NOTA:

LAS FUNCIONES DEBE VINCULARSE A LAS ESTRATEGIAS EXISTENTES

EN DIRIS CON EL MCI….

GESTIÓN DE LA OFERTA FLEXIBLE

La Unidad Funcional de la OFERTA FLEXIBLE deberá ser responsable de los procesos

administrativos, planificación, monitoreo y equipamiento de los Equipos de intervención
Integral de salud según las siguientes funciones:

A. Planear, organizar, dirigir y evaluar las actividades correspondientes a los Equipos de

Intervención Integral de la OFERTA FLEXIBLE, informando periódicamente a la
Oficina de Servicios de Salud - Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria sobre los
logros de objetivos y metas proyectadas.
B. Coadyuvar al cumplimiento de metas y estrategias de intervención integral de salud en
apoyo a la prevención de las enfermedades y promoción de la salud, según el Modelo
de Cuidado Integral por curso de vida.
C. Identificar, plantear, organizar y ejecutar las actividades extramurales en prevención de
las enfermedades como OFERTA FLEXIBLE.
D. Monitorear y controlar los procesos y/o procedimientos correspondientes a los Equipos
de Intervención Integral de la OFERTA FLEXIBLE.
E. Coordinación, articulación y ejecución en las campañas de salud integrales que se
solicitan a la unidad ejecutora Dirección de Redes Integradas de Salud de Lima Norte
bajo la OFERTA FLEXIBLE a través de los Equipos de Intervención Integral de las
diferentes entidades, fortaleciendo el acercamiento en salud.
F. Atender los documentos de archivo provenientes de las gestiones administrativas
internas y externas de la unidad funcional.
G. Emitir opinión técnica, según corresponda en el marco de su competencia.
H. Efectuar coordinaciones con las RIS para el cumplimiento de las funciones de cualquier
índole laboral bajo responsabilidad.
I. Aplicar las normas de bioseguridad según corresponda, a fin de evitar infecciones,
accidentes y enfermedades ocupacionales.
J. Dar facilidad a los desplazamientos y/o comisiones del personal de los Equipos de
Intervención integral de la OFERTA FLEXIBLE de acuerdo a las necesidades
funcionales y dentro de los límites establecidos en la normativa vigente, en
coordinación con los órganos de la DIRIS Lima Norte.
K. Supervisar y monitorear los sistemas de control de asistencia y la permanencia de
personal.
L. Asignar las funciones y tareas a cada trabajador, según el cargo designado.
M. Las demás funciones que le correspondan de acuerdo a las disposiciones legales
vigentes y aquellas funciones que le sean delegadas o asignadas por el jefe inmediato.

ÁREAS FUNCIONALES DE OFERTA FLEXIBLE INTEGRAL

1. ÁREA FUNCIONAL DE CUIDADO INTEGRAL DOMICILIARIO DE CRÓNICOS Y
VULNERABLES

OBJETIVO:
Proporcionar un servicio de atención integral domiciliaria a la población crónica y vulnerable
bajo el modelo de cuidado integral de la oferta FLEXIBLE conformado por los equipos de
intervención Integral de DIRIS Lima Norte.

a. Incrementar el acceso a la salud de la población crónica y vulnerable mediante los

cuidados integrales a través de las actividades del equipo de Intervención Integral de
Salud bajo la oferta FLEXIBLE , a fin de mejorar el bienestar físico, psíquico y social.
b. Establecer las acciones de promoción de la salud, prevención o control de la enfermedad
de la población crónica y vulnerable a través de la atención domiciliaria de la oferta
FLEXIBLE con la participación de la familia, comunidad y gobiernos locales.
c. Brindar atención presencial y/o virtual a la población crónica y vulnerable bajo la oferta
FLEXIBLE en las jurisdicciones de la DIRIS Lima Norte a los beneficiarios afiliados al
SIS.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

● Persona con alguna discapacidad.

● Adulto mayor de 60 años con algún grado de dependencia.
● Persona crónica o vulnerable que esté adscrito al seguro integral de salud (SIS).
● Persona crónica o vulnerable que se encuentre domiciliado en algún distrito de Lima
Norte.

ACTIVIDADES A REALIZAR POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

● Elaboración del plan de Atención.

● Valoración clínica mediante la atención médica al usuario vulnerable en el domicilio.
● Valoración funcional
● Valoración mental del usuario vulnerable evaluando el estado cognitivo y estado
afectivo.
● Valoración Socio familiar del adulto mayor.
● Categorización del adulto mayor.
● Valoración del régimen farmacológico.
● Educación de las enfermedades prevalentes en el usuario.
● Educación de la medicación prescrita, indicaciones, efectos secundarios, interacciones
farmacológicas.

● Valoración antropométrica del usuario mediante el peso, la talla y perímetro abdominal.

● Tamizaje de violencia
● Valoración de la capacidad de autocuidado.
● Brindar pautas de autocuidado de acuerdo a lo observado.
● Inmunización del usuario vulnerable y familia.
● Educación al adulto mayor y familiares en el uso de dispositivos como glucómetro y
tensiómetro en domicilio.
● Educación en prácticas y hábitos de higiene. Práctica y hábitos alimentarios.
● Proporcionar apoyo a la familia en su conjunto, y al cuidador principal en particular, de
manera que se considere el funcionamiento integral de todos sus miembros pero
proporcionando mayor apoyo al cuidador principal.
 ● Asesorar y apoyar a la familia para afrontar los problemas de que no permiten al
cuidador desarrollar conductas adecuadas hacia la persona

● Valoración del adulto mayor.

● Educación al adulto mayor previa a la toma de muestra.
● Tamizaje del adulto mayor de glucosa y colesterol.
● Tamizaje de COVID-19 al adulto mayor.
● Educación final al adulto mayor sobre los resultados obtenidos.

● Atención por Teleinterconsulta al paciente crónico y vulnerable que requiere atención

de salud.
● Valora al paciente a través del personal de salud quien recibe la opinión del
especialista que brinda diagnóstico y tratamiento de acuerdo a la recomendación del
especialista.

2. ÁREA FUNCIONAL DE CUIDADO INTEGRAL POST HOSPITALARIO

OBJETIVO: Proporcionar un servicio de atención integral domiciliaria al usuario post

hospitalizado que requiera de los cuidados necesarios para su pronta recuperación a las
actividades de la vida diaria.

CARTERA DE SERVICIOS EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA:

● Toma de Glucosa Test de glucosa.

● Toma de hemoglobina Test de hemoglobina.
● Cambio de sondas.
● Administración de tratamiento parenteral.
● Evaluación médica.
● Curaciones: heridas, pie diabético.
● Referencia del paciente en caso de evolución desfavorable.
● Telemedicina en caso requiera una atención por el especialista en el domicilio.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

● Pacientes con menos de 1 mes de estar post hospitalizados.

● Paciente que por algún motivo no fue a la consulta por el especialista.
● Pacientes que estén adscritos al seguro integral de salud (SIS).
● Pacientes que pertenezcan a la jurisdicción de DIRIS Lima Norte.

3. ÁREA FUNCIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivo: Mejorar la atención en los cuidados paliativos de las personas con enfermedades
oncológicas y no oncológicas, sus cuidadores, familias y comunidad.

Objetivo Específico:

● Integrar y fortalecer la atención de cuidados paliativos en los servicios de los

establecimientos de salud en el marco de las REDES Integradas de Salud y articulando
los tres niveles de atención.
● Fortalecer la capacitación y disponibilidad de los Recursos Humanos para implementar la
atención en cuidados paliativos para enfermedades oncológicas y no oncológicas a nivel
de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte.
● Garantizar el acceso a la población adscrita al Seguro Integral de Salud (SIS) para la
atención de cuidados paliativos.
 Por consiguiente, los servicios de cuidados paliativos deben, como mínimo:

● Identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de los cuidados paliativos;

● evaluar y reevaluar el sufrimiento físico, emocional, social y espiritual de los pacientes y
(re)evaluar el malestar emocional, social o espiritual de los familiares;
● aliviar el dolor y otros síntomas físicos penosos; abordar las necesidades espirituales,
psicológicas y sociales;
● clarificar los valores del paciente y determinar metas culturalmente apropiadas para la
atención.

Las prácticas esenciales en los cuidados paliativos primarios pueden clasificarse en cuatro
categorías: atención física, atención psicológica, emocional o espiritual, planificación y
coordinación de la atención, y comunicación.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

● Personas adscritas al Seguro integral de Salud (SIS) de cualquier edad, con

diagnóstico médico de enfermedad crónica incurable y evolutiva, en situación avanzada
o terminal (enfermedad tributaria de cuidados paliativos) o en situaciones tempranas
como soporte al tratamiento según las necesidades del paciente y su familia, o
situaciones que la normatividad vigente lo establezca. Así mismo, se incluye como
población objetivo al entorno del paciente como son sus cuidadores, familia y
profesionales de la salud de las IPRESS donde se realiza la atención de los pacientes
con enfermedad tributaria de CP.
● Los CP se brindan sin discriminación de raza, sexo, condición social, etnia, religión,
con pleno respeto de las creencias y cosmovisión que los pacientes y sus familias
tienen de la enfermedad y la muerte.

4. ÁREA FUNCIONAL DE CUIDADO INTEGRAL COMUNITARIO ITINERANTE

OBJETIVO:

El área funcional de cuidado integral comunitario itinerante proporciona al usuario de salud una
atención oportuna.

A. CAMPAÑAS DE SALUD POR CONCENTRACIÓN- PUNTOS FIJOS:

Es un conjunto de acciones implementadas para mejorar las condiciones sanitarias de la

población que se realizan en un período de tiempo determinado y están encaminados a
conseguir un fin, establecidas en un punto con alta demanda de personas que se pueden
concentrar en el punto fijo.

B. CAMPAÑAS POR DISPERSIÓN – ITINERANTES:

Es un conjunto de acciones implementadas para mejorar las condiciones sanitarias de la

población que se realizan en un período de tiempo determinado y están encaminados a
conseguir un fin, establecidas en unos puntos itinerantes con poco acceso a la salud.

◆ Recepción, evaluación y viabilidad de solicitud de campaña integral de salud, por

diferentes entes: interinstitucionales, Gobiernos locales, organizaciones de base,
organizaciones no gubernamentales, asociaciones poblaciones.
◆ Efectuar coordinaciones con RIS y/o establecimiento de la jurisdicción
correspondiente a la solicitud de campañas, para el desarrollo de la actividad.
◆ Evaluar el lugar de desarrollo de la actividad, reconocimiento del lugar, evaluación
de riesgos y peligros que se puedan presentar.
◆ Coordinación con la oficina de estrategias sanitarias, para la participación y
desempeño de actividades en la campaña a realizarse.
 ◆ Planear, organizar y desarrollar el flujo de la campaña trabajo coordinado con la
oficina de COMUNICACIONES de la DIRIS Lima Norte, para la difusión de la
actividad.
◆ Articular con la entidad solicitante y el apoyo de unidad Funcional de Promoción de
la salud, para el desarrollo de las actividades con actores sociales.
◆ Participación activa durante la campaña de salud, a través de monitoreo y
supervisión de las actividades, respetando las normas de bioseguridad según
corresponda.
◆ Supervisión y monitoreo de la asistencia y permanencia del personal en la
actividad.
◆ Realizar un informe del desarrollo de las actividades, realizadas en la campaña
integral de salud. Correspondiente a los diferente servicios brindados

El equipo de salud que coordina las Campañas de salud en los diferentes distritos en conjunto
con los gobiernos locales y establecimientos aledaños donde se realiza la campaña, dicha
actividad se establece en el siguiente cuadro: