EXAMEN DIAGNÓSTICO
diagnóstica y descartar diagnósticos diferenciales mediante la
CASO CLÍNICO 1
A 35-year-old woman is brought to the emergency
department complaining of pain and swelling of her right
knee for the past 2 days. She has been taking acetaminophen
for the knee pain during the past 2 days, but the pain is
worse today. She has not had any trauma or any previous
problems with her joints. She is otherwise healthy and she
currently takes an oral contraceptive. She is sexually active
and has a 10-year-old son who lives with her. She is allergic
to penicillin. She is a receptionist at a local hotel and she
tells you she must stand often while working. She is 160 cm
tall and weighs 52 kg; Temperature 37.9°c. The right knee is
erythematous, swollen, and tender; there is pain on
movement.
1. What would you expect to find on x-ray?
Articular erosion
Decreased articular space
Lytic lessions
None
La paciente no tiene antecedentes traumáticos y tiene
solamente dos días de evolución con la sintomatología, por lo
que lo más probable es que no se encuentre ninguna
alteración en una radiografía. Probablemente tenga una
artritis séptica, por lo que, al menos los primeros 7 días, la
radiografía no presente ningún cambio.
2. What is the next step in diagnosis?
Arhrocentesis of the knee
Blood cultures
Complete blood count
MRI of the knee
La artrocentesis es un método útil para confirmar la sospecha
observación, análisis y cultivo del líquido.
3. You find purulent fluid. Once you confirm diagnosis,
which treatment is indicated?
Intravenous antibiotic therapy and hospitalization
Oral antibiotic therapy and discharge
Surgical debridement and discharge
Surgical debridement and intravenous antibiotic therapy
Debido al fluido purulento, es recomendable evacuar la
cavidad articular para evitar daño al cartílago y comenzar
antibioticoterapia IV. La GPC recomienda artrotomía
evacuadora debe ser considerada siempre que exista
sospecha de infección o sepsis grave, material más denso y
organizado, parámetros inflamatorios muy elevados,
patógenos muy virulentos y articulaciones profundas.
4. What is the treatment recommended for this
patient?
Clindamycin
Erythromycin
Dicloxacylin
Vancomycin
Dado que la paciente es alérgica a penicilina, de las opciones
presentadas de respuesta, la mejor alternativa terapéutica
en este momento es clindamicina cada 6 a 8 horas, con una
dosis máxima de 1.8 gr.
5. What percentage of patients have medical sequelaes
after an acute episode?
20%
40%
50%
10%
La GPC recomienda el envío a rehabilitación a todos los
pacientes tras la resolución del cuadro agudo, ya que hasta
50% de los casos pueden quedar con secuelas.
CASO CLÍNICO 2
A 7-year-old boy is brought to the pediatrician’s office by his
mother. She first noticed a limp some days ago. The child
doesn’t refer discomfort and he has no history of trauma or
recent infection. He is otherwise in good health and has
reached all developmental milestones on time. Vital signs
are within normal limits. Physical examination reveals
limited abduction and internal rotation of his left leg. The
left hip joint shows no evidence of instability or localized
pain. Deep tendon reflexes are brisk, pulses are normal, and
muscle strength testing shows 5/5 strength bilaterally. A
radiograph of the child’s pelvis is shown in the image.
6. What is the diagnosis?
Osteosarcoma
Hip dysplasia
Hip dislocation
Legg Calve Perthers disease
La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé es un proceso
patológico que afecta al desarrollo de la cadera del niño que
se produce por necrosis aséptica de la cabeza femoral por
alteración idiopática de la circulación. Tomando en cuenta la
edad y clínica del paciente y la radiografía en donde se puede
apreciar aplanamiento de la epífisis femoral, esta es nuestra
principal sospecha diagnóstica.
7. What is the most appropriate treatment for this
child’s condition?
Chemotherapy alone
Gentle closed reduction
Observation and limited weight bearing
Surgical intervention with adjuvant chemotherapy
El primer paso en el tratamiento para mejorar las condiciones
del paciente y prevenir el colapso óseo en la enfermedad e
Perthes, es limitar la carga de peso en la cadera.
8. Which of the following is the expected progression
of this lesion?
Destruction of local tissue that progress the osteoarthritis
High risk of local recurrence and metastasis
Recurrent local infection
Extension to adjacent hip
Los pacientes con enfermedad de Legg-Perthes-Calvé suelen
progresar a presentación de osteoartitis por destrucción del
tejido de la cadera.
CASO CLÍNICO 3
A 4,080-g male newborn is delivered at term by a 32-year-old
woman, gravida 2, para 1. Apgar scores are 8 and 9 at 1 and
5 minutes, respectively. Examination in the delivery room knee shows swelling, tenderness, warmth, and erythema;
shows fracture of the right clavicle and abscent arm movility. range of motion is limited.

9. What is the diagnosis? 11.Which of the following is the most appropriate next
step in management?
Erb´s palsy
Cerebral palsy Nuclear scan of the right knee
Streeter displasya MRI of the right knee
Amelia Antibiotic therapy
Arthrocentesis
La parálisis braquial obstétrica es la parálisis de los músculos
inervados por raíces nerviosas originadas en el plexo braquial. La artrocentesis es un método útil para confirmar la sospecha
La lesión de las raíces superiores (C5-C6, y puede involucrar diagnóstica y descartar diagnósticos diferenciales mediante la
C7) es denominada parálisis de Erb-Duchenne. Es la observación, análisis y cultivo del líquido.
presentación más frecuente de parálisis braquial obstétrica y
se caracteriza por parálisis del hombro y antebrazo. 12.What would an arthrocentesis show?
Hypertrophic synovial tissue
10.Which of the following is the most likely sequela of The synovial fluid is cloudy
this condition? Symptoms improvement
Lytic lesions
Correction only with casting
Correction only with physical therapy En una artritis séptica el líquido sinovial sería turbio, en lugar
Left-handed dominance de ser claro y translúcido.
Permanent nerve damage
13.Which of the following options is the most
En muchas ocasiones, cuando la lesión nerviosa es severa, la appropriate additional test?
parálisis braquial no muestra mejoría y el daño es Culture for bacteria
permanente. Whole body CT-scan
Polarized light microscopy
CASO CLÍNICO 4 Protein level
A previously healthy 4-year-old girl is brought to the
A pesar de que la sospecha de artitis séptica sea alta, es
physician because of a 2-day history of fever and pain and
importante cultivar el líquido sinovial para encontrar el
swelling of the right knee. She remembers injuring the knee
agente causal específico y su sensibilidad a antibióticos.
while playing soccer last week, but she was able to finish the
game. She has no history of rash or joint pain. Her sister has
14.Which of the following is the most likely causal
inflammatory bowel disease. The patient's temperature is
organism?
39°c (102.2°f), blood pressure is 110/80 mm hg, pulse is 95/
Haemophilus influenzae type b
min, and respirations are 20/min. Examination of the right
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes (group a)
Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuentemente
vinculado a artitis séptica, lo cual es muy importante tener
en cuenta al momento de establecer antibioticoterapia
empírica.
Prescribe acetaminophen and muscle relaxant
Ask for x-rays
Prescribe NSAIDs and opioids
El paracetamol se considera el fármaco de primera línea,
indicado en lumbalgia aguda. Puede prescribirse relajante
muscular si el paciente se refiere con espasmo muscular.

15.Which of the following studies is useful in this 17.In addition to analgesia, which of the following is
disease? the most appropriate next step in management?
X-Ray Full bed rest
Ultrasaound X-rays of the spine
Computed tomography Regular activity
All of above. MRI of the spine

La radiografía simple debe ser el primer estudio de imagen La recomendación al paciente de continuar con su actividad
realizado, aunque frecuentemente se encuentras pocos regular, ha demostrado que ayuda a mejorar la morbilidad en
hallazgos en artritis séptica. El ultrasonido se encuentra la lumbalgia y hace más fácil la recuperación. Sin embargo,
recomendado para búsqueda intencionada de colecciones y se le debe dar orientación al paciente sobre cuestiones
determinar las características de las mismas, realizándose de posturales, y la manera de realizar sus actividades.
forma comparativa y tomar medidas de la cápsula. La
tomografía debe realizarse en casos de evolución subaguda o 18.In case of radiculopathy which is the most affected
crónica al no contar con RM. La resonancia magnética deberá intervertebral disc space?
realizarse de primera intención en caso de tener evolución L2 – L3
tórpida, alta sospecha de complicaciones y falta de repuesta. L3 – L4
L4 – L5
CLINICAL CASE 5 L5 – S1

A 37-year-old man comes to the physician because of non- Estadísicamente, el nivel más afectado en caso de
irradiated low back pain for 3 days. The pain began after he radiculopatía es L4-L5, seguido por L5-S1.
worked in his yard. He has not had any change in bowel
movements or urination. He had one similar episode 3 years 19.How do you explore L5 sensitivity?
ago that resolved spontaneously. Vital signs are within Lateral leg
normal limits. Examination of the back shows bilateral Posterior leg
paravertebral muscle spasm. Range of motion is limited by Around the knee
pain. Straight-leg raising is negative. Above the knee

16.What would you do next?

Ask for previous neoplastic disease
La exploración de carácter sensitivo de L5 incluye la cara 22. Which is the principal risk factor in the
externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie development of symptoms?
incluyendo el dedo mayor. History of trauma
Hands physical activity
20.How do you explore L5 motion function? Oral contraceptive therapy
Ankle plantar flexors Obesity
Hip flexors
Knee extensors En general, las afecciones inflamatorias, se pueden ver
Long toe extensors influenciadas en su desarrollo por micro trauma durante la
actividad física.
Para valorar L5 se pide al paciente que camine de puntillas,
así como la valoración de la extensión. Debe sospecharse 23.Which of the following is not indicated treatment
lesión si la respuesta es oponerse al movimiento de flexión for this disease?
del pie. Antidepressant therapy
NSAIDs therapy
CLINICAL CASE 6 Rehabilitation therapy
A 25-year-old woman comes to the physician because of a 2- Analgesic therapy
month history of numbness in her right hand. During this
period, she has had tingling in the right ring and small El reposo, rehabilitación y medidas analgésicas están
fingers most of the time. She has no history of serious illness indicadas en este caso. La terapia con antidepresivos, no
and takes no medications. She is employed as a cashier and juega ningún papel.
uses a computer at home. She played as a pitcher in a
softball league for 5 years until she stopped 2 years ago. 24.What’s the name of the sign that produces a jolt of
Vital signs are within normal limits. Examination shows full severe pain or tingling when percussing over the
muscle strength. Sensation to pinprick and light touch is nerve?
decreased over the medial half of the right ring finger and Phallen
the entire small finger. Filkenstein
Hoffman
21.The most likely cause of these findings is Tinel
entrapment of which of the following on the right?
Brachial plexus at the axilla El signo de Tinel es un signo clínico utilizado para detectar la
Median nerve at the wrist irritación o inflamación de un nervio. Es positivo cuando, al
Ulnar nerve at the elbow percutir sobre el trayecto de un nervio, aparecen parestesisas
Radial nerve at the forearm y calambres en el territorio inervado por este.

El cuadro concuerda con un atrapamiento del nervio cubital 25.Which entrapment would cause a fick sign?
(síndrome del túnel cubital), presentándose con parestesias Brachial plexus
de la mano y los dedos. El lugar más común de compresión Medial nerve
del nervio es detrás de la parte interna del codo. Radial nerve
Ulnar nerve
“Fick sign” o signo de la sacudida se da en fases iniciales de
compresión del nervio medial. La persona tiene la necesidad
de sacudir la mano para reducir la sintomatología nocturna.
CASO CLÍNICO 7
Masculino de 11 años que es traído por sus padres porque
desde hace 10 días presenta febrícula diaria de predominio
vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido aumentando
(hasta 38.5 °C). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg).
Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla izquierda.
Inicialmente sólo tenía dolor local, posteriormente notaron
inflamación que fue en aumento hasta impedirle caminar.
Sus estudios de laboratorio reportan: PCR 75 mg/L, sin otras
alteraciones significativas. Se realiza radiología simple:
26.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
Osteomielitis
Granuloma eosinófilo
Osteosarcoma
Osteoblastoma
La principal sospecha por el contexto clínico y la imagen
encontrada es osteosarcoma. El patrón permeativo en la
cortical, la reacción perióstica y aumento de volumen de
partes blandas sugieren malignidad.
27.Ante tal sospecha, ¿cuál es su siguiente conducta?
Referencia urgente a 2do o 3er nivel de atención
Iniciar antinflamatorio y terapia física
Realizar artrocentesis
Agendar cita control en 1 mes con nuevas radiografías
Las guías de práctica clínica indican que ante la sospecha de
malignidad siempre se debe referir al centro dónde se llevará
el tratamiento definitivo.
28.¿Cuál de los siguientes estudios no tiene indicación
en el protocolo de estudio de este paciente?
Resonancia magnética del muslo y rodilla
Tomografía Axial de rodilla y tórax
Análisis de dinámico de la marcha
PFH, Perfil óseo, BH
Los estudios locales y de extensión de la lesión son el
complemento de estudio del paciente oncológico. Es
importante realizar estudios de laboratorio e imagen
complementarios. El análisis dinámico de la marcha, no tiene
un papel importante en este caso.
29.¿Cuál es el tratamiento indicado de esta lesión tras
confirmar diagnóstico?
Terapia física y fortalecimiento muscular
Resección intralesional e injerto óseo
Desbridamiento y antibioticoterapia
Quimioterapia y resección amplia
En este paciente con osteosarcoma, el tratamiento más
adecuado sería neoadyuvancia con quimioterapia para control
local y de micrometástasis tras resección con márgenes
amplios.
30.¿Cuál es la principal complicación tras el
tratamiento quirúrgico?
Recidiva a distancia
Infección
Consolidación viciosa
Todas las anteriores
Debido al estado inmunológico y la magnitud del
procedimiento de resección la infección es la complicación
más común tras un procedimiento quirúrgico de resección de
osteosarcoma, seguido de la recidiva local.
CASO CLÍNICO 8
Masculino de 23 años de edad que al realizar un salto
jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior
derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro
brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el
suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor agudo en su
rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de
inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremidad. En la
exploración clínica se aprecia derrame articular intenso. La
movilidad de la rodilla está libre.
31.¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Rotura en asa de cubo del menisco interno
Rotura aislada del ligamento colateral lateral
Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior
Lesión del ligamento cruzado anterior
Por el mecanismo de la lesión y la presentación clínica
actual, se sospecha de ruptura del ligamento cruzado
anterior. Debe sospecharse esta entidad en jóvenes
deportistas con mecanismos rotacionales y posterior
inestabilidad.
32.¿A qué se debe el derrame articular en este
padecimiento?
Sinovitis
Hemartrosis
Reacción inflamatoria
Reacción mecánica
Dado el mecanismo de la lesión, la sospecha es de una
hemartrosis, muy probablemente asociada a la ruptura a la
arteria del ligamento cruzado anterior.
33.¿Qué signo clínico reafirmará la sospecha
diagnóstica?
Mc Murray
Steinman
Ficat
Lachman
Las principales maniobras para la valoración diagnóstica de
lesión del ligamento cruzado anterior son: Lachman,
maniobra de cajón anterior y maniobra pivot shift.
34.De los siguientes ¿qué signo clínico puede encontrar
positivo?
Pivot Shift
Bostezo lateral
Appley
Ninguno de los anteriores
La maniobra de Pivot Shift se explora con la rodilla en
completa extensión. Se aplica valgo y una rotación medial, se
flexiona la rodilla y, posteriormente, se lleva a extensión
completa de nuevo. En caso de un ligamento cruzado anterior
roto, se puede percibir un chasquido característico.
35.¿En qué consiste en tratamiento inmediato de ésta
lesión?
Analgésico, inmovilización y medios físicos
Artrocentesis, inmovilización y lavado articular
Analgésico, terapia física y ejercicio de impacto
Todas las anteriores
La primera línea de tratamiento de una lesión del ligamento
cruzado anterior requiere control de dolor, estabilización de
la articulación y disminución de edema por medios físicos.
CASO CLÍNICO 9
Niño de 6 años que presenta dolor inguinal derecho y cojera,
de presentación insidiosa y de un mes de evolución. No
refiere fiebre, ni traumatismos o infecciones previas. En la
exploración se aprecia limitación a la abducción y rotación
interna de la cadera derecha, marcha con discreta cojera sin
dolor. Resto de exploración sin hallazgos patológicos. Se
realiza la radiografía.
36.¿Cuál es su diagnóstico?
Enfermedad de Perthes
Sinovitis transitoria de caderas
Artritis séptica de cadera
Osteosarcoma de fémur proximal
El síndrome de Legg-Calvé-Perthes, es una enfermedad
infantil que cursa con necrosis de la cabeza del fémur. Por el
contexto clínico, y los hallazgos radiográficos de cambios en
el tamaño, lucidez y aplanamiento de la epífisis femoral
sugieren cambios vasculares.
37.¿Cuál es el tratamiento inmediato para este
padecimiento?
Quimioterapia
Reducción abierta
Modificar actividad física, limitar carga
Resección amplia y quimioterapia
El primer paso en el tratamiento para mejorar las condiciones
del paciente y prevenir el colapso óseo en la enfermedad e
Perthes, es limitar la carga de peso en la cadera.
38.¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para el
desarrollo de la enfermedad?
Historia de trombosis
Infecciones previas
Anomalías en la coagulación
A y C son correctas
El origen de la enfermedad de Perthes no está claro. Algunas
teorías la relacionan con haber padecido previamente
sinovitis. También hay teorías que apuntan a los fenómenos
que ocasionan cambios vasculares en la coagulación.
39.¿Cómo esperaría encontrar los reactantes de fase
aguda al momento del diagnóstico?
PCR elevada y VSG normal
PCR normal y VSG normal
PCR normal y VSG elevada
PCR elevada y VSG elevada
Dado que en la enfermedad de Perthes no hay un componente
infeccioso o propiamente inflamatorio, sino que es de origen
necrótico, los reactantes de fase aguda, habitualmente son
normales.
40.¿Cuál es la principal complicación a largo plazo de
esta enfermedad?
Recidiva local
Infección recurrente
Inestabilidad de cadera
Artrosis
La deformidad residual tras la consolidación en la
enfermedad de Perthes lleva a artrosis a mediano y largo
plazo, siendo esta la complicación más frecuente en esta
entidad.
CASO CLÍNICO 10
Masculino de 14 años de edad, con 158 cm de altura y 76 kg
de peso, acude a tu consulta por presentar desde hace 4
meses, sin antecedente traumático previo, dolor en región
inguinal derecha irradiado a rodilla ipsilateral. En la
exploración clínica, claudicación a expensas de miembro
pélvico derecho con tendencia a la rotación externa a la
flexión pasiva y limitación de la rotación interna de cadera.
Signos vitales en rangos normales.
41.El diagnóstico de sospecha será:
Epifisiolisis femoral proximal
Enfermedad de Perthes
Artritis séptica de cadera
Sinovitis transitoria de cadera
En pacientes masculinos obesos durante la pubertad, que
presentan rotación de cadera limitada se debe sospechar
deslizamiento epifisiario femoral respecto al cuello femoral
(epifisiolisis femoral proximal) como primera posibilidad
diagnóstica.
42.C o r r e s p o n d i e n d o a l a c l a s i f i c a c i ó n d e l a
enfermedad:
Piógena
Inespecífica
Crónica estable
Velonodular
Por la duración de los síntomas, la epifisiolisis femoral
proximal se clasifica como predeslizamiento, aguda, aguda
sobre crónica o crónica. Debido a que la duración en este
paciente es mayor a 3 meses y que puede realizar marcha, se
considera crónica estable
43.¿Cuál es el signo diagnóstico esperado en la
radiografía?
Disminución de índice cefálico
Aumento de índice acetabular
Trethowan
Erosión acetabular
Al trazar una línea por el lado superior del cuello femoral
cruza la porción superior de la epífisis en la cadera normal
(línea de Klein). En el deslizamiento, esta línea no pasa por la
epífisis o la cruza en menor grado que en la cadera sano. A
este signo se le conoce como signo de Trethowan.
44.El tratamiento profiláctico en este paciente
correspondería a:
Aplicación intraarticular de itrio
Colocación de aparato de descarga
Antibioticoterapia intravenosa
Fijación de cadera contralateral
En presencia de factores de riesgo para epifisiolisis femoral
proximal, se debe fijar la cadera contralateral aún en
ausencia de síntomas o cambios radiológicos.
45.La principal complicación a largo plazo de este caso
sería:
Artrosis
Consolidación viciosa
Infecciones repetitivas
Inestabilidad articular
Los cambios morfológicos o la necrosis avascular que ocurren
en casos de deformidades severas, conducen a artrosis a
mediano y largo plazo.
CASO CLÍNICO 11
Paciente de 30 años de edad quien tras sufrir un accidente de
moto presenta una fractura abierta grado III de tibia y
peroné sin afectación neurovascular.
46.¿Cuál sería la conducta a seguir?
Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y
tornillos
Limpieza de la herida, estabilización provisional de la
fractura con tracción continua y yeso tras obtenerse la
curación de la herida cutánea
Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción
y posterior colocación de aparato corto de yeso
Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con
fijador externo
La descontaminación de los tejidos a la brevedad y
estabilización del segmento son el control de daños inicial
antes del tratamiento definitivo que debe seguir a la
antibioticoterapia.
47.De acuerdo a la clasificación de Gustilo-Anderson,
¿qué dimensión tiene la herida del paciente?
De 1 a 3 cm
De 1 a 5 cm
De 5 a 10 cm
Mayor de 10 cm
La clasificación de Gustillo y Anderson clasifica el grado según
la dimensión. grado I= menor a 1cm, grado II: entre y 10cm,
grado III: >10cm. El caso clínico menciona que este paciente
tiene un grado III.
48.¿Cuál es el principal riesgo de complicación de no
recibir un tratamiento oportuno?
Retardo de consolidación
Infección
Consolidación viciosa
Deformidad Angular
La infección local por colonización bacteriana en el tejido
necrótico incrementa con el tiempo transcurrido a partir de
la inoculación, siendo esta la principal complicación.
49.El trazo de fractura a 3 cm de la cabeza de peroné
obliga a descartar qué tipo de lesión:
Inestabilidad de rodilla
Lesión de nervio ciático poplíteo externo
Lesión de músculo peroneo largo
Lesión de músculo peroneo corto
Por la proximidad anatómica con el sitio de lesión, es
importante verificar la integridad y función del nervio ciático
poplíteo externo.
50.Clínicamente, ¿qué esperaría encontrar para
corroborar lesión del nervio ciático poplíteo
externo?
Ausencia de dorsiflexión de tobillo
Bostezo lateral positivo
Bostezo medial positivo
Cajón anterior en tobillo
El nervio ciático poplíteo externo (L4-S2) proporciona los
nervios sensitivos sural lateral y cutáneo lateral de la
pantorrilla. En caso de lesión de este, encontraríamos
alteraciones en la dorsiflexión y alteraciones de sensibilidad
en dorso del pie.
CASO CLINICO 1
Femenino de 47 años que acude a consulta refiriendo dolor
en hombro derecho de 1 semana de evolución irradiado a
cara lateral de brazo que relaciona posterior a tender ropa e
incrementa por las noches. Refiere actualmente ser maestra
jubilada, ser madre de 3 hijos en edad escolar y adolescente
y no realizar ningún tipo de actividad física recreativa de
manera habitual. Niega pérdida de peso o síntomas
constitucionales. A la EF constitución fina con leve hipotrofia
de Deltoides con arcos de movilidad de hombro completos y
signos vitales en parámetros normales.
1. De acuerdo a su sospecha diagnóstica ¿Qué
antecedente referido es de mayor importancia?
Antecedente laboral como maestra
Sedentarismo
Multiparidad
Síntomas constitucionales
En las enfermedades inflamatorias degenerativas los
antecedentes laborales son el principal factor predisponente,
por lo cual, el antecedente de haber trabajado como
maestra, resulta importante en este caso.
2. ¿Cuál de las siguientes no forma parte de la
articulación del hombro?
Escápulo-torácica
Gleno-humeral
Acromio-clavicular
Claviculo-torácica
La articulación del hombro incluye el conjunto de
articulaciones involucradas en el movimiento del brazo
proximal desde el esternón hasta la escápula, todas con
mecanismos bien definidos y mecánica sinérgica. Todas las
opciones presentadas forman parte de la articulación del
hombro, excepto la clavículo – torácica.
3. ¿Qué músculos conforman el manguito rotador?
Supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y redondo
mayor
Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y bíceps
Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor
Supraespinoso, redondo menor, subescapular y deltoides
El manguito de los rotadores es un es el conjunto de músculos
y tendones que dan estabilidad al hombro, conectando la
escápula con la cabeza del húmero. Los músculos que incluye
son: Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo
menor.
4. ¿Cuál de los siguientes músculos no tiene relación
con el canal bicipital?
Porción corta del bíceps
Porción larga del bíceps
Pectoral mayor
Dorsal ancho
La porción corta del bíceps braquial, se origina en la apófisis
coracoides por un tendón común con el coracobraquial. La
porción larga, se origina en tuberosidad supraglenoidea de la
escápula (omóplato) y desciende por la corredera bicipital del
húmero. Ambos cuerpos musculares se reúnen, e insertan
inferiormente mediante un tendón común, en la tuberosidad
bicipital del radio.
5. Dados los hallazgos clínicos ¿Cuál es la anomalía
anatómica más probable?
Ruptura parcial de subescapular
Ruptura parcial de supraespinoso
Ruptura parcial de infraespinoso
Ninguna de las anteriores
A la exploración física, los arcos de movilidad se encuentran
completos, lo cual sugiere que las estructuras anatómicas de
la articulación se encuentran íntegras.
CASO CLINICO 2
Femenino de 53 años de edad, secretaria de escuela
secundaria que acude a consulta refiriendo desde hace 2
meses debilidad en mano derecha acompañada de
adormecimiento ocasional. Refiere dejar caer objetos por
falta de fuerza en 2 ocasiones. Niega antecedentes
traumáticos, esguinces o fracturas previas. Cuenta con RX AP
y Lat de muñeca y mano de hace un mes en las cuales no se
evidencia lesión ósea. EF con peso de 87 kg y talla de 1.57m,
signos vitales normales.
6. De acuerdo a la descripción del padecimiento ¿Cuál
es la principal sospecha diagnóstica?
Compresión radicular cervical
Compresión nerviosa periférica
Enfermedad reumatológica
Fractura por estrés
Por la ocupación y el cuadro de la paciente, se sospecha de
síndrome de túnel del carpo, que es la principal causa de
dolor en muñeca. Se presenta con datos de compresión
nerviosa por atrapamiento del nervio mediano.
7. ¿Qué dedos esperaría encontrar con hipoestesia en
caso de compresión de N. Mediano?
Dorso de 1er y 2do dedos
4to y mitad cubital de 5to dedos
Cara anterior de 1ro, segundo y 3er dedo
Dorso de 2do , 3ero y mitad cubital de 4to dedo
El nervio mediano es un nervio mixto. Dentro de sus funciones
sensoriales en la mano, da lugar a la rama cutánea palmar,
que inerva la parte lateral de la palma y la rama cutánea
digital, que inerva los tres dedos laterales y medio en la
superficie anterior de la mano.
8. ¿Qué dedos esperaría encontrar con hipoestesia en
caso de compresión de N. Cubital?
Dorso de 1er y 2do dedos
4to y mitad cubital de 5to dedos
Cara anterior de 1ro, segundo y 3er dedo
Dorso de 2do, 3ero y mitad cubital de 4to dedo
El nervio cubital cubre tanto funciones motoras como
sensoriales. Inerva y da función motora a diferentes músculos
del antebrazo y mano. En cuanto a la función sensitiva,
proporciona inervación y percepción en los costados palmar y
dorsal del quinto y cuarto dedos.
9. ¿Qué elemento no forma parte del túnel carpiano?
Nervio cubital
Nervio mediano
Flexor común superficial de los dedos
Flexor común profundo de los dedos
El túnel del carpo incluye al ligamento transverso del carpo,
el nervio mediano, los tendones flexores, las vainas de los
tendones y los huesos del carpo. El nervio cubital no es parte
de esta estructura.
10.¿Cómo está conformada la hilera proximal de los
huesos del carpo?
Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso
Trapecio, Trapezoide, Piramidal y Pisiforme
Escafoides, Piramidal, Grande y Ganchoso
Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme
Los huesos del carpo son: fila proximal: escafoides, El signo de Lassegue es un dato clínico de neurotensión que
semilunar, piramidal y pisiforme; fila distal: trapecio, suele ser positivo en pacientes con lumbalgia aguda y
trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. contractura paravertebral severa.

CASO CLINICO 3 13.¿Cuál es el fármaco de primera línea en el manejo

de dolor lumbar agudo?
Masculino de 27 años de edad, sin antecedentes oncológicos Tramadol
familiares o personales, Acude al servicio de urgencias en Ibuprofeno
silla de ruedas refiriendo un par de horas de evolución de Dextropopoxifeno
dolor lumbar intenso irradiado a miembro pélvico izquierdo Paracetamol
que inició tras levantar rejas de alimentos y posteriormente
le impide la incorporación y marcha. A la EF con contractura El paracetamol en dosis menor a 2 gramos por día es el
muscular paravertebral dolorosa, con fuerza muscular 5/5 medicamento de elección de primera línea para dolor lumbar
bilateral global, sensibilidad de L1 a S1 2/2 bilateral global. agudo.
Signos vitales en parámetros normales, no se palpan ganglios
linfáticos. 14.¿A qué nivel medular corresponde la integración del
reflejo Aquíleo?
11.¿Qué diagnóstico es el más probable ante este L4
cuadro? L5
Fractura de T12 S1
Lumbalgia mecánica con radiculopatía S2
Lumbalgia mecánica sin radiculopatía
Metástasis ósea en columna Ante la percusión del tendón de Aquiles, se contrae el
músculo tríceps sural, que produce la extensión plantar del
La lumbalgia mecánica aguda con radiculopatía comúnmente pie. Con esta acción se explora así la raíz S1, en donde se
se presenta tras esfuerzos en extensión de la columna dorso- integra el reflejo.
lumbar en pacientes jóvenes, como es el caso de este
paciente. 15.¿En qué consiste la respuesta refleja del nivel L3?
Flexión plantar del pie
12.¿Qué signo clínico es comunmente positivo en estos Extensión del primer dedo y flexión del resto
pacientes? Flexión de cadera
Babinsky Extensión de rodilla
Thompson
Patrick El reflejo rotuliano es la contracción involuntaria del músculo
Lassegue cuádriceps femoral por la flexión del tendón rotuliano. Es un
reflejo de tipo miotático o de estiramiento. Se integra a nivel
de L3.
CASO CLINICO 4 Contractura de tendón de Aquiles
Contractura de aductores
Masculino de 57 años de edad con antecedente de gota de 30 Hipotrofia de cuádriceps
años de evolución en tratamiento con Alopurinol y dieta. Hipotrofia de gemelos
Refiere gonalgia derecha de 1 año de evolución que ha
incrementado en el último més de predominio tras la La disminución del trofismo muscular aparece como
bipedestación o marcha prolongadas. EF con marcha consecuencia de la reducción en el uso del músculo como
claudicnate dercha con alineación en varo de ambas rodillas mecanismo preventivo de dolor. En este caso, esperaríamos
con aumento de volumen de rodilla derecha, flexión de 100 encontrar esta hipertrofia en el cuadríceps derecho.
grados, extensión de cero. Niega pérdida de peso o fiebre. TA
de 120/90, FC 83, Temp 36.5°C, 1.75m, 97kg. 19.Además de evitar actividad de impacto, mejorar el
tono y movilidad articular ¿Qué factor se debe
16.Ante los datos clínicos del paciente ¿Cuál es su corregir como medida terapéutica?
principal sospecha diagnóstica? Obesidad
Gonartrosis derecha Gota
Crisis aguda de gota Marcha claudicante
Lesión de menisco medial Movilidad (flexión de 100 grados)
Lesión de menisco lateral
El control de peso es una medida que ha demostrado
La osteoartrosis es una enfermedad degeneratva disminuir el estrés en carga y con esto aliviar la intensidad
multifactorial que normalmente afecta a individuos en la del dolor.
quinta década de la vida en adelante. El tipo del dolor que
tiene el paciente es progresivo, no tiene datos de un ataque 20.De acuerdo a la clasificación de Kellgren y Laurence
agudo, lo que apoya este diagnóstico. ¿En qué estadio deben estar los pacientes ideales
para tratamiento quirúrgico?
17.¿Cuál es el factor de riesgo para el desarrollo de 0 y 1
esta enfermedad? 1 y 2
Obesidad 2 y 3
Alineación en varo 3 y 4
Gota
Todas las anteriores La clasificación de Kellgren y Laurence categoriza en 4 grados
la osteoatrosis. Grado 0: normal. Grado 1: dudoso.- Grado 2:
La osteoartorisis tiene un origen multifactorial. Todos los leve- Grado 3: moderado. Grado 4: grave. El tratamiento
datos presentados en las opciones pueden contribuir al quirúrgico se recomienda para estadios de daño articular 3 y
desarrollo de esta entidad. 4.

18.De acuerdo con el tiempo de evolución y los

hallazgos clínicos ¿Qué cambios musculares
esperaría encontrar?
CASO CLINICO 5 Articulación cuneo-metatarsiana

Femenino de 31 años de edad, abogada activa, con La lesión consiste en la desviación en valgo del primer ortejo
antecedente de apendicectomía en la infancia que acude a con una desviación en varo del primer metatarsiano,
consulta por presentar dolor moderado en primer dedo de afectando la articulación metatarso falángica.
ambos pies con deformidad progresiva del mismo. EF con
deformidad en valgo de articulación metatarso falángica con 24.¿Cuál es la principal complicación que se presenta
eritema en región lateral de la misma, movilidad articular después de tratamiento quirúrgico?
completa, con dolor mínimo. Signos vitales en parámetros Sobrecorrección
normales. Acortamiento
Persistencia de dolor
21.¿Qué estudio de imagen debe solicitar para Infección
complementar diagnóstico?
RX DP y LAT bilateral de pies La persistencia o aparición de dolor es la principal
RX DP y LAT de tobillos complicación tras este procedimiento. Se ha observado sobre
RX DP y LAT de pies con apoyo todo en aquellos tratamientos que se realizan por indicación
RX DP y LAT de tobillos con apoyo estética.

Para la valoración de hallux valgus, como en el caso de esta
paciente se deben solicitar 2 proyecciones en carga de los
pies, dorsoplantar y lateral.
22.¿Cuál es principal factor desencadenante que se
debe corregir?
Desbalance muscular
Laxitud ligamentaria
Inestabilidad articular
Calzado estrecho
El uso de calzado adecuado (evitar calzado estrecho) es el
principal factor corregible en hallux valgus, que otorga
beneficios a corto y largo plazo en la sintomatología y
progresión de la lesión.
23.¿Sitio anatómico en el que se lleva a cabo la
deformidad?
Articulación interfalángica distal
Articulación interfalángica proximal
Articulación metatarso-falángica
25.¿Cuál es la deformidad más comunmente asociada?
Dedos en garra
Hallux rigidus
Segundo dedo en martillo
Subluxación metatarso falángica
El hallux valgus frecuentemente se encuentra asociado el
segundo dedo en martillo debido a la superposición sobre el
hallux desviado.
CASO CLINICO 6
Masculino de 21 años de edad que es llevado al servicio de
urgencias por presentar dolor intenso y derrame articular
después de recibir una barrida sobre la cara lateral de la
rodilla derecha al jugar soccer. Además del dolor intenso, la
lesión le condicionó incapacidad funcional que le impidió
terminar el partido.
26.¿A qué se debe el derrame articular en este
padecimiento?
Sinovitis Tomando en cuenta el mecanismo de lesión que tuvo este
Hemartrosis paciente, con el valgo forzado una lesión de ligamento
Inflamatoria colateral medial arroja bostezo medial positivo.
Mecánica
30.¿En qué consiste en tratamiento inmediato de ésta
Dado el mecanismo de la lesión, la sospecha es de una lesión?
hemartrosis, muy probablemente asociada a la ruptura del Analgésico, inmovilización y medios físicos
ligamento cruzado anterior. Artroscentesis, inmovilización y lavado articular
Analgésico, terapia física y ejercicio de impacto
27.¿Cuál es el diagnóstico más probable con esta Todas las anteriores
clínica?
Lesión de menisco medial La primera línea de tratamiento de una lesión del ligamento
Lesión de menisco lateral cruzado anterior requiere control de dolor, estabilización de
Lesión de retináculo medial la articulación y disminución de edema por medios físicos.
Lesión de ligamento cruzado anterior

Por el mecanismo de la lesión, lo más probable es que se Displasia en el desarrollo de cadera / Pie equino varo /
haya producido una lesión del ligamento cruzado anterior por Artritis séptica / Lesiones plexo braquial / Fracturas
mecanismo de valgo forzado, provocando secundariamente incompletas
una hemartrosis.
CASO CLÍNICO 1
28.¿Qué signo clínico reafirmará la sospecha
diagnóstica? Femenino de 2 semanas de edad, es llevada a consulta de
Mc Murray control de niño sano. A la exploración física se advierte una
Appley asimetría de los pliegues de la región posterior del muslo.
Lachman
Steinman 1. ¿Qué antecedente de relevancia interrogaría a la
madre?
Las principales maniobras para la valoración diagnóstica de Historia familiar de neoplasias
lesión del ligamento cruzado anterior son: Lachman, Tabaquismo durante el embarazo
maniobra de cajón anterior y maniobra pivot shift. Historia familiar de displasia de cadera
Historia familiar de poliomielitis
29.¿Qué otro signo clínico puede encontrar positivo
acorde al mecanismo de lesión? El antecedente familiar junto con el sexo femenino son los
Bostezo medial principales factores de riesgo para la displasia congénita de
Bostezo lateral cadera.
Escape
Ninguno de los anteriores
 2. ¿Cuáles son las principales maniobras diagnósticas Referencia a ortopedia en 2do nivel de atención
de exploración que realizaría? Conducta expectante de acuerdo a síntomas
Galeazzi y Trendelemburg Solicitar estudios de laboratorio
Ortolani y Barlow
Pistón y Ortolani Tras el diagnóstico de la displasia congénita de cadera debe
Barlow y Galeazzi ser indicado y vigilado por el especialista capacitado.

Ortolani (cadera luxada) y Barlow (cadera luxable) son las

maniobras de exploración positivas de mayor utilidad en el CASO CLÍNICO 2
diagnóstico de DDC hasta los 3 meses de edad.
Masculino de 5 días de nacido, de embarazo sin control
3. De acuerdo a la edad de la paciente ¿cuál es el prenatal, producto de término de parto vaginal atendido en
e s t u d i o d e i m a g e n r e c o m e n d a d o p a ra l a la vivienda de paciente por partera, es llevado a consulta por
confirmación del diagnóstico? la madre, por presentar deformidad en un pie que le impide
Artrografía colocarle calzado.
Tomografía Axial Computada
Radiografía simple AP de Pelvis 6. De acuerdo a la descripción del padecimiento, ¿cuál
Ultrasonido es la principal sospecha diagnóstica?
Pie equino varo aducto congénito
Desde el nacimiento y hasta los 3 meses de edad el Pie plano valgo
ultrasonido es el método de imagen de elección para Parálisis cerebral infantil
diagnóstico de displasia congénita de cadera. Pie cavo

4. ¿Qué parámetros se miden en el estudio de imagen El pie equino varo aducto congénito es la deformidad del pie
de elección? más común afectando 2 de cada 1000 nacidos vivos. A pesar
Ángulos Alfa y Beta de que el caso aporta pocos datos, por la descripción y por
Tamaño y vasculatura de la cabeza femoral epidemiología es la opción diagnóstica más probable.
Líneas de Perkings y Hilgenreiner
Unidades Hounsfield en la cabeza femoral 7. ¿En qué relación de género se encuentra
habitualmente ésta patología?
El ultrasonido es el método de imagen de elección para Hombres 1:1 Mujeres
diagnóstico de displasia congénita de cadera en niños de 0 a 3 Mujeres 2:1 Hombres
meses. Los parámetros objetivos de medición para el Hombres 2:1 Mujeres
diagnóstico de DDC son los ángulos Alfa y Beta. Mujeres 3:1 Hombres

5. Tras la confirmación diagnóstica, ¿cuál sería su Estadísticamente el pie equino varo aducto congénito afecta
conducta a seguir? principalmente hombres, hasta en el doble de ocasiones que
Indicación de uso de doble pañal a las mujeres.
Agendar cita de vigilancia en 2 semanas
 8. ¿Cuál es el principal factor que modifica el
pronóstico de ésta enfermedad?
Si se presenta uni o bilateral
La atención del parto en un centro hospitalario
El tiempo de inicio del tratamiento
La edad gestacional al nacimiento
En el pie equino varo aducto congénito, a menor demora en
el tiempo de inicio de tratamiento mejor es el pronóstico
para la función.
9. ¿Cuál sería el tratamiento de elección indicado en
éste caso?
Colocación de yesos seriados
Uso de férulas sólo por la noche
Uso de férulas por 2 semanas
Colocación de yeso por 3 semanas
El método Ponsetti es el tratamiento de elección para el
tratamiento de PEVAC y consiste en la aplicación de yesos
seriados por 3 meses.
10.¿Cuál es la principal complicación que presenta esta
patología?
Recidiva de deformidad
Retracción cutánea
Deficiencia muscular
Incongruencia ósea
La persistencia o recidiva de la deformidad es la principal
complicación, ya sea completa o parcial, es indicativa de
manejo quirúrgico.
CASO CLÍNICO 3
Masculino de 2 años 2 meses de edad. Presenta claudicación a
la marcha y dolor en ingle izquierda, tiene limitación a la
movilización de cadera, sin hematomas o aumento de
volumen y temperatura de 37.7 °C desde hace 2 días.
11.¿Qué antecedente patológico de importancia debe
interrogar?
Fracturas previas
Enfermedades exantemáticas
Cuadros infecciosos previos
Esguinces o lesiones deportivas
Tras la sospecha de artritis séptica de debe interrogar sobre
cuadros infecciosos recientes, predominantemente de la vía
aérea.
12.¿Qué estudio paraclínico solicitaría de manera
inmediata?
Rx AP de pelvis y en posición de rana
Gammagrafía de todo el esqueleto
Laboratorio (BH, QS, VSG, PCR, PFH)
Cultivos de exudado faríngeo
El examen completo refleja el estado general del paciente y
evidencia los parámetros infecciosos y reactantes de fase
aguda elevados. Aunque ninguno de estos es específico para
confirmar la sospecha de artritis séptica, son útiles.
13.¿Qué procedimiento realizaría a continuación en el
servicio de urgencias?
Artrocentesis
Colocación de férula posterior
Colocación de aparato de yeso tipo espica
Biopsia por punción
La artrocentesis es un procedimiento diagnóstico poco
invasivo y fácil de realizar que confirma la sospecha
diagnóstica, para después recurrir la inmovilización que
mejora la sintomatología dolorosa hasta el tratamiento
definitivo.
14.¿Qué hallazgos esperaría encontrar en el estudio
antes solicitado?
Pérdida de la continuidad ósea en fémur proximal
Aumento de actividad metabólica en cadera izquierda y
ambas rodillas
Leucocitosis, trombocitosis y aumento de VSG y PCR
Desarrollo de cocos Gram positivos
Aunque la leucocitosis no es un parámetro obligado, la
elevación de los reactantes de fase aguda suele estar
presente en el 90% de los casos de artritis séptica.
15.¿Qué tratamiento definitivo se debe de instaurar?
Reducción cerrada bajo sedación y colocación de yeso
Reducción abierta y fijación con clavillos
Antibioticoterapia
Artrotomía de cadera, lavado y antibioticoterapia
Ninguna de las anteriores
El tratamiento integral de la artritis séptica consiste en
lavado de la articulación y antibioticoterapia por un mes.
CASO CLÍNICO 4
Femenino de 4 años traída por madre refiriendo posición
antiálgica de extremidad superior derecha. Niega
antecedente de traumatismo. A la exploración no se
evidencía edema o deformidad de la extremidad, el dolor es
localizado a nivel de la cúpula radial.
16.Ante los datos clínicos del paciente, ¿cuál es su
principal sospecha diagnóstica?
Fractura supracondílea humeral
Fractura de cúpula radial
Codo de niñera
Fractura de Monteggia
Por la edad de la paciente y la presentación del cuadro, se
sospecha de subluxación de la cabeza del radio (Codo de
niñera), la cual produce dolor a la palpación sobre ella y
mínimo edema de estructuras circundantes.
17.¿Qué mecanismo interrogaría a la madre con esta
sospecha?
Tracción axial desde mano o muñeca
Varo forzado de codo
Carga axial en mano con muñeca en extensión
Extensión forzada de codo
La subluxación de la cabeza del radio (llamado comúnmente
codo de niñera) se produce por la tracción de la articulación
del codo desde el extremo distal del miembro superior (mano
o muñeca), subluxando con esta maniobra la articulación.
18.¿Qué maniobra realizaría a la exploración para
confirmar el cuadro?
Tracción-contratracción
Colocación de vendaje elástico
Extensión y supinación
Pronación y valgo
Ante la sospecha clínica de subluxación de la cabeza del
radio, se debe hacer maniobra de supinación y extensión que
no generan dolor. Habitualmente al realizarla reducen la
subluxación, ya sea realizada de manera activa o pasiva.
19.¿Qué estudio de imagen es el indicado para el
diagnóstico?
Rx AP y lateral de codo
Rx AP y lateral de antebrazo
Tomografía axial de codo
Ninguno
El diagnóstico del codo de niñera es clínico ya que no arroja
hallazgos patológicos en el estudio de imagen. Sólo se deben
realizar estudios de imagen cuando exista la duda sobre los
diagnósticos diferenciales.
20.¿Cuál sería el tratamiento recomendado para ésta
patología?
Analgésico y reposo por 2 días
Férula por 2 semanas
Aparato de yeso braquipalmar por 3 semanas
Reducción abierta y colocación de clavillos
Tras haber reducido la subluxación de la cabeza del radio, la
recomendación únicamente es prescripción de analgesia y
reposo mínimo. Estas medidas son suficientes para limitar el
cuadro agudo, así como la educación a los padres para
prevenir recidivas.
CASO CLÍNICO 5
Masculino de 4 años que cae de plataforma de juegos de 1
metro de altura con contusión directa en antebrazo derecho.
A la EF con edema ++ y mínima deformidad de antebrazo del
lado cubital.
21.¿Qué estudio de imagen debe solicitar en el servicio
de urgencias?
Rx AP y lateral de antebrazo derecho
Rx AP y lateral de muñeca derecha
Rx AP y lateral de húmero derecho
Rx AP y lateral de codo derecho
Para valorar una probable fractura, se deben solicitar 2
proyecciones en las que se visualice el segmento afectado
completo desde su articulación proximal hasta la distal.
22.En caso de encontrar una fractura incompleta, ¿cuál
es el tratamiento de elección?
Uso de cabestrillo
Uso de muñequera
Aparato de yeso braquipalmar
Aparato de yeso antebraquipalmar
La realización de maniobra mínima de reducción e
inmovilización completa del segmento están asociadas con
excelente pronóstico en fracturas incompletas.
23.¿Por cuánto tiempo se debe llevar el tratamiento en
este tipo de lesiones?
2 semanas
3 semanas
6 semanas
1 mes
La recomendación para el tratamiento de fracturas
unicorticales o incompletas es inmovilización completa, la
cual debe permanecer 3 semanas.
24.¿Cuál es el principal factor que limita el
desplazamiento de los fragmentos de fractura?
El músculo supinador largo
La membrana interósea
El vaso nutricio
El periostio
Debido a la anatomía pediatrica y fase de crecimiento óseo el
periostio es más grueso y el hueso más elástico, razón por la
cual este tipo de fracturas tienen mejor pronóstico en niños.
25.¿Cuál posible complicación se puede presentar de
ésta patología?
Detención del crecimiento
Sobrecrecimiento
Deformidad angular
Todas las anteriores
De acuerdo al grado de angulación o deformidad al
inmovilizar y por daño directo o indirecto al cartílago de
crecimiento pueden presentarse complicaciones como
detención del crecimiento, sobrecrecimiento, deformidad
angular, consolidación viciosa, entre otras, aunque el riesgo
de complicaciones es menor al 10%.
Pie plano / Epifisiolistesis femoral proximal / Enfermedad
de Osgood-Schlatter / Fracturas en edad pediátrica /
Lesiones tumorales
CASO CLÍNICO 1
Un niño de 14 años acude a la consulta por dolor en cara
anterior de muslo y rodilla izquierda posterior a un partido
de fútbol jugado hace 15 días. No presenta ningún signo de
desarrollo puberal. Permanece con una actitud en flexión y
rotación externa de la cadera y flexión de la rodilla, con
limitación dolorosa a los intentos de movilización articular.
1. ¿El primer diagnóstico de sospecha debe ser?
Artritis séptica de cadera
Epifisiolistesis femoral proximal
Enfermedad de Perthes
Enfermedad de Osgood Schlatter
En pacientes masculinos que durante la pubertad presentan
rotación de cadera limitada se debe sospechar deslizamiento
epifisiario femoral respecto al cuello femoral (epifisiolisteis
femoral proximal).
2. ¿Cuál de las siguientes maniobras corresponde a su
sospecha diagnóstica?
Puddu
McMurray
Logg Roll
Drennan
La maniobra de Drennan corresponde a una limitación para
realizar rotación interna y aducción de la cadera afectada
con tendencia a la flexión y rotación externa de la misma a la
exploración.
3. A la exploración física, se encuentran positivas las
maniobras que realiza según su sospecha. ¿Cuál de
las siguientes corresponde a la explicación
fisiopatológica de la actitud de la extremidad
afectada?
Apofisitis por tracción en disco de crecimiento
Ruptura de las fibras de fibrocartílago
Desplazamiento posteroinferior de la epífisis sobre metáfisis
Aumento de líquido sinovial articular
La actitud de la cadera con flexión y rotación externa y
limitación a la rotación interna, corresponde a un
deslizamiento de la capa proliferativa e hipertrófica del disco
de crecimiento.
4. De acuerdo a los antecedentes y la exploración
física ¿qué estudio radiográfico solicitaría para
confirmar el diagnóstico y normar conducta de
tratamiento?
Lowenstein
Falso perfil
Dunn
Merchant
Lo más adecuado ante sospecha de epifisiolistesis femoral
proximal es solicitar radiografías con una proyección de
Lowenstein o rana, ya que esta posición es la mejor en
imagen para medir y valorar el desplazamiento epifisiario
proximal femoral.
5. Tras la confirmación diagnóstica, ¿cuál sería su
conducta a seguir?
Lavado quirúrgico
Anclas todo dentro por vía artroscópica
Fijación in situ con tornillo
Observación solamente
La fijación in situ ha demostrado ser la estrategia que logra
prevenir la progresión del deslizamiento epifisiario proximal.
CASO CLÍNICO 2
Un niño obeso de 15 años se queja de dolor en la rodilla
izquierda desde hace 6 semanas, posterior a realizar
ejercicio de carrera. No presenta ocupación articular ni
bloqueos, ni refiere historia de traumatismos. Sólo refiere la
madre que en el último año, la talla del menor ha ido
aumentando de manera repentina, así como la disminución
del peso del menor.
6. De acuerdo a la descripción del padecimiento, ¿cuál
es la principal sospecha diagnóstica?
Osteocondrosis de Sinding Larsen Johansson
Enfermedad de Perthes
Enfermedad de Osgood Schlatter
Bloqueo meniscal de la rodilla
La enfermedad de Osgood-Schlatter es un proceso que afecta
a los adolescentes en el periodo de crecimiento. Se trata de
una enfermedad que consiste en el despegamiento del
cartílago de crecimiento de la tibia como consecuencia de la
realización de gestos repetidos. Se manifiesta por la aparición
de dolor en la cara anterior de la rodilla, por debajo de la
rótula y una masa palpable en la zona dolorosa.
7. ¿En qué relación de género se encuentra
habitualmente ésta patología?
Hombres 1:1 Mujeres
Mujeres 2:1 Hombres
Hombres 3:1 Mujeres
Hombres 2:1 Mujeres
Este trastorno se observa principalmente en adolescentes
deportistas, generalmente entre los 10 y los 15 años. Es tres
veces más común en varones.
8. De acuerdo a la sospecha diagnóstica, ¿cuál es el
punto álgico de la exploración que confirma el
diagnóstico?
Línea interarticular medial rodilla
Cara anterior de muslo
Polo Inferior de patela
Tuberosidad anterior de tibia
El dolor a la digitopresión a nivel de la tuberosidad anterior
de la tibia es característico de la enfermedad de Osgood
Schlatter.
9. ¿Cuál sería el tratamiento de elección indicado en
éste caso?
Colocación de yesos seriados
Banda restrictiva
Disminuir actividad física
B y C son correctas
En la enfermedad de Osgood-Schlatter, al ser una patología
que se autolimita, la banda y el reposo son medidas en
general que ayudan para mejorarlos síntomas. Normalmente
estas medidas bastan para el manejo.
10.A pesar del tratamiento que usted ofrece al menor,
la madre regresa a su consulta argumentando que
no hay mejoría de los síntomas. ¿Cuál es la
explicación que le diría a la madre con respecto al
diagnóstico otorgado?
Es una enfermedad que se autolimita al momento del cierre
de la fisis de crecimiento
No se toma de forma adecuada los medicamentos por ello
continua con el dolor
Necesita que baje de peso y acudir con un nutriólogo
Requiere de antibióticos para mejorar el edema de la rodilla
La enfermedad de Osgood-Schlatter suele ser autolimitada.
En pocos casos se requiere de tratamiento quirúrgico, ya que
con los cierres de los discos de crecimiento a los 14 años en
niñas y a los 16 años en niños aproximadamente, se limita el
cuadro.
CASO CLÍNICO 3
Masculino de 6 años de edad cae de su bicicleta con
extremidad superior derecha en extensión presentando carga
axial de la misma. Es llevado al servicio de urgencias con
aumento de volumen y deformidad del antebrazo.
11.¿Con respecto al mecanismo de lesión, qué
porcentaje de los casos corresponde a lesión de
región de la metáfisis distal?
62%
20%
14%
10%
Estadísticamente, el 62% de los casos de lesiones del
antebrazo en niños mayores de cinco años corresponde a la
región de la metáfisis distal.
12.De manera inmediata solicita radiografías AP y
lateral del antebrazo afectado, observando fractura
metafisiaria distal de radio y cúbito con angulación
dorsal de 10 grados de cúbito y un cabalgamiento de
1cm con angulación dorsal del radio, por lo que
decide realizarle manipulación de la misma con
tracción-contratracción bajo sedación colocándole
un yeso braquipalmar, se toma control radiográfico
observando adecuada reducción de las fracturas.
¿Cuál es la complicación más temida de dicho
tratamiento?
Síndrome compartimental
Extensión de la fractura al momento de la manipulación
Dedos equimóticos por la manipulación
No reducción del cabalgamiento óseo con la manipulación
El aumento de la presión intracompartimental puede
presentarse con la manipulación y se agrava con la colocación
de un yeso justo y mantener la extremidad hacia abajo,
representando una complicación grave.
13.A las pocas horas es traído nuevamente a urgencias
debido a que se encuentra irritable refiriendo dolor
en el antebrazo. A la exploración, el llenado capilar
distal es normal. En la radiografía no se han
producido cambios a nivel del foco de fractura, pero
presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los
dedos y palidez de los dedos. ¿Cuál es el principal
signo que le alerte de una posible complicación?
Irritabilidad del niño
Palidez de los dedos
Extensión pasiva de los dedos
Desviación de la fractura
Debe explorarse la extensión de los dedos de la extremidad
afectada, ya que el dolor intenso a la extensión pasiva
muscular es normalmente el principal y primer signo que se
presenta en un síndrome compartimental.
14.¿Cuál es, ante las siguientes, la actitud a seguir?
Mantener el miembro elevado y esperar
Abrir el yeso longitudinalmente
Abrir la porción distal del yeso
Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro
Ante cualquier sospecha de síndrome compartimental se debe
retirar cualquier aparato o yeso que se encuentre en el sitio
de edema.
15.De los siguientes signos, ¿cuál no corresponde a
complicación por síndrome compartimental?
Isquemia cutánea
Hipoestesia en el trayecto del nervio afectado
Ausencia de pulso
Cúbito valgo
A la exploración de un paciente con síndrome compartimental
en antebrazo, se podrá encontrar isquemia cutánea,
hipoestesia, dolor al estiramiento pasivo muscular y pulsos
disminuidos o ausentes.
CASO CLÍNICO 4
Femenino de 2 años 3 meses de edad es llevada a consulta de
ortopedia por madre referida desde su pediatra por
presentar pie plano desde hace 6 meses que inició la marcha
independiente, refiere que previamente no presentaba dicha
deformidad.
16.Ante los datos clínicos de la paciente ¿Qué variedad
de la enfermedad se está presentando?
Rígido
Mecánico
Teratológico
Flexible
El pie plano valgo flexible es la variedad más común y
aparece al realizar carga sobre la extremidad, como es el
caso en esta paciente que se presentó al iniciar la marcha.
17.¿Qué observación debe realizar a la madre acorde a
la edad del paciente?
Debe usar calzado ortopédico
Debe iniciar uso de plantillas
Aun no es valorable hasta los 3 años
Debe valorarse cada mes
Se debe comentar a la madre que la deformidad no es
enteramente valorable antes de los 3 años de edad.
18.¿Qué músculo es el principal encargado de
mantener el arco longitudinal medial?
Peroneo largo
Flexor común de los dedos
Tibial anterior
Tibial posterior
El arco longitudinal está formado entre el extremo posterior
del calcáneo y las cabezas de los metatarsianos. Es más alto
en su cara medial, donde forma la parte medial del arco
longitudinal, y más bajo en su cara lateral, donde constituye
la parte lateral. El músculo tibial posterior en su inserción en
el escafoides contribuye a su mantenimiento.
19.¿Qué estudio de imagen solicitará posteriormente
para valorar la patología?
RX DP y oblicua de ambos pies en reposo
RX DP y oblicua de ambos pies en decúbito
RX DP y lateral de ambos pies en reposo
RX DP y lateral de ambos pies en carga
El estudio de imagen recomendado es son las radiografías en
dos proyecciones (AP y lateral) con carga, de ambos pies.
20.¿Cuál sería el tratamiento inicial recomendado para
ésta patología?
Férula por las noches
Plantillas de cuero 3 horas diarias
Ejercicios de fortalecimiento
Calzado ortopédico permanente
Para esta paciente, la única recomendación por el momento
consiste en el fortalecimiento del músculo tibial posterior con
ejercicios, y revaloración posterior.
CASO CLÍNICO 5
Masculino de 15 años que acude al centro de salud refiriendo
dolor en tibia proximal de 1 mes de evolución secundario a
traumatismo directo en cara anterior de rodilla. EF con
mínimo aumento de volumen respecto a contralateral, con
dolor a palpación de metáfisis tibial, mínimo derrame
articular y arcos de movimiento completos.
 21.¿Qué estudio de imagen debe solicitar?
Rx AP y lateral de rodilla
Rx AP Y lateral de Fémur
Ultrasonido de rodilla
Resonancia magnética de rodilla
Con el objetivo de valorar y descartar lesión ósea, se deben
solicitar radiografías en dos proyecciones (AP y lateral) del
segmento afectado.
22.En caso de encontrar una lesión ósea, ¿cuál debe ser
su conducta?
Colocar Férula de reposo
Indicar analgésico
Referencia a especialista
Cita en 1 mes para vigilancia y evolución
El caso especifica que el paciente llega a un primer nivel de
atención, en caso de encontrar lesión ósea, no es necesario
ningún tratamiento de urgencia en el momento, ya que es
una lesión con un mes de evolución. Lo indicado es referir a
segundo nivel de atención.
23.Ante una imagen radiológica de bordes mal
definidos ¿cuál debe ser su sospecha diagnóstica?
Defecto de nacimiento
Secuelas de fractura no diagnosticada
Lesión maligna
Infección no diagnosticada
Una de las características que deben hacernos pensar que se
trata de una lesión maligna, es la mala definición de los
bordes en la imagen.
A y B son correctas
La reacción perióstica y aumento de volumen de partes
blandas, junto con los bordes mal definidos, son hallazgos
radiográficos comúnmente encontrados en las lesiones
malignas.
25.En caso de tratarse de una lesión maligna ¿Cuál
posible complicación se puede presentar en ésta
patología?
Diseminación local y a distancia
Sobre crecimiento
Deformidad angular
Detención del crecimiento
Dentro de las complicaciones probables que puede tener un
tumor óseo se encuentra la diseminación local y diseminación
a distancia si no es detectado a tiempo y recibe un
tratamiento oportuno.
CASO CLÍNICO 5
Paciente masculino de 10 años que es llevado a consulta por
la madre refiriendo tener el pie plano. Al interrogatorio
dirigido se encuentra asintomático.
26.¿Qué observación sobre la patología debe explicarle
a la madre?
Es patología que debe ser valorada sólo por especialista en
ortopedia
No es valorable hasta la madurez esquelética
Debe usar calzado ortopédico
No requiere tratamiento

24.¿Cuál de las siguientes características radiológicas Normalmente cuando el pie plano se encuentra en su
indicarían malignidad? variedad asintomática no requiere tratamiento alguno.
Reacción perióstica
Compromiso de partes blandas 27.¿Cuál es la presentación clínica más común en el pie
Presencia de callo blando plano?
Dolor tras realizar deporte En los pacientes con pie plano, la exploración física completa
Cansancio tras caminar que incluya análisis de la marcha y visualización con
Dolor tras bipedestación prolongada plantoscopio son las principales herramientas diagnósticas y
Ninguna de las anteriores de seguimiento.

La presentación clínica más común en el pie plano es

primordialmente asintomática.
28.¿Cuál es el principal factor de riesgo para el
desarrollo síntomas en el pie plano?
Genu valgo
Obesidad
Genu varo
Valgo de retropié
La obesidad tiene implicaciones mecánicas directas e
indirectas para la presencia de dolor y fatiga en pacientes
con pie plano y otras condiciones ortopédicas.
Síndrome de túnel del carpo / Tenosinovitis de Quervain /
Lesiones deportivas / Fracturas
CASO CLÍNICO 1
Femenino de 55 años, fuma 1 cajetilla de 20 cigarrillos
diario. Acude a consulta refiriendo dolor en primer dedo de
mano derecha de 2 meses de evolución irradiado de la cara
dorsal del pulgar hasta la muñeca, se incrementa tras la
actividad física manual (carpintería). Niega pérdida de peso
o fiebre. A la EF leve edema y dolor a palpación del dorso del
primer dedo hasta tabaquera anatómica.

29.¿Cuál no es un componente del tratamiento 1. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, ¿qué

conservador del pie plano? antecedente referido es de importancia?
Ejercicios de estiramiento Antecedente laboral
Uso de calzado con tacón Sedentarismo
Ejercicios de fortalecimiento Tabaquismo
Uso de ortesis (plantillas) Pérdida de peso

El acortamiento o contractura de los gemelos y el sóleo son
los componentes del pie plano por lo que el calzado con
tacón no está indicado en tratamiento ya que con su uso, se
favorecen estas condiciones.
30.¿Qué medida se debe realizar de rutina en el
paciente con pie plano?
Visualización de huella en plantoscopio
Rx Dorsoplantar y lateral de pie
Análisis de marcha
A y C son correctas
En las enfermedades inflamatorias degenerativas los
antecedentes laborales son el principal factor predisponente.
2. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Neuroma de nervio radial
Tenosinovitis de Quervain
Síndrome de túnel del carpo
Dedo en resorte
La tenosinovitis de Quervain es una tendinitis que afecta a los
tendones que ocupan el primer compartimento extensor de la
mano, abductor largo y extensor corto del pulgar,
produciendo dolor con los movimientos del pulgar. El dolor
por actividad física intensa o repetitiva del primer dedo en el
dorso es característico de esta entidad.
3. ¿Qué músculos conforman el origen del dolor?
Abductor largo y extensor corto del pulgar
Extensor común de los dedos
Flexor largo y oponente del pulgar
Aductor largo y oponente del pulgar
La tenosinovitis de Quervain es una tendinitis que afecta a los
tendones que ocupan el primer compartimento extensor de la
mano, abductor largo y extensor corto del pulgar,
produciendo dolor con los movimientos del pulgar.
4. ¿Cuál maniobra clínica confirmaría el diagnóstico?
Fallen
Allen
Filkenstein
Duncan
La maniobra de Finkelstein consiste en provocar el dolor de
forma selectiva al ejecutar un movimiento de desviación
cubital de la muñeca con el pulgar en flexión completa y el
resto de los dedos libres. Es positiva si provoca o aumenta de
forma significativa el dolor que sufre el paciente La maniobra
de Filkenstein es patognomónica de Quervain.
5. ¿Cuál es la etiología de este padecimiento?
Idiopática
Iatrogénica
Inflamatoria
Neoplásica
La tenosinovitis de Quervain es una entidad de origen
inflamatorio, a consecuencia del trauma repetitivo y
sobreuso.
CASO CLÍNICO 2
Femenino de 53 años de edad, secretaria de escuela
secundaria que acude a consulta refiriendo desde hace 2
meses debilidad en mano derecha acompañada de
adormecimiento ocasional. Refiere dejar caer objetos por
falta de fuerza en 2 ocasiones. Niega antecedentes
traumáticos, esguinces o fracturas previas. Cuenta con RX AP
y lateral de muñeca y mano de hace un mes en las cuales no
se evidencia lesión ósea. EF con peso de 87 kg y talla de
1.57m, signos vitales normales.
6. De acuerdo a la descripción del padecimiento ¿Cuál
es la principal sospecha diagnóstica?
Compresión nerviosa periférica
Enfermedad reumatológica
Cuadro infeccioso
Fractura por estrés
Por la ocupación y el cuadro de la paciente, se sospecha de
síndrome de túnel del carpo, que es la principal causa de
dolor en muñeca. Se presenta con datos de compresión
nerviosa por atrapamiento del nervio mediano.
7. ¿Qué dedos esperaría encontrar con hipoestesia en
caso de compresión de nervio mediano?
Dorso de 1er y 2do dedos
4to y mitad cubital de 5to dedos
Cara anterior de 1ro, segundo y 3er dedo
Dorso de 2do, 3ero y mitad cubital de 4to dedo
El nervio mediano es un nervio mixto. Dentro de sus funciones
sensoriales en la mano, da lugar a la rama cutánea palmar,
que inerva la parte lateral de la palma, y la rama cutánea
digital, que inerva los tres dedos laterales y medio en la
superficie anterior de la mano.
 8. ¿Qué dedos esperaría encontrar con hipoestesia en
caso de compresión de nervio cubital?
Dorso de 1er y 2do dedos
4to y mitad cubital del 5to dedo
4to y mitad cubital del 5to dedo
Cara anterior de 1ro, segundo y 3er dedo
Dorso de 2do, 3ero y mitad cubital de 4to dedo
El nervio cubital cubre tanto funciones motoras como
sensoriales. Inerva y da función motora a diferentes músculos
del antebrazo y mano. En cuanto a la función sensitiva,
proporciona inervación y percepción en los costados palmar y
dorsal del quinto y cuarto dedos.
9. ¿Qué elemento no forma parte del túnel carpiano?
Nervio cubital
Nervio mediano
Flexor común superficial de los dedos
Flexor común profundo de los dedos
El túnel del carpo incluye al ligamento transverso del carpo,
el nervio mediano, los tendones flexores, las vainas de los
tendones y los huesos del carpo. El nervio cubital no es parte
de esta estructura.
10.¿Cómo está conformada la hilera proximal de los
huesos del carpo?
Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso
Trapecio, Trapezoide, Piramidal y Pisiforme
Escafoides, Piramidal, Grande y Ganchoso
Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme
Los huesos del carpo son: fila proximal- escafoides,
semilunar, piramidal y pisiforme; fila distal- trapecio,
trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.
CASO CLÍNICO 3
Masculino de 21 años de edad, sin antecedentes personales
de importancia. Acude al servicio de urgencias posterior a
sufrir caída de bicicleta durante carrera en el centro de la
ciudad, recibe contusión directa en hombro izquierdo.
Refiere dolor intenso en hombro izquierdo que incrementa
con la movilización. A la EF con edema y dolor en
articulación acromioclavicular, no equimosis, los arcos de
movilidad son completos con dolor intenso en los últimos
grados, con signos vitales en parámetros normales.
11.¿Qué diagnóstico es el más probable ante este
cuadro?
Fractura de clavícula
Luxación glenohumeral
Luxación acromioclavicular
Luxación esternoclavicular
La luxación acromioclavicular es una de las lesiones
traumáticas más frecuentes en los jóvenes deportistas, con
presencia daño de los medios de unión de la articulación y
separación de las superficies articulares. El mecanismo de
trauma y el dolor localizado generan la sospecha diagnóstica.
12.¿Qué signo clínico encontramos positivo en estos
pacientes?
Charretera
Sulcus
Jobe
Tecla
El signo de la tecla es positivo en presencia de luxación
acromio clavicular debido a la inestabilidad de la articulación
acromio clavicular. Con la palpación se puede deprimir y
recolocar la clavícula en la articulación, dando lugar a este
signo.
13.¿Qué estudio solicita para confirmar diagnóstico?
Rx AP de hombro
Rx tangencial de escápula
TAC de hombro
RM de hombro
Normalmente basta con una Rx AP de hombro para confirmar
el diagnóstico de luxación acromioclavicular, ya que en este
estudio se muestra la alineación de la articulación
acromioclavicular.
14.¿Qué tratamiento es el recomendado con un
desplazamiento mínimo?
Analgésico e inmovilización completa
Analgésico y reposo
Analgésico y movilización temprana
Quirúrgico
Ante una luxación acromioclavicular con desplazamiento
mínimo, solamente se indica reposo con uso de cabestrillo y
prescripción de analgésicos para el control del dolor.
15.¿En qué se basa la clasificación de Rockwood?
Forma residual del acromion
Desplazamiento de la clavícula
Situación de la cabeza humeral
Desplazamiento de la glenoides
La clasificación de Rockwood se basa en la situación y
desplazamiento de la clavícula con respecto al acromion. De
esta manera, se identifican seis tipos de luxaciones
acromoclaviculares.
CASO CLÍNICO 4
Femenino de 17 años de edad es llevada al servicio de
urgencias posterior al sufrir caída hacia atrás al jugar
básquetbol, presentando deformidad, dolor intenso e
incapacidad funcional del miembro torácico derecho. A la EF
deformidad de hombro con integridad neurológica distal e
hiperextensión de codos y primer dedo. Signos vitales: TA
110/70mmHg, FC 68, Temp. 36.5 °C, 1.72m, 82kg.
16.Ante los datos clínicos del paciente, ¿cuál es su
principal sospecha diagnóstica?
Luxación acromioclavicular
Fractura de clavícula
Luxación glenohumeral
Fractura de diáfisis humeral
La luxación glenohumeral es una lesión frecuente en la
práctica deportiva y se produce cuando la cabeza del húmero
se luxa del glenoides, ocasionando un intenso dolor que
impide mover el brazo. Causa deformidad y dolor intenso del
hombro, el mecanismo de lesión más frecuente es en
abducción y rotación externa.
17.¿Cuál es el factor de riesgo presente en esta
paciente para el desarrollo de esta enfermedad?
Obesidad
Hiperlaxitud
Actividad física
Edad
Los datos que se encontraron en la exploración física, son
congruentes con hiperlaxitud ligamentaria (hiperextensión de
pulgar y codos). Este puede ser un factor de riesgo para
presentar luxaciones como la que presenta en esta ocasión.
18.¿Qué nombre recibe la deformidad característica
que produce esta lesión?
Tecla
Charretera
Sulcus
Hill-Sachs
El signo de la charretera es típico de la luxación
glenohumeral anterior. Desaparece la redondez del hombro
por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace
prominente la punta del acromion.
19.¿Cuál es el tratamiento inmediato tras el diagnóstico
clínico-radiológico?
Reducción abierta y osteosíntesis
Reducción cerrada e inmovilización
Reducción abierta e inmovilización
Movilidad activa y pasiva continúa
La reducción cerrada bajo sedación en el menor tiempo
posible es lo indicado en la luxación de la articulación
glenohumeral para disminuir el riesgo de necrosis por
isquemia de la cabeza humeral.
20.¿Qué presentación es la más común de esta
patología?
Anterior
Posterior
Inferior
Medial
Según los datos de la GPC mexicana, más del 95% de las
luxaciones glenohumerales son anteriores. La rotación
externa forzada en abducción desplaza la cabeza del húmero
fuera de la cavidad glenoidea, avulsionando hueso y tejidos
blandos de las estructuras del proceso anterior.
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora
de evolución) y actualmente presenta dolores en la muñeca.
Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una
inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la
pronosupinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2
cm. por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal.
21.¿Qué estudio de imagen debe solicitar para
complementar diagnóstico?
Rx DP y lateral de muñeca
Rx DP y lateral de antebrazo
Rx AP y lateral de húmero
Rx lateral y oblicuas de muñecas
Se deben solicitar 2 proyecciones (dorsopalmar y lateral de
muñeca) para confirmar diagnóstico y evaluar
desplazamientos.
22.La radiografía muestra una fractura de la
extremidad distal del radio, a 1,5 cm. de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está
desplazado hacia afuera con una penetración de la
diáfisis en la epífisis. Existe una diástasis de 5 mm
entre la cara interna del radio y la cabeza cubital.
En la radiografía de perfil la epífisis está desplazada
en dirección dorsal y proximal. ¿Cuál es la principal
medida que se debe tomar para evitar el edema?
Reducción abierta inmediata
Colocación de férula posterior
Mantener la extremidad elevada
Calor local
Con fines de evitar el edema en la extremidad afectada, se
debe mantener la extremidad elevada, ya que esta maniobra
evita hasta cierto punto la congestión por gravedad.
23.La radiografía muestra una fractura de la
extremidad distal del radio, a 1,5 cm. de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está
desplazado hacia afuera con una penetración de la
diáfisis en la epífisis. Existe una diástasis de 5 mm
entre la cara interna del radio y la cabeza cubital.
En la radiografía de perfil la epífisis está desplazada
 en dirección dorsal y proximal. ¿Cuál es el CASO CLÍNICO 6
tratamiento de elección de acuerdo a los hallazgos
radiográficos? Masculino de 25 años de edad que es llevado al servicio de
Reducción abierta y fijación interna urgencias por presentar dolor intenso y derrame articular
Reducción cerrada y colocación de aparato de yeso posterior a realizar flexión forzada tras realizar barrida al
Artrodesis jugar fútbol, el dolor se intensifica conforme avanza el
Analgésico y férula posterior partido hasta tornarse intenso y le impide el apoyo.

Debido a que el trazo de la fractura es extrarticular el 26.¿A qué se debe el derrame articular en este
tratamiento de elección consiste en realizar una reducción padecimiento?
cerrada e inmovilización de la extremidad con yeso. Sinovitis
Hemartrosis
24.Además de la elevación de la extremidad, ¿qué otra Reacción Inflamatoria
medida deberá realizar el paciente en casa? Mecánica
Calor local sobre inmovilización
Reposo absoluto de la extremidad Por el mecanismo de la lesión y la presentación clínica, la
Movilización continúa de los dedos sospecha es de lesión de cuerno posterior de menisco por
Retiro intermitente de la inmovilización flexión forzada El derrame articular se debe a una reacción
inflamatoria por esta afección.
No se recomienda el retiro de la inmovilización, la aplicación
de calor ni el reposo total de la extremidad. Lo indicado es 27.¿Cuál es el diagnóstico más probable con esta
sugerir la movilización constante de los dedos, ya que la clínica?
contracción muscular isotónica evita la estasis venosa y Lesión de ligamento colateral medial
disminuye el riesgo de edema. Lesión de ligamento colateral lateral
Lesión de retináculo lateral
25.¿Cuál es la complicación que se puede presentar en Lesión meniscal
estos casos?
Consolidación viciosa El posible mecanismo de lesión, y el empeoramiento
Rigidez articular progresivo del cuadro, nos hacen sospechar de lesión de
Síndrome de túnel carpiano cuerno posterior de menisco por flexión forzada.
Todas las anteriores
28.¿Qué maniobra reafirmará la sospecha diagnóstica?
La distrofia simpática refleja, consolidación viciosa, rigidez Mc Murray
a r t i c u l a r, s í n d r o m e d e t ú n e l c a r p i a n o , s í n d r o m e Cajón
compartimental, entre otros, son posibles complicaciones de Pivot shift
una fractura de muñeca. Ficat

Ante la sospecha de lesión meniscal se deben aplicar las

maniobras de Mc Murray, Appley y Steinman, que son las
maniobras diagnósticas para lesión meniscal. La maniobra de
Mc Murray, se explora colocando al paciente en decúbito
supino, se flexiona la rodilla y se coloca el dedo en el borde
del menisco, seguido de una extensión en rotación interna y
luego en rotación externa. Si existe una lesión del menisco
interno se notará un chasquido al extender en rotación
externa, y si existe una lesión del menisco externo el
chasquido se oirá al extender en rotación interna.
29.¿Qué signo clínico puede encontrar positivo acorde
al mecanismo de lesión?
Lachman
Bostezo medial
Bostezo lateral
Appley
Ante la sospecha de lesión meniscal se deben aplicar las
maniobras específicas para menisco. Mc Murray, Appley y
Steinman son las maniobras diagnósticas para lesión meniscal.
La maniobra de Appley se realiza con el paciente en decúbito
prono y se compara el dolor que provoca la flexo-extensión
con la rodilla a compresión con la rodilla a distracción, todo
ello imprimiendo un movimiento rotatorio a la pierna,
internamente para explorar el menisco externo y
externamente para explorar el interno (el talón del paciente
señala el menisco explorado).
30.¿En qué consiste en tratamiento inmediato de ésta
lesión?
Artrocentesis, inmovilización y lavado articular
Analgésico, inmovilización y medios físicos
Analgésico, terapia física y ejercicio de impacto
A y C son correctas
El tratamiento inicial en caso de lesión del menisco consiste
en control de dolor, estabilización de la articulación y
disminución de edema por medios físicos. Se descartan las
otras opciones, ya que no está indicado realizar artocentesis
ni lavado articular, ni iniciar terapia física o ejercicio de
inmediato.
EXAMEN FINAL
CLINICAL CASE 1
A 15-year-old soccer player runs into a goal post, protecting
his body with an outstretched left hand. After the game he
complains to his father that his wrist hurts and they stop by
the local emergency department. The boy screams in pain
when the emergency physician palpates the floor of the
anatomic snuffbox.
1. What is the most likely diagnosis?
First metacarpal fracture
Distal Ulnar fracture
Radial styloid fracture
Scaphoid fracture
The most commonly fractured bone of the hand is the carpal
scaphoid, and it causes pain at the bottom of the anatomic
snuffbox, such as pain referred by this patient.
2. What is the election study at emergency room?
X-ray films of left wrist
Wrist ultrasound
Hand and wrist CT
Wrist MRI
The election study that should be requested at the
emergency room is a simple x-ray film in two projections of
the affected wrist.
3. If the study of the left wrist and hand shows no
fracture. What is the best next step in management?
Removable plaster splint and physical therapy
Rest, ice, and no steroidal anti-inflammatory medications
Short arm cast and physical therapy in 4–6 weeks
Thumb spica cast
Even though x-ray films don´t show a fracture, this patient
should be treated with immobilization of the affected
extremity with a thumb spica cast. No extra studies are
necessary at this moment, but x-ray films should be repeated
after two weeks.
4. The study of the left wrist and hand shows no
fracture. What would you do to confirm diagnosis?
Hand and wrist MRI
Repeat x-ray films of the left wrist and hand in 2–3 weeks
Hand and wrist ultrasound
Repeat physical examination after 5 days
A simple wrist x-ray doesn’t always show fracture, but in
presence of clinical suspect, you must immobilize and repeat
x-ray films after two weeks.
it has started to shoot past his knees. He states that the pain
is worst with walking, and he denies any recent trauma or
illness. On physical examination his lower extremities are
neurovascularly intact, with full 5/5 strength, intact
sensation, and 2+ dorsalis pedis and posterior tibial pulses.
6. Which is the most appropriate next step in
diagnosis?
CT of the spine
Electromyography of the lower extremities
Lumbar spine plain films
MRI of the lower back
A MRI of the lower back should be performed to this patient.
In presence of radiculopathy, MRI is the gold standard to
diagnosis.
7. In addition to analgesia, which of the following is
the most appropriate next step in management?

5. What is the name of the most common complication Full bed rest
of this pathology? X-rays of the spine
Non-union (pseudarthrosis) Regular activity
Wrist instability Lumbar spine traction
Radio-ulnar instability
Semilunar luxation Regular light activity should be recommended to this patient,
because this helps to improve further mobility and speeds up
Due to its poor vascularization, pseudarthrosis is the most recovering.
common complication of a scaphoid fracture.
8. In case of radiculopathy, which is the most affected
intervertebral discoid space?
CLINICAL CASE 2
L2 – L3
A 75-year-old white man presents to his primary care L3 – L4
physician complaining of lower back and leg pain. The pain is L4 – L5
brought on by walking, has been steadily worsening over the L5 – S1
past few years, and is not relieved by no steroidal anti-
inflammatory drugs. In the past the pain was confined only
to his lower back and upper leg/thigh, but in recent months
Statistics show that L4-L5 lumbar space is the most affected
spine level when radiculopathy is present, followed by L5-S1.
CASO CLÍNICO 3
Un niño de 8 años presenta una fractura mínimamente
desplazada de cúbito y radio izquierdos que es tratada
mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el
codo en 90º de flexión. A las pocas horas es traído a
urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo
dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno capilar es
normal. En la radiología no se han producido cambios a nivel
del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la
extensión pasiva de los dedos.
9. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Síndrome compartimental
Lesión nerviosa
Lesión vascular
Lesión perióstica
El dolor intenso que no mejora con analgésicos y que
incrementa a la extensión pasiva de los dedos son los
primeros datos de instauración de síndrome compartimental.
10.¿Cuál es la actitud a seguir?
Mantener el miembro elevado y esperar
Abrir el yeso longitudinalmente y elevar el miembro
Abrir la porción distal del yeso
Aumentar la dosis de analgésicos
La primera medida a realizar ante un probable síndrome
compartimental es disminuir la presión de los
compartimentos mediante la apertura longitudinal completa
del aparato de inmovilización y acolchonamiento.
11.En caso de no presentar mejoría clínica tras el
tratamiento inicial ¿cuál debe ser la conducta a
seguir?
Realizar punción con anestésico local en sitio de fractura
Realizar fasciotomía
Realizar manipulación de trazo de fractura
Realizar exploración vascular
En un síndrome compartimental, al no presentar mejoría con
tras la apertura del yeso y medidas generales, se debe
proceder a realizar fasciotomías del segmento afectado.
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 60 años sin antecedentes patológicos previos, sufre
caída en la ducha de su domicilio, presentando fractura
subcapital desplazada de cuello femoral izquierdo, refiere
hace una semana haber iniciado con terapia de reemplazo
hormonal e ingesta de calcio y alendronato de sodio. A la EF
postrada en cama con equimosis en cadera izquierda y
miembro pélvico en rotación externa sin acortamiento.
12.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Secuelas de displasia de cadera
Necrosis avascular de cadera
Fractura de cadera
Luxación traumática de cadera
La presencia de dolor intenso y equimosis son sugerentes de
fractura de cadera. La ausencia de acortamiento
probablemente se debe a la localización intracapsular de la
fractura.
13.¿Cuál de los siguientes es el principal factor de
riesgo en esta paciente?
Edad
Ingesta de calcio
Terapia de reemplazo hormonal
Ingesta de antirresortivo óseo
Las mujeres postmenopáusicas incrementan en riesgo de
fracturas por traumas de baja energía conforme aumenta la
edad.
14.¿Cuál es la finalidad del tratamiento quirúrgico?
Movilización temprana
Prevenir úlceras por decúbito
Prevenir trombosis
Todas las anteriores
La prevención de complicaciones y mejorar el pronóstico para
la vida y la función son los objetivos del tratamiento
quirúrgico en fractura de cadera.
15.¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
adecuado?
Prótesis total de cadera
Yeso pelvi-podálico
Osteosíntesis con tornillos
Carga inmediata
Esta paciente requiere ser intervenida quirúrgicamente, con
colocación de prótesis, debido al daño de la vascularidad que
sufre la cabeza del fémur en las fracturas de cuello.
CASO CLÍNICO 5
Un paciente de 20 años, jugando al fútbol, sufre una torsión
en su rodilla al clavar los tacos en el césped y girar
bruscamente el tronco. La rodilla está dolorosa en el tercio
posterior de la interlínea articular medial y al forzar la
flexión, no presenta inestabilidades ligamentaria y se
aprecia un derrame articular escaso.
16.El diagnóstico más probable es lesión:
Meniscal del menisco medial
Meniscal del menisco lateral
Del ligamento cruzado posterior
Del ligamento colateral medial
Los mecanismos torsionales son la principal causa de lesión
meniscal y el más lesionado comúnmente por sus
características anatómicas es el menisco medial.
CASO CLÍNICO 6
Paciente varón de 22 años de edad con hemartrosis en la
rodilla tras un traumatismo directo por la rodilla de un
compañero jugando al fútbol. Le causa dolor intenso y le
impide terminar de jugar el partido.
17.¿Cuál es la lesión más frecuente que hay que
sospechar?
Ruptura de ligamento cruzado anterior
Ruptura de la arteria poplítea
Fractura del cuello del peroné
Lesión de la placa sinovial
La principal causa de hemartrosis traumática en jóvenes
atletas es la ruptura del ligamento cruzado anterior. Dado el
mecanismo de lesión, y la presentación actual de este
paciente, esta es la principal sospecha diagnóstica.
CASO CLÍNICO 7
Paciente masculino de 20 años de edad, es traído al servicio
de urgencias por paramédicos por haber sufrido caída de su
motocicleta. Se obtiene una radiografía de brazo izquierdo
en la que se observa fractura diafisaria del húmero.
18.¿Qué nervio se ve ocasionalmente lesionado en
asociación a fracturas diafisarias del húmero?
Circunflejo
Radial
Mediano
Cubital paciente es menor a 3 meses y que no puede realizar marcha,
se considera aguda inestable
El nervio radial discurre por el canal de torsión de la diáfisis
humeral, por lo que frecuentemente se lesiona en las 21.El tratamiento profiláctico en este paciente
fracturas. correspondería a:
Aplicación intraartricular de Itrio
Colocación de aparato de yeso
CASO CLÍNICO 8 Antibioticoterapia intravenosa
Fijación de cadera contralateral
Un muchacho obeso de 14 años acude a la consulta por dolor
en cara anterior de muslo y rodilla izquierdos desde un En presencia de factores de riesgo para epifisiolisis femoral
partido de fútbol jugado 15 días antes. No presenta ningún proximal, se debe fijar la cadera contralateral aún en
signo de desarrollo puberal. Permanece en silla de ruedas ausencia de síntomas o cambios radiológicos.
con una actitud en flexión y rotación externa de la cadera y
flexión de la rodilla, con limitación dolorosa a los intentos
de movilización articular. CASO CLÍNICO 9

19.El primer diagnóstico de sospecha debe ser: Paciente femenino de 18 meses, hijo de una madre
Epifisiolisis femoral proximal primigesta de embarazo post-término, sin adecuado control
Artritis séptica de cadera prenatal, con peso al nacer de 3200 gr y Apgar 8/9, es traída
Artritis reumatoide juvenil a consulta por cojera desde que empezó a caminar a los 16
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes meses. A la exploración presenta marcha en Trendelemburg,
con temperatura de 36.7 °C, resto de signos vitales
En pacientes masculinos obesos durante la pubertad, que normales.
presentan rotación de cadera limitada se debe sospechar
deslizamiento epifisiario femoral respecto al cuello femoral 22.Hay que sospechar en primer lugar en:
(epifisiolisis femoral proximal) como primera posibilidad Luxación congénita de cadera
diagnóstica. Sinovitis transitoria de cadera
Artritis séptica de cadera
20.C o r r e s p o n d i e n d o a l a c l a s i f i c a c i ó n d e l a Parálisis cerebral infantil
enfermedad:
No desplazada En presencia de claudicación por acortamiento de miembro
Inespecífica pélvico en infantes que inician la marcha debe descartarse
Aguda inestable luxación congénita de cadera, especialmente en pacientes
Velonodular del sexo femenino y con algún factor de riesgo para la
presencia de esta entidad.
Por la duración de los síntomas, la epifisiolisis femoral
proximal se clasifica como predeslizamiento, aguda, aguda 23.El estudio que debe solicitar para confirmar el
sobre crónica o crónica. Debido a que la duración en este diagnóstico será:
Artrocentesis Punción diagnóstica y terapéutica
Ultrasonido de cadera Ejercicios de fortalecimiento de tobillo
Rx de pelvis Inmovilización con aparato de yeso
TC de cadera Estabilización quirúrgica

A partir de los 3 meses de vida el estudio de imagen de En caso de fracturas con desplazamientos menores a 2 mm y
elección para el diagnóstico de luxación congénita de cadera sobre todo en lesiones extra articulares el tratamiento de
es la radiografía de pelvis. En pacientes menores a tres elección es conservador con inmovilización del segmento de
meses, el estudio de elección es el ultrasonido de cadera. la fractura.

26.¿Por cuánto tiempo debe aplicarse el tratamiento de

CASO CLÍNICO 10 elección?

Masculino de 11 años de edad que hace 2 días recibe 10 días

contusión directa con pie de otro compañero al jugar soccer, 2 semanas
le condiciona dolor intenso e incapacidad para el apoyo. A la 3 a 4 semanas
exploración con mínimo edema en tercio distal de pierna 8 a 12 semanas
derecha, con movilidad de tobillo completa, no
inestabilidad. Este paciente requiere inmovilización de la extremidad. La
inmovilización en fracturas en niños es de 3 semanas.
24.El estudio complementario de este paciente deberá
incluir: 27.El pronóstico funcional a largo plazo de este
paciente es:
Tomografía simple y contrastada de tobillo
Tomografía simple de pierna Bueno para la vida y la función
Radiografía simple de pierna Bueno para la vida y limitado para la función
Ultrasonido de tobillo y pierna Bueno para la vida y malo para la función
Malo para la vida y la función
La radiografía simple es el estándar para la detección de
lesiones óseas traumáticas, la tomografía tiene indicaciones El pronóstico de fracturas de este tipo en niños es bueno ya
e s p e c i f i c a s e n c a s o d e c o m p r o m i s o a r t i c u l a r, que no deja secuela funcional y habitualmente no amerita
multifragmentación o compromiso vascular. rehabilitación especifica.

25.La radiografía de este paciente muestra una pérdida CASO CLÍNICO 11

de continuidad de la cortical de la tibia sin
desplazamiento, el tratamiento de elección en este Femenino de 48 años, contador público, con 20 días de dolor
caso es: en base del primer dedo de mano derecha que incrementa de
manera progresiva hasta tornarse intenso y limita la función
del dedo, advirtiendo crepitación con cada movimiento. A la CASO CLÍNICO 12
exploración usted percibe crepitación con la flexo-extensión
en la superficie palmar de la base del dedo. Masculino de 6 años que sufre caída de brincolín con
contusión directa en mano, con muñeca y codo en extensión,
28.El diagnóstico clínico de esta paciente será: presentando dolor intenso y aumento de volumen en codo.
Túnel del carpo
Tenosinovitis de Quervain 31.La lesión a sospechar por frecuencia de aparición y
Dedo en gatillo mecanismo de lesión es:
Dedo en garra Fractura de cóndilo humeral
Luxación de codo
La crepitación palmar a la flexo-extensión indica disfunción Fractura supracondilea humeral
en la polea flexora. Fractura de tróclea

29.El auxiliar diagnóstico más útil en este caso es: La fractura supracondilea es la primera causa de lesiones
Radiografía simple traumáticas de codo en niños entre 5 y 8 años. El mecanismo
Ultrasonido en extensión de codo es el 95% de la causa de las fracturas
Electromiografía supracondileas.
Resonancia magnética cervical
32.¿En qué momento debe realizarse la exploración
El ultrasonido muestra la inflamación de las estructuras neurovascular completa de la extremidad?
blandas, además de permitir visualizar la polea y tendones de Inicial y al alta
manera dinámica visualizando la compresión por estenosis. Inicial, tras colocar inmovilización o reducción
Tras tratamiento quirúrgico
30.El tratamiento inicial deberá comprender lo Todas las anteriores
siguiente, excepto:
Reposo La exploración debe realizarse de manera inicial, tras
Inmovilización cualquier maniobra de reducción y colocación de
Liberación quirúrgica inmovilización y posterior al tratamiento quirúrgico sobre
AINES orales todo en presencia de edema importante por riesgo de
síndrome compartimental.
La liberación quirúrgica está indicada en caso de falla al
manejo conservador o de incapacidad para la extensión 33.En caso de neuropraxia cubital el paciente deberá
pasiva expresar hipoestesia en:
Dorso del primer dedo
Dorso del 1er, 2do y 3er dedo
Palma del 1er, 2do y 3er dedo
Dorso y palma de 4to y 5to dedo
El nervio cubital es un nervio mixto que provee la sensibilidad
al dorso y palma del quinto dedo y la mitad cubital del
cuarto.
CASO CLÍNICO 13
Femenino de 29 años en puerperio de parto vaginal de 20
días, que refiere una semana con dolor intenso en la base del
primer dedo de ambas manos que incrementa con la
actividad física, a la exploración con dolor en la base del
primer dedo en región dorsal irradiado a antebrazo.
34.El diagnóstico clínico de esta paciente será:
Túnel del carpo
Tenosinovitis de Quervain
Dedo en gatillo
Dedo en garra
La tenosinovitis de Quervain es una tendinitis que afecta a los
tendones que ocupan el primer compartimento extensor de la
mano, abductor largo y extensor corto del pulgar,
produciendo dolor con los movimientos del pulgar. El dolor
por actividad física intensa o repetitiva del primer dedo en el
dorso sobre el trayecto de los tendones de la primera
corredera extensora es característico de esta entidad.
35.La etiología de este padecimiento es de índole:
Inflamatoria
Neoplásica
Autoinmune
Degenerativa
La tenosinovitis de Quervain es una entidad de origen
inflamatorio, a consecuencia del trauma repetitivo y
sobreuso.
36.El auxiliar diagnóstico más útil en este caso es:
Radiografía simple de columna cervical
Ultrasonido
Electromiografía
Resonancia magnética de columna cervical
El estudio recomendado para valoración de tenosinovitis de
Quervain es el ultrasonido, por ser un estudio dinámico para
visualizar aumento de volumen en estructuras tendinosa y
estenosis de la corredera.
37.La maniobra de exploración que corrobora el
diagnóstico clínico es:
Túnel en mediano
Túnel en cubital
Phallen
Filkenstein
La maniobra de Finkelstein consiste en provocar el dolor de
forma selectiva al ejecutar un movimiento de desviación
cubital de la muñeca con el pulgar en flexión completa y el
resto de los dedos libres. Es positiva si provoca o aumenta de
forma significativa el dolor que sufre el paciente La maniobra
de Filkenstein es patognomónica de Quervain.
CASO CLÍNICO 14
Femenino de 5 años que refiere dolor y limitación funcional
de codo derecho tras jugar con su padre a columpiarse con
las manos, se visualiza edema leve pero el paciente no
permite la exploración por temor y dolor.
38.Ante los pocos datos clínicos de la exploración se
recomienda:
Realizar radiografía AP y lateral
Forzar al paciente a la exploración a pesar del dolor
Realizar ultrasonido de codo
Inmovilizar y revalorar posteriormente
Ante sospecha de lesión y en pacientes en quienes se
encuentra dificultad para la exploración se recomienda
realizar radiografías en dos posiciones. Por la edad del
paciente y la presentación del cuadro, se sospecha de
subluxación de la cabeza del radio (codo de niñera), la cual
produce dolor a la palpación sobre ella y mínimo edema de
estructuras circundantes, sin embargo, es recomendable
descartar mediante imagen la presencia de fracturas.
39.Tras la toma de radiografías el paciente regresa con
menos dolor y cooperador, la sospecha diagnostica
al momento será:
Esguince de codo
Contusión simple de codo
Paciente sano
Codo de niñera
Ante la sospecha clínica de subluxación de la cabeza del
radio, se debe hacer maniobra de supinación y extensión que
no generan dolor. Habitualmente al realizarla reducen la
subluxación, ya sea realizada de manera activa o pasiva. Es
probable que la mejoría se presente tras la supinación para la
toma de la radiografía AP.
40.La complicación más frecuente de esta patología es:
Recidiva
Ninguna
Cubito valgo
Cubito varo
La recidiva en la subluxación de la cabeza del radio (codo de
niñera) se presenta sobre todo en pacientes con hiperlaxitud
ligamentaria y con padres no educados que repiten el
mecanismo de lesión al realizar tracción del antebrazo.
41.En caso de presentar duda diagnostica tras la
radiografía se recomienda:
Tomar proyecciones oblicuas
Tomar proyecciones comparativas
Complementar con ultrasonido de codo
Todas las anteriores
En caso de sospecha diagnostica de lesión ósea en lesiones
traumáticas de codo y ante duda en las proyecciones
convencionales se justifica la obtención de proyecciones
oblicuas, comparativas o incluso ultrasonido o resonancia
magnética para tener certeza diagnóstica.
CASO CLÍNICO 15
Femenino de 17 años que realiza inversión forzada de tobillo
derecho al practicar atletismo en la escuela, a la exploración
física con 1.56m 49 k, taquicardia y taquipnea, edema
perimaleolar lateral equimosis leve e incapacidad para el
apoyo. Dolor perimaleolar y en tercio distal de peroné,
estabilidad no valorable.
42.El principal factor de riesgo para el diagnóstico
sospechado en esta paciente es:
Edad
Peso
Actividad física
Ninguno de los anteriores
Las alteraciones anatómicas del pie, sobrepeso y actividades
laborales o deportivas son los principales factores de riesgo
para el desarrollo de los esguinces de tobillo.
43.La toma de radiografías en este caso para corroborar
el diagnostico se basa en los criterios de:
Katana
Watana
Otawa
Kasawa
Las reglas de Ottawa para tobillo sirven para valorar la
necesidad de realizar radiografías para las lesiones de tobillo,
ya que menos de un 15% de los pacientes con estas lesiones
tendrá una fractura significativa. Se requiere radiografía si
hay dolor a la palpación en la parte posterior de los últimos 6
cm del peroné o de la tibia, si hay dolor a la palpación en la
base del quinto o en la zona del hueso escafoides o
incapacidad para ponerse de pie y soportar su peso o
incapacidad para dar cuatro pasos en la exploración posterior.
44.El primer paso en la atención de este paciente
deberá corresponder a:
Control de dolor
Colocación de vendaje antiedema
Inmovilización con férula
Preparar para quirófano
El primer paso en la atención del paciente con un trauma
musculoesquelético agudo es el control del dolor que le
brinde confort y facilite su exploración.
45.La rehabilitación temprana del paciente con
esguince de tobillo incluye las siguientes medidas
excepto:
Calor local y masaje suave en la zona afectada
Evitar apoyo en las primeras 48 horas
Movilizar activa de tobillo a tolerancia
Vendaje elástico no compresivo
Todas las medidas mencionadas son adecuadas para el manejo
de esguince de tobillo, excepto la aplicación de calor, de
hecho, en trauma agudo se indica la colocación de hielo por
20 minutos cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 16
Recién nacido masculino de 38 semanas de gestación,
producto de primera gesta de madre sana, obtenido por
cesárea por presentación pélvica, con Apgar 8-9, egresado de
su unidad de atención con la madre a las 48 horas.
46.La revisión del recién nacido en busca de patología
congénita de cadera se recomienda:
Al nacimiento, de manera sistemática
A las 24 horas dirigida con maniobras especificas
Después de dos semanas de nacimiento de manera
sistemática
Ninguna de las anteriores
El triage de patología de cadera y muchas otras se
recomienda de manera sistemática al nacimiento por
personal calificado y con referencia al especialista en
ortopedia en caso de duda diagnostica.
47.Las maniobras clínicas de evaluación de patología
congénita de cadera en el recién nacido son:
Proporción de extremidades y asimetría de pliegues
Pistón y Galeazzi
Trendelemburg y limitación de rotación externa
Barlow y ortolani
Ortolani (cadera luxada) y Barlow (cadera luxable) son las
maniobras de exploración positivas de mayor utilidad en el
diagnóstico de DDC hasta los 3 meses de edad.
Posteriormente y debido al acortamiento y contracturas son
útiles las maniobras de pistón y Galeazzi y al iniciar la
marcha, Trendelemburg. La asimetría de pliegues no es una
maniobra.
CASO CLÍNICO 17
A 13 year old boy has had thigh pain for the past several
months. He denies any history of trauma. Examination
reveals a large deeply fixed, soft-tissue mass in the thigh.
Laboratory results show an elevated erythrocyte
sedimentation rate and leukocytosis.
 48.Which is the next step in this patient’s care?
Next level attention center refer
Take plain x-ray of the tight
Prescribe NAIDs and observe
All of the above

Although sending the patient to the next level of attention is

a correct way to proceed, it is recommended to take images
to complement diagnosis to reassure the presumptive
diagnosis.

49.A plain radiograph shows a lytic aggressive lesion

within the diaphysis of the femur with periostic
reaction accompanied by a large soft tissue mass.
The most likely diagnosis is:
Ewing sarcoma
Giant cell tumor
Osteosarcoma
Chondrosarcoma

Based on the characteristics and place of the lesion, the most

likely diagnosis is osteosarcoma. Giant cell tumor and
chondrosarcoma have metaphyseal location and
chondrosarcoma typically is found in older age groups.

50.Which of the following factors is associated with the

worst prognosis in sarcomas?
Size greater than 15cm
Extra-compartmental involvement
Number of mitotic figures per high-power field (grade)
Presence of metastases

Although factors such as a high-grade tumor and large size

are associated with decreased survival, the presence of
metastases carries the worst prognosis.