UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO

ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE FISICA QUIMICA Y MATEMATICA

ESCUELA PROFESIONAL DE FÍSICA

IMPLEMENTACIÓN DE CONTROL DE CALIDAD DEL SISTEMA DE

PLANIFICACIÓN COMPUTARIZADO PARA TRATAMIENTOS
RADIOTERÁPICOS

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO EN FÍSICA

ELABORADO POR:

FRIDA INÉS MATUTE CCOYA

CUSCO – PERÚ

2021
 1. INTRODUCCIÓN

El cáncer es una causa más de muerte en el mundo y este tiene más de 200 formas
distintas en las cuales se encuentran el cáncer de pulmón, próstata, seno, ovario,
hematológico, piel, colon, leucemia entre otros. Esto se debe a factores ambientales y
genéticos( humo, tabaco, hereditarios) también se debe a las infecciones bacterianas y
virales como el cáncer de estómago y cervical. El cáncer de mama y próstata son los más
frecuentes en la vida. El diagnóstico correcto del cáncer es esencial para poder prescribir un
tratamiento adecuado y eficaz, porque cada tipo de cáncer requiere un protocolo específico
que puede abarcar una o más modalidades, tales como la cirugía, la radioterapia o la
quimioterapia.

El objetivo principal es curar el cáncer o prolongar en lo posible la vida del paciente, con los
avances tecnológicos existe una supervivencia de 5 años para ciertos tipos de cáncer como
el hígado, páncreas y el pulmón aunque en un bajo porcentaje.

El cáncer se define como un crecimiento celular anormal e incontrolado debido a una

acumulación de defectos genéticos y epigenéticos específicos, tanto de origen ambiental
como hereditario. El crecimiento celular no regulado conduce a la formación de una masa
tumoral que con el tiempo se vuelve independiente de los controles y equilibrios
homeostáticos normales. Las células tumorales, en esencia, se vuelven resistentes a la
apoptosis y otras defensas anti-crecimiento dentro del cuerpo. A medida que el cáncer
progresa, el tumor comienza a extenderse más allá del sitio de origen comenzando a hacer
metástasis a otros órganos y sistemas del cuerpo, en cuyo punto, el cáncer es
esencialmente incurable.

La radioterapia es uno de los tratamientos del cáncer, consiste en irradiar al paciente,

debido a que la tecnología no es precisa es necesario cuantificar la dosis que se le imparte
al paciente por ende contar con programas de garantía y controles de calidad ayudan con
un tratamiento adecuado, este proyecto de investigación tiene como objetivo medir la dosis
absorbida a diferentes distancias y verificar los sistemas computarizados (TPSs) con ayuda
de la cámara de ionización cilíndrica y un fantoma PMMA.

Los TPSs calculan la distribución de dosis, histogramas, dosis volumen, tiempo de

tratamiento de acuerdo a la dosis prescrita, optimizan la dosis en el tumor reduciendo al
mínimo la dosis en el tejido normal cumpliendo así las normas de protección radiológica,
también así evitando accidentes e incidentes.
1.1 Formulación del problema

1.2 Objetivo
Implementar el control de calidad del sistema de planificación computarizada para
tratamientos radioterápicos.

1.4 Justificación

1.4.1 Justificación social

A causa del cáncer cada vez mueren más personas y sabemos que los síntomas empiezan
cuando el cáncer ya hace metástasis en el cuerpo y en esta etapa el cáncer es incurable.

Los tratamientos de cáncer son dos como son radioterapia y quimioterapia entre las cuales
se tienen que considerar varios aspectos para garantizar la seguridad del paciente, una
dosis incorrecta en un órgano sano puede ocasionar otras enfermedades es por eso que
antes de administrarle dosis al paciente se tiene que realizar una planificación hay
ocasiones en los que si se le irradia un pequeño porcentaje a un órgano sano. Con el
dosímetro podemos monitorear a los pacientes con cáncer y administrarle la dosis correcta
también estaríamos acortando el tiempo.

1.4.2 Justificación legal

La normativa sobre el cual se sustentan el establecimiento de los requisitos con fines de

seguridad y protección radiológica son:
Ley de regulación del uso de fuentes de radiación ionizantes. Ley 28028 del 26 de junio de
2003, (20-06-2003).
Ley del trabajo del profesional de salud tecnólogo médico. Ley 28456, (2004).
Ley que crea como organismo público descentralizado al instituto nacional de enfermedades
neoplásicas- INEN, LEY N°28748, (29-05-2006).
Reglamento de seguridad radiológica, D.S. N° 009-97, EM (1997).

1.4.3 Justificación económica

Es factible realizar el proyecto, se pedirá apoyo a la universidad para los instrumentos que
se necesite.
1.5 Limitación y delimitación

Para verificar los sistemas de planificación computarizada a diferentes distancias, si

efectivamente administra la dosis clínicamente prescrita para el paciente se realizará en el
centro de radioterapia oncosur, se realizará las pruebas con el fantoma PMMA y la cámara
de ionización cilíndrica.

1.6 Antecedentes
Rodríguez H. Angel (2015), Perú. El objetivo principal del presente trabajo es comprobar la
eficiencia y el nivel de confianza del dosímetro OSLD nanoDot calibrado. Sus resultados
fueron eficientes al ser comparados con los cálculos realizados en el TPS CAT3D y las
lecturas realizadas en los OSLD nanoDot después de ser irradiados en el Acelerador Lineal
(LINAC), Las incertidumbres fueron menor al 2.28% por lo cual los OSLD nanoDot son
apropiados para este control de calidad postal que se deben integrar a los Protocolos de los
Programas de Garantía y Control de Calidad de uso clínico.
 CAPÍTULO 2

Marco Teórico
2.1 Interacción de radiación ionizante con la materia

2.1.1 Efecto Fotoeléctrico

★ Transmite toda su energía cinética al material (el fotón es absorbido completamente)
★ No hay radiación dispersa, alto contraste en la imagen radiológica.

2.1.2 Dispersión Compton

➔ El fotón cede parte de su energía
➔ Radiación dispersa (fotón disperso)
➔ Deterioro en la imagen radiológica (ruido en la toma de imagen)

2.1.3 Producción de pares

❏ El fotón cede toda su energía y desaparece
❏ Se produce dos fotones secundarios
❏ Solo se produce en energías mayores a 15 MeV(agua)
2.3 Acelerador lineal (LINAC)
Los electrones son generados en un cátodo incandescente(tungsteno), son inyectados en la
guía de ondas mediante la aplicación de un campo eléctrico pulsado. En la guía de ondas
existe un campo electromagnético de alta frecuencia y alta potencia. Se crean pequeños
paquetes que son acelerados hasta el 99% de la velocidad de la luz. Estos electrones
acelerados pueden utilizarse directamente o bien frenarlos haciéndolos chocar contra un
material pesado(wolframio) para ceder su energía cinética en forma de fotones de rayos X.

En la siguiente figura se muestra los componentes básicos de un acelerador lineal:

A partir de la corriente alterna se crean pulsos cuadrados de alto voltaje, estos pulsos
alimentan al klystron o el magnetrón y el cañón de electrones.

El klystron es un amplificador de potencia de alta frecuencia, recibe a la entrada ondas

electromagnéticas(microondas) y baja potencia(400 W) y da la salida a microondas de alta
potencia (7 MW). El magnetrón es un oscilador que produce microondas de alta potencia (3
MW).
El cañón produce electrones y los acelera antes de introducirlos en la guía aceleradora.
Para reducir la radiación de fuga la guía y el cabezal están blindados con plomo.

2.4 Control de calidad del sistema de planificación (TPS)

Son las acciones necesarias planificadas y sistematizadas para proporcionar seguridad a
satisfacer el proceso de un producto dado con los requisitos de calidad (ISO 9001). tenemos
que tener en cuenta dos aspectos. Primero: Precisión en el tratamiento con radiación
ionizante, debido a los efectos biológicos de los tumores, y tejidos normales, mediante el
comportamiento de la relación dosis-respuesta en forma sigmoidea, ante las tendencias de
cambios en las curvas de dosis-respuesta dentro del 5,0%, [ICRU Report 24 (1976)].
Nuevos análisis de incertidumbres asociadas a la radiación en el tratamiento muestran que
es necesario un 3% de precisión en el cálculo de la dosis para obtener un 5% de precisión
en la dosis impartida al paciente, [ICRU Report 24 (1976)], [Mijnheer et. al. (1987)]. En la
práctica, esta recomendación significa una gran responsabilidad del físico médico asegurar
que el TPS genera una exactitud de cálculo de dosis tan cerca como sea posible a esta
recomendación del 3,0%. Segundo: Evitar errores en el proceso, el tratamiento con
radiación podría conducir a cambios importantes en la evolución del paciente, dependiendo
de la magnitud del error. Un programa de CC para el TPS conduce a desarrollar un proceso
asegurando confianza para cada paciente que recibirá un tratamiento óptimo previamente
establecido, evitando la producción de errores en el proceso del TPS en la aplicación clínica
del plan de tratamiento.

2.5 Dosimetría
Instrumento de medición de dosis absorbida (como dosis equivalente) en un contexto de
protección radiológica.

La dosimetría de las radiaciones ionizantes forma parte de la radiología y se ocupa de la

medida de la dosis absorbida por un material o un tejido como consecuencia de su
exposición a radiaciones ionizantes presentes en un campo de radiación, operación que se
realiza con unos detectores especialmente calibrados llamados dosímetros. La dosis
absorbida se define como la energía absorbida por unidad de masa y depende de la
 naturaleza y características del campo de radiación, del material o tejido irradiado y de los
complejos procesos de interacción materia-radiación.

Existen dos tipos de dosímetros: Activos necesitan de un sistema electrónico de lectura en

funcionamiento mientras que el campo es irradiado se obtienen señales (Cámara de
Ionización Cilíndrica, y plana) como veremos más adelante. Pasivos, se utilizan sin
necesidad de usar un registro electrónico en el campo durante el proceso de irradiación. En
el presente trabajo se utilizará el dosímetro activo.

2.6 Cámara de ionización

Es un detector por ionización del medio contenido dentro de las paredes de la cámara. Sus
componentes son: la pared de la cámara, el electrodo externo, el electrodo central y el
electrodo de protección.

La dosis absorbida determinada es producto de una señal eléctrica, esta señal eléctrica es
medida utilizando un electrómetro el cual funciona como un amplificador de la señal
obtenida de la cámara de ionización. En el caso de la cámara de ionización esta señal
eléctrica se obtiene por medio de la colección de la carga ionizada en el aire, que es
acelerada por un campo eléctrico interno que se genera entre el electrodo central y el
electrodo exterior, el diagrama del circuito contador se muestra en la Figura 2.5. La mayor
cantidad de mediciones hoy en día se hacen con una cámara de ionización en aire, las
cuales están abiertas a la atmósfera. Por lo que la carga recogida por la cámara está
relacionada con la dosis en aire.

2.6.1 Cámara de ionización Cilíndrica SNC600c (Especificaciones)

Volumen activo (cm3) 0,6

Longitud activa (mm) 22,7

Diámetro activo (mm) 6.1

Sensibilidad (nC / Gy) 20

Material de la pared (mm) Pintura 0.05
Grafito 0.43

Rango de energía Co-60 - 25 MV

9 MeV - 25 MeV

Electrodo (mm) Aluminio de 1,1 diámetro

Ventilado A la atmósfera a través de tubos impermeables

Impermeabilización Tubo de Viton

Tapa de acumulación (mm) 4.5

Voltaje de polarización ± 400 V máx.

Longitud (m) 1,5

Conector del cable TNC o BNC

SNC600c es un dosímetro de clase de

referencia basado en el diseño clásico de
Farmer Chamber.

El rendimiento de clase de referencia

(IEC 60731) permite su uso en
protocolos de dosimetría de referencia
de rayos X y electrones: TG-51 y
TRS-398

El diseño clásico de la cámara de

agricultores permite su uso en la
mayoría de los fantasmas de losas

El dedal blanco proporciona una fácil

verificación de la configuración.
2.7 Pc- electrómetro

Es un electrómetro de referencia de doble canal de referencia de dos canales para la

calibración de dosis absolutas. El sistema está diseñado para ofrecer precisión y
comodidad. Ofrece un tamaño reducido (0,4 kg), un tiempo de calentamiento casi nulo (< 1
minuto).

2.7.1 Pc electrómetro (especificaciones)

Tiempo de calentamiento < 1,0 min

Rango Resolución de 2
de carga pC – 10 mC, 15 fC

Rango Baja: 2 pA – 50
de corriente (continuo) nA

Rango 0 -105 pC/pulso

de corriente (pulsado)

Deriva ±0,001 pA
de fugas
Frecuencia(s) 500 ms
de actualización de pantalla

Voltaje Ajustable, de 0
de polarización a ±400 V

No ± 0,1% de la
linealidad escala completa

Estabilidad < ± 0,5%

a largo plazo

Repetibilidad ± 0,25% de la
de la medición escala completa

Convertidor 16 bits
de A/C

Sistema Windows 10 Pro

operativo de 64 bits

Dimensiones 10,6 x 14,8 x

4,5 cm

peso 0,46 kg

compatibilidad Dosimetría SNC

conformidad Clase de
referencia según IEC 60731

2.8 Cable de conexión

Filamento coaxial de cobre alta pureza (99,999%), y conductividad, marca PTW-

FREIBURG 172012, código T 26005.1.002-20, con una longitud de 20.0 m.
2.9 Termómetro impermeable

Son adecuados para su uso en interiores o exteriores, en laboratorios

húmedos y prácticamente todas las aplicaciones de campo. La resolución
de la temperatura es de 0,1° de -20° a 200°, de lo contrario 1°. La
precisión es de ±0.4°C o ±1°C entre 0° y 100°C. Las dimensiones de
acero inoxidable son de 8 x 0,14 pulgadas de diámetro, mientras que el
tamaño total es de 10 1/4 "x 1 3/4" x 1/2". El peso es de 7/8 de una onza.
Los termómetros están provistos de un certificado traceable® con número
de serie individual de un laboratorio de calibración ISO 17025 acreditado
por A2LA. El certificado indica la trazabilidad a los estándares
proporcionados por el NIST.

2.10 Barómetro trazable

Es la unidad perfecta para plantas, laboratorios y

todos los demás entornos donde existe la
necesidad de monitorear las condiciones de los
parámetros ambientales del aire. Una pantalla
LCD de cuatro líneas muestra continua y
simultáneamente la presión barométrica, la
temperatura, la humedad relativa, la tendencia de
la presión barométrica y la hora del día. Las
lecturas mínimas\máximas para la presión
barométrica, la temperatura y la humedad relativa
se almacenan cada hora durante las últimas 24
horas y están disponibles para su recuperación
con solo tocar un botón. Las alarmas HI/LO se
pueden configurar para la presión barométrica, la
temperatura y la humedad relativa.

2.11 Sistema de planificación computarizada (tps)

2.11.1 CAT 3D

El hardware & software de acuerdo al algoritmo realiza cálculos de simulación en 2D y 3D,

facilitando el planeamiento del haz de fotones aplicado a los tratamientos como haces
externos a través de medios homogéneos, y heterogéneos, la configuración del modelo de
dosis se observa en la Tabla. Inicialmente el presente trabajo se utilizó el Algoritmo modelo
de punta de lápiz (Pencil-Beam) 8 x 8.

La Figura (a) muestra la ventana de normalización totalmente equivalente al valor de la

dosis generada por las irradiaciones, y en la Figura (b) se presenta el punto de
normalización referido al isocentro de la irradiación (POI), con grilla de dosis automática.

2.12 Hipótesis

2.13 Identificación de variables e indicadores

2.14 Operacionalización de variables

 CAPÍTULO 3

Metodología

3.1 Nivel de Investigación

El tipo de la investigación es de tipo descriptiva no experimental y para llegar a implementar el

control de calidad del sistema de planificación computarizada para tratamientos radioterápicos se
realizará en las siguientes etapas:

3.1.1 Primera etapa

3.1.1.2 Segunda etapa

3.2.- Diseño de Investigación

3.3.- Población y Muestra

3.3.1 Ubicación espacial

El trabajo de investigación se desarrollará en la población en agua buena Distrito de San Sebastián

Cusco en la clínica Oncosur.

3.3.2 Ubicación temporal

El trabajo de investigación se realizará entre los meses de julio y agosto

3.3.3 Unidades de estudio

Dicha unidad de estudio será a diferentes profundidades y diferentes energías .

3.4.- Diseño Experimental

cómo se realizará la investigación
3.5.- Técnica e Instrumento de Recolección de Datos

3.5.1 Técnicas y sus Instrumentos

3.5.2 Construcción de un Instrumento de Recolección de datos

3.6.- Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos

PRESUPUESTO

CRONOGRAMA DE REALIZACIÓN DE TESIS

BIBLIOGRAFÍA

FUNDAMENTO DE FÍSICA MÉDICA - Radiodiagnóstico: bases físicas, equipos y

Control de calidad,"Antonio Brosed Serreta 1.

International Atomic Energy Agency (IAEA), “Aspectos físicos de la garantía de calidad:

Protocolo de control de calidad”, TECDOC-1151, IAEA, Vienna, Austria, (2000).

International Atomic Energy Agency (IAEA) Commissioning and Quality Assurance of

Computerized Planning Systems for Radiation Treatment of Cancer, IAEA, Vienna, Austria,
(2004).

International Atomic Energy Agency (IAEA), “Determinación de la dosis absorbida en

radioterapia con haces externos”, un Código de Práctica Internacional para la dosimetría
basada en patrones de dosis absorbida en agua” IAEA, VIENA, (2005).

DETECCIÓN Y DOSIMETRÍA DE LA RADIACIÓN CSN 2009 Online.

https://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/537701088_2411200913237.pdf

Sun Nuclear Corporation datasheets SNC600c cámara de ionización cilíndrica online

https://www.sunnuclear.com/uploads/documents/datasheets/snc600c_111920.pdf

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS, Use of

Computers en External Beam Radiotherapy Procedures with High-Energy Photons and
electrons, ICRU Report 42, Bethesda, MD (1987).

VAN DYK, J., BARNETT, R., CYGLER, J., AND SHRAGGE, P., Commissioning and quality
assurance of treatment planning computers, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26 (1993) 261-
273.
Acuña M, Marvin, Neyra A, Sergio. Implementación de un algoritmo para el cálculo de dosis
absorbidas en fotones de alta energía de cobalto-60; Implementación de un algoritmo de
cálculo de dosis absorbida para fotones de alta energía del cobalto 60. Nicaragua.

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Control de calidad,"Antonio Brosed Serreta 1.

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Protocolo de control de calidad”, TECDOC-1151, IAEA, Vienna, Austria, (2000).

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Computerized Planning Systems for Radiation Treatment of Cancer, IAEA, Vienna, Austria,
(2004).