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Manual RCP

Manual RCP

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Curso de RCP Básico

Universidad Autónoma de Campeche
Facultad de Medicina

2010

Curso de RCP Básico

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Introducción Al personal de salud y publico en general que participará en el Curso de RCP básico en adultos de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Campeche les damos la más cordial bienvenida. Las habilidades que aprenderá en este curso le permitirán realizar de manera satisfactoria los pasos iniciales de urgencia en el manejo del paciente adulto con paro cardiorrespiratorio y asfixia por obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, aprenderá a reconocer eficazmente los signos del paciente en paro cardiorrespiratorio, la activación del sistema de emergencias y las técnicas correctas para la realización de la resucitación cardiopulmonar en diferentes escenarios, ya sea en la vía pública o intrahospitalarios.

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Propósitos del manual: En el siguiente libro usted podrá encontrar los conocimientos teóricos de los siguientes temas: ✤ La información teórica necesaria para poder realizar resucitación cardiopulmonar en adultos ✤ Reconocimiento y tratamiento adecuado de la asfixia ✤ Factores relacionados con la seguridad del paciente y del reanimador antes, durante y después del rescate.

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Conceptos básicos el RCP

La muerte por enfermedades cardiovasculares es la primera causa de decesos a nivel mundial, en México, más de 87, 000 personas fallecen debido a paro cardiorrespiratorio al año. Se ha demostrado que la realización de la reanimación cardiopulmonar aumenta la esperanza de vida de los pacientes que se encuentran en paro cardiorrespiratorio, sin embargo la taza de mortalidad sigue siendo alta, la taza de supervivencia media es de aproximadamente el 17% a pesar de los avances en el tratamiento. Incluso en un medio hospitalario, un paciente que se encuentra en el área de cuidados intensivos y sufre un paro cardiorrespiratorio y experimenta un retorno de la circulación espontánea tiene un 80% de probabilidades de fallecer antes de ser dado de alta, en comparación al 44% en pacientes que no presentan paro cardiorrespiratorio y son internadas en cuidados intensivos. En la vía publica, se ha demostrado un significativo aumento de la esperanza de vida en víctimas a las cuales se les ha proporcionado RCP por socorristas que estuvieron presentes al momento del accidente, incluso si los socorristas se niegan a realizar las ventilaciones boca a boca y se limitan a realizar compresiones, la esperanza de vida de la víctima aumenta.

La mejor manera de mejorar la supervivencia del paro cardiorrespiratorio es prevenir que éste ocurra, según estudios recientes se ha comprobado que los pacientes que caerán en paro cardiorrespiratorio presentan alteración de sus constantes vitales desde hasta 8 horas antes de éste, sin embargo, en el ambiente extrahospitalario es casi imposible mantener esta clase de monitoreo en una persona, sobre todo si no se le conocen enfermedades que pudieran evolucionar a esta entidad clínica. Un paciente en paro cardiorrespiratorio es un paciente que no presenta respuesta a estímulos, no presenta respiración espontánea o presenta respiración agónica (la cual no es para nada una respiración que provea una ventilación efectiva) y no presenta pulso (esto significa que el corazón puede o no estar en movimiento, pero ya sea que lo esté haciendo o no, su actividad o el cese de esta impiden la circulación adecuada de la sangre hacia el organismo hacia tejidos y órganos, lo que compromete la vida de la víctima). Por lo tanto, cuando encontramos a una víctima con paro cardiorrespiratorio, para fines prácticos, estaremos tratando con un paciente clínicamente muerto, la realización de RCP básico o avanzado según se requiera puede desembocar en dos resultados: la reacción del organismo de la víctima y consecuentemente el retorno de la circulación y/o respiración espontánea o la falta de respuesta del organismo de la víctima. 4

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Durante el transcurso de todo el curso, se hará hincapié en la importancia de la realización de un RCP de calidad, con lo que se podrá minimizar las lesiones que podrían ocasionarse por las mismas maniobras de RCP, sin embargo no siempre es posible evitar lesionar a la víctima, aun que el socorrista sea un reanimador experimentado, sin embargo siempre se debe tener en cuenta que el paciente esta clínicamente muerto y que cualquier lesión ocasionada por las maniobras de reanimación serán significativamente menos graves que si no se hiciera nada en absoluto por miedo a lastimar a la víctima durante la reanimación.

Activación del sistema de emergencias: En la vía pública: En los Estados Unidos se ha conformado un sistema de emergencias universal de atención por vía telefónica que atiende emergencias médicas, policíacas etc... En México el principal proveedor de servicios de rescate por emergencias médicas es la Cruz Roja Mexicana, la cual tiene teléfonos de atención exclusivos para este tipo de emergencias. En Campeche el teléfono de atención de urgencias de la Cruz Roja Mexicana, es el 065 y es importante que todos los ciudadanos conozcan este número y sepan diferenciarlos de los otros números de emergencia, ya que en caso de un paro cardiorrespiratorio, el tiempo de respuesta de los servicios de urgencias es vital para la supervivencia de la víctima. La cadena de supervivencia es un concepto adoptado por la American Hearth Asociation para describir una serie de pasos que se consideran los mas efectivos en el tratamiento para el paciente con paro cardiorrespiratorio. La cadena de supervivencia incluye los siguientes eslabones: 1. 2. 3. 4. Activación del sistema de emergencia RCP temprana Desfibrilación temprana Atención avanzada temprana En este manual nos enfocaremos a los dos primeros eslabones. Si usted se encuentra solo con la víctima en el momento del accidente, usted se convertirá en el socorrista de primer contacto, deberá comprobar el estado de conciencia del paciente, si el paciente no responde, debe inmediatamente activar el sistema de emergencias médicas, en este caso llamar al teléfono de emergencias (065) e informar que se encuentra con una persona que se encuentra inconsciente y que no responde y posteriormente regresar con el paciente para iniciar el RCP, debe dar las indicaciones por teléfono de manera clara y concisa trate de no hablar muy rápido para que no tenga que repetir las indicaciones. 5

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Ejemplo: Hay conmigo una persona que acaba de desmayarse, esta inconsciente y no responde... Si con usted y la víctima hay mas de una persona presentes en el momento del accidente, deberá designar a una persona para activar el sistema de emergencias mientras usted inicia las maniobras de RCP. Si usted se encuentra en el ámbito hospitalario, por lo general ya se cuenta con un equipo preparado para la atención de emergencias cardiovasculares, éste equipo por lo general es un equipo móvil y con facilidad de acceso para el personal, usualmente es un carro portátil comúnmente denominado “carro rojo” o “carro de paro”. En algunos hospitales también se cuenta con equipo medico y personal de enfermería especialmente designado para la atención de este tipo de emergencias. Actualmente se cuenta con un “código” consistente en diferentes colores para designar diferentes tipos de emergencias que acontecen en el ámbito hospitalario, en el caso de paro cardiorrespiratorio, se le designa como “código azul”, sin embargo también se acostumbra a decir “paciente inconsciente” o “paciente en paro” Un paciente en paro cardiorrespiratorio es un evento sorprendente y estresante, sobre todo si se trata del ser querido de alguien presente, si se trata de un evento súbito puede ocasionar confusión y reacciones caóticas de las personas alrededor de la víctima, incluso tratándose de un medio intrahospitalario, si no se cuenta con personal adecuadamente capacitado, se generarán respuestas desorganizadas que no proporcionarán ningún beneficio a la víctima y por el contrario, disminuirán sus posibilidades de supervivencia, por eso es de vital importancia que usted reaccione de manera adecuada ante un evento de tal magnitud. En la vía pública, como ya habíamos mencionado el que una persona caiga inconsciente generará confusión y estrés en los que lo rodean y además podrá atraer a personas curiosas, lo que ocasionará una conglomeración de gente, de las cuales quizá alguna tenga deseos de ayudar, usted como reanimador de primer contacto tiene la responsabilidad de canalizar a estas personas para poder generar una respuesta efectiva, debe designar a una persona como responsable para la activación del sistema de emergencias tras comprobar que la víctima esta inconsciente, para ello, debe dirigirse a la persona de manera directa, con voz clara y autoritaria, debe distinguirla de las edemas personas a su alrededor, de esta manera creará una sensación de obligación moral en el individuo ya que todos alrededor suyo sabrán que el es el responsable de activar el sistema de emergencias; un ejemplo seria: ¡Usted, el de camisa verde, llame a emergencias, diga que hay una persona inconsciente que no responde y regrese inmediatamente!

Figura 1

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Esto debe decirlo mirándole y apuntándole directamente de entre todos los demás observantes. En el ámbito intrahospitalario la forma de activación del sistema de emergencias usa palabras distintas pero en esencia es idéntico: ¡Tenemos un paciente inconsciente que no responde, usted, enfermera, vaya por el carro de paro y regrese enseguida! Como socorrista de primer contacto y como personal entrenado, es importante que en todo momento mantenga la calma de manera que evite acciones innecesarias e inútiles que eviten la realización de las maniobras de resucitación de manera efectiva, esto incluye duplicación de tareas o sobrecargar de tareas a una sola persona, si hay mas de una persona presente en el accidente y están dispuestos a ayudar, utilice esa ayuda pero de manera ordenada. Después de haber acreditado este curso, usted deberá poder realizar eficazmente las maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar en adultos y estará usted capacitado para actuar en estas situaciones de urgencia como líder, sin embargo debe tener en cuenta que si hay personal capacitado mas experimentado que usted, debe permitir que éste asuma el liderazgo pero contribuir constructivamente en la toma de decisiones cuando así lo considere conveniente y siempre poniendo al máximo su capacidad en favor de la atención a la víctima.

Seguridad del Reanimador 7

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El socorrista, al dar RCP a una víctima, esta realizando una acción noble y humanitaria, sin embargo debe recordar siempre que su seguridad es primero, antes de acercarse a una víctima, debe asegurarse que la escena del accidente es segura para si mismo, ya que de lo contrario usted podría salir lastimado y así aumentar el número de víctimas. Uno de los ejemplos más clásicos es el de los bomberos, ya que deben tratar con pacientes que se encuentran en escenas peligrosas, si un paciente cae en paro cardiorrespiratorio en una casa en llamas, sería extremadamente peligroso realizar el RCP en el lugar del accidente, primero, y si es posible, debe retirar a la víctima del lugar del accidente y después iniciar las maniobras de RCP, si la víctima se encuentra en la vía publica en áreas transitadas por vehículos, debe tratar de retirar a la víctima de ser posible, si usted sospecha de traumatismo craneoencefálico, debe tomar las precauciones correspondientes antes de intentar mover a la víctima. Una vez que ha comprobado que es segura la escena del accidente, debe tomar precauciones para usted, todos los equipos paramédicos y rescatistas de urgencia deben llevar diversos equipos de seguridad para minimizar el riesgo de lesiones, esto incluye: guantes, lentes protectores, dispositivos de barrera para la ventilación etc. Recuerde que su seguridad es primero.

Importancia del RCP de calidad En la gran mayoría de los casos, la RCP solo es una medida para ganar tiempo mientras llega un equipo de reanimación avanzada, por eso es importante realizar la RCP con la técnica adecuada con el mayor esfuerzo posible por parte del socorrista, debe recordar que: • Los reanimadores DEBEN comprimir el pecho fuerte y rápido. • Los reanimadores DEBEN comprimir a una frecuencia de 100 veces por minuto. • Los reanimadores DEBEN permitir que el pecho regrese a su posición original después de cada compresión. • Los reanimadores NO DEBEN interrumpir las compresiones a menudo ni durante demasiado tiempo. • Los reanimadores DEBEN realizar ventilaciones lentas y sostenidas. • Los reanimadores DEBEN observar la elevación del pecho durante cada ventilación. • Si usted se encuentra cansado o se llega a cansar durante la RCP DEBE solicitar ayuda.

El ABC del RCP

Revisión del estado de conciencia del paciente. 8

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Antes de iniciar cualquier maniobra de resucitación, es indispensable comprobar que la víctima esté consciente, ya sea que el accidente ocurra en la vía pública o en el ámbito intrahospitalario. Para revisar el estado de conciencia, usted debe acercarse a la víctima y tocarle el hombro firmemente al tiempo que pregunta: ¿Está usted bien? está es una forma rápida y clara de determinar el estado de la víctima, Si la víctima no responde debe activar inmediatamente el sistema de emergencias o solicitar a un segundo socorrista que lo haga. Figura 2 y 3

Vía aérea Triple maniobra (inclinación de la cabeza - elevación del mentón) Figura 4

Cuadro 1

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Pasos 1 2 3 4 Importante: Colóquese al lado de la víctima

acciones

coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrás. Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte ósea de la mandíbula, cerca del mentón. levante la mandíbula para llevar el mentón hacia arriba

• No debe presionar con profundidad el tejido blando debajo del mentón por que podría obstruir la vía aérea. • No debe usar el pulgar para elevar el mentón. • No debe cerrar completamente la boca de la víctima a menos que deba administrar respiración boca nariz.

Para explorar la vía aérea, después de haberla posicionado, debe tratar de ver oír y sentir la respiración, esto debe hacerlo en por lo menos 5 segundos pero no más de 10.

Figura 5

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Ventilaciones: Para decir que una ventilación de rescate es eficaz se debe comprobar que el pecho de la víctima se eleve, además la respiración debe ser dada lentamente y debe durar aproximadamente un segundo. Ventilaciones boca a boca: Cuadro 2 Paso 1 2 3 4 5 6 Acciones Posicione la vía aérea con la maniobra de inclinación de la cabeza elevación del mentón Tape la nariz de la víctima con los dedos pulgar e indice (de la mano que tiene sobre la frente de la víctima) Tome aire normalmente (no respire profundo) y forme un sello hermético con los labios en torno a la boca de la víctima Administre una respiración soplando durante un segundo, mientras lo hace, observe el pecho para comprobar que se eleva Si el pecho no se eleva, reposicione la vía aérea repitiendo la maniobra de inclinación de la cabeza- elevación del mentón Administre una segunda respiración soplando durante un segundo, mientras lo hace, observe el pecho para comprobar que se eleva

Si las ventilaciones son proporcionadas demasiado rápido o con demasiada fuerza, es probable que el aire se vaya al estomago en lugar de los pulmones, provocando distensión gástrica.

Figura 6 y 7

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Ventilaciones boca-dispositivo de barrera Como parte del equipo de seguridad, el personal paramédico de emergencia debe usar dispositivos de barrera para evitar el contacto con sangre u otros fluidos corporales al momento de realizar el rescate, estos dispositivos, mejor conocidos como mascarillas faciales cuentan con una válvula unidireccional que permite el paso de el aire proporcionado por la ventilación y evita el flujo en dirección contraria, de manera que el reanimador esta protegido contra patógenos que puedan ser transmitidos por contacto directo, siempre que sea posible, deben usarse dispositivos de barrera, ya sea mascarillas faciales o sistemas de bolsa mascarilla. Las mascarillas pueden contar o no con dispositivos para la utilización de oxigeno suplementario, sin embargo la utilización de estos dispositivos requiere entrenamiento y practica supervisada. Figura 8 y 9

Para la utilización de la mascarilla facial en RCP por un solo reanimador. este debe colocarse al lado de la víctima, esta posición es ideal por que de esta manera, el 12

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reanimador puede realizar las compresiones y las ventilaciones sin cambios excesivos de posición.

Cuadro 3 Paso 1 2 3 Colóquese al lado de la víctima Ponga la mascarilla sobre la cara de la víctima tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocación Forme un sello entre la mascarilla y la cara: • Coloque el pulgar y el índice de la mano que tenga mas cerca de la cabeza de la víctima sobre el borde de la mascarilla. •Coloque el pulgar de la otra mano sobre el borde inferior de la mascarilla Coloque los dedos restantes de la mano cerca del cuello de la víctima siguiendo el contorno de los huesos de la mandíbula y levántela. Realice una inclinación de la cabeza-elevación del mentón para abrir la vía aérea Mientras eleva la mandíbula, presione firmemente alrededor de todo e borde externo de la mascarilla para crear un sello hermético entre esta y la cara Administre aire durante un segundo para que el pecho de la víctima se eleve. Acción

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En el ambiente intrahospitalario se cuentan con dispositivos de ventilación de barrea conocidos como sistemas de bolsa-mascarilla, estos sistemas generalmente cuentan con un reservorio y un dispositivo para la utilización de oxigeno suplementario, este método de ventilación es muy efectivo mientras se establece una vía aérea definitiva según se requiera, la técnica de ventilación con este dispositivo puede ser llevada a cabo por uno o dos reanimadores según se disponga de recursos, sin embargo, su uso también exige entrenamiento y practica supervisada.

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Figura 10 y 11

Cuadro 4 Paso 1 2 3 Acción Colóquese por sobre la cabeza de la víctima Ponga la mascarilla sobre la cara de la víctima tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocación Forme un sello con la mascarilla: •Con la mano que esta usando para sujetar la mascarilla, coloque su dedo pulgar sobre el vértice superior de la mascarilla •coloque el dedo índice forme un arco alrededor de la mascarilla hasta llegar al borde inferior •con los dedos restantes, sujete la parte ósea de la mandíbula inferior SIN comprimir la parte blanda (maniobra de la C y E) presione firmemente la mascarilla para formar un sello hermético y realice la maniobra de inclinación de la cabeza-elevación del mentón Con la mano libre proporcione una ventilación durante un segundo con la bolsa autoinflable, observe la elevación del pecho.

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Si cuenta con otro reanimador para realizar ventilaciones (además del que se encuentra realizando compresiones, un reanimador puede realizar una doble maniobra de la C y E para posicionar la vía aérea para lo cual debe colocarse a la cabeza de la víctima, mientras el otro reanimador realiza las ventilaciones con la bolsa autoinflable.

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Figura 12 y 13

Existen varios dispositivos avanzados para la vía aérea entre los que se encuentran los combitubes, mascaras laringes y tubos endotraqueales, todos ellos se pueden conectar a ventiladores mecánicos o a bolsas autoinflables con o sin reservorio, en este ultimo caso, es responsabilidad del reanimador que proporciona las ventilaciones mantener el dispositivo avanzado adecuadamente posicionado y a su vez realizar las ventilaciones, es importante observar la adecuada elevación del pecho y que las ventilaciones duren un segundo. Circulación: Exploración del pulso carotideo El pulso carotideo es más fácil de verificar si se realiza del lado del cual se colocó el reanimador. Para la exploración del pulso carotideo debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 5 Paso 1 2 3 Acción Después de posicionar la vía aérea, mantenga la inclinación colocando una mano sobre la frente de la víctima localice la traquea usando 2 o 3 dedos de la otra mano Deslice esos dedos en la hendidura que se encuentra entre la traquea y los músculos laterales del cuello donde se localiza la arteria carótida

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Paso 4

Acción Palpe la arteria durante 5 segundos pero no mas de 10

Figura 14 y 15

Compresiones: Las compresiones torácicas son un elemento muy importante en la RCP, quizá el más importante, por que hacen que la sangre siga circulando al corazón, cerebro y otros órganos vitales. Para realizar las compresiones debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 6 Pasos 1 2 3 4 5 Sitúese al lado de la víctima Asegúrese que la víctima esté colocada boca arriba sobre una superficie plana y firme. Retire todas las ropas que cubran el pecho de la víctima, necesita verle el pecho Coloque la base de la palma de la mano en el centro del pecho desnudo de la víctima entre los pezones Coloque la base de la otra mano sobre la primera Acción

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Pasos 6 7 8 9

Acción Estire los brazos y colóquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos Comprima fuerte y rápido. En cada compresión presione hacia abajo entre 4 y 5 cm directamente sobre el esternón de la víctima. Al finalizar cada compresión, asegúrese de que el pecho regrese por completo a su posición original. Administre las compresiones de forma regular a razón de 100 compresiones por minuto.

Figura 16 y 17

Figura 18 y 19

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Recuerde: • Debe permitir que el pecho regrese completamente a su posición original después de cada compresión, esto maximiza el llenado del corazón tras cada compresión • La mayoría de los estudios sugiere que la frecuencia de 100 compresiones por minuto son adecuadas si son lo suficientemente profundas y se minimizan las interrupciones • No mueva a la víctima mientras realiza la RCP a menos que se encuentre en un entorno peligroso • No debe interrumpir las compresiones por más de 10 segundos.

Integración de conocimientos: Durante la RCP en adultos, todos los reanimadores, ya sea único o más de uno, deben utilizar una relación universal de compresión-ventilación de 30 compresiones por 2 ventilaciones. Los reanimadores deben procurar que la administración de las respiraciones sea eficaz y que las compresiones sean realizadas con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto, permitiendo que el pecho regrese completamente a la posición original. Para realizar la RCP por un reanimador único debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 7 18

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Pasos 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Acción Evalúe si la víctima responde. Si no responde grite para pedir ayuda Si esta solo, active el sistema de emergencias medicas Abra la vía aérea de la víctima y verifique la respiración (durante al menos 5 segundos pero no más de 10) En caso de que la respiración no sea adecuada, administre dos ventilaciones. Verifique el pulso de la víctima (durante al menos 5 segundos pero no mas de 10) Si no esta completamente seguro de haber encontrado el pulso, realice 5 ciclos de compresiones y ventilaciones Compruebe la presencia de pulso, si no lo encuentra, continúe la RCP Si tiene pulso pero no respira, continúe con ventilaciones, administrando una ventilación cada 5 o 6 segundos y verifique el pulso cada 2 minutos Si respira y tiene pulso, coloque al paciente en la posición de seguridad y verifique el pulso cada 2 minutos mientras llega la ambulancia.

Si hay dos o mas socorristas en la escena deberán cambiar de roles entre ventilación y compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos de RCP. Si el paciente tiene instalado un dispositivo avanzado para la vía aérea, el reanimador que proporciona ventilaciones debe hacerlo con una frecuencia de 1 ventilación que dure 1 segundo cada 5 o 6 segundos sin importar las compresiones y el reanimador que realiza las compresiones debe realizarlas a una frecuencia de 100 por minuto de manera ininterrumpida. Los reanimadores deben cambiar de roles después de 2 minutos de RCP.

Figura 20 y 21

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Algoritmo de RCP en adultos No hay movimiento ni respuesta

Llame al numero de emergencias médicas 065 O que lo haga un segundo reanimador si hay otro presente

Abra la vía aérea y verifique la respiración

Si la víctima no respira administre 2 respiraciones que hagan que el pecho se eleve

Si no hay respuesta verifique el pulso: ¿Esta completamente seguro de haber encontrado el pulso en 10 segundos? NO Administre ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones hasta que lo remplace el equipo de emergencias médicas, se inicie la resucitación avanzada o la víctima comience a moverse

SI

Administre 1 ventilación cada 5 o 6 segundos y vuelva a verificar el pulso cada 2 minutos

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Consideraciones especiales: En caso de sospechar de una lesión el la columna cervical, abra la vía aérea mediante tracción de la mandíbula, sin inclinación de la cabeza, si no logra abrir la vía aérea mediante la tracción de la mandíbula recurra a la maniobra de inclinación de la cabezainclinación del mentón. Cuadro 8 Paso 1 2 Acción Coloque las manos una a cada lado de la cabeza de la víctima con los codos apoyados sobre la misma superficie en la que yace la víctima Coloque los dedos por debajo del ángulo de la mandíbula de la víctima y elévela con ambas manos, desplazando la mandíbula hacia arriba Si los labios se cierran, utilice el dedo pulgar para retraer el labio inferior.

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Figura 22 y 23

Si la víctima presenta traumatismo de cabeza y cuello, o en caso de sospecha de traumatismo, mueva a la víctima solo lo necesario para garantizar su seguridad o administrar RCP. En caso de ser necesario mover a la víctima debe hacerlo moviendo la cabeza, el cuello y el torso cono uno solo, este procedimiento deberá ser llevado a cabo por dos personas o más: una sosteniendo la cabeza y el cuello y otra moviendo el cuerpo. 22

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Usted puede llevar acabo RCP en víctimas de diferentes complexiones, por lo que deberá adecuar la fuerza con la que realiza las compresiones de acuerdo con la víctima, si la víctima es muy delgada deberá disminuir la fuerza con la que se realizan las compresiones, si la víctima es muy obesa o corpulenta, deberá aumentar la fuerza de las compresiones, todo esto de manera que el pecho descienda de 4 a 5 centímetros y luego regrese a su posición original después de cada compresión. Si su fuerza no es suficiente para que el pecho descienda adecuadamente, debe solicitar a alguien más que lo haga, las compresiones ineficaces disminuyen importantemente la esperanza de vida de la víctima. Si considera que las compresiones que usted esta proporcionando son muy débiles, o tiene una muñeca lastimada, en lugar de adoptar la posición habitual para realizar compresiones, puede realizar lo siguiente: Cuadro 9 Paso 1 2 3 4 Colóquese al lado de la víctima coloque su mano dominante o no lesionada sobre el esternón en el centro del pecho de la víctima Coloque su otra mano sujetando la muñeca de la primera Inicie las compresiones a un ritmo de 100 por minuto de manera que el pecho descienda de 4 a 5 centímetros y posteriormente regrese a su posición original Acción

Colocación del paciente en posición de seguridad: Deberá usar esta posición en víctimas que no responden pero presentan una respiración adecuada, esta posición evitará el bloqueo de la vía aérea por secreciones o la propia lengua. Recuerde que a pesar de estar la víctima en esta posición debe continuar monitoreando la respiración y el pulso. Cuadro 10 Paso 1 2 3 4 Acción Gire a la víctima hasta que quede acostada Coloque a la víctima en una posición en la que se mantenga abierta la vía aérea Verifique la respiración de la víctima a menudo En caso de que la respiración se detenga inicie la evaluación y maniobras de RCP 23

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Asfixia por obstrucción de la Vía Aérea. Es muy importante distinguir la asfixia por obstrucción de la vía aérea de la insuficiencia respiratoria aguda debido a otros factores, con el uso de drogas, insuficiencia cardiaca, infarto agudo al miocardio, convulsiones etc. Los cuerpos extraños pueden causar obstrucciones leves o graves de la vía aérea. Cuadro 11 Obstrucción leve de la vía aérea •Buena entrada de aire •La víctima responde y puede toser con fuerza •Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos Obstrucción grave de la vía aérea •Mala entrada de aire o ausencia de esta •Tos débil, no efectiva o ausencia de esta •Ruido agudo al inhalar o ausencia de este •Aumento de la dificultad respiratoria •Posible cianosis •Incapacidad para hablar •agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos (signo universal de la asfixia) •Incapacidad para inhalar y espirar aire

Figura 24

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Las acciones que usted debe realizar son las siguientes: Cuadro 12 Obstrucción leve de la vía aérea •Mientras la víctima siga presentado buena entrada de aire, anímela a continúe espontáneamente con sus esfuerzos de toser y respirar •No interfiera con los esfuerzos de tos de la víctima pero vigílela de cerca •en caso de persistencia de la obstrucción, active el sistema de emergencias Obstrucción grave de la vía aérea •Pregúntele a la víctima si se esta asfixiando, si la víctima asiente y no puede hablar debe activar el sistema de emergencias •utilice compresiones abdominales rápidas (maniobra de Heimlich) hasta que la víctima expulse el objeto o pierda la consciencia

Para realizar compresiones abdominales rápidas debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 13 Paso 1 2 3 Acción Póngase de pie o de rodillas detrás de la víctima y coloque los brazos en torno a la cintura de la víctima Cierre el puño de una de las manos Coloque el pulgar de la mano que tiene el puño cerrado contra el abdomen de la víctima en la línea media ligeramente por encima del ombligo y por debajo del esternón a buena distancia de éste Tómese el puño con la otra mano y presione el puño contra el abdomen de la víctima, haciendo una compresión rápida y hacia arriba repita las compresiones hasta que el cuerpo extraño sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento Cada nueva compresión debe ser un movimiento único con el fin de eliminar la obstrucción. 25

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Figura 25, 26 y 27

En pacientes embarazadas o en pacientes muy obsesos, debe realizar las compresiones con golpes secos en el tórax en lugar de las compresiones abdominales rápidas.

Si la víctima se encuentra acostada, realice las compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales Si la víctima pierde el conocimiento, active el sistema de emergencias, si es que no lo ha hecho ya, en este caso ya sabe que la causa de la perdida del conocimiento es la asfixia, por lo que al abrir la vía aérea deberá buscar el cuerpo extraño, si lo encuentra retírelo e inicie RCP, cada vez que abra la vía aérea para administrar respiraciones busque el cuerpo extraño, si lo ve, retírelo con los dedos, si no lo logra ver o no lo logra retirar, continúe con la RCP.

Consideraciones éticas y legales Si no es posible lograr el propósito de un tratamiento médico, el tratamiento se considera inútil. Los factores clave que determinan la futilidad médica son la duración y la calidad de 26

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la vida. Cualquier intervención que no logre aumentar la duración o la calidad de la vida se considera inútil. Los pacientes o familiares quizá soliciten a los médicos que proporcionen una atención inapropiada. Pero los médicos no tienen la obligación de proporcionarla cuando el consenso científico y social indica que el tratamiento no es eficaz. Un ejemplo de ello es la RCP en pacientes que presentan signos de muerte irreversible. Otros profesionales de equipos de salud tampoco tienen la obligación de proporcionar RCP o soporte vital cardiovascular avanzado si no se puede esperar un beneficio de esas medidas (es decir, si la RCP no devolvería la circulación efectiva). Excepto en estas circunstancias clínicas, y si no existen directivas avanzadas (incluidas las órdenes de no intentar resucitación) o voluntades en vida que indiquen lo contrario, el personal de los equipos de salud debe intentar la resucitación. Una evaluación cuidadosa del pronóstico del paciente en relación con la duración y la calidad de vida determinará si es apropiado realizar la RCP. La RCP no es apropiada cuando no se espera que el paciente sobreviva. Cuando la probabilidad de supervivencia es dudosa o la probabilidad de morbilidad y carga para el paciente son relativamente altas, los reanimadores deben respetar los deseos del paciente. Si se desconocen los deseos del paciente, el personal del equipo de salud puede guiarse por las preferencias del sustituto en la toma de decisiones legalmente autorizado. En términos éticos, no iniciar la resucitación o interrumpir un tratamiento de soporte vital durante o después de la resucitación son éticamente equivalentes. Cuando el pronóstico del paciente es incierto, se debe considerar realizar un intento de tratamiento mientras se recaba más información que ayude a establecer la probabilidad de supervivencia y la evolución clínica esperable.

La decisión de finalizar las maniobras de resucitación debe tomarla el médico que esté tratando el caso en el hospital. El médico basa su decisión de resucitación en muchos factores, incluido el tiempo transcurrido hasta la RCP, el tiempo hasta la desfibrilación, la enfermedad comórbida, el estado antes del paro y el ritmo inicial al producirse el paro. Ninguno de estos factores es, sólo o en combinación con otro, un factor de pronóstico claro. El factor más importante asociado con un mal pronóstico en pacientes adultos normotérmicos que sufren un paro cardiaco es la duración de las maniobras de resucitación. La posibilidad de que el paciente reciba el alta del hospital con vida y sin secuelas neurológicas disminuye a medida que incrementa el tiempo de resucitación. El médico responsable debe finalizar las maniobras de resucitación cuando determine con un alto grado de certeza que el paciente no responderá a más maniobras avanzadas. Si no existen factores atenuantes (como toxicidad por drogas o hipotermia), es poco probable que las maniobras de resucitación prolongadas sean exitosas. Si se produce un retorno a la circulación espontánea, independientemente de su duración, quizá sea adecuado extender la duración de las maniobras. Es importante considerar las circunstancias del paro cardiaco (como sobredosis por drogas o inmersión en agua helada) al decidir si se debe continuar con las maniobras de resucitación. En el caso de los recién nacidos, está justificado interrumpir la resucitación después de 10 minutos sin signos de vida, pese a haber realizado maniobras de resucitación continuas y adecuadas. Se ha demostrado que el pronóstico de supervivencia o supervivencia sin 27

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discapacidad es extremadamente bajo cuando no hay respuesta a un periodo de más de 10 minutos de duración de maniobras de resucitación intensivas. Existen pocos criterios que permitan predecir con precisión la futilidad de la RCP. En vista de esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco deben ser reanimados, a menos que: • El paciente tenga una Orden de no intentar resucitación válida. • El paciente presente signos de muerte irreversible (p. ej. rigor mortis, decapitación, descomposición o lividez). • No se pueda esperar un beneficio fisiológico debido al deterioro de las funciones vitales a pesar de un tratamiento óptimo (p. ej., “shock” séptico progresivo o “shock” cardiogénico). El entrenamiento en RCP insta al primer reanimador que responde a un paro cardiaco a comenzar la RCP. Se espera que el personal del equipo de salud realice RCP como parte de sus obligaciones. Existen algunas excepciones a esta regla: • La persona está muerta, con signos clínicos evidentes de muerte irreversible (p. ej., rígor mortis, lividez, decapitación o descomposición). • Intentar realizar la RCP pondría en riesgo de lesiones físicas al reanimador. • El paciente o sustituto en la toma de decisiones ha indicado por medio de una directiva avanzada (Orden de no intentar resucitación) que no desea resucitación. • No es posible esperar ningún beneficio fisiológico debido al deterioro de las funciones vitales, pese a un tratamiento óptimo (p. ej., “shock” séptico progresivo o “shock” cardiogénico). Según la ley general de salud, en el artículo 469 queda establecido: Al profesional, técnico o auxiliar de la atención médica que sin causa justificada se niegue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondrá seis meses a cinco años de prisión y multa de cinco a ciento veintiocho días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate y suspensión para ejercer la profesión hasta por dos años. Si se produjere daño por la falta de intervención podrá imponerse, además, suspensión definitiva para el ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial. Es importante mencionar que no hay ley en México que proteja a las personas que dan RCP de ser demandadas, aunque no se tiene conocimiento de que alguna persona entrenada que haya proporcionado RCP haya sido demandada con éxito. Riesgo de contagio. En el transcurso de éste manual, se ha hecho énfasis en la importancia de la seguridad del reanimador. Éste debe contar con la mayor cantidad de medidas de seguridad a su alcance, incluyendo guantes y dispositivos de seguridad para la vía aérea, con el fin de evitar entrar en contacto con secreciones del paciente, en el ámbito intrahospitalario es mas fácil encontrar dichos dispositivos y es imperativo para toda persona que vaya a realizar RCP que los use. En la vía pública, a menos que se trate personal de rescate en 28

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servicio, es poco probable que se cuente con este tipo de dispositivos a menos que usted se encuentre cuidando a una persona de alto riesgo y se haya preparado previamente para esta clase de eventualidades, aún así, el riesgo de contagio es bajo, más aún, a la gran mayoría de las personas no les interesa usar dispositivos de seguridad o se preocupan por riesgo de contagio si un ser querido sufre un paro cardiorrespiratorio. Si usted no cuenta con dispositivos de seguridad y no desea realizar ventilaciones, puede limitarse a realizar compresiones torácicas a una frecuencia de 100 por minuto mientras llega el equipo del servicio de emergencias médicas.

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