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RESPONSABILIDAD MÉDICA Y MALA PRAXIS

GUNDER QUINTEROS HIJAR
Médico Legista RNE 19010 Auditor Médico RNA A0061

DERECHO MÉDICO
La obligación del médico es generalmente
de MEDIOS y no de RESULTADOS. El médico tiene el compromiso de poner

todo el empeño y la técnica al servicio
del paciente.

JURISPRUDENCIA
La relación médico - paciente es de carácter
CONTRACTUAL, no obstante el hecho de que el paciente no haya contratado directamente los servicios o que éstos fueren gratuitos.

Corresponde al paciente demostrar la culpa en el acto médico y el daño que le hubiere provocado ese accionar.JURISPRUDENCIA Es responsable por las consecuencias dañosas que deriven de la mala realización de esta labor. .

ERROR MÉDICO & EVENTO ADVERSO ERROR PROCESO Diagnóstico/Tratamiento EVENTO ADVERSO RESULTADO Daño o Muerte .

ERROR MÉDICO .

Lucien Leape: El número de muertos por errores médicos equivale a que se estrellen tres jumbos cada dos días y mueran todos sus ocupantes. cuyo cielo es “panza de burro” con típicos vientos de cola… Fatalidad en línea aérea: 0.7%. El Capitan Damian Espíritu Santos informa que tenemos un 97.27 por 1.Maricielo Segura. en 3 horas estaremos arribando a la Tierra Prometida.000 años para tener una chance del 50% de injuria en un accidente aéreo. da la bienvenida al vuelo 666 de la compañía “Vuela Vuela”.000.89% de probabilidades de arribar a nuestro destino sin lesiones significativas y la chance de cometer serios errores en el vuelo es solamente 6.000 de salidas aéreas. Dios mediante. Se debe viajar 20. .

comparado con uno por cada 550 hospitalizaciones” (ERRAR ES HUMANO: Construyendo un sistema de salud más seguro. Instituto de Medicina de los Estados Unidos 1999) .AVIACIÓN vs MEDICINA “El riesgo de muerte en un accidente aéreo es de uno en ocho millones.

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RIESGO ASISTENCIAL  OMS 2002: Probabilidad de que ocurra un suceso adverso para la salud o un factor que incremente tal probabilidad. La práctica médica.  Posibilidad de daño como consecuencia de una acción relacionada con la atención brindada al paciente y que pude tener consecuencias negativas. es una actividad • acompañada de riesgos e incertidumbre .

NEGLIGENCIA MÉDICA .

ERROR MÉDICO » ¿MAL PRAXIS? » ¿RESPONSABILIDAD MEDICA? » ¿NEGLIGENCIA MEDICA? » ¿IATROGENIA? » ¿MAL RESULTADO / RESULTADO ADVERSO? » ¿INCIDENTE? » ¿ACCIDENTE? » ¿COMPLICACIÓN? » ¿REACCIÓN ADVERSA / EFECTO ADVERSO? » ¿EVENTO ADVERSO / SUCESO ADVERSO / DESVIACIÓN? .

con o sin daño. grupal o institucional.  Etiología: De práctica.ERROR MÉDICO  Conducta inadecuada no intencional.  Prolonga la enfermedad.  Producto de actividad individual. de recursos o del sistema.  Puede llevar a Evento Adverso. limitación física y laboral. aumenta costos y días de incapacidad. .

ERRORES ERROR EXCUSABLE Hice todo lo que debía y me equivoqué. . ERROR INEXCUSABLE Me equivoqué por que no hice todo lo que debía.

IMPREVISIBLE E INEVITABLE: NO SON ERRORES MÉDICOS .ERROR EXCUSABLE NO CULPA MÉDICA – NO RESPONSABILIDAD MÉDICA  CASI ERROR  ESTADO DE NECESIDAD  PRIVILEGIO TERAPEUTICO  CULPA DE PACIENTE O TERCERO  LIMITACIONES DE LA MEDICINA NO PREVENIBLE.

IMPREVISIBLE E INEVITABLE: NO SON ERRORES MÉDICOS .ERROR EXCUSABLE •NO CULPA MÉDICA – NO RESPONSABILIDAD MÉDICA • • INCIDENTE • ACCIDENTE IMPREVISIBLE • EVENTO ADVERSO IMPREVISIBLE • COMPLICACIONES • REACCIONES ADVERSAS • EFECTOS ADVERSOS NO PREVENIBLE.

• • . la prevención o su mitigación. de no mediar el azar. que pudo causarle daño. Se diferencia del EA solamente en el • resultado.INCIDENTE Acción en la atención del paciente.

NO PRODUCEN LESIONES ERROR SIN DAÑO .LA MAYORIA DE ERRORES EN MEDICINA.

PREVISIBLE Y EVITABLE SON ERRORES MÉDICOS .ERROR INEXCUSABLE SI CULPA MÉDICA – SI RESPONSABILIDAD MEDICA  NEGLIGENCIA  IMPRUDENCIA  IMPERICIA  INOBSERVANCIA DE DEBERES Y REGLAMENTOS EVENTO ADVERSO PREVENIBLE.

INCIDENTE ACCIDENTE ERROR MÉDICO Predecible No predecible No predecible No evitable No evitable Evitable Sin consecuencias Con consecuencias Con o sin consecuencias .

ILICITOS: • Aborto • Certificados falsos • Eutanasia • Instigación al suicidio • Abandono de persona en peligro No es Responsabilidad Médica DELITOS DOLOSOS NO SON ERRORES MÉDICOS .

TIPOS DE ERRORES EN MEDICINA  DE DIAGNÓSTICO  DE TRATAMIENTO  DE PREVENCIÓN  OTROS .

CAUSAS MAS COMUNES DE ERROR MÉDICO  AUMENTO DE ESCUELAS DE MEDICINA  MALA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE  DETERIORO DE LA RELACIÓN EN EQUIPO  RECURSOS INSUFICIENTES  MALAS CONDICIONES DE TRABAJO  NO ACTUALIZACIÓN  SINDROME JUDICIAL .

° “INDUSTRIA DEL JUICIO DE MAL PRAXIS” ° LITIGIOSIDAD INDEBIDA ° ASISTENCIA JURIDICA GRATUITA ° CULTURA DE LA QUEJA ° PUBLICIDAD DENIGRATORIA ° SEGURO ¿OBLIGATORIO? DE RESPONSABILIDAD CIVIL MEDICA SITUACIÓN LEGAL DEL ERROR MÉDICO EN EL PERÚ SE HA CONTRIBUIDO A “ABOGADIZAR” LA MEDICINA .

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DESVIACIÓN • CONSECUENCIA NEGATIVA PARA EL PACIENTE (DAÑO O MUERTE) • OCURRE EN LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD • RELACIONADO CON EL PROCESO ASISTENCIAL .SUCESO O ACONTECIMIENTO ADVERSO.

Frecuencia de Eventos Adversos en el Mundo .

1%) 171 (8.7%) 198 (12.1%) 224 (7.5%) 286 (11.5%) .6%) 1191 (10.ESTUDIO IBEAS LATINOAMERICA RESULTADOS GLOBALES DE PREVALENCIA POR PAÍS PAIS País 1 País 2 País 3 País 4 País 5 Total Pacientes incluidos 2405 2897 1643 2003 2478 11426 Pacientes estudiados 2373 2897 1632 2003 2474 11379 Prevalencia 312 (13.

ESTUDIO IBEAS PERU: DISTRIBUCIÓN DE LOS EA .

6% .ESTUDIO IBEAS PERU: PREVALENCIA POR ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN Tipo de EA Prevalencia Obstetricia Cuidados intensivos y afines Pediatría Especialidades Quirúrgicas* Especialidades Médicas Total * Incluyendo Ginecología 24.6% 9.9% 21.6 11.2% 9.4% 10.

ESTUDIO IBEAS PERU : EVITABILIDAD DE LOS EA EVITABILIDAD DE EA IBEAS PERU Inevitable (31.1 EVITABILIDAD DE LOS EA IBEAS PERU 31.9%) 68.1%) 100% Inevitable Evitable .9 Evitable TOTAL (68.

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO. CUIDADO DE PACIENTE ERROR MÉDICO .

ANALISIS DEL ERROR EN MEDICINA CENTRADA EN LA PERSONA FALLAS “ACTIVAS” FALLAS “LATENTES” CENTRADA EN EL SISTEMA DEFENSAS .

CAUSALIDAD DE LOS ERRORES EN MEDICINA: MODELO DEL “QUESO SUIZO” FALLAS ACTIVAS (INATENCIÓN. NO CUMPLIMIENTO DE PROCEDIMIENTOS. ETC) RIESGOS FALLAS LATENTES (FALLA DE EQUIPOS. DEFICITS DE CAPACITACIÓN. ETC) DAÑO BARRERAS SUCESIVAS DE DEFENSA O PROTECCIÓN .

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TIPOS DE RESPONSABILIDAD  PENAL  CIVIL  LABORAL O ADMINISTRATIVA .

LA MAYORIA DE ERRORES EN MEDICINA. NO PRODUCEN LESIONES ERROR SIN DAÑO .

es la INHABILITACION .ENCUADRAMIENTO JURÍDICO DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA A) ASPECTO PENAL – La conducta médica sancionable – Debe ser típica – Debe estar configurada en el Código Penal – Es SUBJETIVA – Las sanción impuesta en caso de comprobarse conducta antijurídica.

responsable el médico también es – Comprobarse la culpa – El resarcimiento es económico – El médico puede ser sobreseído en lo penal – El resarcimiento surge de comprobar nexo entre el agente y el resultado dañoso producido .ENCUADRAMIENTO JURÍDICO DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA B) ASPECTO CIVIL – Civilmente.

vencido el cual dichos derechos desaparecen.TIPOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL La vinculación entre el médico y el paciente. denominándose a ese lapso PRESCRIPCION. desde el punto de vista jurídico puede ser de dos tipos: CONTRACTUAL EXTRACONTRACTUAL Las demandas civiles por responsabilidad profesional tienen un plazo para ser iniciadas. .

4. . Elemento Objetivo. Acto Médico. Elemento Subjetivo. Autor. 5.ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA RESPONSABILIDAD MÉDICA 1. 2. 3. Relación de causalidad directa.

ACTO MEDICO: Circunstancia decisiva se trata de una acción efectuada como médico cuando en tal carácter asiste a un paciente. ELEMENTO SUBJETIVO: Demostración de CULPA del médico (falta de previsión). .AUTOR: Profesional que ejerce la medicina en las condiciones estipuladas en la ley de ejercicio profesional.

de tipo económico. .ELEMENTO OBJETIVO: Perjuicio causado al paciente en el cuerpo. por la cual los damnificados podrán solicitar una reparación económica de acuerdo con el perjuicio producido. ambos de carácter culposo. VALORACIÓN Es de carácter penal habiendo otra valoración civil. Producción de lesiones u homicidio. la vida y la salud.

RELACIÓN DE CAUSALIDAD DIRECTA: Para que haya responsabilidad civil o penal. debe quedar bien demostrado que el perjuicio es la consecuencia DIRECTA del acto profesional. .

sin tomar previsiones que el caso requiere.LA CULPA MÉDICA IMPERICIA: Carencia de conocimientos necesarios básicos. . IMPRUDENCIA: Es el actuar con apresuramiento.

LA CULPA MÉDICA NEGLIGENCIA: Es no hacer lo que se debió hacer. INOBSERVANCIA DE DEBERES Y REGLAMENTOS: Cuando no cumple con la observancia de procedimientos estándares o la obligación de controlar el cumplimiento de las tareas que asigna. Es decir el médico debe actuar con celo y vigilancia en el cuidado de su paciente. .

 Eutanasia.NO ES RESPONSABILIDAD MEDICA LA IATROGENIA  Aborto Criminal.  Abandono de persona. ESTADO DE NECESIDAD . DELITOS DOLOSOS  Ayuda al suicidio.

Efecto contrario a espectatíva terapeútica. terapeútico quirúrgico o instrumental diagnóstica.IATROPATOGENIA * Consecuencia adicional inesperada. * “Subproducto” de acto médico muy profesional. por procedimiento médico. .

MÉDICA Y JURÍDICAMENTE: FORTUITA. o que previstas NO HA PODIDO EVITARSE”. NO CULPA .IATROPATOGENIA “Alteraciones sobrevinientes que el médico NO HA PODIDO PREVEER. IMPREVISTA INEVITABLE.

cuando es falso. ambos deben concordar entre si. . Alberto Agrest Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. El lenguaje verbal se acompaña de un lenguaje gestual.errorenmedicina. cuando se carece de la empatía necesaria.edu. Cuando se dice lo que no debe decirse. La fuente más común de una demanda judicial es la mala comunicación entre los servicios médicos.IATROGENIA VERBAL Y GESTUAL Acad.anm. pacientes y familiares. http://www. cuando no es oportuno. el lenguaje metafórico comprensible para el paciente y cuando no existe tiempo suficiente para que el paciente la comprenda.ar Junio 2006.

HECHOS DOLOSOS Delitos cometidos en el ejercicio profesional: – Aborto criminal – Eutanasia – Instigación al suicidio – Abandono de persona. Excluidos de los delitos por responsabilidad .

Se da esta situación. . cuando hay que adoptar una conducta determinada pues de no hacerlo se pondría en riesgo la vida del paciente. Se establecen las condiciones de inimputabilidad de aquel que cometiera un mal para evitar otro mayor inminente al que ha sido extraño.ESTADO DE NECESIDAD Circunstancia prevista en la legislación penal.

EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PUEDE OCURRIR: Atención deseada y esperada: SERVICIO EFICIENTE Atención NO deseada y NO esperada: EVENTOS ADVERSOS .

NO APRENDER ES INEXCUSABLE” .GESTIÓN DEL RIESGO ASISTENCIAL  MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES  REFORZAR EL CONTROL (VIGILANCIA)  REDUCIR LOS RIESGOS ASISTENCIALES  REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS (INFORMACIÓN) “SOLO COMUNICANDO NUESTROS ERRORES. PODREMOS APRENDER DE ELLOS” “ERRAR ES HUMANO. OCULTARLO ES IMPERDONABLE.

Pantoja L.9%) 70% Infecciones Intrahospitalarias 14.964 EGRESOS 347 Eventos Adversos (3.2006) de Mayo Espíritu N.NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS Hospital Nacional Dos (Oct.2% Reacciones Adversas a Medicamentos . Lavado G.2005–Mar. Centeno R (OPS-OMS) Hospital Referencial Nivel III (alta complejidad) 62 camas. 8. Lam C. Barrientos M (HNDM).

INSATISFACCIÓN DEL USUARIO

Errores

¿Por qué DEMANDA el paciente?
No reciben explicación Tratado como neurótico

Deshonestidad del personal de salud

Alianza mundial para la seguridad del paciente La cirugía segura salva vidas .

¿Qué instrumento puede tratar los 10 objetivos? .

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.Logotipo de la American Academy of Orthopaedic Surgeons Promueve la identificación de las iníciales del cirujano. en el sitio del procedimiento.

Rondas de Seguridad del Paciente FINALIDAD Involucrar a decisores institucionales en la implementación de prácticas seguras reduciendo los eventos adversos asociados a la atención de los pacientes en los establecimientos de salud de la región del Callao. OBJETIVO GENERAL Establecer una cultura de buenas prácticas de atención.pdf .pe/calidad/Instructivo_Ronda_FINAL.callaodigital. •http://salud. a través de la implementación de las Rondas de Seguridad del paciente de los establecimientos de salud de la región Callao.

. pregúntate: ¿CHAVEZ O NO CHAVEZ MEDICINA? Y no te creas la última Coca ….Si vas a ejercer la medicina.

¡¡¡BIENVENIDOS MÉDICOS RESIDENTES.es . 2010!!! gunquin@yahoo.