ENDOCARDITIS INFECCIOSA CLÍNICA

Fiebre (90%), Escalofríos, Soplos cardíacos (85%), Pérdida

DEFINICIÓN
Es una infección del endocardio predominantemente
valvular, secundaria a la colonización por vía hematógena
de microorganismos.
Hace años era una enfermedad que afectaba
principalmente a los adultos con valvulopatía reumática,
pero actualmente compromete con mayor frecuencia a
pacientes ancianos con enfermedad valvular previa o con
prótesis valvulares sometidos a procedimientos sanitarios.
En nuestro país se encuentra una incidencia trimodal con
un pico a los 25 años (con predominio de drogadicción IV),
otro a los 45 años (EI típica por estreptococos del grupo
Viridans) y otro en mayores de 65 años (EI del anciano,
valvulopatías degenerativas, nosocomial).
de peso y apetito, Mialgias y artralgias, Disnea (30 y el 40%
se presenta inicialmente con signos de IC), Cefalea,
confusión, déficit neurológico, coma, Pericarditis,
Esplenomegalia, Rush cutáneo, Fenómenos vasculares
(embolias periféricas, embolias pulmonares, aneurismas
micóticos, petequias, hemorragias subconjuntivales,
hemorragias en astilla (subungueales), manchas de janeway
(máculas indoloras)), Fenómenos inmunológicos
(glomerulonefritis, manchas de roth (hemorragias
retinianas), nódulos de Osler (lesiones dolorosas en los
dedos)).

Mortalidad del 23,5%

FACTORES PREDISPONENTES

Flujo sanguíneo turbulento, Catéteres, Carditis reumática,

Cambios degenerativos valvulares (ancianos), Prolapso de
válvula mitral, Cardiopatías congénitas, Prótesis valvulares,
Drogadicción IV, Procedimientos invasivos (odontológicos, DIAGNÓSTICO:
endovasculares, genitourinarios), hemodiálisis, HIV.
CRITERIOS DE DUKE:

CLASIFICACIÓN

SEGÚN LUGAR:

Izquierda: válvula nativa (Aguda menos de 1 mes de

evolución; Subaguda menos de 6 meses de evolución;
Crónica más de 6 meses de evolución) o Válvula protésica
(Temprana menos de 1 año tras la cirugía; Tardía más de 1
año tras la cirugía).

Derecha

SEGÚN SU MODO DE ADQUISICIÓN:

Asociada a cuidados sanitarios: Nosocomial (luego de 48 hs

de internación) No nosocomial (síntomas antes de 48 hs de
internación, quimioterapia, hemodiálisis, residentes
geriátricos).

Asociada a la comunidad.
Asociada a uso de drogas IV (más frecuente EI Derecha con
insuficiencia tricuspidea y embolias pulmonares).
Relacionada con dispositivos (marcapasos,
cardiodefibriladores).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO: Hemocultivos!! (+ 90%) / leucocitosis /
anemia / PCR y eritrosedimentación elevada /
microhematuria / compromiso de la función renal
frecuente / HIV / Factor reumatoideo.

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ECG: Trastornos de conducción nuevos con prolongación
del PR hace pensar en abscesos intracardiacos. Pueden
aparecer cambios relacionados con pericarditis o isquemia
por embolia coronaria.

RX TÓRAX: Cardiomegalia, signos de hipertensión

venocapilar pulmonar y signos de embolia pulmonar
séptica.

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TRANSESOFÁGICO.

TAC – RMN: De encéfalo ante síntomas neurológicos, De

abdomen ante sospecha de infarto o absceso esplénico.

PUNCIÓN LUMBAR: Ante sospecha de meningitis

COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA CARDÍACA: (+FC) Aparece en un 50 a

60% de las EI y cuando está afectada más la válvula aórtica
que mitral.

SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA: se debe a ruptura

de un aneurisma del seno de Valsalva o un absceso del
tabique.

MIOCARDITIS DIFUSA: IC, arritmia por depósito de

inmunocomplejos

TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN: más en las endocarditis

de localización Ao (bloqueo de rama o auriculoventricular)

IAM: poco frecuente

PERICARDITIS: complicación poco frecuente

INFECCIÓN INCONTROLADA: Fiebre luego de 10 días de

ATB.

EXTENSIÓN PERI VALVULAR: con formación de obsesos,

pseudoaneurismas o fístulas.

EMBOLIAS: Por la migración de vegetaciones presentes en

las válvulas. El riesgo embolico en general es alto (20-50%)
pero disminuye (6-20%) después de iniciada la terapia ATB.
El cerebro y bazo son as localizaciones más habituales en a
EI izquierda. En la EI derecha son más frecuentes las
embolias pulmonares.

NEUROLÓGICAS: ACV, meningitis, encefalopatía tóxica.

ANEURISMAS INFECCIOSOS: por afectación de vasa

vasorum + FC SNC.

RENAL: Insuficiencia renal, glomerulonefritis o toxicidad

ATB.