Informe Psicológico

Paciente: Anderson Rafael Diaz Colmenares

Cedula: 20541497
26. Enero 2023
Lic. Freddy J Agreda
Tel: 0414 5583878
F.P.V: 16117
E-mail:
freddy.agreda@gmail.com
Av. Los Leones Centro Empresarial del Este, Piso 2
R.I.F.: J – 13785598-0
Apartado Postal 3001
Iribarren - Barquisimeto
Lara-Venezuela

DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres : Diaz Colmenares Anderson Rafael

Edad : 30 años
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento: 05-11-92
Lugar de Nacimiento: Caracas
Procedencia : Caracas
Grado de Instrucción: Universitaria
Ocupación : Ingeniero Químico
Informante : El mismo
Fecha de Evaluación : 26-01-2023

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente fue referido por la Dra Maisun Hasan, dicho paciente

indica presentar ataques de pánico y continuos estados de
ansiedad, que desmejoran su salud.

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

Observación
Entrevista Psicológica
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
Test Proyectivo grafico de Hombre debajo de la Lluvia

HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

La madre de S durante la gestación pasó por un estado

emocional inestable no presentando complicaciones durante el
parto.

Su desarrollo psicomotor fue adecuado, presentó enuresis hasta

la edad de 9 años, desde muy pequeño el niño se caracterizó por
presentar conductas berrínchosas, caprichosas, impulsivas e
irritables. Estas conductas se van acentuando al inicio de la
etapa escolar, por lo cual refiere la maestra se ha convertido en
un “alumno problemático”.

En el colegio presentaba malas relaciones interpersonales con

sus compañeros los golpeaba, no obedecía a la maestra y era
bastante explosivo, violento. Debido a su comportamiento repitió
el tercer grado de primaria, fue cambiado de colegio en el que
actualmente cursa el cuarto grado de primaria en un centro
educativo particular.

Actualmente el menor, no obedece a la maestra, grita en el

salón, empuja su, interrumpe el dictado de clases, pega y
amenaza a sus compañeros en especial a los niños de años
inferiores, es violento e impulsivo, empuja a sus compañeros en
la hora de recreo, no cumple con sus tareas y su rendimiento
académico se ha visto afectado.

En casa el menor manifiesta las mismas conductas pelea

frecuentemente con sus hermanos, miente para salir a jugar, no
obedece a sus padres, y en algunas ocasiones saca dinero para
comprar golosinas o ir a las cabinas de internet a jugar sin que
sus padres se den cuenta.

El menor vive con sus padres y hermanos donde las relaciones

entre los padres son violentas, existiendo agresiones por parte
del padre, son de condición socioeconómica baja de vivienda
propia con pocas habitaciones, sus ingresos económicos son
condicionados por su situación laboral.

OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El menor que aparenta su edad cronológica de tez trigueña,

cabellos lacios, ojos negros de contextura delgada, estatura
normal a su edad, presenta descuido en su arreglo y aseo
personal ,postura encorvada, denotando una expresión facial de
desconfianza frente al entrevistador, poco colaborador frente a
preguntas de su comportamiento y referencia familiar, de
lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez de rápida a
callada utiliza un lenguaje coprolalico, posee rotacismo por lo
cual tiene dificultad para pronunciar la letra “r”, mostrando poca
predisposición durante la entrevista. El menor se encuentra
orientado en tiempo espacio y persona su memoria se encuentra
conservada, su percepción es adecuada, de pensamiento rígido
con contenido hostil frente a las personas, animales, de afecto
de ánimo alterado presentado arrebatos de cólera, impulsivo,
violento con falta de espontaneidad de sus emociones mal
empleo de su funcionamiento intelectual.

En cuanto a la administración de las pruebas, se muestra

curioso dando respuestas rápidas irreflexivas al resolver ítems
con mayor dificultad, con poca perseverancia a ellos.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

El menor presenta una capacidad intelectual dentro del

promedio, pero no hace uso de sus potencialidades, por lo que
su rendimiento escolar no es adecuado. S es un niño inestable
emocionalmente, predomina en un tipo de sistema nervioso
fuerte desequilibrado por lo que manifiesta agresividad e
impulsividad en su comportamiento, posee baja autoestima y
baja tolerancia a la frustración, con falta de espontaneidad de
sus emociones manifiesta sentimientos de inconformidad y
resentimiento para con sus padres.

Sus relaciones interpersonales se han visto afectados a

consecuencia de los problemas familiares, frecuentemente tiene
problemas para obedecer reglas y ordenes de los adultos, hurta
dinero para ir a jugar a las cabinas de Internet o comprarse
golosinas, lastima a los animales con el fin de descargar su ira
por haber sido castigado.

El menor proviene de un hogar disfuncional donde es golpeado

con frecuencia por el padre manteniendo una mala relación con
todos los miembros de la familia, aunque, sin embargo, da
mayor valor a la madre y se muestra molesto e indiferente hacia
el padre, la mayor parte del tiempo prefiere estar fuera de casa
para no presenciar las peleas entre sus padres o para evitar
hacerse cargo de sus hermanos menores.

Como estudiante es despreocupado en sus deberes, interesado

cuando desea obtener algún beneficio, no es conciente de que
sus conductas le acarrean problemas.

DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

El paciente no presenta signos de lesión y disfunción cerebral,

tiene una capacidad intelectual dentro del promedio, es un niño
inestable emocionalmente, con un tipo de sistema nervioso
fuerte – desequilibrado, por ello es impulsivo, agresivo violento,
posee baja autoestima es inseguro y hermético frente a su
comportamiento, no mantiene buenas relaciones
interpersonales, es despreocupado en sus deberes de la escuela.

El menor presenta una relación conflictiva con la figura paterna,

frecuentemente se opone a las reglas de la escuela, es desafiante
con los adultos en especial con los padres.

Desde su concepción el menor se ha desarrollado en ambiente

familiar disfuncional, con presencia de violencia entre los
padres, carencia afectiva paterna y una inadecuada formación
correctiva.

Considerando el criterio diagnóstico del DSM V, concluimos que

el paciente presenta síntomas asociados con los siguientes
trastornos de salud:

Trastorno de ansiedad por separación

Criterios diagnósticos 309.21 (F93.0)
Trastorno de pánico
Criterios diagnósticos 300.01 (F41.0)
Trastorno de ansiedad generalizada
Criterios diagnósticos 300.02 (F41.1)

PRONOSTICO

Se estima un pronóstico reservado sino existe una acción

conciente y eficiente, al cambio, si esto se efectúa se generará
una mejoría evidente en el paciente.

RECOMENDACIONES

Primera Recomendación:
Fase Física, se sugiere, iniciar hábitos deportivos y exponer a el
cuerpo a exigencias aeróbicas y musculares básicas, luego de un
chequeo médico general, al menos 1 hora por 4 veces a la
semana. Esto de ninguna manera puede ser una moda o un
paleativo temporal, debe ser una estructura conciente en la
manera de ver la vida.

Segunda Recomendación:
Fase Alimenticia, se sugiere, acudir con un profesional de la
nutrición, y poder establecer un plan alimenticio optimo, para
poder dar la energía suficiente a el cuerpo y reducir de la dieta
diaria, alimentos comerciales e incluso tradicionales de la vida
actual, que dañan y entorpecen el desempeño diario de un
cuerpo sano. Se sugiere si es necesario suplementarse. Evita el
alcohol, el abuso de la toma del café, el abuso de la comida
chatarra, comidas nocturnas y las gaseosas.
Tercera Recomendación:
Fase de Descanso, se sugiere, reestructurar y establecer nuevos
horarios y hábitos para el sueño, donde se pueda disfrutar de un
sueño reparador, y donde se tome en cuenta las siestas cortas
en el día. Puede tomar cualquier Té u Infusión, que pueda
ayudarle a relajar su cuerpo y prepararlo para el tiempo de
sueño, esto es opcional.

Cuarta Recomendación:
Fase para Desaprender: El trastorno de ansiedad y el trastorno
de pánico como otros trastornos, son un llamado o una alarma
que manifiesta nuestro ser, y que exige un cambio, o sea una
manera distinta de pensar y evaluar las cosas, por lo tanto,
debemos modificar o eliminar de nuestras mentes, estructuras
cognitivas de nuestro funcionamiento mental como lo son
pensamientos negativos, creencias limitantes, malas
interpretaciones, tradicionalismos familiares negativos y
actitudes mentales aprendidas como:
El Perfeccionismo
El Victimismo
El Querer cambiar a los demás
El Querer tener control de todo
No Aceptar las cosas como son
Los Juicios
No aceptar los procesos naturales de la vida

Se sugiere concientizar lo anteriormente escrito, conociendo

sobre la ansiedad y tomar decisiones en pro de un cambio
generativo.

Quinta Recomendación:
Se sugiere continuar con Psicoterapia, hasta lograr sentirse
consolidado y fuerte emocionalmente para enfrentar cualquier
evento futuro de ansiedad.

– Terapia de relajación
_ Terapia Cognitiva Conductual (Cambios de hábitos)

Sexta Recomendación:
Se sugiere fortalecer y crecer más en tu vida Espiritual,
fortaleciendo tus lazos en tu relación personal con Dios, por
medio del conocimiento de su palabra. Incrementa los tiempos
de Oración y meditación.
Busca ayuda Espiritual y consejo de un Pastor.
Ten más relación con la Iglesia, congregándote y comparte con
otros dentro de la congregación que ya hayan salido de esa
misma situación, escuchando sus testimonios y fortaleciendo
tus vínculos relacionales con dichas personas.

Séptima Recomendación:
Procura tener tiempos de descanso y relajación, ten actividades
totalmente distintas a las que realizas el día a día.
Proponte ayudar y servir más a otras personas y exponte a
utilizar la herramienta de la observación a situaciones
totalmente distintas a las tuyas con contextos totalmente
diferentes y logra detallar los puntos comunes de esas personas
que siguen adelante en la oscuridad de su situación y si es
posible imita esa conducta.

Octava Recomendación:
Enfrenta todo temor que proviene de un pensamiento y no
permitas, que ninguno de ellos te esclavice, aprende de todo, ve
en todo un maestro, pero nunca un verdugo. Porque nadie
puede ser y hacer algo en tu vida, si tu no se lo permites. Así
que se valiente con tu vida emocional, física y espiritual.
El ser humano, está lleno de pensamientos y un gran porcentaje
de ellos son negativos, estadísticamente esta comprobado que el
98% de esos pensamientos negativos son estériles o sea nunca
se hacen realidad, lo que quiere decir que los temores que
provienen de nuestros pensamientos son simplemente una
estafa emocional, una pérdida de tiempo.

Novena Recomendación:
Socializa, no te encierres, busca y genera nuevos círculos
sociales. No permitas que tus preocupaciones te alejen de tus
seres queridos y de las actividades que te gustan hacer.
Debes darles una pausa activa a todas las redes sociales, tomate
un tiempo en principio tres meses, sin la observación activa de
las redes sociales, elimina las aplicaciones de tu teléfono, no te
expongas a noticias negativas, ni discusiones, ni a la vanalidad
del mundo y su materialismo, es necesario bajarle volumen a
todo ese mundo, hasta que logres fortalecerte y salir de la
ansiedad.

Decima Recomendación:
Rompe el ciclo. Cuando estés ansioso, realiza una caminata
vigorosa o profundízate en un pasatiempo para alejar tu mente
de las preocupaciones, concientiza firmemente en tu interior,
que el principio de la ansiedad proviene del temor a algo futuro
que no ha sucedido y probablemente nunca sucederá, confía
mucho más en Dios, aprende a descansar en su voluntad y no
permites que nada te agobie.

Decima Primera Recomendación:

Baja tus expectativas, intenta vivir un poco más real y más en el
presente y no permitas que las exigencias de tus sueños,
visiones futuras, o cosas que quieras ver en tu vida, no te
permitan vivir tu propia vida en el presente, por lo tanto, sueña
todo lo que quieras soñar, planifica y proyéctate, siempre y
cuando puedas manejarte con expectativas más bajas y reales, y
así generar con esto el vivir con más tranquilidad tu presente,
sin acelerarte y nuevamente caer en la ansiedad. En otras
palabras, programando en tu mente, que debes vivir un día a la
vez.