Escuela de medicina Intermédica

Reumatología

Dra. Monica Santiago

Resumen- Articulo 2

Ingrid Rebeca Martínez

Ávila

9020
 Las combinaciones de anticuerpos anticíclicos de proteínas citrulinadas, factor
reumatoide y positividad de calprotectina sérica se asocian con el diagnóstico de
artritis reumatoide dentro de los 3 años

Se evaluó la prevalencia de elevaciones del anticuerpo péptido-3 citrulinado anticíclico (anti-CCP3), factor reumatoide
IgM (RF-IgM) y calprotectina sérica (sCP) en la artritis prerreumatoide, se ientificaron 215 casos, cada uno con aprox. 3
diagnosticos previos a la artritis reumatoide y una muestra de suero de diagnostico posterior a la artritis reumatoide. Se
analizaron para detectar anti- CCP3 (IgG, RF-IgM y sCP)
Se evaluarion las precisiones diagnosticas de los biomarcadores para la artritis reumatoide futura.

Introducción

Las elevaciones séricas de anticuerpos contra antígenos proteicos citrulinados (ACPA) y factor reumatoide (FR) se
asocian con el desarrollo futuro de artritis reumatoide (AR), ACPA y/o RF pueden estar presentes durante más de 10
años antes de un diagnóstico de AR, el uso de biomarcadores para mejorar la predicción de una transición de pre-AR a
una enfermedad clínicamente aparente es útil para identificar a las personas que se beneficiarían más para retrasar o
prevenir el inicio de la enfermedad dentro de un período de tiempo definido.
La calprotectina es un heterómero de dos proteínas producidas por monocitos y neutrófilos en circulación y tejido en
respuesta a la inflamación, los niveles séricos en pacientes con AR se correlacionan con las puntuaciones de actividad de
la enfermedad y puntuaciones de sinovitis por ultrasonido, sin embargo, el papel de la SCP en la pre-AR no está bien
estudiado.

Pruebas de biomarcadores

Se utilizaron tres muestras del período de diagnóstico previo a la AR y una muestra del período de diagnóstico posterior
a la AR utilizando ensayos de inmunoabsorción ligados a enzimas (ELISA)
La positividad anti-CCP3 se evaluó sobre la base del límite establecido, aproximadamente 96% específico para AR
positividad de RF-IgM presente en menos del 2% (de 156), positividad de sCP menos del 2% (de 96 controles)

Análisis estadísticos

Se determinó la prevalencia de positividad para cada biomarcador para una sola muestra de cada caso en puntos de
tiempo dados antes y después del diagnóstico de AR y se comparó la prevalencia de positividad para cada biomarcador,
para diagnostico pre-AR y post-AR.
Tambien se determinó la exactitud diagnostica de anti- CCP3, RF-IgM y sCP.
Se estratificaron a los sujetos en dos grupos: si el sujeto alguna vez tuvo positividad de sCP para determinar si los sujetos
sCP positivos eran diferentes en términos de su edad en el momento del diagnóstico de AR, sexo, estado de tabaquismo
o categoría de índice de masa corporal (IMC).
Es clínicamente útil identificar con qué precisión estas pruebas confieren un diagnóstico inminente (dentro de los 3
años) de AR, basandose en la suposición de que 3 años antes de un diagnóstico de AR clínicamente aparente representa
un intervalo razonable para considerar el inicio de una intervención para la prevención de la AR.

Resultados

Los anti-CCP3, RF-IgM y sCP, como biomarcadores únicos o en combinación, fueron altamente específicos para la AR,
primeras muestras el anti-CCP3 y el sCP fueron positivas en un mayor número de sujetos en comparación con RF-IgM, el
número de sujetos que dieron positivo para anti-CCP3, RF-IgM y sCP aumentó a medida que se acercaba el diagnóstico
de AR.
La positividad para la PCS en cualquier muestra fue más común en hombres que en mujeres, la positividad para la PCS
fue más común en sujetos cuyo IMC se clasificó como sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos con IMC
normal .
Cuando los biomarcadores se evaluaron en combinaciones, la positividad tanto para anti-CCP3 como para RF-IgM tuvo
un VPP significativamente mayor para un diagnóstico de AR en 3 años o menos que el anti-CCP3 solo ,la positividad
"triple" para anti-CCP3, RF-IgM y sCP tuvo el VPP más alto para un diagnóstico de AR dentro de los 3 años.
Cuando se evaluaron como biomarcadores individuales, la RF-IgM positiva tuvo un VPP más alto para un diagnóstico de
AR en 3 años o menos que el anti-CCP3
Biomarcadores positivos (anti-CCP3, RF-IgM y sCP) en una muestra produjo un aumento de PPV para un diagnóstico de
AR dentro de los 3 años. El anti-CCP3 puede estar presente en la pre-AR
Adición de sCP a anti-CCP3 y RF-IgM proporcionó valores predictivos más altos dentro de los 3 años posteriores a un
diagnóstico de AR, la positividad anti-PCC y RF fue altamente específica para la AR
El sexo masculino y un IMC más alto se asociaron aquí con mayores tasas de positividad de sCP dentro de los casos, sCP
puede ser mayor en individuos que tienen obesidad (se ha identificado como un factor de riesgo para la AR futura)
Un estado de IMC más alto en sí mismo es un factor de riesgo para una AR de inicio más inminente y / o que la SCP
puede tener una asociación más fuerte con la AR inminente en individuos de peso normal.
RF-IgM tuvo un PPV más alto que anti-CCP3 para un diagnóstico de AR dentro de los 3 años
Los anti-CCP3, RF-IgM y sCP están elevados en la pre-AR

Comentario final

Consideró que el conocer estos biomarcadores, su utilidad y especificidad principalmente de aparicion temprana (3 años
previos) nos podria ser de utilidad en un futuro para poder realizar un tamizaje de personas que estan propensas a la
aparicion de artritis reumatoide y de esta manera iniciar medidas para la prevencion o el retraso en el inicio de la
patologia, aunque de igual forma podemos tomar en cuenta otros factores que fueron mencionados como el IMC
elevado y el sexo masculino, e igual considerar que lo que nos dará mayor valor predictivo positivo será la combinación
en las elevaciones y no unicamente la aparición en la elevación de solo uno.