Apuntes Adquisición y Procesamiento de Estudios Gammagráficos Por Aparatos y Sistemas

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

HOSPITAL DE ONCOLOGÍA
CURSO TÉCNICO EN MEDICINA NUCLEAR
Apuntes de clase
Compendio
Por:
David Espinoza Olivas
98059795
Materia:
Adquisición y procesamiento de estudios gammagráficos por aparatos y sistemas
Docente:
TMN. Eder Ossiel Perez
Inicio: 02 de enero del 2023

Expo Terapias:
 Iodo 131
 Lutecio 177 dos Dotatate y PSMA
 Samario 153 MDP
1 Introducción.
Medicina Nuclear: Disciplina médica que utiliza radiofármacos para el diagnóstico y

tratamiento.
 Diagnóstico diferencial.
 Confirmación de un diagnóstico.
Gammagrafía: Estudio diagnóstico el cual registra las emisiones de un radiotrazador.
Imagen gammagráfica: Registro de la bio distribución de un radiotrazador.
Radiotrazador: Compuesto químico en el que uno o varios átomos han sido sustituidos por un
radioisótopo, y que ayudar a identificar, observar o vigilar el comportamiento de diversos
procesos fisiológicos.
Radiofármacos: Fármaco marcado con un isótopo radiactivo.
Protocolo de adquisición: conjunto de pasos a seguir desde la recepción del paciente hasta la
adquisición de imagen.
 Recibir al paciente.
 Dats del paciente
 Checar diagnóstico
 Checar estudio solicitado. (indicación)

 Que cumple con los requisitos del estudio.
1.1 Características de los radiotrazadores para ser utilizados para imagen.
 Que emita las menos partículas posibles.

 Emisión de energía en el rango de 50-500 KeVs
 Vida medía física y efectiva mayor al tiempo de estudio.
 Baja toxicidad.
 Estabilidad o cercano a la estabilidad.
 De fácil emparejamiento para marcaje.
1.2 Tabla de radionúclidos.
 El Tc-99m tiene energía de 140 KeVs.

 El molibdeno tiene energías más altas.
 El I-123 (no hay en México). Recomendado para imagen por su vida media de 13
horas.
 Xenon-133 (no hay en México). Gas para estudios pulmonares. (casi no hay , se
sustituye con DTPA nebulizado).
 Indio-111 Ideal para cisternogammagrafía.
1.3 Radiofármacos.
Radioi
o
99m
12
13
133
67-
111
201
X 80 KeVs en 30%
1.3.1 Tc-99m
Vida media Tipo decaimiento Energía Producción Vida media efectiva
6 horas Transición isomérica ϫ 140 KeVs en 98% Elusión por generador de 4 horas.
Mb-Tc
Se eluye a partir de un generador de Mo-99 a través de una solución salina NaCl.
Para cambiar su valencia se utiliza cloruro de estaño.
La biodistribución pertecnetato de sodio ( NaTc−O4 ) se puede observar en las siguientes

estructuras:
 Tiroides.
 Salivales
 Plexos coroideos.
 Mamas
 Mucosa gástrica.
 Eliminado al 30% través de filtrado glomerular (Riñones, vejiga).
1.3.2 Iodo-123
Vida media Tipo decaimiento Energía Producción
13.2 horas Captura electrónica en ϫ 159 KeVs en Ciclotrón
Telurio 123 84%
1.3.3 Iodo-131
Vida media Tipo decaimiento Energía Producción Vida media
efectiva
8.6 días Beta negativa β- 364 KeVs en Reactor nuclear 7 días.
82%
La biodistribución del iodo se puede observar en las siguientes estructuras:

 Tiroides, organificación.
 Salivales
 Tubo digestivo.
 Mucosa gástrica.
 Entra en el ciclo de las desyodasas en Riñones e hígado.
 Eliminado por filtrado glomerular y por vía intestinal.
1.3.4 Xenón 133
Vida media Tipo decaimiento Energía Producción Observaciones
5.3 días Beta negativa β- 81 KeVs en Reactor nuclear Emite partículas β
37%
Soluble en aceite y grasa.
Biodistribución: Compartimental, en pulmones.
1.3.5 Galio-67.
3.2 días Captura electrónica ϫ 93.3 KeVs en 38% Ciclotrón
ϫ 184 KeVs en 21%
ϫ 300 KeVs en 16%
 Se une las proteínas plasmáticas específicamente a la transferrina

 Se excreta del 20 al 25% por vía renal en las primeras 24.
o Riñones y vejiga.
 Hígado y vaso
 Esqueleto axial.
 Salivales y lagrimales.
 Mamas y genitales.
 Intestino, a partir de la 2° porción del duodeno.
 Diagnóstico de linfoma y procesos inflamatorios, sobre todo cardiacos.
1.3.6 Indio -111

67 días Captura electrónica ϫ 245 KeVs en 94% Ciclotrón DTPA
ϫ 171 KeVs en 90% OCTO
Marcaje de glóbulos
blancos, plaquetas
y péptidos.
 Al igual que el galio se comporta como el hierro.

 Cisternogammagrafía.
 Foco de infección.
 Y péptidos receptores de somatostatina.
 Para búsqueda de infecciones.
 Actividad en vaso e hígado.
 Médula ósea.
 En hígado en menor medida.
 Salivales y lagrimales.
 Mamas y genitales.
1.3.7 Talio – 201

3 días Captura electrónica ϫ167 KeVs en 10% Ciclotrón Cloruro
X 70 KeVs en 60%
X 80 KeVs en 30%
 En corazón
 Músculo esquelético.
1.4 Mecanismos de localización de los radiofármacos.
 Bloqueo capilla: partículas pequeñas que se quedan atrapadas en los capilares. Se

usan en pulmón, pero pueden atraparse en el cerebro y ver fugas.
 Difusión:
2 Calidad de imagen: Es la fidelidad que guarda la estructura y la imagen adquirida.
Imagen planar: imagen de medicina nuclear que presenta dos dimensiones.
 Matriz.
 Valor de pixel (x,y,z)
Fondo y señal: papel fundamental en la calidad de imagen (relación blanco fondo)
Características físicas de la calidad de imagen:
 Resolución temporal: La capacidad para distinguir entre dos eventos independientes en

el tiempo.
 Contraste
 Ruido: información no deseada en la imagen
o Aleatorio o estadístico: dispersión y la naturaleza de la fuente radiactiva.
o Estructural: Relativo a las estructuras continuas, por artefactos, movimientos del
paciente, atenuación y contaminación.
La calidad está influida por.
 La técnica.
 Parámetros de adquisición.
o Colimador.
o Zoom.
o Matriz.
o Fotopico: energías características de cada radioisótopo.
o Ventana: margen de tolerancia que considera las energías alrededor del
fotopico. Generalmente se traduce en un 10-20 %.
o Tiempo.
o Cuentas.
 Procesamiento.
 Visualización: LUT.
 Post procesos.
 Volver a reconstruir.
 Parámetros de visualización, lut.
2.1.1 Zoom.
Configuración electrónica que delimita y desactiva los tubos fotomultiplicadores para focalizar
en una estructura específica.
2.1.2 Colimadores.
Por energía se clasifican en:
 Alta. 300-800
 Media.200-300
 Baja. 50-200
Por su geometría.
 Paralelo.
 Divergente.
 Convergente.
Por el tamaño del septo.
 Alta resolución.
 Alta sensibilidad.
2.1.3 Matriz.
Composición de filas y columnas donde se organizan los datos y forman los pixeles.
Las más comúnmente utilizadas son:
 64x64
 128x128
 256x256
2.1.4 Fotopico.
Energía característica de cada radionúclido.
2.1.5 Ventana.
2.1.6 Tiempo.
Tiempo requerido para adquirir una imagen de calidad.
2.1.7 Cuentas.
Cantidad de cuentas por minuto necesarias para la generación de una imagen de calidad.
2.1.8 Config del detector.
Posición del detector respecto al otro 90° 180°
2.1.9 Artefactos.
Elementos de la imagen que no deben de estar allí.
 Blindajes: elementos radiopacos que atenúan o se interponen en la imagen.

 Fuentes radiactivas: elementos con radioactividad que no proceden del blanco.
 Fallas del equipo.
2.2 Tipos de adquisición
Existen diversos tipos de adquisición: un protocolo puede utilizar combinaciones de aquisicón
2.2.1 Elementos de un protocolo de gamma.
 Modo de adquisición.
 Matriz
 Zoom
 Tipo de paro (tiempo, cuentas o ciclos, tiene que ver la energía del fármaco).
 Velocidad de rastreo.
 Distancia.
La matriz y el zoom modifican al pixel
2.2.2 Planar.
Solo se estudia una sola dimensión.
2.2.2.1 Estática estándar
En estudio con Tc-99m.
o Colimador: LEGP (baja energía propósitos generales).

o Zoom: no
o Matríz: 256x256.
o Fotopico: 140 KeVs.
o Ventana 2% (±10)
o Tiempo: no
o Cuentas: 500 Kctas.
2.2.2.2 Rastreo corporal total (WBS).
El detector debe pasar por arriba del paciente a lo largo del cuerpo.
En un estudio con Tc-99c MDP.
o Colimador: LEGP
o Zoom: no
o Matríz: 256x1024.
o Ventana 20% (±10)
o Velocidad: 10 y 15 cm /min.
o Cuentas: 2.5 Mctas.
2.2.2.3 Dinámicas.
Colección de fotogramas tomados secuencial mente que registran el comportamiento de

un radiofármaco en el tiempo.
o Colimador: LEGP (Low Energy

o Zoom: de pende del tamaño del organo
o Matríz: 128x128
o Velocidad: 10 y 15 cm /min.
o Cuentas: 2.5 Mctas.
2.2.2.3.1 Secuencial
Es de Colimador: LEGP.
o Zoom: de pende del tamaño del órgano.

o Matriz: 128x128
o Tiempo: 1 min.
o Velocidad: 60 cuadros/min.
2.2.2.3.2 Perfusorio
o Zoom: de pende del tamaño del órgano.

o Matriz: 128x128
o Tiempo y Velocidad. 30 frames por cada dos segundos o 60 cuadros/seg.
2.2.2.3.3 Estática inmediata.

2.2.2.3.4 Estática a 1h.
2.2.2.4 Gated. (Estática gatillada).
Sincronización con una señal fisiológica cíclica. Refleja el movimiento del órgano.
Las mas comunes son la ventriculogammagrafía isotópico.
Divide un ciclo en fases y de cada fase toma una imagen.
o Zoom: 400
o Matriz: 32x32 o 64x64
o Tiempo o Ciclos. 400 ciclos.
o Cuentas: Al menos 10 Mctas
3 Adquisición de imágenes planares.
Lo más importante en la adquisición es la calidad de imagen diagnóstica.
 Diagnóstico diferencial.
 Diagnóstico presuntivo.
 Estadificación: en caso de cáncer.
La calidad diagnóstica no solo tiene que ver con la imagen, si no con los protocolos de
adquisición.
Imagen planar: imagen en dos dimensiones compuesta por:
 Matriz.
 Valor del pixel (x,y,z)
En la imagen existen dos componentes.
 Fondo:
 Señal viene de nuestro punto de estudio.
La relación señal-fondo, posee un papel fundamental en la calidad de imagen obtenida.
Esta relación Blanco-fondo es afectada por los siguientes tres factores.
 Resolución espacial.
 Contraste.
 Ruido.
3.1 Protocolo de adquisición.
Pasos a seguir, desde la recepción del paciente hasta el procesamiento y presentación de la

imagen final. Elementos:
 Nombre del estudio.

 Indicaciones del estudio (motivo de envío).
 Preparación del paciente.
 Radiofármaco (propiedades físicas, marcaje, vía de administración).
 Control diario de calidad.

o Colimadores
o Configuración del detector.
o Posición de la camilla.
o Fotopico.
o Ventana de energía.
 Lo que tiene que ver con la adquisición:

o Modo de adquisición (Estático’.
3.2 Artefactos en medicina nuclear.
Elementos de imagen que no pertenecen a lo que se quiere estudiar.
o Sistema de gammagrafía (el equipo como tal): Se descartan al realizar os controles de

calidad.
o Fuente radiactiva: Emisor de radiactividad que entran en el FOV de la cámara y no
pertenece al órgano blanco.
o Blindajes: elemento radiopaco que se interponen entre la imagen señal y la cámara.
4 Gammagrafía de Sistema nervioso central.
4.1 Anatomía.
 Cerebro.
o Dividido en dos hemisferios y 6 regiones o lóbulos.
o Meninges:
 Duramadre.
 Piamadre.
 Aracnoides.
 Hipotálamo.
 Cerebelo
 Médula espinal.
4.2 Fisiología:
 Neurona.
 Vainas de mielina.
4.3 Principales patologías estudiadas por gammagrafía.
 Spect- perfusioria
o Foco epileptógeno.
o Muerte cerebral.
o Tumor encefálico
o Crónico degenerativas
 Cisternogammagrafía: evaluación de la permeabilidad.
o Hidrocefalia.
4.3.1 Gammagrafía de perfusión cerebral para muerte cerebral.

4.3.1.1 Indicaciones:
 Sospecha de muerte cerebral.

 Protocolo de Donación de Órgano.
Radio fármacos: Se dividen en los que atraviesan la BHE y los que no.
 99mTc-ECD
 99mTc-HMPAO: principal para muerte cerebral.
 99mTc-DTPA: No atraviesa la BHE, solo evalúa flujo sanguíneo.
Dosis de 30 mCi.
4.3.1.2 Preparación del paciente.
 El paciente debe estar estable.

 Valorar riesgo de movilizar al paciente.
4.3.1.3 Protocolo de adquisición.
 Colimadores: LEHR o LEUHR.

 Configuración de 180°
 Posición de la camilla: Normal. (Paciente en decúbito supino).
 Fotopico 140 KeV.
 Ventana de energía: 15 a 20%
 Zoom: 200% (se ajusta el paciente).
4.3.2 SPECT de perfusión cerebral.

4.3.2.1 Radiofármacos.
 99mTc-ECD (dímero de cisteinato de etilo)

 99mTc-HMPAO (Hexametil propilen-amino-oxima o exametazima): principal para
muerte cerebral.
4.3.2.2 Indicaciones.
o Foco de epilepsia.
o Demencia.
o Crónico degenerativas.
o Tumores primarios.
4.3.2.3 Historia Clínica
o Medicamento drogas.
o Enfermedades inflamatorias.
4.3.2.4 Preparación del paciente.
o Canalizar
o No fumar
o No xantinas
o Entorno estable y tranquilo
o No estímulos 15 min antes y después.
4.3.2.5 Parámetros de gammacamara.
o Colimadores: LEHR o LEUHR.

o Configuración de 180°
o Posición de la camilla: Normal. (Paciente en decúbito supino).
o Fotopico 140 KeV.
o Ventana de energía: 15 a 20%
o Zoom: 200% (se ajusta el paciente).
o Matriz: 128x128.
4.3.3 Cisterno gammagrafía.
Evaluación de la permeabilidad y la dispersión del LCR.
El cerebro adulto tiene 150 ml de LCR.
4.3.3.1 Radiofármacos.
Dosis de 20-30.
 111-In DTPA
 99mTC- DTPA
4.3.3.2 Indicaciones.
 Fuga de líquido cefalorraquídeo.

 Hidrocefalia comunicante.
 Función de bomba epidural.
o Evaluación de un sistema de drenaje.
 Evaluación de la posibilidad de terapia intratecal (TUMORES DE LA MÉDULA)
4.3.3.3 Protocolo de adquisición.
 Colimadores: LEGP o LEHS. (IMÁGENES DE 24H)

 Configuración de 180°
 Posición de la camilla: Normal. (Paciente en decúbito supino).
 Fotopico 140 KeV.
 Ventana de energía: 15 a 20%

 Zoom: 200% (se ajusta el paciente).
5 Sistema Cardiovascular.
Compuesto por el corazón y el aparato circulatorio.
Músculo huego de 105x98x95. Ubicado en el mediastino.
Las isquemias es una disminución del flujo sanguíneo en alguna zona del corazón.
El infarto es la obstrucción tolal: falta total de irrigación.
Las arterias se tapan por un ateroma: masa de grasa, colesterol y otras sustancias (placa)
dentro y sobre las paredes de las arterias. Los ateromas restringen el flujo sanguíneo.
También pueden explotar y desencadenar un coágulo sanguíneo.
5.1 Gammagrama cardiaco.
 Primer paso:
o Valoración de función ventricular.
 Perfusión.
 Pyrofosfatos.
 MIBG.
5.1.1 Perfusión.
5.1.2 Indicaciones.
 Isquemia.
 Viavilidad.
5.1.3 Radiofármacos.
 99m Tc-MIBI.
 99mTc-tetrofosmin.
 201Tl: análogo del potasio. Sirve para analizar la viabilidad.
5.1.4 T…
 Reposo.
 Esfuerzo.
o Físico.
o Farmacológico.
 Dipiridamol.
 Adenosina.
 Aminofilina (Inhibidor del dipiridamol).
5.2 Parámetros de adquisición.
o Colimadores: LEGP.
o Configuración de 90°
o Fotopico 140 KeV.
o Zoom: Sin
o
o Matriz: 64x64.
o Gatted: 16 frames.
o Rotación de 180°
Preparación del paciente.

5.2.1 Protocolo de estrés farmacológico.
 Adenosina.
 Dipiridamol.
 Dobutamina.
 Aminofilina.
 Atropina 0.25-0.25 mg para rescate.
5.2.1.1 Adenosina.
140μg/Kg/min.
T0= La dosis total se divide en aplicaciones.
T1= 3min Inyección de radiofármaco.
T3= 6 min. FIN DE INFUSIÓN DE adenosina.

T4= 9 min. Aplicación de aminofilina 125-250 mg. (reversa/bloqueador).
5.2.1.2 Dipiridamol.
0.54-0.56 mg/Kg/4 min.
T0= La dosis total se divide en aplicaciones.
T1= 3min Inyección de radiofármaco.
T3= 7 min. FIN DE INFUSIÓN DE adenosina.
T4= 9 min. Aplicación de aminofilina 125-250 mg. (reversa/bloqueador).
5.2.1.3 Dobutamina
5.2.2 Protocolos con talio-201.
 Talio-201 esfuerzo/redistribución temprana.

o 3mC
o a 10 min se pasa a imagen.
o Redistribución temprana 4 hras.
o Se decide si reinyectar y toma a 30-60 min.
o O tardía a 24 hrs.
 Talio-201 redistribución temprana/reinyección.
 Talio-201.
5.2.3 Isquemia vs infarto.
99mTc tetrofosmin o 99m-TcMIBI
 Protocolos.
o Reposo-esfuerzo (un día)

 Inyecta 10 mCl
 Imagen 30-60 min.
 Esfuerzo.
 20 mCl (comida o enssure para estimular excreción en vesícula para que
no ruido estructural).
 Segunda toma 30-60 min.
o Dia 1-Reposo, Dia 2 esfuerzo.
 Primero esfuerzo.
o Dual (isótopo dual).
 Tl-201
 10 min imagen en reposo.
 Esfuerzo.
 Tecnecio mibi o tetrofosmin..
 Imagen a 10 min.
Tardía de tl-201 24 hrs.
5.2.4 Ventriculografía isotópica.
o Colimadores: LEGP.
o Configuración de 30-45°
o Oblicua anterior izquierda.
o Fotopico 140 KeV.
o Zoom: Sin
o Matriz: 64x64 o 32x32
o Paro: 400 latidos, 10 millones de cuentas.
o Gatted 32-8 frames (recomendación 24 frames).
T0 -Pirofosfatos
T1-25min Inyección Tc99m 20-30 mCi.
T2- Adquisición inmediato de la inyección.
Redistribución temprana 3-4 horas.
5.3 Ejes de imagen de corazón.
6 Repaso examen.
 Por que son ideales para pediátricos los estudios moleculares.
Poco invasivos, baja dosis, información fisiológica.
 En el roi de riñón se elimina la pelvis.

 Los glomérulos se encuentran mayormente en la corteza.
 Tasa de filtrado glomerular 90 a 120 ml/min.
 Flujo plasmático efectivo (cantidad de sangre que pasa por el riñón por minuto).
o 1.2 a 1.3 lt/min
 Porque no DTPA en pediátrico.
o En niños muy pequeños no se han desarrollado los glomérulos.
 La dosis mínima: 500 micros.
Zoom, adultos no, en pediátricos se ajusta al paciente.


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CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

Inicio: 02 de enero del 2023

Medicina Nuclear: Disciplina médica que utiliza radiofármacos para el diagnóstico y

Gammagrafía: Estudio diagnóstico el cual registra las emisiones de un radiotrazador.

Imagen gammagráfica: Registro de la bio distribución de un radiotrazador.

Radiofármacos: Fármaco marcado con un isótopo radiactivo.

 Checar estudio solicitado. (indicación)

1.1 Características de los radiotrazadores para ser utilizados para imagen.

 Que emita las menos partículas posibles.

1.2 Tabla de radionúclidos.

 El Tc-99m tiene energía de 140 KeVs.

Se eluye a partir de un generador de Mo-99 a través de una solución salina NaCl.

Para cambiar su valencia se utiliza cloruro de estaño.

La biodistribución pertecnetato de sodio ( NaTc−O4 ) se puede observar en las siguientes

La biodistribución del iodo se puede observar en las siguientes estructuras:

Soluble en aceite y grasa.

Biodistribución: Compartimental, en pulmones.

 Se une las proteínas plasmáticas específicamente a la transferrina

1.3.6 Indio -111

 Al igual que el galio se comporta como el hierro.

1.3.7 Talio – 201

1.4 Mecanismos de localización de los radiofármacos.

 Bloqueo capilla: partículas pequeñas que se quedan atrapadas en los capilares. Se

2 Calidad de imagen: Es la fidelidad que guarda la estructura y la imagen adquirida.

Imagen planar: imagen de medicina nuclear que presenta dos dimensiones.

Fondo y señal: papel fundamental en la calidad de imagen (relación blanco fondo)

Características físicas de la calidad de imagen:

 Resolución temporal: La capacidad para distinguir entre dos eventos independientes en

La calidad está influida por.

Por energía se clasifican en:

Por el tamaño del septo.

Las más comúnmente utilizadas son:

Energía característica de cada radionúclido.

Tiempo requerido para adquirir una imagen de calidad.

2.1.8 Config del detector.

Posición del detector respecto al otro 90° 180°

Elementos de la imagen que no deben de estar allí.

 Blindajes: elementos radiopacos que atenúan o se interponen en la imagen.

2.2 Tipos de adquisición

Existen diversos tipos de adquisición: un protocolo puede utilizar combinaciones de aquisicón

2.2.1 Elementos de un protocolo de gamma.

La matriz y el zoom modifican al pixel

Solo se estudia una sola dimensión.

2.2.2.1 Estática estándar

En estudio con Tc-99m.

o Colimador: LEGP (baja energía propósitos generales).

2.2.2.2 Rastreo corporal total (WBS).

En un estudio con Tc-99c MDP.

Colección de fotogramas tomados secuencial mente que registran el comportamiento de

o Colimador: LEGP (Low Energy

o Zoom: de pende del tamaño del órgano.

o Zoom: de pende del tamaño del órgano.

2.2.2.3.3 Estática inmediata.

Las mas comunes son la ventriculogammagrafía isotópico.

Divide un ciclo en fases y de cada fase toma una imagen.

3 Adquisición de imágenes planares.

Lo más importante en la adquisición es la calidad de imagen diagnóstica.

Imagen planar: imagen en dos dimensiones compuesta por:

En la imagen existen dos componentes.

La relación señal-fondo, posee un papel fundamental en la calidad de imagen obtenida.

Esta relación Blanco-fondo es afectada por los siguientes tres factores.

Pasos a seguir, desde la recepción del paciente hasta el procesamiento y presentación de la