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GUAYAQUIL

CENTRO DE ESTUDIO DE MAQUILLAJE WENDY MAGALLANES


APLICACIÓN DE TÉCNICAS CORPORALES Y MAQULLAJE MANUALES

FICHA TECNICA:
I.- INFORMACION PERSONAL:

Nombre:

Dirección: Teléfono:

Fecha de nacimiento: día: Mes: Año: Edad:

Profesión:

Estado civil: Soltera ( ) Casada ( ) Número de hijos:

II.- DATOS SOBRE ESTADO DE SALUD Y MODO DE VIDA

Sufre o a Sufrido de problemas:

Cardiacos ( ) Endocrino ( ) Circulación ( ) Digestivo ( ) Tensión Arterial ( )


Otros:
Peso actual: kilos Talla: Masa Corporal Altura:

Silueta: Pequeña ( ) Mediana: ( ) Grande:( )

Costumbres alimenticias:

Modo de vida: Activa ( ) Sedentaria ( )

) Fuma: Si ( ) No: ( ) Ocasionalmente (

Alcohol: : Si ( ) No: ( ) Ocasionalmente ( )

Calidad de sueño: Buena ( ) Mala ( ) Normal ( )

Deportes practicados:
CONTROL DE
MEDIDAS
MEDIDAS
Brazo derecho

Brazo
izquierdo
Abdomen Alto
Cintura
Abdomen Bajo
Pierna
Izquierda
Pierna Derecha

III.- OBSERVACION

Problema a tratar:

Localización: Abdomen ( ) Muslos ( ) Nalgas ( ) Espalda ( ) Piernas ( ) brazos


( ) Notas:

Tratamientos recomendados: _

Tratamientos efectuados:

FIRMA ESTETICISTA FIRMA PACIENTE


CC CC

Fecha:

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