MINISTERIO DE SALUD

ESPECIALIDAD DE DIRECCION DE
SERVICIOS DE SALUD Y EPIDEMIOLOGIA
RESIDENTES DE TERCER AO

Grupo N 5
- Dra. Dinka Reyes.
- Dra. Urania Cardoza.
- Dra. Daritza Prez

Dra. Alejandra
Rivas.
Dra. Freidel Ulloa
Dr. Marvin Delgado.
Dr. Marcos Jurez.

10 mayo 2016

REDES INTEGRADAS EN
SALUD

Conformada por un
conjunto de equipos
de trabajo (personal
de salud con apoyo,
protagonismo y
complementariedad
de los agentes
comunitarios).

Es una estrategia
que manifiesta la
voluntad poltica del
GRUN.

Con actividad en
establecimientos
pblicos, privados y
comunitarios.

QUE
ES
RIS?

Con insumos y
tecnologa de
acuerdo a nivel de
resolucin.

Objetivos
Contribuir al fortalecimiento de los
principios del MOSAFC.
Favorecer la articulacin interinstitucional.
Eliminar las barreras de acceso a los
servicios de salud.
Reducir las demoras de atencin.
Mejorar la continuidad de la atencin y los
cuidados a la salud.

FORTALECER EL DESARROLLO DE SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS.

SATISFACER LAS EXPECTATIVAS DE LOS CIUDADANOS.

GARANTIZAR COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL CON

SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD

GARANTIZAR ATENCIN INTEGRAL, INTEGRADA Y CONTINUA.

FORTALECER LA ORGANIZACIN Y GESTIN

PARA

BRINDAR EDUCACIN EN SALUD A LA FAMILIA Y A LA

COMUNIDAD

DESARROLLAR ACCIONES INTERSECTORIALES EN ARMONA CON LAS POLTICAS

DE SALUD EN EL MARCO DEL MOSAFC.

FORTALECER ALIANZA CON LA RED COMUNITARIA, PERSONAL

VOLUNTARIO Y DE APOYO.

MEJORAR COORDINACIN ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES

DE ATENCIN.

PARA

CARACTERIS
Responsables, protagonismo ciudadano
y complementariedad,
TICAS
as como la actualizacin permanente del Modelo de Salud.
Organizacin de los cuidados, bajo conceptos de progresividad -de
menor a mayor complejidad- con roles claramente definidos.

nfasis en las acciones de promocin de la salud y prevencin

de enfermedades.
Uso racional y eficiente de los recursos disponibles.

Incorporacin del abordaje de los determinantes sociales de la

salud para intervenir en las necesidades y problemas de salud
de las familias y la comunidad.

Promover personal de salud comprometidos con el logro de

objetivos comunes de las RIS.

CONFORMACION DE RIS

Deben de articularse
y complementarse
los esfuerzos entre

Red
Comunitari
a
Servicios de salud
institucionales
(pblicos y
Privados)

Flujo de pacientes en la RIS

HP

Red de Servicios de Salud del MINSA

Componentes para el abordaje de las RIS

mbitos o
reas de
Abordaje

Atributos

Descriptores
o
Indicadores

GUIA PARA EL PROCESO

DE DISPENSARIZACIN

INTRODUCCIN.
El Ministerio de Salud, como rgano rector de conformidad con lo establecido en la Ley
General de Salud (Ley No. 423) basado en la implementacin del modelo de salud familiar
y comunitaria (MOSAFC) realiza actualmente seguimiento al proceso de dispensarizacin
con el propsito de acercar la salud a la poblacin desde el sector, fortaleciendo la
participacin ciudadana en donde la comunidad y los equipos de salud familiar trabajan de
manera articulada dando prioridad a las acciones de promocin y prevencin en salud.
La Dispensarizacin es un elemento importante del MOSAFC para hacer realidad el derecho
a la salud y el abordaje holstico biopsicosocial de los determinantes de la salud. Toma en
cuenta la cultura e idiosincrasia de las diferentes comunidades del pas y propone cambios
de conducta favorables para la salud.
Los procesos de Dispensarizacin ya se realizan en los sectores con diferentes grados de
desarrollo, aqu se retoman buenas prcticas y experiencias que pueden ser
contextualizadas en los diferentes territorios. El proceso de consolidacin del MOSAFC
requiere que dispongamos de un marco normativo sobre Dispensarizacin que integre los
conocimientos tcnicos y experiencias del sector.

POBLACIN PROTAGONISTA.
Todas las familias de los sectores urbanos y rurales atendidos por los
ESAFC/GISI.
DISPENSARIZACIN.
Es la evaluacin organizada, dinmica, y continua del estado de salud
de las personas en una comunidad determinada. Incluye su registro,
diagnstico, interaccin, intervencin y seguimiento con el propsito
de influir en la mejora de su estado de salud, mediante la
planificacin y desarrollo de intervenciones que contribuyan a ello.

PRINCIPIOS DE DISPENSARIZACIN.
1. Preventivo: favorece la planificacin de acciones de promocin
de salud, de prevencin primaria, secundaria o terciaria.
2. Dinmico: cambios constantes de enfoque de atencin a las
personas dispensarizadas de acuerdo con la variabilidad en su
estado de salud y la necesidad de ajustes en las medidas
teraputicas y de atencin general.
3. Continuo: Por la necesidad de su aplicacin de forma
ininterrumpida desde que se capta, evala y registra al individuo
hasta que se tiene un individuo sano.
4. Individualizado: Porque se establece una estrategia de atencin
en cada individuo segn sus caractersticas personales y el problema
de salud, riesgo o dao que presente.

5. Integral: Es tambin un principio bsico que implica el abordaje del

individuo atendiendo a sus caractersticas biolgicas, psicolgicas y
sociales, su interaccin con la familia, otros individuos y su comunidad,
as como en su medio laboral o escolar.
6. Universal: Por el alcance global que implica abarcar la totalidad de
la poblacin atendida por los ESAFC, desde los recin nacidos hasta los
ancianos, sin descuidar su relacin con el entorno.
7. Atencin en equipo: Se refiere a la atencin que brinda el ESAFC
(Mdico, Enfermera, auxiliares de enfermera y agente comunitario)
as como los equipos interdisciplinarios que se requieran en
coordinacin con otras organizaciones gubernamentales, sociales con
ayuda
de toda la red comunitaria.
8. Interculturalidad:
Este enfoque respeta la diversidad tnica y
multicultural a travs de la interaccin entre distintas culturas,
asumiendo que ningn grupo cultural est por encima del otro,
favoreciendo la integracin y convivencia entre culturas.

PASOS PARA LA DISPENSARIZACIN A NIVEL LOCAL

1. Organizativos.
2. Planificacin
Llenado y actualizacin de las Historias familiares
4. Digitacin de la HSFC

5. Identificacin de Grupos Dispensariales

6. Anlisis de Informacin.
7. Intervencin, Visitas de seguimiento.

Acciones en el Hogar con la familia.

En la primera visita a los hogares quedar establecida la relacin del
equipo con la familia y se realiza el diagnstico de salud utilizando la
Historia de Salud Familiar. En familias donde se encuentren personas
con riesgos individuales, el Equipo de Salud Familiar en conjunto con
la red comunitaria brindar la atencin y dar las orientaciones
Comunicar ycon
la familia;
la fecha, da y hora de las
pertinentes
se anticipacin
fijarn visitasa de
seguimiento.
visitas para asegurar la presencia de los miembros que se considere
pertinentes.
Explicar los objetivos de la visita Integral
Verificar la aplicacin de las orientaciones que fueron brindadas en
la visita anterior.
Orientar medidas de promocin y prevencin
Realizar referencias de personas que ameriten atencin inmediata
Anotar en la hoja de seguimiento las actividades realizadas

Las sesiones en la Sede:

Se analizan los logros y dificultades.
Se consolidan las actividades del equipo
Se chequean vacos de informacin.
Se Actualiza el censo e informacin necesaria como el registro y control
de la situacin de salud.
Se retoman las consideraciones del proceso de acompaamiento,
monitoreo, supervisin capacitante y evaluacin.
Se elabora un plan de mejora.
Se remite informacin al nivel superior

ntinuidad de la Atencin en la Red de Servicios

Para asegurar la continuidad de la atencin integral a las familias
visitadas por el ESAFC/GISI se establecern diferentes modalidades:
1.Visitas de seguimiento a las familias (desarrollo del proceso de
dispensarizacin)
2.La referencia oportuna de las personas que se han detectado
enfermas o que requieren de atencin especializada.
Tanto la referencia como la contrarreferencia entre los niveles
de atencin de la red contribuyen de manera significativa a lograr
accesibilidad, integralidad, efectividad y eficiencia de los servicios de
salud, aspectos que aseguran la satisfaccin de la poblacin de los
servicios de salud.

PLAN DE VISITAS POR GRUPO DISPENSARIAL.

Grupo I
Niez menor de 5 aos:
Recin nacidos: 1 consulta a los tres das de
nacido para ingreso al programa VPCD y 1 visita
domiciliar para realizar captacin al programa
PAMOR.
Nios menores de un ao: Dos visitas por el
programa PAMOR y cinco consultas por VPCD (a los
2 meses, 4 meses, 6 meses, 8 meses, 10 meses) en
total cinco veces al ao.
Nios de 1 ao: 3 consultas al ao por VPCD y
dos visitas por el programa PAMOR.
Nios de 2-4 aos: 3 consultas al ao por VPCD
cada dos meses y 2 visitas al ao por PAMOR.

Grupos de edad que se visitan una

vez al ao.
Nios de 5-9 aos.
Nios de 10-14 aos.
Adolecentes 15-19 aos.
Adultos de 20- 60 aos.
Grupo II
Se visitan 1 vez al ao.

Grupo III
Se visitan dos veces al ao, adems
de sus visitas de crnicos mensuales
en todas las edades.

Grupo IV

Crticos: Estos se visitan cuatro veces al ao.

Pacientes encamados que no se movilizan por sus propios medios
Pacientes que no tienen ayuda de familiares
Abandonos sociales
Pacientes que viven en extrema pobreza

No crticos: Se visitan 2 veces al ao

Son los que tienen condiciones favorables en cuanto a su
desarrollo en su entorno.

PRESTACIONES DE SALUD POR GRUPO DISPENSARIAL.

Grupo Dispensarial I

nes de Promocin y prevencion Se van a dar de acuerdo al grupo dispen

e vida al que estos pertenecen.
Recin nacido.
Charlas cuidado del recin nacido
PROCOSAN,
PAMOR,
y entrega material educativo
Prevencin

VPCD,

Identificacin de riesgo y signos de alarma,

Inmunizacin: aplicacin de BCG.

Nios y Nias menores de 5 Aos.

Promocin
VPCD,

Inmunizacin,PAMOR,PROCOSAN,

Brindar educacin a los padres , madres y tutores sobre: higiene

personal, estilos de vida saludables en la familia y educacin sobre
hbitos alimentarios adecuados
Recibir educacin sobre el cuidado de la salud.
Prevencin.
Inmunizacin segn el esquema de vacunacin del MINSA
Valoracin odontolgica: aplicacin de tcnica correcta del cepillado.
Seguimiento y abordaje nutricional.

os y Nias de 5-9 Aos (Pre-Escolar y Escolar)

Promocin.
Educacin sobre tcnica correcta del cepillado.
PROCOSAN: seguimiento del programa con los lderes
comunitarios y brigadistas
Prevencin.
Aplicacin de antiparasitarios.
Valoracin del estado nutricional
Inmunizacin segn el esquema de vacunacin del MINSA.
Valoracin odontolgica: aplicacin de tcnica correcta del cepillado y
aplicacin de flor.

Adolescentes de 10-14 Aos

Promocin.
Circulo de adolescentes.
Educacin sobre conductas de riesgo, salud sexual y reproductiva,
planificacin familiar, consejera y realizacin de prueba de VIH.
Prevencin.
Valoracin odontolgica: aplicacin de tcnica correcta del cepillado
y aplicacin de flor.
Inmunizacin segn el esquema de vacunacin del MINSA.
Aplicacin de antiparasitarios.
Implementacin de metodologas de familias fuertes.
Seguimiento y abordaje nutricional.


Adolescentes de 15-19 Aos
Promocin.
Circulo de adolescentes.
ECMAC: en conjunto con lderes comunitarios y brigadistas.
Planificacin familiar, Papanicolaou, consejera y realizacin de
prueba de VIH.
Prevencin.
Valoracin odontolgica: aplicacin de tcnica correcta del cepillado
y aplicacin de flor.
Inmunizacin segn el esquema de vacunacin del MINSA.
Aplicacin de antiparasitarios.
Examen de mamas.
Seguimiento y abordaje nutricional

Mujeres y Hombres de 20-60 Aos.

Promocin.
ECMAC: en conjunto con lderes comunitarios y brigadistas.
Consejera y seguimiento nutricional segn normas de PROCOSAN
Materno
Circulo de padres.
Planificacin familiar, Papanicolaou, consejera y realizacin de
prueba de VIH.
Examen de mama.
Examen de prstata.
Deteccin de factores de riesgo de enfermedades crnicas segn
norma y valoracin clnica.
Prevencin.
Inmunizacin segn el esquema de vacunacin del MINSA.
Valoracin odontolgica: limpieza de piezas dentarias.
Seguimiento y abordaje nutricional
Realizacin de exmenes de laboratorio segn norma y valoracin
clnica.

Adulto Mayor de 60 Aos

Promocin.
Promocionar Examen de mama, prstata y Papanicolaou.
Deteccin de factores de riesgo de enfermedades crnicas
Consejera y prueba de VIH.
Crculo del adulto mayor.
Prevencin.
Realizacin de exmenes de laboratorio segn norma y
valoracin clnica.
Revisin odontolgica.
Seguimiento y abordaje nutricional

ANALISIS DEL CUMPLIMIENTO

DE ACUERDOS DE CONSEJO
TCNICO

SILAIS MASAYA
El da 30 de marzo del corriente ao se llev a cabo Consejo
Tcnico con Directores de Servicios de Salud donde se
establecieron 26 acuerdos, de los cuales veintiuno (21) de
ellos son medibles a nivel central, cuatro (4) medibles a
nivel local y dos (2) solo aplican para diez Silais (Len,
Estel, Jinotega, Madriz, Carazo, Nueva Segovia, Managua y
Bilwi, chontales y Chinandega).
No se cumpli con el envo de la informacin en tiempo y
forma.
La informacin enviada en algunos de los casos no se ajust
a lo solicitado siendo enviada de manera incompleta.
Silais Masaya obtuvo 24% en cumplimiento, (cumple 5 de 21
acuerdos)
Acuerdos Cumplidos: 1, 7, 13, 23, 24.

SILAIS MATAGALPA
El da 30 de marzo del corriente ao se llev a cabo Consejo
Tcnico con Directores de Servicios de Salud donde se
establecieron 26 acuerdos, de los cuales veintiuno (21) de
ellos son medibles a nivel central, cuatro (4) medibles a
nivel local y dos (2) solo aplican para diez Silais (Len,
Estel, Jinotega, Madriz, Carazo, Nueva Segovia, Managua y
Bilwi, chontales y Chinandega).
No se cumpli con el envo de la informacin en tiempo y
forma.
La informacin enviada en algunos de los casos no se ajust
a lo solicitado siendo enviada de manera incompleta.
Silais Matagalpa obtuvo de cumplimiento 16.2% (cumple 3
de 18 acuerdos).
Acuerdos Cumplidos: 1, 20, 24.