos locales de la cocaína en 1860y la demostración de
sus propiedades anestésicas en 1873.
- Entre 1880 y el año 1900: El descubrimiento y la descripción del ciclopropano; Los
primeros procedimientos de anestesia peridural y regional. El descubrimiento de la
epinefrina y su asociación con anestésicos para aumentar su efecto. El uso generalizado
de la cocaína como anestésico local.

El gran desarrollo de la anestesia local no ocurrió hasta el siglo XIX. En esta época se
descubrieron de forma paralela las propiedades anestésicas del óxido de azoe en Estados
Unidos, por Horacio Wells, y del cloroformo, descubierto accidentalmente en Inglaterra por
M. Furnell, estudiante de medicina.

ANESTESIA

Anasithesia es una palabra griega formada por dos raíces. An= sin + esthesia=
sensibilidad.
La anestesia es el estado no reactivo (sin respuesta) inducido por las substancias
anestésicas. Los anestésicos generales producen anestesia en todo el cuerpo y son
administrados por inhalación o por inyección directa en el torrente circulatorio. Los
anestésicos locales provocan una anestesia restringida con retención total del estado de
consciencia y de la regulación neuronal interna y se aplican en los nervios sensitivos
periféricos que internan una región.
Los anestésicos son substancias que inducen una incapacidad temporal para percibir un
estímulo sensorial y actúan en el cerebro o en el sistema nervioso periférico para suprimir
respuestas a estímulos sensoriales: tacto, presión y dolor. Tales procedimientos permiten la
aplicación de procedimientos quirúrgicos médicos y dentales.
Algunos anestésicos actúan en dos áreas fundamentales:
1. Deprimen al sistema nervioso central (barbitúricos, halotano y opiáceos).
2. Induce amnesia (óxido nitroso, enflurano).

ANESTESIA LOCAL

La historia de la anestesia local se asocia a la cocaína hasta 1904.

En este año, la procaína se sintetizó. Se conocía que los Incas realizaban operaciones con
anestesia local con derivados de la planta de la coca. En Europa, los opiáceos se utilizaron
coja do el Dr. Scherzer de Australia utilizó las hojas de coca como anestésico en 1859 y
posteriormente se publicaron sus características químicas y en 1880, la descripción detallada
de la cocaína en sus efectos psicoestimulantes, por el Dr. Sigmund Freud junto con el Dr.
Koller utilizaron la cocaína como anestésico local en el ojo. La historia acredita al Dr. Freud
el primer uso de la cocaína como anestésico local en 1884. Así, esta substancia fue
ampliamente aceptada como un anestésico por la Sociedad de Oftalmólogos Alemanes.

El desarrollo del primer anestésico local sintético, la procaína, en 1904 por el químico Alfred
Einhorn y su uso clínico por el Dr. Braun en 1905, marca una etapa muy importante en la
anestesia local. Einhorn estableció el principio de todos los ésteres de los ácidos aromáticos
que producen un mayor o menor grado de anestesia local, lo que derivó en la síntesis de
procaína. Este principio es considerado hasta la fecha como el estándar de referencia con
otras drogas en charro a efectividad y toxicidad, aunque en los Estados Unidos la
lidococaína se ha convertido en el estándar de referencia.
La principal desventaja de estos anestésicos locales tipo Ester fue su corto periodo de
acción por inactivación por las esterasas, además de las reacciones alérgicas producidas. En
1930, se logró un aumento de la duración de la acción con la síntesis de la tetracaína por
una substitución en su anillo aromático; sin embargo, esta substancia fue 10 veces más
tóxica que la procaína. En 1943, Löfgren y Lundquist sintetizaron la lidocaína, lo que marcó
el inicio de una nueva serie de substancias, en las cuales la cadena intermedia fue
reemplazada por una unión amida.
Sobre esta base, una serie de anestésicos locales tipo ácido-amida (mevipacaína, prilocaína,
bupivacaína y etidocaína) se desarrollaron. En 1973, se sintetizó el último el último
anestésico, la articaína, en la cual la anilina se substituye por un residuo tiofeno.

Toda esta serie de nuevos anestésicos mostraron mayor selectividad para las fibras
parasimpáticas y sensoriales y menos especificidad para los nervios motores.
La importancia de la adición de un vasoconstrictor para prolongar la acción y aumentar el
efecto local de los anestésicos, se basó en los trabajos originales de Braun en 1903 y
posteriormente demostrado en forma magistral por Bieter en 1936 utilizando diferentes
concentraciones de epinefrina.

Un verdadero pasó adelante en el empleo de los anestésicos locales fue el descubrimiento

de la epinefrina, principio activo de la médula de la glándulas suprarrenales. Feurth, en
1898, la aisló, llamándola suprarreina. Abel la obtuvo cristaliza y la denominó epinefrina.
Takamine y Aldrich, cada uno por su lado, obtuvieron extractos suprarrenales a los cuales
llamaron adrenalina, y, por fin, Stolz, en 1904, la obtuvo por síntesis.
A la cocaína le ocurría lo mismo que a los gases: tenía muchos inconvenientes, como eran
su toxicidad y la corta duración de sus efectos anestésicos. Aparecieron trabajos refiriendo
complicaciones tales como náuseas, vómitos, problemas cardiacos graves y también
adicción. Su uso disminuyó al cabo de unos pocos años.
Este hecho estimuló a la comunidad científica a buscar nuevos fármacos.

Aunque los ésteres son, desde el punto de vista clínico, anestésicos adecuados, pueden
provocar reacciones alérgicas en un significativo porcentajes de pacientes. Esto llevó a la
búsqueda de una nueva clase de fármacos con propiedades anestésicas locales, las amidas.
Nils Löfgren, que sintetizó la lidocaína, con mejores propiedades anestésicas.
Otra ventaja de la lidocaína sobre la procaína es su capacidad de conseguir un comienzo
más rápido del efecto anestésico: la anestesia pulpa con lidocaína se obtiene en 3-5
minutos y con procaína en 6-10 minutos.
La lidocaína sin epinefrina consigue 5-10 minutos de anestesia pulpar, lo cual es insuficiente
para la mayoría de los tratamientos dentales que se realizan en la actualidad.

La mepivacaína fue sintetizada en 1956 por Ekstam, e introducida en odontología en 1960,

como una solución al 2 % que contenía un vasopresor sintético, la levonordefrina. En 1961
entró en el mercado una solución de mepivacaína al 3 % sin vasoconstrictor, que
proporciona un efecto anestésico pulpar de 20-40 minutos.

DATOS RELEVATES EN EL DESARROLLO DE LA ANESTESIA LOCAL ORAL.

Año Personal/ compañía Contribución

1857 Scherzer Trae hojas de coca a Europa
1862 Nieman Consigue cocaína pura
1884 Köller Usa la anestesia como
anestésico tópico
1884 Halstad Bloqueo regional del nervio
dentario inferior con cocaína
1885 Coming Aplicó un torniquete para
retardar la absorción de la
cocaína
1903 Braun Usa la epinefrina como
retardador
1904 Einhorn Sintetiza la procaína

1904 Stolz Sintetiza la adrenalina

1905 Braun Introduce la procaína

1920 Cook Laboratories Cartuchos y jeringa anestésica

1943 Löfgren Sintetiza la adrenalina

1947 Noccol. Co. Jeringa dental con aspiracion

1948 Astra Comercializa la lidocaína
dental
1956 Ekstam Sintetiza la mepivacaína

1957 Ekstam Sintetiza la bupivacaína

1959 Löfgren y Tenger Sintetiza la prilocaína

1971 Takman Eticaína

1974 Mushawek y Rippel Articaína

La anestesia local se utiliza para inducir anestesia en áreas limitadas. Esta área limitada se
logra por el sitio y el método de administración y por las propiedades físico-químicas de las
drogas.
Estas pueden ser aplicadas en forma subcutánea alrededor de las terminaciones nerviosas
del nervio sensorial (anestesia por infiltración). También sobre las mucosas, tales como la
conjuntiva, faringe, laringe y uretra (anestesia tópica). Sobre un tronco nervioso (anestesia
regional) que bloquea tanto la conducción motora como la sensitiva.
Una forma especial de anestesia regional es la colocación de un anestésico en el canal
espinal o en el líquido cefalorraquídeo (anestesia espinal o intratecal). Cuando el anestésico
se coloca entre las dos membranas de las meninges que rodean la médula espinal se
denomina como anestesia epidural.

BIBLIOGRAFÍA

 Peñarrocha Diago M., Martínez González J. M., Sanchis Bielsa J. M., Anestesia
local en odontología. Grupo Ars XXI de Comunicación, 2006.
 Jaramillo Antillón J., Historia y filosofía de la medicina. Edición ilustrada.
Universidad de Costa Rica, 2005.
 Vanegas Saavedra, Vanegas A., Anestesia Intravenosa. Ed. Médica
Panamericana, 2008
 Martínez Martínez, A. A., Anestesia bucal: Guía práctica. Ed. Médica
Panamericana, 2009.