CASO CLINICO

Datos Generales

› Nombre: M. H.
› Sexo: Femenino
› Edad: 44 años
› Estado Civil: Casada
› Profesión: Comerciante

Fuente de la Historia

Paciente y esposo que merecen confianza.

Motivo de consulta

“Estoy por lo menos 9 meses traumada” sic.

Enfermedad actual

Paciente que acude primeramente a consulta de psicología, derivada por servicio de psicología del SLIM, quienes
solicitan interconsulta con psiquiatría por el diagnóstico de Depresión Psicótica??

Paciente refiere cuadro clínico de 1 año de evolución, que comenzó posterior a la muerte de su hijo mayor, durante
una intervención quirúrgica para una valvuloplastía cardiaca. Refieren que a los 9 días de fallecido su hijo, comenzó a
decir que lo veía y escuchaba, en especial por las noches “Escucho como cuchicheos, no entiendo que dice pero sé
que es mi hijo” sic. Según el esposo, además de este problema, comenzaron con un conflicto por unos terrenos que
ellos habían comprado a nombre de sus hijos mayores, pero que ahora a causa de la muerte del mayor, el dueño del
terreno les exigió el pago completo; posterior a ello cambió de opinión y pidió la devolución del mismo, sin querer
devolverles lo que ellos ya habían cancelado.

Comenzó a presentar anhedonia, adinamia “ya no tengo ganas de hacer nada” sic. Luego, alteraciones en el patrón
de alimentación, hiporexia “no me da ganas de comer, hay días que no como nada” sic; alteraciones en el patrón del
sueño, sobre todo con dificultad para conciliarlo, sueño intermitente y superficial, e insomnio, que no se acompaña
de hipersomnia diurna “Hay veces que no duermo nada, me quedo toda la noche pensando y al día siguiente estoy
igual” sic. Además refiere mucha tristeza y ganas de llorar, ideas de muerte, “Me quisiera morir, desaparecer, solo
mis hijos son los que no lo permiten” sic, ideas de minusvalía. Situación que comenzó a afectar su higiene y aliño
personal, el cuidado de sus hijos, e incluso su trabajo en una tienda de barrio que tiene en su casa “todo el tiempo
me equivoco, devuelvo mal los cambios, me olvido” sic, “Ya no me baño muchos días, no tengo ganas, ni me arreglo
salgo con ropa vieja, despeinada, no me importa” sic, “Mi hijito el pequeñito tuvo que aprender a vestirse y cuidarse
solito desde su añito de edad, yo a veces me olvido de él, incluso lo deje en el minibús” sic, “No me interesaba nada”
sic.

Refiere que intentó quitarse la vida en 3 ocasiones. La primera vez ocurrió hace 1 año posterior a la muerte de su
hijo, donde intentó ahorcarse, colgándose con una soga de una viga, pero una vecina pudo soltarla a tiempo. La

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segunda ocasión, fue hace 8 meses, donde ella compró veneno para hormigas y lo mezcló con agua, pero refiere que
al momento de intentar tomarlo, su mano comenzó a temblar y el vaso cayó “Yo creo que mi hijo o el señor no dejó
que me tome el veneno” sic. El último intento de suicidio, fue hace 2 meses, cuando la paciente intentó lanzarse del
piso superior de su casa, pero esto fue impedido por su hijo. En ninguna de las ocasiones ella o la familia intentaron
buscar algún tipo de ayuda, el esposo justifica esto diciendo “Ella solo quería que yo arregle el problema de los
terrenos, me decía que si eso terminaba ella iba a estar bien” sic esposo.

Un día antes de su ingreso, tuvo una pelea con el dueño del terreno y los vecinos, los cuales según el esposo tuvieron
que ir obligados porque si no pagarían una multa a la OTB, donde se entraron a su terreno, destruyendo la muralla
de alambre de púas, y agrediendo verbal y físicamente a la paciente, “Le dieron patadas y la golpearon con el
alambre de púas” sic. Por esta razón ella junto a su esposo acudieron a un médico forense y a la FELCC, que le dieron
6 días de impedimento por las lesiones, y de donde fueron enviados al SLIM. En el lapso de ese tiempo y hasta que
acuda a nuestro centro, la paciente se encontraba llorosa, muy ansiosa, “No podía dejar de temblar y llorar” sic.

Antecedentes Patológicos Personales

› A la edad de 9 años, sufrió TEC a causa de que una vaca la embistió, produciéndole con el cuerno una lesión en
la región frontal derecha, posterior a la cual tuvo perdida del conocimiento por aproximadamente 30
minutos. No recibió auxilio, y posteriormente no acudió a ningún centro médico para valoración.
› A la edad de 24 años, sufrió de embolia cerebral, lo cual produjo hemiparesia izquierda, por lo cual fue
atendida en un centro médico sin resultados, además acudió a fisioterapeutas sin mucho resultado. A los 4
meses recién comenzó a movilizar sus extremidades, pero ella lo atribuye a que “se me apareció un hombre
vestido de blanco y me dijo que tenía que continuar con mi vida, luego me di cuenta que había sido el Señor”
sic. A los 9 meses recuperó completamente el movimiento de sus extremidades.
› A la edad de 28 años fue atropellada mientras manejaba bicicleta, perdiendo la conciencia por el lapso de 3
horas, fue llevada a un centro médico donde le realizaron los estudios, no recuerda cuales, pero niega
complicaciones.
› Fue diagnosticada de chagas hace aproximadamente 3 años, para lo cual recibió tratamiento.
› Tuvo 3 intentos de suicidio, posterior a la muerte de su hijo mayor. La primera fue hace 1 año, donde intentó
ahorcarse, pero fue socorrida por una vecina. La segunda hace 8 meses, donde al estar colocando veneno
para hormigas, tuvo el impulso de mezclarlo con agua en un vaso, pero al intentar tomarlo su mano
comenzó a temblar produciendo que cayera el vaso al suelo; según ella, esto lo produjo el espíritu de su hijo
o “El Señor” sic. El último intento fue hace 2 meses, cuando ella intento lanzarse desde el segundo piso de su
casa, lo cual fue evitado por su hijo.

Antecedentes Gineco-Obstétricos

Menarquia a los 16 años. Ciclos menstruales regulares de 1 día de duración, sin dismenorrea. G5 P3 C1 A1. Refiere
que a la edad de 32 años cesó su menstruación, pero su último hijo lo tuvo a la edad de 41 años, a pesar de que
muchos médicos le dijeron que era imposible.

Antecedentes Patológicos Familiares

› Padres y sus siete hermanos viven aparentemente sanos.

› Su hijo mayor falleció durante una intervención quirúrgica cardiológica. Madre desconoce el diagnóstico exacto
“Me dijeron que tenía un soplo, y comenzó a hincharse” sic. El padre refiere que debían realizarle una

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 valvuloplastía. El esposo indica que durante la cirugía de su hijo, la paciente entró al quirófano, burlando al
personal y “Vio a mi hijo con su pecho todo abierto, yo creo que eso la traumó” sic.
› Tiene 3 hijos vivos, aparentemente todos sanos.
› Según la historia clínica de ingreso en emergencias, tuvo un hermano con cuadro psicótico que duró 4 años
desde los 10 años de este. Sin embargo la paciente niega antecedentes psiquiátricos posteriormente.
Antecedentes Personales

Infancia

Producto del 3er embarazo, nació por parto domiciliario, en presentación pélvica “Nací de pie, dicen que tardó
mucho el parto, tuvieron que darle hierbas a mi madre para ayudarle” sic. Desconoce datos sobre el desarrollo
psicomotriz.

De niña indica que era muy traviesa, juguetona, pero muy hacendosa “me gustaba hacer todo rapidito, por eso mi
papá me quería mucho” sic.

Adolescencia

Refiere que era una persona tímida, le desagradaba que la molesten con muchachos. Prefería quedarse en casa, no
le gustaban las fiestas. Niega haber consumido bebidas alcohólicas a esta edad.

Vida Escolar

A la edad de 8 años ingresó a Primero básico, estudió solamente hasta tercero básico, ya que en su pueblo la
educación solo llegaba hasta ese grado. Ya en su edad adulta, a los 26 años, estudió corte y confección.

Vida Laboral

A la edad de 7 años comenzó a trabajar ayudando a su madre en la venta de frutas. A los 22 años se dedicó al
comercio de ropa, luego abrió una pensión. Posteriormente, se dedicó al comercio de otros productos como leche,
pero refiere que estos trabajos los hacía a escondidas de su esposo, porque según ella, él no le permitía trabajar en
ese entonces. Actualmente, trabaja en una tienda de barrió, que su esposo abrió después de la muerte de su hijo,
“para ayudarme a olvidar un poco las cosas, pero cometo muchos errores, porque es como que mi cabeza estuviera
en otro lado” sic.

Sexualidad

A la edad de 21 años conoció a su esposo, él fue su primer enamorado y primera pareja sexual. Contrajo matrimonio
con él posterior al nacimiento de sus tres hijos mayores. Niega otras parejas sentimentales.

Uso del tiempo libre

Antes del comienzo de su cuadro refiere que le gustaba escuchar música romántica, además cantar. Jugaba futbol
con su hijo mayor. Posterior a la muerte de su hijo no disfruta de ninguna actividad.

Sueño y Apetito

Alteraciones del sueño, refiere que algunos días le cuesta conciliar el sueño, y en otras ocasiones no duerme la noche
entera; niega hipersomnia diurna “Pero creo que por no dormir es que me equivocó en la tienda o en mis actividades
del día, me olvido de todo” sic.

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Alteración del apetito, desde la muerte de su hijo no disfruta de comer, no recibe alimentos.

Personalidad Premórbida

Era una persona alegre, a quien le gustaba compartir con sus hijos y vecinos, muy amigable, amable. Se reunía
frecuentemente con sus vecinos, para compartir comidas “Hacíamos parrilladas, pescado asado, varias cosas cuando
mi hijo estaba vivo” sic.

Dinámica Familiar

Vive con su esposo, con quien tuvieron 4 hijos, de los cuales falleció el mayor como se refiere anteriormente. Se
dedica al comercio en una tienda de barrio, que descuido desde el inicio del cuadro clínico.

Revisión por sistemas

Paciente refiere cefalea de moderada intensidad, la cual se presenta en especial durante las mañanas. Además dolor
en el cuerpo por las lesiones provocadas por sus vecinos.

Examen Mental

Al examen mental paciente con mal aliño y aseo personal, con expresión de angustia, colabora con la entrevista,
pero tiene equivalentes motores de ansiedad, temblor en las manos. Presenta pensamiento lógico, con discurso
coherente, relevante, manifiesta ideas de muerte, de desesperanza, y minusvalía “Mi hijito me quería harto tal vez
me quiere llevar” sic. Tiene alucinaciones visuales y auditivas. Afecto depresivo ansioso. Conciencia clara. Se
encuentra desorientada en tiempo, pero orientada en persona y lugar. Su memoria inmediata se encuentra con
alteraciones “Me olvido mucho las cosas, a momentos estoy haciendo algo y de pronto aparezco haciendo otra cosa
sin darme cuenta y no me acuerdo por que hice eso” sic. Hipoprosexia. Inteligencia impresiona como de normal a
baja. Con juicio parcial de enfermedad.

Informes Psicológicos

Se aplicó test de Bender que reportó indicadores leves de D.O.C.