FEDERACIÓN DEPORTIVA UNIVERSITARIA

DEL PERÚ
BASE UNSCH –AYACUCHO

DEPORTE: ________________________
AÑO: 2022

N°: __________________
Cedula de Inscripción del jugador: ___________________________________________________________________
Apellidos Nombres

Lugar de Nacimiento:_____________________________________________________________________________
Departamento Provincia Distrito

Fecha de Nacimiento día:___________ del mes:____________________del año:__________edad:___________años

Documento de Identidad:_______________DNI:______________________________________

Talla:__________mts, Peso:______________kilos

E.F.P:_______________________________________________________Serie:_____________

Domicilio:_____________________________________________________________________

Nombres y Apellidos del padre:____________________________________________________

Nombres y Apellidos de la madre:___________________________________________________________________

Señas Particulares:__________________________________Ficha Médica:____________Grupo Sanguineo:_______

Club de Origen:___________________________________Liga__________________________

Me comprometo a cumplir fielmente los reglamentos vigentes y acatar las disposiciones de mi

Escuela de Formación Profesional y la FEDUP y no alegar ignorancia de ellos, igualmente declaro
no estar alterando los datos acá mencionados

______________________________________________ HUELLA
FIRMA DEL JUGADOR DIGITAL

GARANTIA DE LA ESCUELA
La EFP. Y el presidente de Centro de Estudiantes se hace responsable de la identidad del jugador firmante en esta cédula
y lo autorizan a registrarse oficialmente como su jugador.

Documento de identidad:___________________Apellidos y Nombres:______________________________________

Fecha:_______de____________________del_____________
______________________________________________
FIRMA DEL PRESIDENTE DE ESCUELA

REGISTRO OFICIAL
El jugador firmante de esta cédula queda registrado oficialmente en la Federación Deportiva Universitaria UNSCH
Documento de identidad:___________________Apellidos y Nombres:______________________________________
Fecha:_______de____________________del_____________

______________________________________________
FEDUP UNSCH