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TORNEO ASOCIACIÓN COPA DE ORO 2023

ADEFAP - PERÚ
FOTO

FICHA DE INSCRIPCION
CLUB: ________________________________________________________

DATOS DEL JUGADOR


APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO:

NOMBRES: LUGAR DE NACIMIENTO:

F. NACIMIENTO: DISTRITO:

CENTRO DE ESTUDIOS: DNI:

AÑO DE ESTUDIO: TELEFONO:

DOMICILIO: TALLA:

DISTRITO: PESO:

____________________ _______________________
FIRMA DE JUGADOR FIRMA DEL DELEGADO
(RESPONSABLE-VERACIDAD DE DATOS)

AUTORIZACIÓN DEL PADRE, MADRE O APODERADO

Autorizo a mi menor hijo _____________________________________________________ quien goza de perfectas


condiciones fisicas de salud para practicar el fútbol, a participar en representacion del CLUB
_______________________________________________

Nombre y Apellidos del Padre, Madre o Apoderado __________________________________________________

DNI N° _________________________

____________________________
FIRMA DEL APODERADO

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