Anemia y embarazo

Definición y generalidades:
Fenómeno patológico, se define por la disminución de la masa de hemoglobina durante el período
gravído perperal, más allá de lo ocurrido por hemodilución relativa.
Se considera anemia disminución de la masa de hemoglobina < a 11g/dL durante el período grávido
puerperal más allá de la hemodilución fisiológica
La sangre es un tejido compuesto por elementos celulares (glóbulos rojos, blancos y plaquetas) y
plasma. Cada uno cumple múltiples funciones que se modifican cuantitativa y cualitativamente durante
el embarazo.
Generalidades
 Embarazo normal: Hto y Hb disminuyen levemente.
 Anemia del embarazo con Hb <11 g/dl
 Hasta 1/3 de embarazos cursan con anemia
 Las causas etiológicas en >90% de los casos es por déficit de hierro (por mala nutrición)
Clasificación

SANGRE
Cambios fisiológicos durante el
embarazo
- Fenómeno de hemodilución producirá
una “anemia” fisiológica leve durante el
2° trimestre (Siendo su peack entre
entre las 34 semanas)
- Valores de Hto disminuyen
progresivamente hasta llegar Valores de
hematocrito disminuyen alrededor 34%
en embarazo tardío normal
- Por lejos la causa más frecuente (>90%)
es por déficit de hierro y con menos
frecuencia vemos anemias por déficit de
Folato y raramente vitamina B12
- Aumento progresivo del volumen
cardíaco, desde las 14 sem - 36 sem.
aumenta 75ml
- Aumento permeabilidad vascular
- Disminución resistencia periférica por
PG (progesterona)
- Volemia aumenta 45% (satisface
útero, feto y a la madre post parto)
- Vol/min pasa de 4,5. 6 L/min 32 sem (Es - Hto 35-36 % frente a 39-40%
su peak) hemodilución
- Eritrocitos: vol. medio aumentado, - Fibrinógeno aumenta 50%
elevación eritropoyetina. - Disminución sist. anticoagulantes
- Hto- Hb- hematíes disminuidos - Protrombina aumenta

DIAGNOSTICO
El cuadro clínico es bastante inespecífico e incluye fatigabilidad, debilidad, disnea leve, lipotimia
(Desmayo) y somnolencia todos los cuales pueden ser confundidos con sensaciones normales del
embarazo.
Al examen físico puede haber palidez de mucosas y lechos ungueales, y, en anemias más severas puede
haber taquicardia e hipotensión. Hemograma: Hb sérica <11g/dl, características corpusculares (VCM,
CHM, CHCM) que darán una orientación etiológica.

Etiología
˗ Nutricionales: Deficiencia de Fierro; Deficiencia de B12 Y ácido fólico
˗ Pérdida aguda de sangre
˗ Otras: Enfermedades sistémicas crónicas, hemólisis, hipotiroidismo
Anemia nutricional por déficit de hierro
- Hierro es necesario para la síntesis de Hb, se absorbe en el intestino delgado.
- Anemia por déficit de hierro es la causa más común (ser humano y embarazada)
- La demanda de hierro durante el embarazo es: 350mg feto y placenta; 450 mg incremento de
masa Hb; 250 mg pérdida post parto (500mg en cesárea); 180 mg en LME 6 meses.
- Lo anterior se traduce en un aumento de las necesidades diarias de 2 mg a 6 mg/día a las 20
semanas.
- Tratamiento es dieta + fármacos.
- Anemia debido a déficit de Folato y/o B12 (Ac. Fólico + frecuente).
- Se caracteriza por macrocitosis (VCM > 100)
- Tipo de anemia hiporregenetiva.
- Principales etiologías: Anemia perniciosa (B12), disminución de ingesta (ácido fólico).

Anemia por pérdida de sangre

Cuadro frecuente en Obstetricia
Requiere evaluación materna y fetal
Manejo simultáneo, etiológico y hemodinámico

Tratamiento Pérdida aguda de sangre

1. Leve: Fierro oral
2. Moderado: cristaloides (SF) – coloides
3. Hemoderivados
Anemia por enfermedades sistémicas

Riesgos de morbilidad
Prevención de la anemia durante el embarazo
 Es fundamental y una medida a aplicar en todas las mujeres.
 La recomendación son 30-60 mg de Fe (15-30 mg según guía MINSAL) como suplemento todo el
embarazo. Sulfato Ferroso 325mg diario por vía oral
 Control con hemograma al primer control y luego repetir a lo largo del embarazo como
pesquisa de anemia (28 semanas)

Fierro en la dieta y fármacos

- En la dieta se aportan 15-20 mg de sales de Fe de las que se absorbe sólo un 10%
- En todos los fármacos se absorbe también un 10%, pero la cantidad de Fe elemental que
poseen los fármacos es distinta, siendo de mayor a menor: fumarato > sulfato > gluconato
- Recordar que la anemia es causal de derivación del control del embarazo a nivel secundario
(Hto>28%) o terciario (Hto<28%).

Manejo de la anemia
Suplemento de Fe de 30-120 mg/día hasta corregir la anemia y luego suplementar como mujer normal.
Sulfato Ferroso 325mg diario por vía oral
Sugerir dieta con consumo de carnes rojas y verduras verde oscuras y evitar el consumo concomitante
de té, café, cereales y leche (distanciarlos de la dosis de Fe), que disminuyen su absorción. Se sugiere el
uso de cítricos que aumentan absorción de Fe
Seguimiento con Hto y Hb y evaluación de respuestas con cuantificación de reticulocitos
Hospitalizar en caso de sospecha de hemorragia continua o necesidad de transfusión
En caso de anemia megaloblástica tratar con 1 mg/día de ácido fólico + Fe oral (30- 60 mg)