Fiebre reumática: actualización de los criterios de Jones

Título
de
acuerdo con American
Nombres Heart AssociationCódigo
y Apellidos y sude estudiantes
DE OLIVEIRA MACHADO VINICIUS 201306469
Autor/es tratamiento.
EDSON KOSVOSKI 201305020
SILVA BEZERRA CARLOS EDUARDO 201304140
CARDONA PANIAGUA SILVIA ESTEFANI 201308776
EDUARDA PASSAMANI 201309345
PITAGORAS PAULO PASSAMANI 201309358
DE ANDRADE FERNANDES RAFAEL 201308679
LANGUIDEYY JUSTINIANO KAREN JOHANA 201308776
SOARES SILVA KARINA 201308822
Fecha 05/06/2018

CarreraMEDICINA
AsignaturaMEDICINA INTERNA III - REUMATOLOGIA
GrupoE
DocenteRONNY MARCELO KRAMER CATALAN
Periodo Académico9°
SubsedeSANTA CRUZ
 Título: Fiebre reumá tica: actualizació n de los criterios de Jones y su tratamiento.

RESUMEN

Fueron revisados diez artículos de los cuales se seleccionaron tres por el diferencial
en el tema abordado y la actualización de las informaciones necesarias. En estos artículos
se describe las actualizaciones de los criterios de Jones para el diagnóstico clínica de la
Fiebre Reumática. En los presentes artículos se describen fisiopatologa de la enfermedad en
cuestión, además de todos los criterios, se aborda el curso de la patología y el tratamiento.

Palabras clave: Criterios de jones, Fiebre reumática, Diagnostico

Asignatura: MEDICINA INTERNA III –

REUMATOLOGIA
 Título: Fiebre reumá tica: actualizació n de los criterios de Jones y su tratamiento.

ABSTRACT

Ten articles were reviewed, of which three were selected because of the differential
in the topic addressed and the updating of the necessary information. These articles
describe the updates of the Jones criteria for the clinical diagnosis of Rheumatic Fever. In
the present articles the physiopathology of the disease in question is described, in addition
to all the criteria, the course of the pathology and the treatment are addressed.

Key words: Jones criteria, rheumatic fever, Diagnostic.

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 Título: Fiebre reumá tica: actualizació n de los criterios de Jones y su tratamiento.

TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIÓN....................................................................................................................5
ETIOLOGÍA.............................................................................................................................6
FISIOPATOLOGÍA..................................................................................................................8
DIAGNOSTICO.......................................................................................................................9
Diagnóstico diferencial.......................................................................................................11
TRATAMIENTO....................................................................................................................13
Seguimiento.........................................................................................................................13
RECAÍDAS............................................................................................................................15
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.............................................................................................16
REFERENCIAS.....................................................................................................................16
APÉNDICE.............................................................................................................................18

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 Título: Fiebre reumá tica: actualizació n de los criterios de Jones y su tratamiento.

INTRODUCCIÓN

La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria sistémica, mediada

inmunológicamente, que ocurre como secuela retardada de una infección faríngea por el
estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA). (Dr. C Romero)
El diagnóstico, pode cambiar, pero los criterios de Jones tienen un papel mui
importante para un buen tratamiento.
Los criterios de Jones se establecieron por primera vez en 1944. En 1992 se
revisaron y en 2015 salio su ultima actualización hecha por la American Heart Association.
De acuerdo con la última revisión, publicada en 2015, se realizaron dos cambios
principales en relación con el grupo de criterios hasta entonces vigentes, de 1992 La
historia clínica y el examen físico continúan siendo la base para el diagnóstico de FR y de
cardiopatía reumática. El ecocardiograma con doppler color es un importante estudio de
apoyo para el clínico. En nuestro país, todo paciente con sospecha de FR, debe realizársele
un electrocardiograma y un ecocardiograma lo más pronto posible. Los otros
procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos como la biopsia miocárdica y los
estudios radionucleares deben ser consideradas como herramientas para la investigación
(Dr. C Romero).
Mismo con los avances de la medicina actual, hasta ahora no se fue descubierto la
cura de la FR, sino no más, se sabe lo que causa e las formas de tratamiento.

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ETIOLOGÍA

Hasta ahora, la etiología de la FR, es indirecta, las cusas no están bien esclarecidas,
pero pueden ser de unas de las tres:
Clínica: la aparición de la enfermedad después de la faringitis estreptocócica.
Epidemiológica: las epidemias de infección faríngeas estreptocócicas, son seguidas de un
aumento en la incidencia de la enfermedad.
Inmunológica: la aparición de anticuerpos contra los streptococos. De los
mecanismos posibles, lo más probable es el inmunológico.
De los diversos mecanismos propuestos, el de mayor importancia es el
inmunológico, por autoanticuerpos contra componentes cardíacos específicos. Estos
anticuerpos son gammaglobulinas con especificidad para los componentes cardíacos, que
reaccionan especialmente con el sarcolema y producen el depósito de grandes cantidades de
C3. Además, están los factores de susceptibilidad individual, como el marcador genético, la
mayor frecuencia de estenosis mitral en el sexo femenino, y de la estenosis aórtica en el
masculino (2, 12, 6) (J. Burgos).
Lo que se sabe actualmente es que en los países desarrollados la FR viene
disminuyendo significativamente, siendo que los en fase de desarrollo esta disminución es
menos significativa.
La frecuencia de la fiebre reumática ha venido decreciendo en los países
desarrollados, especialmente en los Estados Unidos y en Europa. Este fenómeno comenzó a
producirse aún antes del uso de la penicilina como profiláctico, y se ha atribuido a la
mejoría de las condiciones de vida, por ejemplo, la eliminación del hacinamiento (J.
Burgos).
En nuestro país también ha disminuido el número de casos nuevos de cardiopatía
reumática (incidencia 1/100,00 habitantes) (Dr. C Romero).
En 1994 se estimó que 12 millones de individuos sufrían de FR y de cardiopatía
reumática en el mundo y que al menos tres millones fueron hospitalizados por insuficiencia
cardíaca. Aproximadamente 90 mil personas mueren anualmente por esta enfermedad (Dr.
C Romero).
La FR tiene mayor incidencia en niños (mayor incidencia niños de 10 años) y
jóvenes, es indiferente al sexo y a raza.
No hay predominio de ninguna raza y afecta ambos sexos por igual, aunque el
pronóstico es peor para las mujeres que para los hombres. La FR es una enfermedad que

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predomina en la edad pediátrica. La mediana de edad es de 10 años. Sólo el 20% de los

casos ocurre en adultos. Es muy rara antes de los 3 años y después de los 23 años. Existe
cierta predisposición genética (Dr. C Romero).
Países con bajos índices de desenvolvimiento, malnutrición, sin acceso a salud de
cualidad entre otros factores es donde tienen mayor predominio de los casos de FR.
Es más frecuente en ambientes desfavorables donde la promiscuidad y la
sobrepoblación llevan a hacinamiento. Estas zonas geográficas generalmente se
caracterizan por pobreza, acceso restringido a los servicios de salud y malnutrición (Dr. C
Romero).

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FISIOPATOLOGÍA

Sabemos que la FR afecta inicialmente a la faringe, causando posteriormente una

enfermedad auto inmunitaria.
La infección faríngea inicia con la invasión del tracto respiratorio superior por parte
del EBHGA. La transmisión es a través de secreciones orales o respiratorias de individuos
infectados o colonizados. Después de un período de incubación de 2 a 4 días, inicia una
respuesta inflamatoria aguda caracterizada por 3 a 5 días de dolor de garganta, fiebre,
malestar general y cefalea. Sólo un pequeño porcentaje de los pacientes que no han sido
tratados apropiadamente, desarrollarán FR dos o tres semanas después de que ha pasado la
faringitis aguda. El uso apropiado de la penicilina durante la enfermedad acorta los días de
síntomas y signos, reduce el riesgo de FR en un 90% y evita, en la gran mayoría de los
casos, que el paciente se convierta en reservorio. Las infecciones de piel por el EBHGA no
conducen a FR, sólo las infecciones faríngeas (Dr. C Romero).
Los marcadores de esta enfermedad son principalmente las estreptolisinas S y O
Toxinas producidas por EBHGA y proteínas M.
El EBHGA produce dos toxinas, las estreptolisinas S y O. La estreptolisina O
produce una elevación persistente en los títulos de anticuerpos circulantes constituyendo un
marcador fiel de infección por el EBHGA. La proteína M (proteína de superficie en la
pared bacteriana de estreptococos del grupo A con serotipo M) es probablemente el factor
virulento más importante en los humanos. Hay cepas de estreptococos fuertemente
encapsuladas que forman colonias grandes y mucoides ricas en proteína M. Estas
características de la bacteria aumentan su habilidad para adherirse a los tejidos y resistir la
fagocitosis del huésped humano, teniendo así el potencial para desencadenar una fuerte
respuesta inmunológica, celular y humoral. Los anticuerpos anti-M pueden tener reacción
cruzada con componentes tisulares cardíacos como la membrana del sarcolema, la miosina
o glicoproteínas valvulares. Estas reacciones anormales también se observan en piel,
articulaciones, cerebro, riñón, músculo estriado y liso. El resultante de este fenómeno es
inflamación y daño tisular (Dr. C Romero).

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DIAGNOSTICO

El diagnóstico es el punto focal en la atención de un paciente. Con el diagnóstico le

damos nombre al malestar del enfermo, el pensamiento retrocede cronológicamente y
decide acerca de su patogenia y etiología; por el diagnóstico el pensamiento se proyecta
hacia delante, preside el pronóstico y escoge la terapéutica (A. Brito).
Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944, el Dr. T.
Duckett Jones, desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de
cada paciente y poder encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos.
Basado en ello, la presentación en la clínica de un criterio o signo mayor con dos menores
al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por sí mismos, puede establecer, con gran
probabilidad, el diagnóstico definitivo de la fiebre reumática, además de la evidencia
objetiva de una previa infección post-estreptocócica. De acuerdo con la última revisión, se
realizaron dos cambios principales en relación al grupo de criterios hasta entonces vigentes
de 1992. La primera consistió en una estratificación de los individuos susceptibles en dos
grupos, basada en consideraciones epidemiológicas de riesgo para adquirir la enfermedad.
Se considera grupo de bajo riesgo aquel en que la incidencia de FR es menor que 2 /
100.0 escolares (entre 5-14 años) por año o que tiene una prevalencia de carditis
reumática crónica en cualquiera grupo de edad menor o igual a 1 / 1.000 por año. Niños
pertenecientes a comunidades con niveles superiores a estos y en el caso de la enfermedad.
La segunda importante modificación fue incluir la posibilidad de utilizar los criterios de
Jones para hacer diagnóstico de recidivas de fiebre reumática (hasta entonces su finalidad
era sólo diagnosticar episodios iniciales de la enfermedad).
En el diagnóstico de brotes iniciales de FR:
Para los individuos de bajo riesgo, la interpretación de los criterios de los diagnósticos
sigue siendo la misma de la revisión anterior a ésta, de 1992. En estos casos, se tendrá una
alta probabilidad de un brote inicial (1 ° episodio) de fiebre reumática cuando, en evidencia
de infección previa por el Streptococcus -hemolítico del grupo A, si cumplen dos criterios
mayores o un mayor y dos menores. Además, independientemente de la clasificación de
riesgo,se pasó a considerar los hallazgos ecodopplercardiográficos sugestivos de carditis -
aunque no acompañados por soplado u otros signos clínicos (la "carditis subclínica") como
suficientes para contemplar un signo mayor de los criterios. En cuanto a la implicación
articular, para los individuos de riesgo moderado a alto, la poliartralgia y la monoartritis (y
no sólo la poliartritis, como antes) pasaron también a ser suficientes como otro signo mayor

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de los criterios. Por otra parte, monoartralgia también pasó a ser considerada como una señal menor para ese g

relacionados para las poblaciones de bajo riesgo y de riesgo moderado a alto – el que
cambia es el número mínimo de criterios a ser llenados. Para estos individuos, además del
llenado de dos criterios mayores o de un mayor y dos menores (como en el caso brote
inicial), se puede considerar también la posibilidad de el cumplimiento de tres criterios
menores como el diagnóstico de recidiva de la enfermedad, independientemente del grupo
de riesgo a que el paciente pertenece. Existen algunas características peculiares a las
manifestaciones clínicas de fiebre reumática que, cuando que se encuentran, elevan el valor
predictivo positivo del respectivo encontrar. Aunque no se puede decir que haya un cuadro
clínico típico de fiebre reumática, las formas de acometimiento más comunes son:
• Artritis: las grandes articulaciones, como rodillas, codos, los puños y los tobillos,
son los más afectados. El estándar de la participación es migratorio y totalmente resolutivo,
la mayoría de las veces, no deja secuelas. Es excelente a respuesta a los inflamatorios no
hormonales, con remisión de los síntomas en 48-72 horas.
• Carditis: el prospecto alcanzado es el endocardio en más del 90% de los casos, en
la forma de insuficiencia mitral, se manifiesta como soplo sistólico apical. En
aproximadamente la mitad de las veces, puede ser acompañada de soplo diastólico basal, de
la insuficiencia aórtica. La concomitancia de insuficiencia mitral y aórtica en un paciente
previamente sano es altamente sugestivo de fiebre reumática. de vez en cuando, miocarditis
y pericarditis pueden estar presentes en ausencia de valvulitis, estas manifestaciones son
excepcionales en la fiebre reumática.
• Corea: movimientos desordenados, involuntarios, abruptos, de grupos musculares
estriados esqueléticos, las quejas son de tropiezos a la deambulacón, habla arrastrada o
"Enrollada", dejar caer o jugar objetos, como platos, vasos, cuadernos y escritura mala.
Alcanza más el sexo femenino, en la mujer el grupo de edad de la adolescencia. Hay mucha
labilidad emocional, con facilidad para alternar entre llanto y risa. se impone el diagnóstico
diferencial con lupus eritematoso sistémico, en particular en los casos de difícil control
terapéutico.

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Eritema marginado y nódulos subcutáneos - son raros, pero altamente específicos de fiebre reumática. El eritem
Exámenes complementarios:
o La elevación de los reactivos séricos de la fase aguda inflamación, velocidad

de sedimentación y proteína C-reactiva son manifestaciones menores de la

enfermedad. Leucocitosis y leve anemia son frecuentes hallazgos
inespecífica.
o Antiestreptolisina-O, método más utilizado para evidenciar una infección
previa por el Streptococcus -hemolítico del grupo A. El ideal sería que cada
comunidad promover estudios que pudieran establecer cuáles niveles, o
puntos de corte, desde el anticuerpo deberían ser considerados elevados. En
nuestra la realidad actual, se consideran, para los niños, niveles por encima
de 320 U Todos como elevados.
o Antidexirribonuclease B - a ejemplo de la antiestreptolisina-O, es otro
anticuerpo contra producto estreptocócico, pero persiste en niveles elevados
por más tiempo en el suero de pacientes con fiebre reumática. Como la corea
a menudo se produce meses después de la infección por el Streptococcus -
hemolítico del grupo A, tiene un porcentaje de positividad mayor que los
demás métodos de documentación de esta infección en pacientes con esta
manifestación clínica.
o Ecodopplercardiograma - es considerablemente más sensible que la
auscultación para detectar lesiones cardiacas valvulares en la fase aguda de
la enfermedad. Cuando esté disponible, debe ser solicitado en todos los
casos sospechosos de fiebre reumática a fin de detectar lesiones valvulares
silenciosas.

Diagnóstico diferencial

Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamación

articular.

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Diagnóstico diferencial En niños, principalmente con procesos febriles, la evolución

y la aparición del cuadro típico hacen el diagnóstico. Lo mismo podría decirse de la

diferenciación con la artritis reumatoidea juvenil del tipo de comienzo agudo sistémico, y
en adultos con las artritis reactivas cuya evolución es mucho más crónica. Tanto en adultos
como en niños la rápida respuesta a los salicilatos, aun cuando no patognomónica, es muy
característica. En adultos el diagnóstico diferencial debe hacerse con: a. Artritis reactiva,
específicamente a Yersinia enterocolítica b. Coexistencia de fiebre reumática aguda y
endocarditis bacteriana c. Artritis séptica d. Anemia de células falciformes e. Lupus
eritematoso sistémico f. Enfermedad del suero g. Enfermedad de Still de comienzo en el
adulto h. Leucemia aguda i. Enfermedad de lyme (6, 9) (J. Burgos).
El diagnóstico diferencial es amplio por la baja especificidad de muchos hallazgos
clínicos y de laboratorio. A esto se agrega la ausencia de una prueba de laboratorio que
confirme el diagnóstico (Tabla 3) (Dr. C Romero).

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TRATAMIENTO

En las se resumen los esquemas de manejo antibiótico recomendados para erradicar

la enfermedad y la profilaxis secundaria. La penicilina benzatínica sigue siendo el
tratamiento de primera elección para la prevención primaria de la fiebre reumática. Este
medicamento acorta el cuadro de faringo-amigdalitis aguda y erradica la bacteria de la
faringe. Por este último motivo, debe darse al diagnosticarse la FR aguda. La vía
intramuscular es la más confiable tanto para asegurar el tratamiento total inicial como para
el tratamiento crónico. Otras alternativas aceptadas son macrólidos, cefalosporinas orales y
otros agentes beta-lactámicos, sobre todo en pacientes alérgicos a la penicilina, sin
embargo, no se garantiza que el curso completo de antibióticos se cumpla pues muchos
pacientes suspenden el tratamiento al ver mejoría clínica y por aparición de efectos
secundarios, entre otros motivos.
El esquema de tratamiento anti-inflamatorio recomendado va a depender de la
presencia o no de carditis moderada a severa. Si la hay, se recomienda dar prednisona 2
mg/kg/día (máximo 60 mg/d) en una o dos dosis por día por 3 a 4 semanas, luego se
suspende paulatinamente en 6 a 8 semanas. En carditis muy severas se puede iniciar la
terapia utilizando bolos de metilprednisolona.
Si hay artritis severa sin carditis significativa se sugiere dar aspirina 100 mg/kg/día
(máximo 4 gr/d) en 4 dosis por 3-4 semanas, disminuyendo la dosis hasta suspenderlo en 6-
8 semanas. Algunos anti-inflamatorios no esteroideos como el naproxeno han sido usados
con éxito para esta patología. La corea debe tratarse con haloperidol a 0.5 –1mg/kg/día
(máximo 5 mg/d). Este medicamento disminuye la severidad del cuadro aunque los
trastornos del comportamiento pueden no mejorar. El ácido valproico, la carbamacepina y
el fenobarbital también han sido utilizados exitosamente. El tratamiento debe mantenerse
por 8 a 12 semanas. (Dr. C Romero).

Seguimiento

Luego de un episodio de FR, debe realizarse una valoración cardiológica que

incluya un ecocardiograma cada seis meses, o más seguido si el paciente lo amerita. Las
lesiones pueden mejorar e incluso desaparecer en los primeros dos años. El médico tratante
debe enfatizar en cada visita la necesidad de apegarse estrictamente al tratamiento médico,
por el riesgo de recaídas. Además si se diagnostica una nueva infección faríngea debe
tratarse en forma apropiada y temprana. También debe recordársele a todos los pacientes

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con carditis reumática que deben tomar profilaxis de endocarditis en todas las condiciones

en donde está indicado según los lineamientos vigentes. En los individuos que reciben
profilaxis secundaria de FR con penicilinas, se recomienda el uso de antibióticos diferentes
a la amoxicilina o la ampicilina, para la prevención de endocarditis (clindamicina o
cefalexina). (Dr. C Romero).

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RECAÍDAS

Las recaídas son el resultado del abandono del régimen de profilaxis secundaria o de
la presencia de cepas resistentes del EBHGA en la faringe. Estas son más frecuentes en los
primeros 5-6 años después del primer episodio. Las condiciones de mayor riesgo de recaída
de FR incluyen: alta exposición a infecciones estreptocócicas (centros de salud, escuelas),
bajo nivel socioeconómico y hacinamiento. Cada recaída conlleva un riesgo de carditis y el
riesgo es mayor si ya existe lesión valvular del cuadro anterior. La duración de la profilaxis
secundaria va a depender del número de ataques previos, del tiempo transcurrido desde el
último ataque, el riesgo de exposición a infecciones por estreptococo, la edad del paciente,
y la presencia o ausencia de secuelas cardíacas. Por lo tanto, la duración de la profilaxis
secundaria debe adaptarse a cada individuo, tomando en cuenta los siguientes lineamientos:
1. La duración de la profilaxis en caso de fiebre reumática sin carditis es de 5 años
desde el último brote hasta cumplidos los 20 años de edad.
2. Los individuos con cardiopatía reumática deben continuar la profilaxis durante
toda la vida.
3. La profilaxis debe continuarse durante el embarazo con antibióticos no tóxicos
para el feto.
4. Los pacientes con cardiopatía reumática y reemplazo valvular siguen en riesgo
de recaídas por lo que requieren profilaxis para toda la vida (Dr. C Romero).

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RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La La revisión de los criterios de Jones incorporó cambios que habían sido

reivindicadas por la comunidad médica. Tres fueron los pilares principales de esta revisión.
En primero lugar, se incluyó, en los criterios de Jones, la posibilidad del diagnóstico de
recidivas de fiebre reumática, antes la finalidad de los criterios era diagnosticar sólo el
primer episodio. La recidiva de la enfermedad puede ahora ser diagnosticada con la
presencia de tres criterios menores.
La segunda alteración fue la división de los individuos susceptibles a la fiebre
reumática en dos grandes grupos basada en la prevalencia de la enfermedad (uno de bajo
riesgo y otro de riesgo moderado a alto). Para los individuos que tienen un riesgo moderado
a alto, las manifestaciones articulares "atípicas" se incluyeron, tanto en los criterios más
grandes (poliartritis, poliartralgia y / o monoartritis), como en los menores (monoartralgia).
Por último, considerando las numerosas publicaciones en los los últimos años sobre
el tema, se pasó a considerar la carta subclínica, diagnosticada a través de alteraciones en el
ecocardiograma, como un criterio mayor para el diagnóstico de fiebre reumática - y no sólo
la carditis clínica (presencia de soplo) como anteriormente. Así, considerando la alta
prevalencia de la enfermedad, especialmente en los países en desarrollo, la revisión de los
criterios de Jones fue una importante medida para aumentar la sensibilidad diagnóstica,
resulta así en el reconocimiento más precoz de la enfermedad, en un mejor desenlace
clínico para el individuo y, consecuentemente, en una reducción del impacto social de esa
enfermedad.

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REFERENCIAS

Romero, C. M., Á ngel J. F., Bermú dez A. C., Á lvarez, R. G., Piñ ar, B. Y. (2005). Fiebre
reumá tica, Consenso Nacional 2005. Rev. costarric. cardiol vol.7 n.1 San José Jan. 2005

Galarza, B. J, Guerrero ,C. I, Villagó mez , M. E, Yantalima, M. M. (2003). Fiebre

reumática: revisión bibliográfica. Revista “Medicina” Vol.9 Nº 4. Año 2003.

Alfredo Espinosa Brito, E. A. (2009). Los criterios diagnó sticos en la prá ctica clínica.
Rev. cubana med. v.48 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2009.

Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of
acute rheumatic fever in the era of doppler echocardiography. A scientific statement
from the American Heart Association. Circulation. 2015;131:1806–18

Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ. Guidelines for diagnosis of rheumatic fever: Jones
criteria. Updated 1992. Circulation. 1993;87:302–7.

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los criterios de Jones y su tratamiento.

APÉNDICE

Tabla 1. Criterios de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática 1992.

Evidencia de infección
Criterios Mayores Criterios Menores
estreptocócica
Carditis Fiebre ASO elevado en asceso
Otros anticue. Estrep.
Poliartritis Poliartralgia
elevados
Corea Fiebre reumática previa Cultivo faríngeo positivo
Eritema marginado VES y/o PCR alta Prueba antígena rápida
Leucocitosis
Nódulos cutáneos Escarlatina Reciente
PR prolongado en el EKG
Fonte: (Dr. C Romero)

Tabla 2. Criterios de Jones – Revisión 2015

1° brote de FR: FR recurrente

2 criterios mayores; o 2 criterios mayores; o
1 mayor + 2 menores 1 mayor + 2 menores; o
3 menores

CRITERIOS

Población de bajo riesgo Población de riesgo moderado/ alto

Criterios mayores Criterios mayores
Carditis (clínica o subclínica);
Carditis (clínica o subclínica);
Corea;
Corea;
Eritema marginado;
Eritema marginado;
Nódulos subcutáneo;
Nódulos subcutáneo;
Artritis (sólo
Artritis (Poliartritis,
poliartritis)
poliartralgia y / o monoartritis)

Criterios menores
Criterios menores Monoartralgia
Poliartralgia; Fiebre (≥ 38,5 ◦C);
Fiebre (≥ 38,5 ◦C);
Elevación de VHS (≥ 60 mm en la 1 a hora)/ o PCR ≥ Elevación de VHS (≥ 60 mm en la 1 a hora)/ o PCR ≥
3 mg / dL (o > que o valor referencia); (sólo cuando no hay carditis).
Intervalo PR prolongado, corregido para l edad

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 3 mg / dL (o > que o valor referencia);
Intervalo PR prolongado, corregido para l edad (sólo
cuando no hay carditis).

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los criterios de Jones y su tratamiento.

Tabla 3. Diagnóstico diferencial de fiebre reumática.

Artritis reactiva
Artritis séptica
Artritis crónica juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Otras enfermedades del tejido conectivo
Artritis gonocóccica
Miocarditis viral
Miocardiopatías
Enfermedad de Kawasaki
Drepanocitosis
Reacción a medicamentos
Septicemia
Leucemia
Tuberculosis
Enfermedad de lyme
Enfermedad del suero
Sarcoidosis
Corea no reumática
Fonte: (Dr. C Romero)

Tabla 4. Tratamiento antibiótico en la FR aguda

Antibiótico Régimen de erradicación
600,00 U IM < 27 kg 1 dosis
Penicilina Benzatínica
1,200,000 U IM > 27 kg 1 dosis
25-50 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días,
Amoxicilina máximo 1,5 gr/día
Eritromicina para alérgicos a la penicilina 50 mg/día en tres dosis por 10 días
Fonte: (Dr. C Romero)

Tabla 5. Profilaxis secundaria en la Fiebre Reumática

Fármaco Dosis/Intervalo Vía
1,200,000 U cada 3 semanas
Penicilina benzatínica IM
en menores de 30
Penicilina 250 mg BID VO
Eritromicina 250 mg BID VO
1 gr/d, 0,5gr/d en menores
Sulfonamidas de 30 VO
Fonte: (Dr. C Romero)

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