Dr. Ricardo Espinoza G.

MSCChile, FACS

Cirugía General y Digestiva

Profesor Titular
Facultad de Medicina
Universidad de los Andes
 Consideraciones éticas ante una cirugía
compleja: información al paciente y su familia
• Cirugía compleja
• Aquella cirugía en la
que se ha producido
una complicación, o
ésta se hace evidente
en el curso del
postoperatorio
Complicación:

• cualquier cosa que sucede en el paciente y no debería

suceder
• cualquier cosa que se desvíe del curso esperado
• todo aquello que “no anda bien”, es una complicación
• Ocurrida una complicación, vamos a analizar si es
algo fortuito en que la que han jugando un rol
preponderante las condiciones propias del paciente
• Puede ocurrirle a alguien muy bien preparado, de
manera imprevisible, o

esta complicación ha sido producto de un error

 error

es decir, algo desacertado sea en la planificación o en la

ejecución de una acción médica
 Error médico

• En el año 1999 el
Instituto Americano de
Medicina puso sobre el
tapete los errores
médicos
 Error médico

• Representan la 3° causa de muerte en EEUU

BMJ 2016; 353: i2139

Error: concepto equivocado, juicio falso, acción desacertada. Diferencia entre
un valor medido y el valor real. Equivocación de buena fe.

• Reacciones adversas
• Complicaciones del cuidado
• Eventos adversos
• Eventos adversos prevenibles
• Eventos adversos potenciales
• Evento centinela
• Evento serio reportable
• Consecuencias no intencionales
• Resultado no terapéutico
• Evento desfavorable
 Error médico

• Ejecución: falla de una acción adecuadamente

planificada (por omisión o por comisión)

• Planificación: uso de un plan equivocado para alcanzar

un objetivo

POTENCIALMENTE PREVENIBLES
SIEMPRE INVOLUNTARIOS

IOM, 2000
 Error médico
• Evento o circunstancia que podría haber ocasionado
u ocasionó un daño innecesario a un paciente. OMS
2009

• Decisión diagnóstica o terapéutica o procedimiento

que, dado el momento y las circunstancias de la
ocurrencia puedes ser considerado erróneo por
pares calificados y con experiencia

Chest 2007; 131: 890

 Error médico
• Evento adverso: daño producido por la atención
médica, de manera directa o indirecta. No todo EA es
producto de un error. (Son sub-reportados)

• Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado

con la historia natural de la enfermedad que produce la
muerte del paciente, una lesión física o psicológica grave
o el riego de sufrirla en el futuro

• Casi error (near-misses): potencial, no real, daño al

paciente
 Error médico
• EA: 3,7% de las hospitalizaciones
58% atribuibles a errores
66% fueron EA quirúrgicos
Surgery 1999; 126: 66

• EA: 6,7% de las hospitalizaciones

84,5% prevenibles
Estudio Chile EA Sistema Público
2009
 Error médico
• En el ambiente quirúrgico:

28% diagnósticos: errados, tardíos

72% tratamiento: técnica, oportunidad,
medicación, monitorización

Rev Chil Cir 2006; 58: 235

 Error médico

• 40-50% de todos los errores en los hospitales

se generan en el pabellón de cirugía

N Engl J Med 1991; 324: 370

Surgery 1999; 126: 66
Med J Aust 1995; 163: 458
Can Med Assoc J 2004; 170: 1678
 Error médico
• El error médico es inseparable del ejercicio de la
medicina: “el error sigue al médico como la sombra a
su cuerpo”.

• Cometer errores es inherente a la condición humana

• Los reconocemos retrospectivamente

• Podemos prevenir o disminuir su frecuencia, pero

nunca dejaremos de cometerlos
 Error médico
• El error médico es un acto no intencionado, por
omisión o por comisión, o mal planificado, que es
inadecuado para el efecto o el resultado que se
pretende obtener

• Mayoría de los errores no conduce a daño. Son

potencialmente evitables

• Detrás de una EA (daño), existe cadena de errores

 Error médico

• ¿Se debe comunicar el error médico?

• ¿Qué comunicar?

• ¿Cómo comunicar un error?

 ¿Se debe comunicar el error médico?

• Primera reacción es no comunicar

• Nuestra cultura y formación se ha caracterizado
porque todo resulte bien, que nada puede fallar
• Reconocer una complicación puede traducirse en:

Vergüenza
Culpabilidad
Miedo a una demanda
Pérdida de prestigio
Desacreditación
¿Se debe comunicar el error médico?

Errar es humano
Perdonar es divino
Demandar es norteamericano

Preventing Malpractice
TL Leaman-JW Saxton
1993
 ¿Se debe comunicar el error médico?

• La evidencia no ha demostrado relación entre la

comunicación de un error y el litigio
• Información muestra que la disculpa y explicación
disminuyen la probabilidad de una demanda
• Es más bien la omisión de información lo que deriva
en un proceso judicial

Rev Med Chile 2016; 144: 1185

BMJ 1999; 318: 640
Lancet 1994; 343: 1609
N Engl J Med 2007; 356: 2713
 Profesión médica

• Científico-técnica
• Ético-humanista

• Deberes y compromisos ante el paciente y su

familia, y la sociedad
• Ante nuestra propia conciencia (como seres
morales)
Rev Med Chile 2001; 129: 1463
 Profesión médica

• El error, cualquiera sea, altera la relación médico-

paciente (beneficencia, autonomía, primun non
nocere)

• Ante un error lo ético es reconocerlo

• Asumir una equivocación

Rev Med Chile 2001; 129: 1463

 ¿Se debe comunicar el error médico?

• Imperativo ético: establecido por diversas sociedades

médicas del mundo

• Parte del Profesionalismo: el Principio de Bienestar

del paciente

• Imperativo legal: Ley 20.584 sobre Derechos y

Deberes
 Profesionalismo médico:
responsabilidades y compromisos

Competencia profesional

Honestidad

Confidencialidad

Relaciones apropiadas

Perfeccionamiento calidad (seguridad)

 ¿Se debe comunicar el error médico?

• Se ha transitado de una cultura de culpa y

vergüenza, a un sistema transparente:

- examinar los errores humanos

- evaluar impacto en la calidad de los
cuidados médicos

Ann Surg 2006; 244: 642

Trauma 2008; 19: 138
 ¿Se debe comunicar el error médico?

• No comunicar empeora la relación médico-paciente

• Hay estudios que muestran que el 39% de quienes
han demandado señalan que con una adecuada
explicación y disculpa no hubieran seguido tal acción
• No comunicar también lesiona la propia ética
profesional de asumir los aspectos complicados de la
profesión
Arch Intern Med 1994; 154: 1365
 ¿Se debe comunicar el error médico?

• La actitud abierta del médico requiere de un sistema

que lo contenga

• Es fundamental cohesión del grupo del equipo de

salud y apoyo institucional

Rev Med Chile 2016; 144: 1185

 ¿Se debe comunicar el error médico?

• Crear cultura institucional de seguridad y prevención

(no punitiva)
• Frente a un error:
reconocerlo (definir el vocero)
analizarlo
modificar lo necesario
Rev Chil Ped 2008; 79: 319
 ¿Se debe comunicar el error médico?

• Cultura institucional:
crear comité de mejora: vigilancia, registro
investigar el evento
entrevista con familia
eventual compensación

Rev Chil Ped 2008; 79: 319

 ¿Qué comunicar?

• En estricto sentido, se debe comunicar de modo

sencillo y completo lo sucedido (de modo claro y
empático)
• Con objetividad sobre los hechos
• Oportunamente
• Hayan sido éstos evitables o inevitables
• Haya o no ocurrido un daño (los casi-errores)
 ¿Qué comunicar?

Perspectiva de los pacientes

• El paciente y su familia tienen una muy elevada opinión del

sistema sanitario (seguridad)
• Tienden a considerar error en forma más amplia (desviaciones
esperables, comunicación, casi-errores)
• La información abierta fortalece la relación médico-paciente y
asistencial
J Med Ethics 2005; 31: 106
Rev Chil Ped 2008; 79: 319
Trauma Fund MAPFRE 2013; 24: 239
 ¿Qué comunicar?

Perspectiva de los pacientes

• Complicaciones generan rabia, sensación de injusticia y la

percepción que se podrían haber evitado
• Necesitan explicaciones
• Que se ofrezcan disculpas
• Que se tomarán medidas para evitar que los hechos vuelvan a
presentarse
• Buscar responsabilidades

Rev Chil Ped 2008; 79: 319

 ¿Qué comunicar?

Perspectiva de los pacientes

Se necesita romper la percepción de que los errores se

toleran y el gremio médico se protege

Rev Chil Ped 2008; 79: 319

 ¿Qué comunicar?

“Es correcto decir la verdad pero también sabemos que

la manera de comunicarla determinará el tipo de
experiencia (beneficiosa o dañina) que tenga el
paciente”.

Rev Med Chile 2016; 144: 1185

 ¿Cómo comunicar un error?

• Existen diversas guías para comunicar un error

• El principio a utilizar sería: “hable y luego
escuche”
• Se propone el Protocolo CANEP (CONES)

Rev Med Chile 2016; 144: 1185

 ¿Cómo comunicar un error?

• Contexto: lugar tranquilo, estar calmado, buen

conocimiento de la situación
• Apertura: el informante establece la agenda. Si la
situación es conocida, comenzar reconociéndola y
lamentándola
• Narrativa: explicación en detalle, atento a dudas y
sentimientos y reacciones Emocionales (empatía)
• Plan y resumen: compromiso de actuar, alianza, no
abandono
Capitalizar el error