FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA:

Plan De Cuidados de Enfermería- Caso Clínico.

ASIGNATURA:

Cuidados De Enfermería En Salud De La Mujer-A2t1.

DOCENTE:

Mg. Jacinto Armas, Irma.

INTEGRANTES:

 Castillo Grados, Gilda Roxana.

 Chumacero Sandoval, Ana Patricia.

 De La Cruz Angulo, Milagros Elizabeth.

 Díaz Díaz, Betsy.

 Domínguez López, Harol.

 Enríquez Valle, Maricruz Saraí.

TRUJILLO-PERÚ

2022
 CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 19 años con antecedentes de un aborto anterior que fue admitida con
el diagnóstico de gestación de 38 semanas con rotura prematura de membranas de 6
horas, en fase latente de trabajo de parto; 9 horas después fue sometida a cesárea por
aparente trabajo de parto disfuncional, obteniéndose un producto vivo de sexo femenino
de 2 850 gramos.

Una hora después de operada cursó con hipotensión (PA:60/40 mm Hg) y taquicardia
FC: 120 x min., detectándose atonía uterina que no mejoró con la compresión bimanual
y misoprostol vía vaginal, por lo que se decidió realizar una laparotomía, colocando una
sutura compresiva tipo B-Lynch con catgut crómico Nº 1. En vista que cedió
parcialmente el sangrado y que en la parte central no se logró una adecuada
compresión, se realizó la histerectomía y se le indicó tratamiento antibiótico de amplio
espectro por el antecedente de rotura prematura de membrana. Se le transfundió una
unidad de paquete globular previa prueba cruzada y en los días siguientes tres dosis de
hierro de 100 mg endovenoso. La paciente evolucionó favorablemente, siendo dada de
alta al cuarto día postoperatorio, estando asintomática a pesar de tener hemoglobina de
7.2 g/dL. No se pudo hacer seguimiento posterior, porque la paciente no acudió a su
control por consultorio externo.
 I. Plan de Cuidados de Enfermería:
DIAGNÓSTICOS DE NOC OBJETIVOS NIC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA GENERAL Y ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio 02: Fisiológico: Complejo Gracias a las

Dominio 02: Dominio II: Salud
Clase N: Control de la Perfusión 1. Esto permitirá evaluar el estado intervenciones de
Fisiológica.
Nutrición Tisular. de salud del paciente o alguna enfermería la paciente
Clase G: Líquidos y
alteración dentro del organismo logro monitorizar los
Clase 5: electrolitos. Código: (4130)
ya sea de índole físico o líquidos, manteniendo las

Código: (0601) Monitorización de Líquidos. patológico y a partir de esto funciones vitales estables
Hidratación
brindar un tratamiento oportuno y una hemoglobina a los
Código: Equilibrio Hídrico 1. Control de las funciones vitales. y manteniendo un equilibrio valores normales,
2. Canalización de una vía periférica, homeostático. evitando a que llegue a un
(00027) Indicadores:
si es preciso. 2. Esto permitirá el acceso de vía déficit de volumen de

● (060107) 3. Monitorizar el balance hídrico más rápida para la líquidos en la que pudo
Déficit de volumen de
estricto. administración de comprometer la vida de la
líquidos R/C Excesivo Entradas y
4. Vigilar el estado de hidratación medicamentos de volúmenes en usuaria.
sangrado (atonía salidas diarias
(mucosas húmedas) altas concentraciones.
uterina) y equilibradas.
5. Administración de Hierro E.V. 3. Esto ayudará a inspeccionar los
procedimientos
ingresos y pérdidas de líquidos
quirúrgicos
que llegan al organismo y de
(laparotomía,
esta manera verificar si no hay
histerectomía) E/P ninguna complicación que pueda
Hemoglobina 6.9mg/ comprometer la salud del
dl, taquicardia FC: 120 paciente.
x min hipotensión 4. La hidratación juega un rol muy
(PA:60/40 mmHg). importante en nuestra vida, y al
perder líquidos puede provocar
que las mucosas secas estén
secas y desencadenan a una
deshidratación en la que pueden
comprometer la vida de la
usuaria.
5. El hierro EV puede servir como
rescate de pacientes quienes
pierden sangre de forma rápida,
en lo cual esto permitirá a
estabilizar los valores normales
de hemoglobina.
 DIAGNÓSTICOS DE NOC OBJETIVOS NIC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA GENERAL Y ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

1. Permite monitorizar el progreso

DOMINIO: 04 Dominio II: Dominio II: Fisiológico: complejo
del paciente y garantizar una
Salud fisiológica temprana detección de sucesos
Actividad / Reposo Clase N: Control de la perfusión
tisular adversos o recuperación
Clase E:
CLASE: 04 retardada.
Código: (4040) Cuidados 2. Consiste en la vigilancia continua
Respuestas Cardiopulmonar
cardiacos o periódica de la actividad
cardiovasculares
Código: (0416) eléctrica del corazón a través de
/pulmonares Actividades:
palas o unos electrodos Se logró estabilizar y
Perfusión tisular:
Código: 1. Monitorizar los signos vitales con adhesivos situados en la recuperar sus signos
cardiaca
frecuencia. superficie o torso de un paciente. vitales de la paciente
(00029) 3. Es muy importante que usted controlando la
Indicadores: 2. Monitorizar el ritmo y frecuencia
cardiaca. registre en forma precisa los frecuencia cardíaca y
Disminución del gasto
● (040521) síntomas y actividades, de tal la presión arterial.
cardiaco R/C alteración 3. Monitorizar la aparición de
Taquicardia forma que el médico pueda Todo ello gracias a los
del ritmo cardiaco E/P cambios del segmento ST en el
● (040517) compararlos con los resultados cuidados e
FC 20 x min, taquicardia. ECG según corresponda.
Presión del monitor Holter. Los electrodos intervención brindada
4. Controlar el estado neurológico.
sanguínea deben estar pegados firmemente por parte del personal
sistólica al tórax para que la máquina de enfermería.
 ● (040518) obtenga un registro preciso de la
Presión actividad cardíaca.
sanguínea 4. Permite identificar fácilmente los
diastólica estímulos y las respuestas y, por
lo tanto, analizar en forma
completa los mecanismos de

Código: (0400) enfrentamiento, que se enmarcan

más en la cognición, ya que,
Efectividad de la gracias al conocimiento y al
bomba cardiaca hecho de que el individuo se haga
consciente de sus propios
Indicadores:
problemas de salud.
● (040003) Código: (4090) Manejo de la
arritmia
Índice cardiaco
1. La canalización venosa es un
Actividades:
● (040011) posible acceso a la circulación
1. Canalizar y mantener una vía I.V.
Ruidos venosa de una persona, que debe
según corresponda.
cardiacos realizarse con determinada
2. Asegurar una rápida
anómalos asepsia, conocimiento y habilidad,
disponibilidad de medicamentos
que permite realizar extracciones
de urgencia para la arritmia.
sanguíneas, recibir sangre libre de
productos tóxicos y líquidos
 sobrantes y administrar fluidos ya
sean fármacos, hemoderivados.
2. El tratamiento de las arritmias
cardíacas solo suele ser necesario
si los latidos irregulares causan
síntomas importantes o si la
afección te pone en riesgo de sufrir
problemas de corazón más graves.
 DIAGNÓSTICOS DE NOC OBJETIVOS NIC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA GENERAL Y ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

DOMINIO 11: DOMINIO IV: DOMINIO 2: Fisiológico: complejo

1. El control de los signos vitales nos Mediante los cuidados
Seguridad/ protección Conocimiento y
CLASE L: Control de la piel/heridas
va a permitir observar alguna de Enfermería se
conducta de salud
NIC: 3440 cuidados del sitio de variación que sean signo de logró evitar que la
CLASE 01: incisión
CLASE Q: Conducta alarma. paciente llegué a
Infección
de salud Actividades: 2. El lavado de manos es una técnica presentar infección.
Código:
eficaz para la eliminación de
(00004) NOC: 1624
1. Control de signos vitales. bacterias que se encuentran

Conducta de la salud 2. Educar sobre la importancia de la adheridas a la piel, disminuyendo la

Riesgo de Infección R/C
maternal en el técnica correcta de lavado de transmisión de gérmenes por
intervención quirúrgica
posparto manos. contacto.
(Cesárea, laparotomía,
3. Valorar herida quirúrgica y 3. Observar heridas con la finalidad
histerectomía)
Indicadores: observar apósitos de herida de identificar signos de infección y
operatoria. determinar la cantidad de sangre
162406 mantiene los
4. Brinde atención perineal según el que se elimina a través de los
cuidados de la incisión
protocolo apósitos.
quirúrgica
5. Brindar consejería sobre los 4. Disminuye el riesgo de infección
cuidados y signos de alarma en el ascendente.
 puerperio inmediato y mediato. 5. Permite identificar complicaciones
6. Reposo Relativo. durante el periodo postparto y a
7. Administre antibióticos reforzar el autocuidado de la
parenterales de amplio espectro persona
antes de la operación. 6. La recuperación del paciente
después de una intervención
quirúrgica, la recuperación es lenta
y requerirá, por ende, de más días
y más cuidados
7. Se puede solicitar antibiótico
profiláctico para prevenir el
desarrollo de un proceso infeccioso
o como tratamiento para una
infección identificada,
especialmente si el paciente ha
tenido una ruptura prolongada de
membranas, sugieren que la
administración de antibióticos
hasta 2 horas antes del inicio del
procedimiento brinda la mayor
protección contra las infecciones
 DIAGNÓSTICOS DE NOC OBJETIVOS NIC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA GENERAL Y ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio: 9: Dominio III: Salud Dominio III: Conductual 1. Como personal de enfermería Se evidencia que la
Afrontamiento/Tolerancia Psicosocial Clase T: Fomento de la comodidad debemos proporcionar información paciente logró
al estrés Clase O: psicológica no solo al paciente sino también a disminuir la ansiedad,
Clase 2: Autocontrol NIC: (5820) Disminución de la sus familiares respecto al todo ello gracias a las
Ansiedad NOC: (1402) ansiedad diagnóstico, tratamiento y al intervenciones y
Código: Autocontrol de la ACTIVIDADES: pronóstico que recibirá. cuidados por parte del
(00146) ansiedad 1. Proporcionar información 2. Debemos de establecer una personal de salud.
objetiva respecto del diagnóstico, confianza en nuestro paciente y
Indicadores: tratamiento y pronóstico. proporcionar una seguridad.
Ansiedad R/C Los ● (140201) 2. Permanecer con el paciente para 3. Debemos de tratar de indicar al
Cambios de su integridad Monitorizar la promover la seguridad y paciente que traiga a una familia o
biológica E/P intensidad de reducción del miedo. que nosotros como personal de
antecedentes de un ansiedad 3. Facilitar que los pacientes enfermería llamemos a sus
aborto anterior y porque le ● (140210) acompañados por sus familiares familiares para que el paciente se
hicieron una histerotomía. Mantiene el ya que esto les ayudará a sienta más cómodo y pueda
desempeño del tranquilizarse sentirse tranquilo sabiendo que
rol. 4. Animar a los pacientes a está contando con el apoyo de sus
● (140219) manifestar sus sentimientos y familiares.
Identifica factores miedos.
 desencadenantes 4. Como personal de enfermería
de la ansiedad. debemos de crear ese ambiente y
● (140220) Obtiene seguridad
información para
reducir la
ansiedad.
II. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. NANDA Internacional: Manual de Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Editorial Elsevier: Madrid- Barcelona-
Londres;2018-2020.
http://www.untumbes.edu.pe/vcs/biblioteca/document/varioslibros/1371.%20Diagn%C3%B3sticos%20de%20enfermagem%20da
%20Nanda-I.%20Definicoes%20e%20classificacao.%202018-2020.pdf.
2. Téllez Ortiz Sara Esther - García Flores Martha. Modelos de cuidados en enfermería nanda, nic y noc. [1a ed.]. -México, D.F:
Mcgraw - Hill Interamericana Editores, 2012. Print.
https://ucv.primo.exlibrisgroup.com/permalink/51UCV_INST/175ppoi/alma991001478009707001
3. Casas-Pena, Rodolfo L, Ibey Lorena Perez-Varela, and Gustavo A Chicangana-Figueroa. “Frecuencia, indicaciones y
complicaciones de la histerectomia obstetrica en el Hospital Universitario San Jose de Popayan, 2006-2010. Estudio de cohorte.”
Revista colombiana de obstetricia y ginecología 64.4 (2013): 121–. Print.
https://ucv.primo.exlibrisgroup.com/permalink/51UCV_INST/p5e2np/cdi_gale_infotracmisc_A441492074
III. ANEXOS.
DA NANDA-I
Defini§ées e Classifica§âo

2018-2020
11° Edi§âo