ASOCIACIÓN MINERA DE FÚTBOL, LEÓN

ASOMIFUT
HOJA DE INSCRIPCION
EQUIPO:________________________________________
N.º DE CARNET:_________________________________
Campeonato de fútbol de _______________________ temporada 20____________
La directiva de equipo_________________________ solicita a la secretaría general de ASOMIFUT que:
El suscrito _______________________________________________________________________
Nombres y Apellidos
Sea aceptado como jugador activo del equipo ________________________________ en la categoría de

Categoría libre sub 21 sub 19 sub 17 sub 15

femenino Infantil Futsal Futbol 7

De ser aceptada la presente solicitud me comprometo a respetar cualquier disposición tomada por el
Club y ASOMIFUT y de conformidad con sus estatutos y reglamentos. Con el objeto de que se inscriba
proporciono mis datos personales de cuya exactitud respondo.

Jugué en el equipo:____________________ Categoría:_________________

Temporada:________________
Fecha y lugar de nacimiento: Departamento:________________Día:______ Mes:___________Año:______
Nacionalidad:__________________N.º Cédula:____________________
Teléfono:______________________
Estado civil:_______________ Estatura:___________ Peso:________ Posición que juega:_______________
Dirección exacta:____________________________________________________________________
Centro de trabajo:_________________________Teléfono:__________________________________
Centro de estudio:__________________________Teléfono:__________________________________
Fecha en que lo inscribe el equipo actual ante ASOMIFUT : Día:______Mes:_______________Año:_________

_______________________ _______________________________
REPRESENTANTE DEL CLUB FIRMA DEL JUGADOR
SOLO PARA USO DE LA ASOCIACIÓN
La asociación minera de fútbol (ASOMIFUT) habiendo estudiado la presente inscripción, procede a su formal
asentamiento en los registros respectivos a los _______ días del mes de _____________ del ________ en
Mina El Limón ,otorgándole el número__________________que llevará el carnet y la camiseta del jugador,
quien a partir de esta fecha forma parte del Club __________________________________

______________________________
SECRETARIO ASOMIFUT