Tema 5 Unidad I: Regiones profundas de la cara

Dentro del estudio de la cara, podemos encontrar a las partes de la misma, así como las
regiones tanto superficiales como profundas de la cara, hoy conoceremos las
regiones profundas, y para su estudio hablaremos de la fosa Cigomática y de la fosa
Pterigomaxilar y lo que a estas concierne.
La fosa cigomática: se designa con este nombre el espacio ancho y mal circunscrito, situado por
debajo del arco cigomático, entre la apófisis pterigoides y la rama del maxilar inferior. La fosa
cigomática carece totalmente de paredes posterior e inferior. Su pared superior se halla,reducida
a una superficie rugosa y cuadrilátera comprendida entre la base de la apófisis y la cresta temporal
del esfenoides, por fuera de esta superficie se comunica con la fosa temporal.

Ésta cavidad está formada por una pared externa, está formada por la cara interna del hueso
malar y la cara interna de la rama del maxilar inferior; una pared anterior por la cara posterior de
la apófisis piramidal del maxilar superior; y su pared interna por la cara externa de la apófisis
pterigoides, por delante de la cual se encuentra una hendidura que la comunica con la fosa
pterigomaxilar.

 Contenido: Podemos encontrar que contiene: La parte inferior del músculo temporal,
los músculos pterigoideos lateral y medial(Musculos encargados de la masticación), la
arteria maxilar, el plexo venoso pterigoideo, los nervios mandibular, alveolar inferior,
lingual, bucal y cuerda del tímpano, el ganglio ótico.
 COMUNICACIONES: Comunica con la fosa temporal a través del espacio entre el arco
cigomático y los huesos del cráneo. Con la fosa pterigomaxilar a través de la hendidura
pterigomaxilar, Con la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria inferior tambien
llamada hendidura esfenomaxilar
fosa pterigomaxilar: se encuentra situada entre el proceso pterigoides del esfenoides
posteriormente y la cara posterior redondeada del maxilar anteriormente. Por dentro se halla en
relación con las fosas nasales de las que sólo está separada por un delgado tabique óseo.

Conforma una encrucijada, permitiendo la comunicacion con varias regiones: por

delante con la órbita,medialmente con las fosas nasales, lateralmente con la fosa
infratemporal ocigomática, posteriormente con la faringe, e inferiormente con la cavidad oral.

CONTENIDO: La porción pterigopalatina de la arteria maxilar y las porciones iniciales de sus

ramas, así como las venas satélites tributarias del plexo venoso pterigoide. El nervio maxilar (NC
V2), relacionado con el ganglio pterigopalatino. Vainas vasculonerviosas de los vasos y nervios, y
una matriz adiposa, que ocupan todo el espacio restante.

COMUNICACIONES: El agujero o conducto redondo mayor lo comunica con la fosa craneal media,
La hendidura esfenomaxilar o fisura orbitaria; la comunica con la órbita, La hendidura
pterigomaxilar la comunica con la fosa infratemporal o cigomática, El agujero esfenopalatino la
comunica con las fosas nasales, El conducto palatino posterior lo comunica con la bóveda palatina,
El conducto vidiano por donde pasa el nervio vidiano.

RELACIONES: La fosa pterigomaxilar recibe en su seno al ganglio esfenopalatino o ganglio

de Meckel, los demás órganos, vasos o nervios que en ella se encuentran proceden de

otras partes o bien nacen en la misma fosa para salir inmediatamente y distribuirse en

otra región. De modo que la fosa pterigomaxilar ofrece un considerable número de

agujeros, conductos y hendiduras que la relacionan con los órganos próximos:

a) Agujero o conducto redondo mayor: situado en la base de la fosa y que se abre por otra

parte en el cráneo, da paso al nervio maxilar superior.

b) Hendidura esfenomaxilar: situada en el ángulo de unión de la base con la pared

anterior, comunica la fosa pterigomaxilar con la órbita, da paso al nervio maxilar

superior y su ramo orbitario.

c) Agujero Esfenopalatino: situado en la parte más elevada de la pared interna, está

constituido por la escotadura esfenopalatina, sobre el cual viene como sentado el

cuerpo del esfenoides, transformándola en agujero. El agujero esfenopalatino establece

una amplia comunicación entre la fosa pterigomaxilar y las fosas nasales, por el pasan

el nervio esfenopalatino y la arteria esfenopalatina.

d) Conducto Pterigopalatino: partiendo de la parte superior y posterior de la fosa

pterigomaxilar, viene a desembocar en la parte más posterior de la bóveda de las fosas

nasales, da paso al nervio pterigopalatino o faríngeo de Bock y a la arteria

pterigopalatina.

e) Conducto Vidiano: excavado en la base de la apófisis pterigoides, se dirige

directamente delante a atrás y da paso al nervio y la arteria vidiana.

f) El conducto palatino posterior: empezando en el ángulo inferior de la fosa

pterigomaxilar y dirigiéndose enseguida verticalmente hacia abajo, viene a abrirse en

los ángulos poteriores de la bóveda palatina, está formado a la vez por el maxilar y el

palatino y da paso al nervio palatino anterior.

g) Conductos palatinos accesorios: generalmente en número de dos, uno de ellos da paso

al nervio palatino medio y el otro al nervio palatino posterior

h) Los agujeros dentales posteriores: en número de dos o tres, están excavados por

delante en la tuberosidad del maxilar y dan paso a los nervios dentales posteriores,

estos agujeros en su mayor parte están situados un poco por delante de la fosa

pteriogomaxilar, y por consiguiente corresponden más bien a la fosa cigomática, dan

paso a los nervios y arterias dentales posteriores.

Espacio maxilofaríngeo: este, es un espacio triangular que se extiende desde la base del cráneo
hasta el borde inferior de la mandíbula.

Limitado adelante y hacia fuera por la rama ascendente del maxilar inferior cubierta por el
músculo pterigoideo interno; hacia atrás y hacia fuera por la apofisis mastoides, por dentro vientre
posterior del digastrico y por fuera el esternocleidomastoideo. Está rodeado por la aponeurosis
pterifaringea, se divide en una porción interna: faringe y trompa de eustaquio y una porción
externa: resto del espacio donde se encuentran localizados músculos, nervios y vasos sanguíneos.

El espacio externo fuera de la aponeurosis pterifaringeo se divide a su vez en un espacio glandular

donde se localiza la glándula parotidea y su contenido como la carótida externa, vena yugular
externa, nervio auriculo temporal. Y un espacio subglandular dividido por una aponeurosis llamada
estilofaringea o tabique aponeurotico se extiende de la apofisis estiloides de la aponeurosis
pterifaringea dividido en preestilea que contiene los músculos pterigoideos, nervio lingual con la
cuerda del tímpano, nervio y arteria dentarios inferiores, arteria maxilar interna y sus ramas,
ganglio otico y sus ramas, nervio auriculo temporal antes de penetrar en la parotida, músculo
pterigoestafilino externo, nervio glosofaringeo pasa por los 2 espacios, IX par craneal; y la
retroestilea que contiene la vena yugular interna, carótida interna, neumogastrico, nervio
hipogloso, nervio espinal o gloso, glosofaringeo, paquete neurovasculoso del cuello, simpático
cervical, músculos prevertebrales y cuerpos prevertebrale.

La disposición de la Aponeurosis Cervical superficial permite dividir el espacio maxilofaríngeo

lateral en dos compartimientos secundarios:
Compartimiento ant, subglandular ant o espacio preestíleo: En su contenido se pueden ubicar:
Músculos Pterigoideo Medial y lateral, nervio. Mandibular (N. Lingual, Nervio de la Cuerda del
Tímpano, Nervio Alveolar Inferior, Nervio Milohioideo), nervio Temporal, ganglio Ótico, arteria
Maxilar Interna con sus ramas ascendentes y descendentes

Compartimiento post, subglandular post o espacio retroestíleo: En su contenido podemos hallar:

contenido: Carótida Interna, vena Yugular Interna, nervio Glosofaríngeo IX par craneal, nervio
Vago X par craneal, nervio Accesorio XI par craneal, cadena Simpática Cervical, nervio Hipogloso XII
par craneal.

El nervio glosofaríngeo: Este es un nervio mixto, motor y sensitivo.

Trayecto del nervio glosofaríngeo:

El nervio glosofaríngeo abandona la superficie anterolateral de la parte superior de la médula

oblongada como una serie de pequeñas raíces en un surco entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso
inferior. Pasa lateralmente por la fosa craneal posterior y abandona el cráneo a través del orificio
yugular. Aquí, los ganglios sensitivos glosofaríngeos superior e inferior se hallan situados sobre el
nervio. Después, el nervio desciende a través de la parte superior del cuello junto con la vena
yugular interna y la arteria carótida interna, hasta alcanzar el borde posterior del músculo
estilofaríngeo, al cual inerva. Después, el nervio sigue hacia delante entre los músculos
constrictores superior y medio de la faringe para dar ramos sensitivos a la mucosa de la faringe y al
tercio posterior de la lengua.

Anatomía:
 El par craneal IX contiene diversos tipos de fibras. Las fibras eferentes branquiales del núcleo
ambiguo pasan al músculo estilofaríngeo.

Las fibras eferentes viscerales (parasimpáticas preganglionares) del núcleo salival inferior
pasan a través del plexo timpánico y del nervio petroso menor al ganglio de Arnold, desde el
cual viajan fibras posganglionares a la glándula parótida. El núcleo salival inferior recibe
impulsos corticales a través del fascículo longitudinal dorsal, y reflejos a través del núcleo del
tracto solitario.

Las fibras aferentes viscerales surgen a partir de células unipolares en los ganglios inferiores
(antes petrosos). Centralmente, finalizan en el tracto solitario y en su núcleo, que a su vez se
proyectan al tálamo (núcleo VPM) y después a la corteza. En sentido periférico, los axones
aferentes viscerales del par XI proporcionan sensación general a la faringe, paladar suave,
tercio posterior de la lengua, istmo de las fauces, amígdalas, trompa de Eustaquio y cavidad
timpánica, A través del nervio de Hering, inervan receptores especiales en el cuerpo carotídeo
y en el seno carotídeo relacionados con el control reflejo de la respiración, presión arterial y
frecuencia cardiaca. Aferentes viscerales especiales inervan las papilas gustativas del tercio
posterior de la lengua y llevan impulsos a través de los ganglios superiores al núcleo gustativo
del tronco encefálico

Núcleos del nervio glosofaríngeo:

El nervio glosofaríngeo tiene tres núcleos: a) núcleo motor principal, b) núcleo parasimpático y c)
núcleo sensitivo.

A. Núcleo motor principal:

se encuentra en la profundidad de la formación reticular de la médula oblongada, y está formado

por el extremo superior del núcleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios
cerebrales. Las fibras eferentes inervan al músculo estilofaríngeo.

B. Núcleo parasimpático o Nucleo salival inferior:

Recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes. Se considera
además que recibe información del sistema olfatorio a través de la formación reticular. La
información referente al gusto también le llega desde el núcleo del tracto solitario a partir de la
cavidad bucal. Las fibras parasimpáticas preganglionares eferentes alcanzan el ganglio ótico a
través de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo, el plexo timpánico y el nervio petroso
menor.

C. Núcleo sensitivo:

es parte del núcleo del tracto solitario. Las sensaciones gustativas tienen un trayecto a través de
los axones periféricos de células nerviosas situadas en el ganglio del nervio glosofaríngeo. Los
procesos centrales de estas células establecen sinapsis con células nerviosas situadas en el núcleo.
Las fibras eferentes cruzan el plano medial y ascienden hasta el grupo ventral de núcleos del
tálamo opuesto y una serie de núcleos hipotalámicos.
 Desde el tálamo, los axones de las células talámicas pasan a través de la cápsula interna y la
corona radiada para terminar en la parte inferior de la circunvolución poscentral. La información
aferente relacionada con la sensibilidad común entra en el tallo cerebral a través del ganglio
superior del nervio glosofaríngeo, pero termina en el núcleo espinal del nervio trigémino. Los
impulsos aferentes del seno carotídeo, un barorreceptor situado en la bifurcación de la arteria
carótida común, también viajan con el nervio glosofaríngeo. Terminan en el núcleo del tracto
solitario y están conectados con el núcleo motor dorsal del nervio vago. El reflejo del seno
carotídeo que incluye los nervios glosofaríngeo y vago ayuda a la regulación de la presión arterial.

Entre sus funciones se encuentran:

Sensitivo general de la mucosa de la faringe, la amígdala palatina, el tercio posterior de la

lengua, la trompa auditiva y el oído medio, sensitivo para la presión arterial y la química del seno
carotídeo y el cuerpo carotídeo, motor y propioceptivo para el estilofaríngeo, parasimpático
(secretomotor) para la glándula parótida.

Las fosas nasales y su relación con los senos paranasales: presentan cuatro paredes:
interna, externa, superior e inferior, y dos orificios, anterior o narina y posterior o coana.
Formadas en el centro de la cara, en número de dos, separadas una de la otra por un tabique
vertical, estas están colocadas simétricamente a cada lado de la línea media. Su cavidad da paso al
aire y sus paredes se encuentran tapizadas por mucosa pituitaria. En vista de asemejarse a unlargo
corredor, grandemente aplanado en sentido transversal y un poco más ancho por abajo que por
arriba, se consideran entonces en el cuatro paredes y dos aberturas.

1. Pared inferior o suelo: está constituida, por delante por la apófisis palatina del maxilar
superior, y por detrás, por la apófisis- láminas horizontales del palatino. Además,
encontramos en la parte anterior de esta paredel conducto palatino anterior, el cual,
dirigiéndose hacia dentro al encuentro del conducto del otro lado, se une con éste para
formar un conducto único, por lo tanto, se identifican dos orificios arriba y uno abajo,
tomando la disposición unas veces una “V” y otras de una “Y”.
2. 2. Pared Superior o bóveda: Dividida en 3 partes: frontonasal, etmoidal y esfenoidal.
Representa un canal estrecho y sumamente curvo, cuya concavidad mira hacia abajo. De
delante atrás encontramos como partes que constituyen este canal: a) Cara posterior de
los huesos propios de la narizb) Partes laterales de la espina nasal frontal (encima de la
cual se encuentran los senos frontales) c) La cara inferior de la lámina cribosa del etmoides
d) Cara anterior del cuerpo del esfenoides e) Cara inferior del cuerpo del esfenoides
(cubierta por las alas del vómer y la otra por la apófisis esfenoidal del palatino).En la parte
posterior de esta pared, se encuentra un estrecho conducto (pterigopalatino), el cual nos
conduce al interior de la fosa pterigomaxilar, por este conducto pasan los nervios y vasos
del mismo nombre
3. Pared Interna o Medial: Está formada por arriba, por la lámina vertical del etmoides y por
abajo, por el vómer. Uniéndose entre sí estos dos huesos, forman por delante un ángulo
entrante de ancha abertura, ocupado por el cartílago del tabique, el cual contribuye en
gran parte a la formación del tabique de las fosas nasales, éste tabique es regularmente
plano, pero puede ser cóncavo o convexo, según se le considere en una fosa nasal o en la
otra.
 4. Pared Externa o lateral:. Contribuyen a su formación seis huesos: el maxilar superior, el
unguis, el etmoides, el esfenoides, la porción vertical del palatino y la concha inferior. Es
muy irregular y está sembrada de depresiones y orificios, que ponen en comunicación las
fosas nasales con los diferentes senos

En esta pared se desprenden tres láminas óseas más o menos curvas, son las conchas, que se
distinguen en superior, media e inferior. De las tres conchas, las dos primeras forman cuerpo
con el etmoides del cual no son más que una dependencia, la tercera es un hueso aislable y del
todo independiente. Cada una de estas conchas, avanzando en el interior de la fosa nasal,
limita por fuera de síuna porción de la cavidad nasal, que ha recibido el nombre de meato. Así
como hay tres conchas, hay tres meatos, llevan el mismo nombre de las conchas respectivas
(superior, medio e inferior), comprendida cada uno de ellos entre la concha homónima y la
pared externa de la fosa nasal.Los orificios de los diversos senos que desembocan en las fosas
nasales están distribuidos de la siguiente manera:

a) Por detrás del meato superior y cerca de la bóveda encontramos el orificio del seno
esfenoidal.

b) En el meato superior el orificio (a menudo doble) de las celdillas etmoidales posteriores.

c) En el meato medio, el orificio del seno maxilar, considerablemente reducido por todos los
huesos que lo rodean.

d) Por encima de éste el infundíbulo del etmoides, en el cual desemboca el seno frontal.

e) Un poco detrás del infundíbulo, el orificio de las celdillas etmoidales anteriores.

Un orificio y un conducto situados igualmente en la pared externa, ponen en comunicación la

fosa nasal con dos cavidades inmediatas: el agujero esfenopalatino, que se encuentra un poco
por detrás del meato superior y por otra parte termina en la fosa pterigomaxilar; y el conducto
nasal, que ocupa el meato inferior y lo pone en comunicación con la cavidad orbitaria

inervación e irrigación de la región profunda de la cara

ARTERIA MAXILAR

Rama terminal de la Arteria Carótida Externa, se divide en tres porciones:

Porción mandibular: (Auricular profunda, Timpánica anterior, Meníngea media,

Meníngea accesoria, y Alveolar inferior)

Porción pterigoidea: (Masetérica, Temporales profundas, Pterigoidea y Bucal)

Porción palatina: (Alveolar superior posterior, Infraorbitaria del conducto

pterigoideo, Faríngea, palatina descendente y Esfenopalatina)

NERVIO MAXILAR INF O MANDIBULAR

Tercera rama del nervio trigémino, sale del cráneo a través del foramen oval , Una vez fuera del

cráneo se divide en:

División anterior:

▫ Nervio del músculo tensor del velo del paladar

▫ Nervio del músculo tensor del tímpano

▫ Nervio maseterino

▫ Nervios temporales profundos

▫ Nervio del músculo pterigoideo lateral

▫ Nervio bucal

División posterior:

Nervio alveolar inferior o dentario inferior: Se dirige hacia abajo y un poco adelante en

busca del orificio posterior del conducto dentario. Primero camina entre los dos

pterigoideos y después entre el pterigoideo interno y la rama del maxilar inferior, es

cruzado por dentro por la cuerda del tímpano y por fuera por la maxilar interna. Al llegar al

conducto dentario, se introduce en él con la arteria y la vena del mismo nombre y lo

recorre hasta el agujero mentoniano, en donde se divide en dos ramas terminales. Ramas

colaterales: De arriba abajo, el ramo:

1. Anastomótico del lingual, ramo siempre muy corto y a veces doble, que sale del nervio

dentario a 1 ó 2 cm más abajo del ganglio ótico, desde este punto se dirige hacia el

lingual, siguiendo una dirección oblicua hacia abajo y adelante.

2. El nervio del milohioideo, que nace en el momento en que el nervio dentario inferior se

introduce en el conducto dentario; gana inmediatamente el canal milohioideo, contra el

cual lo mantiene una lámina fibrosa y después de haber dado en muchos casos un ramo

recurrente que sube hacia el lingual, se resuelve en ramas terminales en el músculo

milohioideo y vientre anterior del digástrico.

Dentro del conducto dentario, el nervio dentario inferior, da: a) ramas dentarias; b) ramas

gingivales; y c) ramas óseas. Se termina dando el nervio incisivo y el nervio mentoniano.

Nervio Auriculotemporal

Nervio lingual: Segunda rama terminal del maxilar inferior, está situado por delante del

dentario inferior. Adosado primeramente a este nervio, pronto se separa de él en ángulo

muy agudo, para dirigirse hacia la punta de la lengua, por su cara lateral, describiendo

una curva cóncava adelante y arriba. En su recorrido se pueden considerar dos porciones;

porción descendente y horizontal.

Su primera porción o porción descendente está situada primero entre la faringe y el

pterigoideo externo; más abajo entre los dos pterigoideos y finalmente entre el

pterigoideo interno y la rama del maxilar inferior. Su segunda porción u horizontal corre

por debajo de la mucosa del suelo de la boca, por fuera del hipogloso y por encima de la

glándula submaxilar y del músculo milohioideo. Antes de alcanzar la punta de la lengua,

en donde termina el nervio lingual viene a alojarse en el intersticio que separa el músculo

lingual del geniogloso, y tiene a su lado interno el conducto de Wharton. En su trayecto el

lingual tiene cuatro anastomosis:

a) Ramo que le envía el dentario inferior.

b) La cuerda del tímpano, ramo del facial, que se le reúne un poco por abajo y algunas

veces por encima de la anastomosis con el dentario.

c) Se extiende desde el lingual al nervio hipogloso mayor. Esta anastomosis puede ser

doble y hasta plexiforme.

d) La cuarta anastomosis tiene lugar con el nervio milohioideo. Del nervio lingual salen

una multitud de ramos y músculos muy variables en volumen y en número, pero bastante

constantes en la manera de distribuirse. Da ramos externos para la cara interna del

maxilar inferior. Ramos superiores para las amígdalas y la mucosa lingual. Ramos

inferiores que constituyen las raíces del ganglio sub-maxilar. El nervio sub-lingual que

termina en la glándula sublingual y en el ganglio de este nombre. Se divide en varios

ramos terminales destinados a la glándula de Nuhn, a la mucosa de la parte inferior de la

punta de la lengua y de la parte anterior de la cara dorsal.

a) Ramo que le envía el dentario inferior