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Tema | Métodos de exploración en nefrología

Módulo | Avances en la enfermedad renal

Juan de Dios López-González Gila

Los objetivos de esta temática se basan en el conocimiento de los principales

métodos de estudio de los pacientes con patología renal con el fin de adecuar la
Contenido
orientación clínica y, por consiguiente, terapéutica. Introducción

Historia clínica en
nefrología
INTRODUCCIÓN Exploración física
En los últimos años la medicina ha experimentado un cambio importante en Análisis de orina
el conocimiento de la enfermedad, fundamentalmente en aspectos relacionados
con la genética y, sobre todo, con la biología molecular. Estudio de la función renal
La combinación de conocimiento, intuición, experiencia, empatía y proximi- Técnicas de imagen en
dad del médico sigue siendo necesaria, e incluso más que antes, en este cons- nefrolgía
tante desarrollo de la medicina científica. El enfermo no puede pasar a ser un
caso clínico, sino que sigue siendo una persona cuyos problemas trascienden con Biopsia renal
frecuencia al proceso físico de la enfermedad.
Bibliografía
La medicina actual tiende a ser una medicina más impersonal, bajo el pretexto
de que está cada vez más subespecializada. Dado que los enfermos son atendi-
dos por médicos diferentes, éstos no pueden implicarse en una relación personal
de confianza mutua y de comunicación fluida. Esta relación personal se inicia, o
debe iniciarse, desde el momento en que el médico realiza la historia clínica y
se gana la confianza del enfermo al escucharlo con atención, sin arrogancia y sin
emitir juicios recriminatorios. Es importante que se genere una empatía mutua,
positiva, real y sincera1.

LA HISTORIA CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

La historia de un enfermo renal debe disponer una serie de datos de filiación
que habitualmente son recogidos antes de que el enfermo llegue a la consulta del
médico, al igual que se hace en cualquier historia clínica.

Los pacientes que acuden o son remitidos a una consulta de nefrología pue-
den agruparse, de una forma esquemática, en tres tipos:

a) Pacientes que, teniendo una alteración de la función renal, presentan un

problema de salud distinto.
b) Pacientes que acuden por presentar una repercusión renal en el contexto de
un proceso sistémico.
c) Pacientes con procesos que pueden considerarse intrínsecamente renales2.

Al igual que en cualquier historia clínica, se
debe pedir al paciente que refiera la causa por la que
acude, que describa el proceso en el momento de
acudir a la consulta junto con los síntomas desde el
comienzo de éstos.
Es importante, saber si ha recibido algún trata-
miento y, en caso afirmativo, cuál ha sido, con qué
eficacia y con qué tolerancia. Es necesario saber tam-
bién, si el proceso es nuevo o ya lo había presentado.
A continuación habrá que repasar su historial médico
desde la infancia y también el historial familiar.
La anamnesis debe ser un recorrido por los dife-
rentes aparatos y sistemas, con especial atención a
las posibles alteraciones que pueden guardar rela-
ción con el proceso por el que acude el enfermo2.
Será preciso tener en cuenta su repercusión en
los síntomas del enfermo. Así, con relación al apa-
rato digestivo habría que considerar los trastornos
gástricos, las náuseas y las diarreas; en el aparato
respiratorio, la disnea por sobrecarga líquida; en
el sistema cardiovascular, la fatiga, la hipertensión
arterial y los edemas; en el sistema urinario, la nictu-
ria y las alteraciones de la diuresis; en relación con
la anemia, el cansancio y la palidez; en el sistema
nervioso, las alteraciones del sueño, las cefaleas,
las piernas inquietas, las neuritis; en el sistema dér-
mico, el prurito y la sequedad de piel, etcétera.
En la mujer hay que realizar una historia gineco-
lógica, fundamentalmente obstétrica, si ha tenido
embarazos, si hubo hipertensión o preeclampsia,
si hubo desprendimientos de placenta, episodios
de insuficiencia renal antes del parto o después
de éste, si hubo abortos, y si utiliza o ha utilizado
recientemente anticonceptivos orales3.
El nefrólogo puede encontrarse con un paciente
que acude a la consulta por una manifestación clíni-
ca sugestiva de proceso renal, al que se denomina
enfermo sintomático, pero también con un paciente
que no ha presentado ninguna manifestación clínica
renal, al que se denomina enfermo asintomático. Los
pacientes de este segundo grupo son, habitualmen-
te, personas a las que se realizan pruebas analíticas
en relación con una alguna revisión médica, y en ellas
se verifica una hematuria, una proteinuria modera-
da, un aumento de la creatinina, una elevación de la
presión arterial, etc. A raíz de ello se decide la deri-
vación al nefrólogo. Los enfermos sintomáticos, sin
embargo, acuden al nefrólogo por presentar algún
síntoma que les hace pensar que pueden padecer
un problema renal como por ejemplo: alteraciones
de la diuresis, dolor nefrourinario, alteraciones en la
orina, edemas o hipertensión arterial4.
Métodos de exploración en nefrología | 2
La oliguria requiere un estudio de función renal,
de las características de la orina junto con una his-
toria clínica sobre los antecedentes de la función
renal, medicaciones recientes o actuales y, por
supuesto, otros datos clínicos de una insuficiencia
renal aguda.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración, debe iniciarse con la recogida de
datos, como es el peso, la talla, el perímetro abdo-
minal, el índice tobillo-brazo, etc. En el enfermo
nefrológico es relevante la exploración de la presión
arterial, por su estrecha relación con el riñón. Para
su correcta valoración es importante que la toma de
la presión se haga en las condiciones adecuadas.
Hay que valorar la frecuencia cardíaca, tanto las
características del pulso como la consistencia de
las paredes vasculares arteriales. La taquicardia se
puede producir en la depleción hidrosalina, en la
anemia, en la insuficiencia cardíaca, etc., y la bradi-
cardia, en la hiperpotasemia, en el bloqueo auricu-
loventricular, etcétera.
En la exploración de la piel lo primero que debe
valorarse es su color. El paciente con insuficiencia
renal crónica presenta una piel seca un tanto desca-
mativa y con una palidez pajiza. Evidentemente, ello
dependerá del grado de anemia y del tiempo que
lleva con la insuficiencia renal5.
En la exploración ocular es necesario apreciar
hemorragias conjuntivales en vasculitis o lesiones
características conjuntivales de un producto cal-
cio-fósforo elevado. El lenticono hace pensar en
procesos renales hereditarios como el síndrome de
Alport, que se suele acompañar de una perdida de
la audición5-6.
En el cuello es importante la palpación y aus-
cultación de las carótidas para valorar, por ejemplo,
una posible estenosis. También deben explorarse el
tamaño y las características del tiroides.
En el abdomen es importante, primero, la ins-
pección abdominal y, a continuación, la palpación,
buscando visceromegalias, sobre todo de riñones.
Junto a ello, debe realizarse la auscultación aórtica
y paraumbilical bilateral, en busca de vasculopatías,
que siempre pueden suponer una afectación vascu-
lar renal. En enfermos con insuficiencia renal avan-
zada es conveniente valorar la posible existencia de
hernias inguinales.

En las extremidades inferiores es muy importan-
te el estudio vascular arterial.
ANÁLISIS DE ORINA
El análisis de orina es una de las pruebas bási-
cas para evaluar las enfermedades del riñón y de las
vías urinarias. El examen de la orina es la técnica
más inocua de las que se pueden utilizar.
En condiciones normales puede considerarse
normal un volumen de diuresis de 500 a 2.000 mL,
que generalmente se elimina en 3-6 micciones.
Las dos formas de analizar la orina son la mic-
ción espontánea aislada y la orina de 24 horas.
Proteinuria: técnicas de medición.
La presencia de concentraciones elevadas de
proteína o albúmina en orina, de modo persistente,
es un signo de lesión renal y constituye, junto con
la estimación del filtrado glomerular, la base sobre
la que se sustenta el diagnóstico de la enfermedad
renal crónica (ERC).
Pese a la importancia de la detección y la moni-
torización de la proteinuria en el diagnóstico y en
el seguimiento de la ERC, no existe consenso entre
las guías de práctica clínica publicadas por distintas
sociedades científicas sobre cuáles son los valores
que indican su presencia, si ésta debe ser definida
en términos de albúmina o de proteína, el espéci-
men más adecuado para su medida o el tipo de uni-
dades en que deben ser expresados los resultados.
La orina contiene una gran variedad de proteínas
plasmáticas en concentraciones tan bajas que no
son detectables por los procedimientos habituales.
La proteína plasmática predominante es la albúmi-
na; la específica del riñón, secretada por las células
del túbulo, es la proteína de Tamm-Horsfall8. En con-
diciones normales, una persona sana elimina por la
orina entre 40-80 mg de proteína/día (10-15 mg son
albúmina y el resto proteína de Tamm- Horsfall).
La detección de proteínas en orina se realiza
habitualmente mediante el uso de tiras reactivas y
se basa en el error proteico de los indicadores de
pH. Este método detecta mejor albúmina que otras
proteínas. Las tiras sólo permiten una cuantificación
aproximada, ya que los valores se expresan de forma
semicuantitativa, en una escala de 0 a 4 cruces.
Métodos de exploración en nefrología | 3
Si éstas son positivas, es preciso que la proteinu-
ria se cuantifique de forma más precisa, para lo que
se realiza, recogida de orina de 24 horas. Se conside-
ra normal un valor inferior a 150-300 mg/24 horas8.
Los métodos de detección selectiva se han desa-
rrollado para medir concentraciones de albúmina
suficientemente bajas, que son anormales pero se
encuentran por debajo del límite de detección de las
tiras reactivas estándar.
Se utilizan muestras de orina aleatoria y los
resultados se expresan como cociente albúmina/
creatinina (mg/mg o mg/g). La excreción aumenta-
da de albúmina es un marcador precoz de nefropatía
crónica secundaria a diabetes y marcador de lesión
de órgano diana en la hipertensión arterial.
Cuando la excreción de albúmina se encuentra
entre 30 y 300 mg/día, se dice que es microalbumi-
nuria (por debajo del límite de detección de la tira
reactiva), y cuando es > 300 mg/día, como macroal-
buminuria. Ambos términos, a pesar de ser amplia-
mente utilizados, pueden dar lugar a confusión, por
lo que deberían ser abandonados.
En condiciones normales la concentración de
albúmina representa sólo una pequeña parte de la
concentración de proteína presente en la orina. A
medida que la concentración de proteína aumen-
ta, también lo hace la proporción de albúmina, que
oscila entre el 5 y el 70 %. Por lo tanto, para valores
de albúmina entre 30-300 mg/ día puede afirmarse
que existe albuminuria (en el intervalo de microal-
buminuria), y para valores > 300 mg, que existe pro-
teinuria9. (Tabla 1)
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL
El valor normal del filtrado glomerular es apro-
ximadamente de 130 mL/min/1,73 m2 en el varón y
120 mL/min/1,73 m2 en la mujer. En el embarazo,
aumenta un 50 % durante el primer trimestre y se
normaliza tras el parto. El filtrado glomerular dismi-
nuye con la edad aproximadamente a una velocidad
de 0,75 mL/min/año a partir de los 40 años.
El filtrado glomerular se mide por diferentes
métodos, en la práctica clínica habitual con marca-
dores exógenos8.

Síndrome clínico Hallazgo principal
Síndrome nefrótico Lipiduria Intensa cilindruria
Síndrome nefrítico (pro- Moderada a intensa hematuria
teinuria + a ++++) Hematíes/cilindros hemáticos
Insuficiencia renal aguda Células CETR normales o
(proteinuria: desde ausente necróticas Cilindros CETR Cilindros
a trazas) granulosos
Infección de vías urina- Bacterias
rias (proteinuria ausente)
Leucocitos
Infección por polioma- Células señuelo (decoyl)
virus
Tabla 1 Curso Experto Universitario Nefrología Clínica. Edit Panamericana.
Creatinina
La creatinina se produce por la conversión de
la creatina muscular en el hígado y se excreta en la
orina. La excreción renal de creatinina es, práctica-
mente, igual a su producción diaria, por lo cual, el
nivel de creatinina sérica permanece relativamente
constante, es por ello que no es necesaria una infu-
sión intravenosa para determinar el aclaramiento
de creatinina, sino simplemente una extracción
sanguínea y una recogida de orina de un período
determinado de tiempo (por lo general 24 horas), y
aplicar la fórmula del aclaramiento (CCr) igual que
para la inulina:
CCr (mL/min) = UCr (mg/dL) x Vol (mL/min)/PCr
(mg/dL)
UCr: creatinina en orina; Vol: volumen mínimo uri-
nario; PCr: concentración de creatinina en plasma.
La secreción tubular de creatinina varía de per-
sona a persona y, dentro de cada paciente, varía en
el tiempo y según el grado de función renal. La utili-
zación de fármacos que bloquean la secreción tubu-
lar de creatinina, como, elevan el nivel de creatinina
sérica y disminuye el aclaramiento de creatinina sin
que descienda de forma real el filtrado glomerular.
Aclaramiento de creatinina
El aclaramiento de creatinina, calculado a par-
tir de la concentración sérica de creatinina y de
su excreción en orina de 24 horas, es el método
empleado más frecuentemente para medir el filtrado
glomerular, aunque tiene limitaciones importantes.
El aclaramiento de creatinina no se ve afectado por
la masa muscular del paciente, pero sí por la secre-
ción tubular, lo que hace que sobrestime el filtrado
glomerular real en un 10-20 %.
Métodos de exploración en nefrología | 4
Otros hallazgos asociados
CETR Cilindros CETR Hematuria
microscópica: de ausente a moderada
Moderada leucocituria CETR Cilin-
dros CETR Cilindros céreos
Variables según la causa (cilin-
dros pigmentados de mioglobina en
rabdomiólisis: cristales de acido úrico
en nefropatía de ácido úrico)
Células epiteliales de transición
Hematíes no dismórficos Cristales de
fosfato Cilindros leucocitarios
Macrófagos
Se han propuesto dos métodos para anular el
efecto de la secreción tubular en el aclaramiento de
creatinina. Por un lado, la administración de cimeti-
dina bloquea la secreción tubular, lo que aproxima
el aclaramiento de creatinina a los valores reales
de filtrado glomerular. Por otro lado, se puede com-
pensar la sobrestimación del filtrado por el acla-
ramiento de creatinina con la infraestimación de
dicho filtrado que aporta el aclaramiento de urea,
al ser ésta reabsorbida8. (Tabla 2)
Urea
La urea es una molécula de 60 Da que se forma
como producto final del catabolismo proteico en el
hígado. La urea se filtra libremente por el gloméru-
lo y se reabsorbe de forma pasiva tanto en la nefro-
na distal como en la proximal. Debido a esta reab-
sorción tubular, el aclaramiento urinario de urea
infraestima la función renal.
En situaciones de reducción de volumen, al dis-
minuir la perfusión renal, aumenta la reabsorción de
urea, lo que conlleva una elevación de sus niveles
plasmáticos y una mayor disminución del aclara-
miento de urea respecto al filtrado glomerular real.
Otro de los problemas de la urea es que su produc-
ción es variable.
Las situaciones que se asocian a una mayor
producción de urea son: cargas proteicas en situa-
ciones de hiperalimentación, absorción de san-
gre tras una hemorragia gastrointestinal, estados
hipercatabólicos por infecciones y administración
de corticoides o quimioterápicos. Puede verse un
descenso en la síntesis de urea en la malnutrición
grave y en las hepatopatías.

Situaciones en que no se recomienda la utilización de ecuaciones para medir la
función renal.
Insuficiencia renal aguda
Desnutrición
Índice de masa corporal menor de 19 o mayor de 35 kg/m2
Edades extremas
Embarazo
Hepatopatía grave, ascitis
Alteraciones de la masa muscular: amputados, enfermedades musculares, parálisis
Dietas especiales: vegetarianas, ricas en creatina
Fármacos que bloquean la secreción de creatinina: cimetidina, trimetoprima, etc.
Tabla 2. Curso Experto Universitario Nefrología Clínica. Edit Panamericana.
Tanto la reabsorción tubular como la variabilidad
en su síntesis hacen que la urea y el aclaramiento de
urea tengan un valor limitado para medir el filtrado
glomerular.
Por ello, a pesar de ser el parámetro más antiguo
de que se dispone para medir la función renal, su
uso se ha visto desplazado por la creatinina, aun-
que se suelen utilizar ambas de forma conjunta en la
práctica clínica habitual.
Ecuaciones para la estimación del filtrado glo-
merular.
Las ecuaciones que estiman el filtrado glomeru-
lar, incluyen variables como la edad, el sexo, la raza
y el tamaño corporal, junto a la creatinina sérica.
Las ecuaciones, se obtienen al analizar mediante
técnicas de regresión, la relación observada, en una
determinada población, entre la creatinina sérica y
el filtrado glomerular medido por una técnica están-
dar. Las más utilizadas son la de Cockcroft- Gault y el
conjunto de ecuaciones derivadas del estudio Modi-
fi catión of Diet in Renal Disease (MDRD.), así como
la ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epide-
miology Collaboration). (Tabla 3 y 4)
Evaluación clínica de la función tubular y del
intersticio renal.
Las dos principales funciones de los túbulos
son la reabsorción de la mayor parte del filtrado glo-
merular y la secreción de diversas moléculas, funda-
mentalmente, hidrogeniones y potasio. El fallo en la
reabsorción y/o secreción es, por tanto, indicativo
de una disfunción tubular y se puede detectar por
diversas pruebas diagnósticas.
Métodos de exploración en nefrología | 5
El sodio urinario (Nao) es un indicador excelen-
te de la capacidad de reabsorción tubular cuando
se considera el balance total de sodio del pacien-
te. La excreción urinaria de sodio en circunstancias
normales es igual que la ingesta. La sensibilidad de
la excreción urinaria de sodio se puede aumentar
calculando la fracción de excreción de sodio (FENa).
FENa es la fracción del sodio filtrado (sodio plas-
mático por filtrado glomerular) que, finalmente, se
excreta en la orina y se calcula de la forma siguiente:
FENa (%) = (Na filtrado/Na excretado) x 100
La incapacidad de secretar hidrogeniones y pota-
sio, es un síntoma de disfunción tubular. En pacien-
tes con insuficiencia renal crónica, el potasio plasmá-
tico se mantiene dentro del intervalo normal hasta
que el filtrado glomerular es extremadamente bajo.
La hiperpotasemia y la acidosis pueden apare-
cer con una filtración glomerular relativamente con-
servada, si la secreción tubular de estos iones está
reducida; en este contexto, la hiperpotasemia y una
acidosis metabólica hiperclorémica con anión inde-
terminado normal constituyen el patrón habitual,
que expresa alteración tubulointersticial.
TÉCNICAS DE IMAGEN
Ecografía
La ecografía en modo B (escala de grises),
Doppler color y espectral, con estudio radiológico
convencional complementario o sin él, ha sido la
prueba de imagen más empleada en el estudio de
los trastornos renales y urinarios.
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Ecuaciones recomendadas para estimar la función renal en pacientes en situación estable

Cockcroft-Gaulta
FG (mL/min)= (140-edad) x (peso en Kg) x 0,85 si es mujer/ (72 x creatinina sérica en mg/dL)
MDRD-7
FG (mL/min/1,73 m2)= 170 x (creatinina sérica (mg/dL)-0,999 x edad-0,176 x (nitrógeno ureico (mg/dL)-0,17
x (albúmina plamática (g/dL)0,318 x 0,762 si es mujer x 1,18 si es de raza negra
MDRD- abreviada
FG (mL/min/1,73 m2)= 186 x (creatinina sérica (mg/dL)-1,154 x edad-0,203 x 0,742 si es mujer x 1,21 si es
de raza negra
MDRD-IDMS
FG (mL/min/1,73 m2)= 175 x (creatinina sérica estandarizada (mg/dL)-1,154 x edad-0,203 x 0,742 si es mujer
x 1,21 si es de raza negra

Ecuación CKD-EPI para estimación de filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) expresa-

da según raza, sexo y valor de creatinina sérica
Raza y sexo Creatinina sérica (mg/dL) Ecuación
Raza negra
≤ 0,7 FG = 166 x (Cr/0,7)- 0,329x 0.993edad
Mujer
> 0,7 FG = 166 x (Cr/0,7)- 1,209x 0.993edad
≤ 0,9 FG = 163 x (Cr/0,9)- 0,411x 0.993edad
Varon
> 0,9 FG = 163 x (Cr/0,9)- 1,209x 0.993edad
Raza blanca u otra
≤ 0,7 FG = 144 x (Cr/0,7)- 0,329x 0.993edad
Mujer
> 0,7 FG = 144 x (Cr/0,7)- 1,209x 0.993edad
≤ 0,9 FG = 141 x (Cr/0,9)- 0,411x 0.993edad
Varon
> 0,9 FG = 141 x (Cr/0,9)- 1,209x 0.993edad
Tabla 3 y 4. Curso Experto Universitario Nefrología Clínica. Edit Panamericana.

Se emplea como estudio de imagen inicial ante Indicaciones de uso7:

procesos infecciosos renales, enfermedades vascu-
lorrenales, nefropatía parenquimatosa, trastornos
obstructivos de la vía, procesos tumorales tanto
renales como vesicales o afecciones prostáticas
benignas.
También es destacado el papel de la ecografía
como técnica de imagen guía para la realización
de procedimientos intervencionistas, junto a otras
técnicas de imagen como la TC y la fluoroscopia.
Estas técnicas, tienen un fin tanto diagnostico
como terapéutico.
• Estudio de la masa renal.
• Valoración de la pielonefritis aguda complicada.
• Valoración del traumatismo renal.
• Valoración de áreas de infarto renal en pacientes
con sospecha de afectación isquémica aguda.
• Caracterización de los trombos como neoplási-
cos o no neoplásicos en los casos de trombosis
de la vena renal.
• Valoración inicial del trasplante renal.
Tomografía computarizada

La sensibilidad de la ecografía, es limitada y varia- La introducción de la TC hace más de 30 años

ble en parte por la experiencia del operador, de las revolucionó la imagen médica con la posibilidad de
características somáticas del paciente y de la presen- obtener secciones axiales de las diferentes partes
cia de una adecuada ventana acústica que permita del cuerpo.
acceder adecuadamente al órgano objeto de estudio.

Durante este tiempo se ha producido un rápido
desarrollo tecnológico desde el escáner secuencial
inicial a los helicoidales multidetectores de uso clí-
nico en la actualidad.
Gracias a estos cambios, se incrementa, por
ejemplo, el diagnóstico de tumores de pequeño
tamaño, se reducen los artefactos de movimiento y
el realce de las lesiones, se puede estudiar ahora en
diferentes fases (TC multifásica).
La TC es una herramienta muy útil en la evalua-
ción y el manejo de la enfermedad renal y urinaria.
Se realiza una serie basal sin contraste y varias
tras la administración intravenosa de contraste, en
fases arterial, corticomedular, nefrográfica y tardía,
con el inconveniente a priori de una mayor dosis de
radiación. Actualmente, y con el objetivo de dismi-
nuir la dosis de radiación total del estudio, se han
desarrollado distintas estrategias. El uso más recien-
te, es la técnica de bolo dividido (split bolus), en la
que el volumen total de contraste se divide en distin-
tas inyecciones en una secuencia temporal prefijada
previa al disparo, obteniendo imágenes precisas del
sistema vascular, el parénquima y la vía excretora
renal simultáneamente en una única serie.
La realización de TC sin contraste permite valo-
rar el tamaño, las características morfológicas y la
posición de los riñones, así como la presencia de
calcificaciones parenquimatosas o vasculares y
litiasis. Informa de la densidad basal de distintos
procesos patológicos, lo que es básico para objeti-
var un posible realce en las fases con contraste. Es
muy precisa en el diagnóstico y en la diferenciación
de hematomas, quistes simples y densos o compli-
cados y tumores.
La TC con contraste permite obtener información
orientada a la vasculopatía, parenquimatosa o uri-
naria, según el momento en que se realice la adqui-
sición de imágenes respecto a la introducción del
contraste.
Es importante familiarizarse con las técnicas de
posprocesado de imágenes, que se utilizan tanto
en equipos de TC multicorte como en la RM o en la
angiografía rotacional, ya que proporcionan gran
cantidad de información. Las principales técnicas
son las siguientes10:
• Reconstrucción multiplanar (MPR): permite el
uso de las imágenes adquiridas por TC para
crear imágenes en cualquier plano en dos di-
mensiones (2D).
Métodos de exploración en nefrología | 7
• Representación de superficie sombreada (SSD):
proporciona una imagen en tres dimensiones
(3D) únicamente de la superficie de un objeto.
• Máxima intensidad de píxel (MIP): las imágenes
que se obtienen con esta técnica destacan las
partes de la adquisición original que son de ma-
yor densidad. Es de gran utilidad en los estudios
con contraste tipo angio-TC y uro-TC.
• Representación volumétrica (VR): técnica de
visualización que crea una impresión 3D com-
pleta. Aquí se usan todos los datos de la adqui-
sición original, por lo que es una técnica más
potente que las anteriores.
Estas técnicas de reconstrucción son de especial
utilidad como parte del estudio preoperatorio.
BIOPSIA RENAL
La técnica de la biopsia renal percutánea (BRP)
se introdujo en la clínica a principios de la década de
1950 y desde entonces ha representado un método
de estudio insustituible de las enfermedades rena-
les. Aporta información diagnóstica, pronóstica y, en
ocasiones, de la eficacia del tratamiento.
La realización de una BRP es una exploración
invasiva que debe indicarse de forma individuali-
zada en función del cuadro clínico y del balance
cuidadoso entre los riesgos y los beneficios en
cada paciente.
Las indicaciones de la BRP varían según crite-
rios de los nefrólogos y las características de los
centros hospitalarios. Junto al diagnóstico anato-
mopatológico, la biopsia deberá ayudar a sentar un
pronóstico y, a veces, a valorar los resultados de los
tratamientos.
Existe cuatros grupos de pacientes destacados,
a los que beneficia una biopsia renal4:
• Pacientes con síndrome nefrótico. Hay dos situa-
ciones en las que no es preciso la biopsia: en el
niño con síndrome nefrótico puro, en el paciente
diabético, si no hay sospecha de otra enferme-
dad asociada.
• Pacientes con enfermedades sistémicas y signos
de enfermedad renal. Para valoración de la afec-
tación renal.
• Pacientes con insuficiencia renal aguda de cau-
sa no clara.
• Pacientes con un trasplante renal.

BIBLIOGRAFÍA
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