ANEMIA FERROPRIVA CLASE #1

CASO CLÍNICO:
Se realiza una biometría hemática como abordaje a un paciente que acude por palidez
y debilidad crónica, se encuentra Hb 9 g/dl, VCM 60 fl y ferritina de 10 ng/ml. Con estos
datos, ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Anemia ferropriva

PREGUNTAS Y EJERCICIO:
Menciona la patología que se manifesta como anemia normocítica: Anemia hemolítica
autoinmune.

Hb 7, VCM 50 MICROCÍTICA
Hb 6.5, VCM 85 NORMOCÍTICA
Hb 10, VCM 110 MACROCÍTICA
Hb 10, VCM 102 MACROCÍTICA
 FISIOLOGÍA DEL HIERRO:
 Un adulto tiene entre 3-4 gramos de Hierro (Fe) en el cuerpo
 2 gr en los eritrocitos, resto en proteínas, trasnferrina y ferritina
¿Cómo se obtiene el hierro en nuestro cuerpo?
Alimentos ricos en hierro: carnes rojas, hojas verdes, frijoles, leguminosas.

INCREMENTA DISMINUYE LA
ABSORCIÓN DEL FE ABSORCIÓN DEL FE
-Vitamina C -Taninos- vino, té
-Fructosa -Oxalatos- café
-Sorbitol -Huevo
-Etanol -Calcio
-Filatos- cereales

¿Qué proteína transporta el hierro hacia los órganos? Transferrina

¿Qué proteína es una forma de almacenamiento del hierro? Ferritina
Sitio principal de absorción  Duodeno  Transferrina es transportada hacia la médula
ósea en el hueso largo/eritrocitos y se almacena en el Higado.

Valores de Transferrina o CTUH (capacidad total de unión de hierro): 300 – 360 mcg/dl
Hierro: 60-150 mcg/dl
Saturación de transferrina: promedio normal 30%
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32-36 g/dl
-Aumentada: >36 Esferocitosis hereditaria
-Disminuida <32 Anemia ferropriva y talasemias
Ferritina: 40-200 ng/ml
Volumen corpuscular medio: 80-100 fl

FORMA DE ALMACENAMIENTO: FERRITINA Y HEMOSIDERINA

Ferritina (más importante clínicamente): 40-200 ng/ml (varía por género y edad)
Hemosiderina (en médula ósea)

FERRITINA BAJA EN DIFERENTES POBABLACIONES

-Hombres mayores de 5 años y mujeres postmenopáusicas: menos de 20 ng/ml
-Mujeres premenopáusicas y niños menores de 5 años: menos de 12 ng/ml

Meta de ferritina: 30 ng/ml

En deficiencia de hierro  como le falta hierro, la ferritina
estará baja
Ferritina baja = a poco hierro
Mucho hierro = Ferritina alta
FASES DEL DÉFICT DE HIERRO:
1.- No aporte, depósitos de ferritina baja
2.- No eritropoyesis, sube la transferrina y la saturación baja
3.- Anemia, hay una disminución de HB con alteraciones en los eritrocitos

Enfermedad por deficiencia de hierro-DH: Hb conservado /Asintomático

Anemia por deficiencia de hierro-ADH: Hb baja/ Síntomas de la enfermedad.

CASO CLÍNICO:
Mujer de 58 años, la cual presenta taquicardia a la actividad moderada, palidez de
tegumentos, glositis atrófica y pérdida de peso de 8 meses de evolución. La paciente tiene
dificultad para deglutir alimentos. Presenta una hemoglobina de 7 gr/dl, VCM bajo, CHCM
baja, ferritina baja, capacidad de unión de hierro aumentada ¿Cuál es el diagnóstico del
paciente? Anemia ferropriva

Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32-36 g/dl

-Aumentada: >36 Esferocitosis hereditaria
-Disminuida <32 Anemia ferropriva y talasemias
 Síndrome de Plummer-Vinson  Anemia ferropriva + glotis + disfagia por membranas
esofágicas
 Enfermedad de Plummer  Hipertiroidismo por un bocio tóxico multinodular

ANEMIA FERROPRIVA
Causa #1 de anemia en el mundo.
5.3 a 6.5 por 100,000 niños tienen anemia
Mayor prevalencia: 12-23 meses (38%) y preescolares (23.3%), el segundo grupo susceptible
son las embarazadas.
Aumento de mortalidad: Hb <5 g/dl se asocia a una mortalidad del 3-12%
Complicaciones: Neurológicas, menor función muscular, inmune, crecimiento y
complicaciones en el embarazo.
Clínica: Anemia + cansancio + palpitaciones + uñas en coiloniquia.
PAGOFAFIA  HIELO
GEOFAGIA  TIERRA

Nombre que recibe el tipo de pica en pacientes con anemia ferropriva que consiste en el
deseo de consumir hielos: Pagofagia
Uñas en cuchara: Coiloniquia.
Uñas en forma de tambor: Acropaquia (EPOC, asmas crónicas severas, fibrosis quísticas,
ICD – cor pulmonale y cáncer de pulmón)
Estándar de oro en el dx de anemia ferropriva: Hemosiderina en el aspirado de médula
ósea con azul de prussia.

El aspirado es el estándar de oro, pero es invasivo.

La prueba dx con más utilidad o de elección en México es la Ferritina  más usada por ser
menos invasiva.
 Apendicitis estándar de oro: histopatología.
 Cáncer de pulmón: biopsia.
 Parkinson y Alzheimer: biopsia de cerebro post-mortem.
Tamizaje  Bh

CASO CLÍNICO:
Acude a consulta hombre de 80 años con antecedente personales presenta una
insuficiencia cardiaca y una IAM en cara inferior hace 8 años. En tx con IECA, b-
bloqueador, diurético y ácido acetil salicílico. En la BH realizada en la semana previa se
observa HB: 8.3 gr/dl, VCM: 78 Fl. En los laboratorios previos de hace 6 meses: HB: 13 gr/dl,
VCM: 90 Fl
¿En los pacientes que padecen anemia ferropriva se encuentran cifras? Bajas en hierro y
capacidad de fijación de hierro elevada
¿A qué edad se realiza el tamizaje para deficiencia de hierro en niños sin factores de riesgo
para anemia? 9 q 12 meses.
¿Cuál es su actitud terapéutica? Sulfato ferroso

En un frotis de anemia ferropriva se debe

buscar:
 palidez eritrocitaria (Hipocromia)
 Forma (Poloiquilocitosis)
 Diferente tamaño (Anisocitosis)
En un frotis normal:
 Forma de eritrocitos
 Palidez central: - de 1/3

Factores de riesgo que requieren tamizaje:

 A partir del 4to-6 to mes y hasta el consumo de alimentos ricos en hierro con
lactancia materna exclusiva o mixta (>50% leche humana)
 Pretérmino
 Mujeres gestantes
 Perimenopáusicas con sangrado uterino anormal
 Adultos >65% años
 Infección por H. pylori
 Sangrado de tubo digestivo alto
 Nivel socioeconómico bajo
 Vegetarianos
 Masculino de 4 años con anemia por deficiencia de hierro, se inició manejo y ya alcanzó
cifras normales de Hb (5 meses posterior al inicio de hierro).
 ¿Cuánto tiempo más debe de continuar el sulfato ferroso? 3 meses.
 ¿Cada cuánto cito al paciente con anemia y Hb menor a 8 g/dl? 7 días
 ¿Qué prueba le pide para evaluar su respuesta? Hemoglobina

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DE SALES FERROSAS:

 GPC de anemia en <5 años recomienda continuar 3 meses más después de
normalizar el Hb.
 GPC de anemia de adultos recomienda continuar el mismo tiempo que tardó la
normalidad de la Hb.

1 mes de tratamiento  La Hg sube 1 gr

SEGUIMIENTO:
Paciente con Hb <8 g/dl
 Evaluación cada 7 días y al alcanzar meta de 8 gr de Hb, se extiende a cada 30
días.
Paciente con Hb >8 g/dl
 Evaluación cada 30 días al alcanzar normalización de Hb para su edad y género.
Metas laboratoriales post-tratamiento:
 Hierro en suero > 300 mg/dl
 Ferritina > 30 ng/ml
PREGUNTAS DE TRATAMIENTO TRANSFUSIONAL:
 Femenina de 4 años con Hb 4.5 g/dl  Sí amerita.
 Masculino de 3 años con Hb 6.5 g/dl con taquipnea y cianosis Sí amerita
 Femenino de 5 años con Hb 6.8 g/dl y desnutrición grave  Sí amerita
 Masculino de 4 años con falla a la respuesta al tratamiento oral y Hb 6.9 g/dl  No
amerita