FORMULARIO DE SOLICITUD DE PRÁCTICA I

INGENIERÍA CIVIL INDUSTRIAL

DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRE COMPLETO: ALEXIS FERNANDO SALDIAS ALARCON

NOMBRE SOCIAL (en caso que el nombre legal difiera del autopercibido por identidad de género): pulse aquí texto.
RUT: 20466472-2 AÑO INGRESO: Año ……………………….Ingreso
E-MAIL: emai……………………………l TELÉFONO: N°……………………………. Teléfono
DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE: ENRIQUE Y RENZO CAVALIERI Y CIA LTDA

RUBRO: TRANSPORTES DE CARGA

PERSONA DE CONTACTO: MARITZA SALINAS SEGOVIA

CARGO: GERENCIA GENERAL

DIRECCIÓN: EDUARDO FREI MONTALVA 6090 COMUNA: QUILICURA

CIUDAD: SANTIAGO PAÍS: CHILE TELÉFONO: 224102900 ANEXO 917

E-MAIL: MARITZA.SALINAS@CAVALIERI.CL SITIO WEB: WWW.CAVALIERI.CL

DATOS DE LA PRÁCTICA
FECHA INICIO: F…Inicio FECHA TERMINO: F…termino FECHA SOLICITUD: F. solicitud
DÍA A TRABAJAR: X☐Lunes X☐Martes X☐Miércoles X☐Jueves X☐Viernes
HORAS DIARIAS u…..í.
☐Sábado
ACTIVIDADES A REALIZAR: Actividades a realizar

USO INTERNO COORDINACIÓN PRÁCTICA

ACEPTADA RECHAZADA CONDICIONADA
OBSERVACIONES:

FECHA: FIRMA COORDINADOR

Los alumnos que van a realizar su práctica presencial, deben llenar esta declaración jurada

V3. octubre 2020

 DECLARACIÓN JURADA
PRACTICAS PROFESIONALES PRESENCIALES
COVID-19

NOMBRE Y APELLIDOS ALEXIS FERNANDO SALDIAS ALARCON

C.N.I. 20.466.472-2

FECHA DE NACIMIENTO 9 de abril de 2000

SEXO M

FACULTAD INGENIERÍA Y CIENCIAS

CARRERA INGENERÍA CIVIL INDUSTRIAL

LUGAR QUE REALIZA LA PRACTICA CD RENCA

FECHA 04/01/2021

Quien se individualiza y suscribe el presente documento, declara bajo fe de juramento conocer y

aceptar las medidas sanitarias y de seguridad que ha implementado el lugar donde realizará su
práctica profesional, comprometiéndose a cumplir con todas y cada una de ellas. Así como también,
con aquellas otras que instruya la Universidad Diego Portales.

Declara, asimismo, no residir en una comuna declarada en cuarentena.

La falsedad de la presente declaración será considerada como una falta grave, de acuerdo a los
Reglamentos de la Universidad.

Haga clic o pulse Haga clic o pulse

Nombre completo Rut firma

V3. octubre 2020