Aneurisma de arteria coronaria:

Patología infrecuente. Entre el 0.5-3% de la población en general.

Primero fue descripto en 1761 por Morgagni, pero Munker fue el primero en diagnosticar aneurisma
coronario a través de arteriografía (1958).

Se define como una dilatación localizada de un vaso coronario 1.5 veces el diámetro de un vaso
adyacente o del segmento coronario mas amplio (diferenciarlo de la ectasia, que es una dilatación
difusa de uno o mas vasos coronarios que abarca al menos 50% de la longitud del vaso).

La incidencia de los aneurismas, en las arterias coronarias va del 0.15%- 4.9%; la mas afectada es la
coronaria derecha seguida por la descendente anterior.

Afecta con mas frecuencia al sexo masculino.

Puede ser sacular con o sin cuello y fusiforme.

Segun su tamaño se clasifican en : chicos (>2mm) medianos(2.4 mm) grandes ( > 4-8mm) gigantes
(>20mm)

Causas mas frecuentes aneurisma gigante de coronaria:

 Ateroesclerosis (50-90%)
 Enfermedad de Kawasaki (la causa mas frecuente en pacientes pediátricos).
 Congénitas
 Traumatismos coronarios: post intervención coronaria, traumáticas.
 Vasculitis ( Takayasu-PAN-Telangiectasias hemorragicas-etc)
 Enf del Tejido conectivo (LES-Marfan-Berger-E.D)
 Infecciosas (Micoticos-Sifilis 3ria- Enf de Lyme)

Porque se cree que se forman? A partir de endotelios disfuncionantes, aquellos aneurismas que por
anatomia patológica se vio que son ateroescleroticos, se cree que hay una alteración de la capa
media del vaso, con liberación de ON, que serian los responsables de la dilatación.

Clinica: Angina, equivalentes anginosos como disnea, también como sincope, disfagia, síntomas por
compresión.

Dx: arteriografía es el gold estándar para la evaluación de la anatomia coronaria, permite delucidar
el tamaño, localización, vasos principales comprometidos, presencia de fistulas asociadas, asi como
la asociación con patología obstructiva.

Se desconoce evolución, pronostico, por lo que dificulta tener una recomendación terapéutica en la
bibliografía.

Tratamiento:

Es poco claro. En niños, con enf de Kawasaki, la conducta expectante ha visto la regresión de muchos
de ellos.

Se recomienda cirugía en aquellos pacientes con aneurisma asociado a angina recurrente, con IAM,
aquellos de alto riesgo (saculares, de gran tamaño, o con síntomas compresivos); o aquelos que
tengan asociado criterio de cirugía de revascularización miocárdica con enf coronaria significativa.
¿Por qué se realizó CCG?

Principalmente es el gold estándar para visualizar anatomia coronaria. Ademas la idea era si
estábamos ante un aneurisma que tenga menores dimensiones, que podamos identificar estructura
aferente y eferente, con cuello podía ser pasible de embolización. Pero nos encontramos con las
dimensiones que podían apreciar en las imágenes, realmente gigante, sin encontrar orificio de
salida, por lo cual se contraindicaba el tratamiento endovascular.