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ea~~e~~o~ componente de la fuerza oclusal
Parte I. Medición y distribución
Thomas E. Southard, DDS, MS*, Rolf G. Behrents, DDS, PhD,** y Elizabeth Memphis, Tenn. A.Tolley,
El propósito de esta investigación fue diseñar y desarrollar un componente de instrumentación para medir la anterior
de la fuerza oclusal generada por un solo diente bajo una carga axial conocida. Un objetivo adicional fue cuantificar la
distribución y disipación de esta fuerza a medida que avanzaba anteriormente.
oclusal
Egl enerada
componente
por eal
nterior
segundo
de m
la
olar
fuerza
se
izquierdo
calculó a
partir de las mediciones de la fuerza de fricción en cada contacto mÉlesial con los primeros molares en ambas arcadas dentales.
distribución de esta fuerza y su disipación se determinaron para 15 sujetos. Cuando se colocó una carga
en los dientes posteriores, se encontró que el componente anterior de la fuerza oclusal progresaba anteriormente a través
de contactos interproximales carga
y no porogresaba
clusal conservadora
más allá dde
e
los
20
clontactos
ibras fue ainesperadamente
biertos. La magnitud
alta: m5edia
libras
de
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los premolares
para una
y 1 libra contra los caninos. En algunos sujetos,
hasta esta
dfuerza
el canino ccruzaba
el lado la línea
ontralateral. mdedia
La dentaria
y dyisipación
istribución continuaba del aclrededor
de la fuerza del aanterior
omponente
oclusal rco
anteriormente se aproximó a una exponencia! función de descomposición (AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP
1989;96:493500.)
a persona mastica, se cree que una porción de
la fuerza oclusal se proyecta hacia el frente de la boca como un
componente anterior de la fuerza'' (Fig. 1). Se cree que este
componente anterior de la fuerza oclusal (ACF) es el resultado
de la inclinación axial de los dientes posteriores, lo que hace que
estos dientes se inclinen hacia adelante durante la carga oclusal.
Esta fuerza de inclinación se transmite posteriormente a más
dientes anteriores a través de contactos interproximales.
Las hipótesis que tratan sobre la existencia de la ACF han
evolucionado durante las últimas ocho décadas. 'Se cita a S
Edward H. Angle por haber llamado originalmente la atención
sobre esta fuerza',5 pero los conceptos básicos de su generación
e influencia en la dentición fueron informados por Trauner3 y
Stallard.4 Aunque el concepto de ACF es intuitivamente atractivo
y generalmente aceptado por la comunidad dental, tal
concepto se basa en gran medida en conjeturas. Las explicaciones
usuales para esta fuerza y los efectos que se le atribuyen carecen
de evidencia que las respalde.7 No se han informado medidas Fig. 1. El componente anterior de occlusai fuerza.
inequívocas de la ACF, su distribución y disipación dentro de los
arcos.
un solo diente bajo una carga axial conocida y cuantificar la
distribución y disipación de esta fuerza a medida que avanza
Nuestros objetivos de investigación fueron diseñar y
desarrollar instrumentación para medir el ACF generado por un hacia delante.
MÉTODOS Y MATERIALES
Medición y
De la Universidad de Tennessee.
Thomas E. Southard recibió un Premio al Mérito Especial en 1989 de la Asociación experimental procedimiento tecnico
Estadounidense de Ortodoncistas *Profesor Asistente,
para esta D epartamento de Ortodoncia,
investigación.
El ACF se calculó a partir de mediciones de la fuerza de
Facultad de Odontología.
“'Profesor y Presidente, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología ***Profesor fricción. Una tira de matriz de acero inoxidable de 0,0015 pulgadas y
Asistente, Departamento de E&estadística y Epidemiología. 8:1/10438
*Star Dental, Teledyne Dental, Lancaster. Pensilvania.
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Orthnp.
494 Southard, Behrents y Tolley Soy. J. Orthnd. Dmiojac.
diciembre de 1989
Construimos un aparato para determinar el valor de u. Se
aplicó un IPF conocido entre los dientes extraídos.
Se deslizó interproximalmente una tira de matriz dental y se
midió f a medida que se retiraba la tira de matriz. El coeficiente
de fricción dinámica se calculó a partir de la siguiente relación:
u = f/[2(IPF)j. Con cinco dientes extraídos, se encontró que el
valor medio de u era 0,145 (DE = 0,02).
Desarrollamos un transductor de tensión que consistía en
un medidor de tensión de resistencia de uso general* unido a
una varilla de acero inoxidable. El manómetro se conectó como
un brazo de un puente de Wheatstone en un indicador de
deformación. y su señal de salida se mostró en un registrador gráfico.+
Para simplificar la interpretación de los datos, desarrollamos.
un transductor de fuerza de mordida que restringiría la mordida
FCg. 3. Fuerza de mordida. transductor diseño y oclusal distribución de carga a una cúspide seleccionada de un solo diente (Fig. 3). El
transductor de fuerza de mordida constaba de un medidor de
tensión de resistencia de uso general§ unido a dos barras de
se deslizó entre dos dientes y se retiró con el uso de un acero inoxidable. La salida de señal del transductor de fuerza
transductor de tensión (Fig. 2). Con el contacto del diente seco de mordida se procesó de la misma manera que la salida del
y un coeficiente conocido de fricción dinámica (u) entre el transductor de tensión. Un área rebajada en la lengüeta de
esmalte dental y el material de la matriz, la fuerza de contacto acrílico al final de la barra superior permitió la generación de
interproximal (FPI) se puede relacionar con la fuerza de fricción una carga oclusal en un solo punto fijo dentro del arco
(f) que resiste la extracción con la siguiente ecuación: FPI = fi2u. seleccionado. Este punto era la cúspide mesiovestibular de la mandíbula izquier
El ACF se calculó como la diferencia entre el IPF cuando el
“Modelo EA06.062AP120, Micromedidas, tMode1
sujeto mordía un diente más distal y el IPF cuando el sujeto no Inc., Raleigh, Carolina del Norte
P3500. Micromedidas, Inc.
mordía. $Tipo RB Dynograph, instrumentos Beckman, BModel Inc.. Schdler Park, Illinois.
EA06.062AP.120, Micromedidas. Cª
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Volumen 96
Anterior componente de la fuerza occidental
número 6
ARCO MAXILAR
Izquierda
Derecho
NO MUERDE
2
MANDIBULAR ARCO
YO
SEGUNDOS
fueron grabados
Ambos transductores respondieron linealmente y no se detectaron grabación. morder y dos medidas no morder.
señales de ruido de fondo aberrantes. La señal del transductor
de fuerza de mordida no estaba sujeta a una variación de
temperatura detectable. Las fluctuaciones de temperatura
causadas por la respiración dieron como resultado cambios el segundo molar mandibular izquierdo. El uso de los segundos
dimensionales térmicos rápidos del transductor de tensión y la molares permitió un fácil acceso a los contactos mesiales para las
subsiguiente desviación de la señal de tensión. Esta desviación mediciones de ACF. El sujeto practicó morder con una fuerza de
de la señal se redujo encerrando el transductor de tensión en una 20 libras*, muy dentro del rango de la masticación normal.' ¡Medimos
fina encapsulación de látex. La precisión de este sistema de la fricción! fuerza comenzando con el contacto interproximal
medición ACF estuvo dentro de 0.1 libra. mandibular izquierdo 56 (las designaciones de contacto se
Participaron quince adultos voluntarios. Todos los sujetos ilustran en la Fig. 4). Dificultades en el acceso impidieron lecturas
gozaban de buena salud y tenían dentición intacta con tejidos entre el contacto izquierdo 47. Para obtener una lectura de la
periodontales sanos. Ningún signo o síntoma de disfunción de la fuerza de fricción dinámica,
articulación remporomandibular estaba presente en ninguno de
A lo largo de la literatura. unidades de masa kilogramos, describen incorrectamente
los sujetos.
magnitudes de fuerza. Elegimos usar la unidad de fuerza estadounidense, libras, en lugar
Para cada grabación, el sujeto se relajó en posición supina y de la unidad de fuerza métrica, newtons, porque esta última no se usa comúnmente y
el transductor de fuerza de mordida se colocó en tendería a usar resultados de tipo cog.
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10
9
a
7
fi!i 6 i= 5
q NO SENTARSE q MORDER
X 4
654321123456
R DIENTES L
'iflfl~
a
7
2 6
2 4
3
2
1
0
664321123456
R DIENTES L
se le pidió al sujeto que mordiera hasta el nivel de 20 libras y Para análisis significativos, el IPF (morder) se normalizó luego
que mantuviera esta fuerza mientras se retiraba la tira de matriz. a una carga de 20 libras con la siguiente fórmula:
El movimiento se detuvo y luego comenzó de nuevo para
proporcionar dos lecturas de IPF (morder) (Fig. 5). Luego se IPF(morder normalizado) = IPF(no morder) t ACF.
tomaron dos lecturas mientras el sujeto
no mordía.
procedimiento se Erl
epitió para Las referencias posteriores a la IPF (mordida) se referirán a la
todos los contactos mesiales a los primeros molares que no se IPF (mordida normalizada).
deslizaron ni se restauraron. Luego se colocó el transductor de El ACF disipado por cada diente en su periodonto de
fuerza de mordida en el segundo molar izquierdo del arco soporte se calculó como la diferencia entre el ACF medido en
maxilar y se realizaron mediciones de fuerza de manera similar. sus superficies mesial y distal. En los casos en que el contacto
se deslizó o se restableció, no se pudo calcular la fuerza
Para cada contacto, se promediaron las mediciones de disipada.
IPF (morder) al igual que las mediciones de IPF (no morder). Para cinco sujetos, el experimento se repitió en un día
El ACF se calculó como la diferencia entre el IPF (morder) y el diferente con una apertura más amplia (22 mm frente a 10 mm
IPF (no morder). Debido a que la fuerza de mordida precisa en el segundo molar). Para cinco sujetos, se repitió con una
(BF) rara vez era de 20 libras, la ACF se calculó y normalizó carga axial reducida (10 libras frente a 20 libras).
para una carga de 20 libras en el segundo molar con la siguiente El experimento también se realizó en cinco sujetos a los que
fórmula: ACF = [IPF (morder) IPF (no morder)] (20 /BF). les faltaban los primeros premolares mandibulares y contactos
abiertos entre el segundo premolar y el canino izquierdos.
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Volumen 96 Componente anterior 01 fuerza oclusal 4
número 6
6
L!ci
5
5
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654321123456 5432112345
DIENTES L
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654321123456
5432112345
R DIENTES 8.
6
de fuerza.
Estadístico Los
AWx) = [ACF,,,,,,,ILe“'“'I
para x = 1 a 11. La constante de velocidad espacial k se
donde x = 0 para el contacto interproximal izquierdo 67, x = 1 estimó mediante un método de mínimos cuadrados, no lineal y
para el contacto interproximal izquierdo 56, y así sucesivamente sin derivadas. La tasa de porcentaje de disipación de ACF se
alrededor del arco hasta x = 1 I para el contacto interproximal estimó ajustando un modelo similar.
derecho 65 ( en x = 0 ACF es igual a ACF,,,,,,,). Se usaron pruebas t pareadas para detectar cambios en
Las estimaciones de los parámetros se obtuvieron mediante evaluación iterativa. los valores de IPF (sin morder), ACF y disipación de ACF con
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MAXILAR MEDIDO Y PREVISTO DISTRIBUCIÓN ACF
MEDIDO
PREDICHO
6543211 2345 6
R DIENTES L
2 3
5
q MEDIDA
yo? 2 PREDICHO
6 5432112 345 6
R DIENTES L
mandibular predicha.
abertura creciente. Se fijó un nivel OL de 0,05 para el nivel de todas las pruebas estadísticas. del ACF para una fuerza de mordida normalizada de 20 libras
significado en el segundo molar.
Las distribuciones de ACF medidas y las distribuciones de
disipación de ACF para cada sujeto se aproximaron a las
Nuestra investigación confirmó la existencia de ACF. Cuando funciones de descomposición exponencial. Las distribuciones
se insertaba una tira de matriz dental en los contactos medias de IPF, las distribuciones de ACF y las distribuciones de
interproximales mesiales al segundo molar y se retiraba, la fuerza disipación de ACF para todos los sujetos se presentan en las
de fricción que resistía la retirada era mayor cuando el sujeto Figs. 6 a 8. Las distribuciones ACF medidas y pronosticadas
mordía el segundo molar que cuando no mordía. Debido a que el para un sujeto típico se presentan en la Fig. 9. Las distribuciones
segundo molar era el único diente en el arco sujeto a una carga ACF pronosticadas se generaron a partir de las constantes de
oclusal, el aumento resultante en la fuerza interproximal mesial a tasa de decaimiento espacial estimadas.
ese diente solo podría deberse a un componente de la fuerza El ACF no se detectó mesial a ningún contacto abierto.
oclusal transmitida anteriormente desde el segundo molar. Morder con carga reducida resultó en una reducción de ACF
Medición simultánea de la fuerza de mordida del segundo molar para todos los sujetos evaluados. Sin embargo, la distribución
y la resistencia por fricción durante la mordida, junto con la de ACF alrededor del arco se mantuvo constante bajo una carga
medición de la resistencia por fricción cuando no se muerde, reducida.
cálculo permitido El ACF aumentó en el cuadrante posterior izquierdo
mandibuiar, extendiéndose más allá de la línea media a la mandíbula.
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Volumen 96 Componente anterior de la fuerza oclusal
,%rmber 6
Canino derecho ular, en los sujetos probados en un gape aumentado.
Aunque todos los valores de ACF del maxilar izquierdo aumentaron
con la abertura ampliada, el aumento no fue estadísticamente
significativo. El IPF (sin morder) se mantuvo relativamente constante
entre los dos períodos de prueba de gape en días separados. Se
encontró un aumento en el ACF disipado por el canino izquierdo
mandibular con una mayor apertura junto con una disminución en la
fuerza disipada por el incisivo lateral izquierdo mandibular.
~I~C~~~l~
~xist~~~e y medición del ACF
Se midió el ACF, su distribución y su disipación. Esta fuerza se
midió en ambos arcos dentales y se encontró que se transmitía solo
en presencia de contacto con los dientes proximales.
Simplificamos la interpretación de la medición de la fuerza al
cargar un solo diente posterior en una punta de cúspide seleccionada.
Se puede argumentar que tal método experimental ignora los
efectos de los planos inclinados de las cúspides en la generación
de ACF. Debe generarse un ACF a medida que la mandíbula se
cierra en intercuspidación máxima y las vertientes cuspídeas
orientadas hacia distal de sus dientes posteriores se deslizan a lo
largo de las vertientes cuspídeas orientadas hacia mesial de los dientes superiores.
Fig. 10, Equilibrio de la horizontal A, Una fuerza efectivo dgring quasistatic func un bolo de comida.
dependen O corona topog componentes de las fuerzas de
resistencia,
hay un equilibrio de fuerzas horizontales contra los planos inclinados
B, La horizontal y Rx, + Rx
y no existe fuerza anterior neta excepto la causada por la carga
equilibrio.
axial.
La principal limitación de esta técnica era el requisito de que
las mediciones se tomaran solo de contactos interproximales planos cargas elevadas de masticación o durante actividades paranormales
para que se aplicara la ley de fricción de Coulomb. Aunque las como bruxismo o apretamiento.
mediciones de la fuerza de fricción fueron independientes del área Como vectores, las fuerzas actúan en línea recta, y
de contacto, se excluyó la medición de las fuerzas a través de anticipamos que la ACF se transmitiría linealmente desde los
contactos tortuosos y deslizados de dientes desalineados. segundos molares hasta los caninos, donde se disiparía en el
periodonto. Se esperaba que cualquier disipación de esta fuerza en
el periodonto de los premolares fuera menor en comparación con la
~is~ri~u~i~~ y disipación del ACF
disipada por los caninos. Se esperaba que tal disipación se
Algunos de los hallazgos más sorprendentes fueron (1) la aproximara a una función de decaimiento lineal. Se encontró que
magnitud de ACF es bastante alta, (2) su distribución y disipación este razonamiento era erróneo. Aunque denominados las piedras
se aproximan a una función de descomposición exponencial, (3) los angulares de la arcada dentaria, los caninos proporcionaron solo
dientes caninos juegan un papel relativamente menor en la una disipación mínima de la ACF. Los premolares disiparon la mayor
disipación de esta fuerza, pero su papel aumenta en aberturas más parte de la fuerza.
anchas, y (4) en algunos sujetos, ACF se transmite anteriormente a
lo largo del arco más allá de la línea media. Por otro lado, con un gape aumentado hubo un aumento
Las fuerzas de masticación que exceden las 30 libras son concomitante en el ACF disipado por los caninos mandibulares.
típicas.' Al comienzo de este estudio, anticipamos que el ACF Debido a que un mayor gape esencialmente se traduce en un
generado por un solo diente bajo una carga conservadora de 20 aumento de ACF, se sugiere que los caninos juegan un papel cada
libras sería insignificante. Sin embargo, ahora es evidente que vez mayor en la disipación de la ACF para cualquier aumento en su
durante la masticación normal de los segundos molares, se esperan magnitud. Dichos aumentos irían acompañados de fuerzas de
fuerzas ACF medias de 5 libras contra los segundos premolares y 1 masticación elevadas o de apretamiento. Anticipamos que los
libra contra los caninos. Se generarían fuerzas aún mayores con caninos también jugarían un mayor papel de disipación en los casos
en los que un
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Southaud, Behrents y Tolley Soy. J. Onhod. Denrofac. Orthop.
diciembre de 1989
frente. Soy ortodoxo 1912; 3:14458.
contacto dental. El resultado sería esencialmente un cambio de
4. Staliard H. El componente anterior de la fuerza y su significado de masticación
escala con la distribución de ACF (Fig. 7) y las curvas de
1923;65:45774. al dentista aparato. abolladura cosmos
distribución de disipación (Fig. 8) desplazadas anteriormente. El
mismo desplazamiento anterior de estas curvas debe resultar 5. Sr. Newcomb. Los factores anatómicos y fisiológicos que influyen en la forma del arco de la
cuando se muerde el primer molar, o los gremolares, en lugar del dentadura y una discusión del papel que desempeña cada uno.
segundo molar. Angle Orthod 1936; 6:3946.
6. Hemley S. Fundamentals ders, de oclusión. Filadelfia: WB Saun
El vector ACF no emergió completamente del arco en los
1944: 14553.
caninos como se suponía. ” En cambio, YO. Weinstein S, Haack DC, teoría de Morris LY, Snyder BB, posición Attaway. ÉL.
un componente disminuido del ACF continuaba más allá de los Sobre un equilibrio de diente Ortodoncia de ángulo
caninos y, en algunos sujetos, continuaba a través de la línea 1963;33:126.
los dientes de una misma arcada durante Arch Oral Biol apretando las mandíbulas.
Ni siquiera decir que se detiene allí, solo que la sensibilidad del
1961;5:20211.
instrumento impidió su medición más allá de ese punto. Las 9. Beneficio WR, Fields HW, Nixon WL. Evaluación en adultos de oclusal efectivo
delante a través de los contactos de los dientes proximales y 1935;5:4154.
puede pasar más allá de la línea media dental hacia el lado contralateral.
Solicitudes de reimpresión
a: Dr. Thomas E. Southard
Departamento de Ortodoncia
1. Extraño RHW. Un libro de texto Lea de ortodoncia. 3ra ed. Filadelfia:
la universidad de tennessee
& Febiger, 1950: 6972.
de la dentición y la oclusión. En: Mano Facultad de Odontología
2. Moyers RE. Libro de desarrollo de
875 Avenida Unión.
ortodoncia para el estudiante y general Chicago: Year Book Medical, facultativo.
Menfis, TN 38163
1973;166241.