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Marta Ortega
Universidad Europea de Madrid
Resumen Abstract
Se presenta el caso de un varón gay VIH positivo The case of a 44 years old HIV positive homosexual
con problemas en el control de impulsos sexuales, con male, with highly frequent unprotected sexual behav-
frecuentes conductas sexuales sin protección asocia- iour associated to drug use, affecting his social, family
das al chemsex, que afectan al ámbito social, familiar and work spheres is presented. The aim was to assess
y laboral. El objetivo fue evaluar la utilidad de un pro- the usefulness of an eight session ACT-based protocol
tocolo de 8 semanas basado en ACT para tratar la hi- to treat hypersexual behaviour. The study also aimed
persexualidad y valorar su aplicabilidad. Los cambios at assessing the feasibility of the protocol to be rolled
fueron medidos mediante autorregistros y cuestiona- out to a larger sample. Changes were tracked during
rios estandarizados. El índice de cambio clínicamente the treatment and three months after through self-
significativo de Jacobson-Truax reveló mejoras en hi- monitoring and standardized questionnaires. Jacob-
persexualidad y flexibilidad psicológica. El tratamiento son-Truax clinically significant change index showed
fue seguido de una reducción de hipersexualidad del improvements in hypersexuality and psychological
90% (t=-0,9, p=0,0) y una drástica reducción mante- flexibility. The treatment has proven to be successful
nida a los tres meses en tiempo empleado en buscar in reducing participant’s hypersexuality 90% (t=-0.9,
citas, número de encuentros y parejas y frecuencia de p=0.0). Time spent looking for sexual intercourses, as
consumo de sustancias. Los resultados aportaron evi- well as the number of encounters, different partners,
dencia de que la aplicación de ACT fue seguida de una and frequency of drug usage during sex was drastically
mejora en la conducta sexual impulsiva y justificaron reduced after intervention. Results provided evidence
su uso en futuros ensayos clínicos. that ACT contributed to improve compulsive sexual
behaviour and therefore justified its use in subsequent
clinical trials.
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90 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT) PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERSEXUALIDAD ...
el primer ensayo clínico aleatorizado de ACT viles de citas, a quedar con parejas sexuales y a
para el tratamiento del uso problemático de acudir a locales donde se practica sexo, como
pornografía. La intervención administrada a lo bares y saunas. Indica que es paciente de VIH
largo de doce sesiones se centró en aumentar indetectable con buena adherencia al trata-
el uso de estrategias para manejar eficazmen- miento con antirretrovirales y que también ha
te los impulsos. El grupo tratado con ACT mos- sido diagnosticado anteriormente de sífilis. A
tró una disminución del 93% en las horas de pesar de ello, manifiesta que habitualmente
visionado de pornografía tras la intervención no usa preservativo en sus relaciones sexuales
mientras que la reducción en el grupo control y que, hasta hace siete meses, consumía me-
fue del 21%. tanfetamina regularmente durante las rela-
El objetivo de este trabajo es ilustrar la ciones, aunque actualmente está intentando
utilidad de la aplicación de una intervención reducir el consumo. Dedica entre tres y cuatro
breve basada en ACT para tratar un caso de horas diarias a la búsqueda y mantenimiento
hipersexualidad y mejorar la salud sexual del de relaciones sexuales y mantiene citas sexua-
cliente, recogiendo múltiples datos a lo largo les una media de 4 días por semana que, por
de toda la intervención, así como mostrar al- temporadas, llegan a ser diarias. Reconoce que
gunos elementos clave que pueden facilitar la interfiere con su trabajo, su vida familiar, el ocio
adaptación de ACT en este ámbito. Se espera y sus relaciones de amistad. Así, por ejemplo,
con ello sensibilizar sobre esta problemática y revisa mensajes de las apps durante su jornada
contribuir a la reflexión y la flexibilidad de los laboral y se distrae, y en alguna ocasión ha lle-
terapeutas. Además, este caso forma parte de gado a mantener citas sexuales en horario de
un estudio piloto para poner a prueba y valorar trabajo. También declara que ha descuidado la
la aplicabilidad de un protocolo de tratamien- relación con sus seres queridos, y que se siente
to de la hipersexualidad que posteriormente muy solo. Sitúa el inicio del problema hace más
se utilizó en un ensayo clínico. de 20 años, cuando empezaron las webs de
contactos en Internet, y encontró una manera
Presentación del caso y análisis funcional de practicar sexo con facilidad de forma habi-
El cliente es un varón gay de 44 años sol- tual. Informa de que a los 21 años recuerda,
tero, al que nos referiremos con el nombre como una de sus experiencias más dolorosas,
ficticio de Martín. Tiene estudios de postgra- la noticia de la separación de sus padres, y que
do y trabaja como comercial. Acude a terapia consiguió evadirse por completo del dolor que
solicitando ayuda para superar lo que él llama sentía buscando sexo y prolongándolo duran-
su “adicción al sexo”, manifestando que última- te horas. Recientemente, cuando cambió de
mente está “más descontrolado”, que piensa residencia, el compañero con el que compar-
en ello constantemente, que se siente domina- te piso le puso como condición que no podría
do ya que “siempre quieres más”. Declara que traer parejas sexuales a casa, como una mane-
dedica mucho tiempo a usar aplicaciones mó- ra de ayudarle a controlar su dependencia.
sigue con ganas, con la sensación de que no y culpable al darse cuenta de que ha invertido
es suficiente, y se siente solo nuevamente. En más tiempo con los conocidos del sexo que
el tercer ejemplo, es domingo por la mañana con los verdaderos amigos, y por haber men-
y tiene planes con amigos, ha quedado para tido y faltado al cumpleaños.
comer y después está invitado a una celebra- Los tres ejemplos nos revelan un patrón de
ción de cumpleaños, pero recibe un mensaje evitación experiencial e inflexibilidad psicoló-
de un conocido que le invita a una sesión de gica que se repite. Martín ha convertido el sexo
sexo en grupo. Inmediatamente siente las ga- en su principal fuente de gratificación y lo uti-
nas, la excitación y el temor a que no vuelvan liza tanto para premiarse tras un esfuerzo en
a invitarle si dice que no. Da vueltas a la deci- el trabajo como para evadirse de todo el ma-
sión, por un lado se siente deseado, tiene mu- lestar que tiene en su vida: estrés e insatisfac-
chas ganas de hacer algo “prohibido” y por otro ción con el trabajo, soledad, frustración, culpa
piensa que no debería. Finalmente acude a la y vacío. A lo largo de muchos años, ha apren-
comida, pero se va muy pronto y pone excusas dido a emplear su energía durante su tiempo
para faltar al cumpleaños. Además de disfrute libre, y a veces también durante su tiempo de
físico (R+), también reduce las ganas y el temor trabajo, en planificar y mantener encuentros
a que no vuelvan a invitarle y además se evade sexuales que le proporcionan un gran placer
nuevamente del estrés de la semana (R-). Pa- y le permiten alejarse temporalmente del su-
sado un tiempo, se siente mal consigo mismo frimiento. Sin embargo, a largo plazo, va des-
Tabla 1
Análisis funcional
Situación y eventos privados Conductas de evitación Consecuencias a corto plazo Efectos a largo plazo
Placer y excitación al imagi-
Consulta la app, envía y
nar, escoger con quién que-
responde mensajes. Cansancio, culpa.
dar y planear situaciones
Planifica e imagina si- Pérdida de horas de sue-
(R+).
Estrés laboral, agobio, frus- tuaciones excitantes y ño, llega cansado al tra-
Disfrute y sensación de sa-
tración, culpa, soledad. arriesgadas, como cono- bajo al día siguiente.
ciedad (R+).
Piensa “¿Y qué tal si te vas a cer desconocidos o ex- Descuida su salud, a sus
Olvidar problemas, apaci-
un bar y te distraes?” hibicionismo en un local amigos, a su madre.
guar el estrés, desaparecen
de sexo. Aumenta la soledad.
agobio, soledad y preocupa-
Acude a bares de sexo. Se siente dependiente.
ción por el trabajo (R-).
Consume sustancias.
Se marcha, pero sigue
Acude a un local de sexo, Evasión de la soledad y el
Es viernes. Excitación. Ganas con ganas, siente que no
practicar sexo en grupo. vacío (R-).
de diversión y contacto físi- es suficiente.
Se relaciona a nivel físico, Excitación, experiencias in-
co. Soledad. Vacío. Se siente solo nueva-
sin hablar. tensas y de riesgo (R+).
mente.
Da vueltas a la decisión Placer, disfrute (R+).
Recibe un mensaje de un
y finalmente acude. Se Disminuyen las ganas y el Se siente mal consigo
conocido que le invita a una
marcha pronto de reu- temor a no ser invitado de mismo y culpable tras
sesión de sexo en grupo.
nión con amigos y pone nuevo (R-). mentir y descuidar a los
Ganas. Temor a que no vuel-
excusas para faltar a un Se evade de la tensión de la amigos.
van a invitarle si dice que no.
cumpleaños. semana (R-).
cuidando las relaciones con las personas más ítems con formato de respuesta tipo Likert de
importantes en su vida, su madre y sus amigos, cinco puntos y que mide las tres dimensiones
y no se plantea la posibilidad de iniciar una re- de la hipersexualidad: afrontamiento (mani-
lación de pareja estable. Incluso reconoce que festación de conductas eróticas en respuesta
cuando viaja a su ciudad de origen para visitar a estados de ánimo disfóricos), control (dificul-
a su familia y seres queridos, pierde gran par- tad para manejar los impulsos y otras conduc-
te del tiempo que podría dedicarles buscando tas eróticas) y consecuencias (persistencia de
citas y quedando con desconocidos. Cambia conductas eróticas a pesar de los riesgos que
continuamente las parejas sexuales y no está conllevan); el Cuestionario de Aceptación y Ac-
abierto a interactuar con sus amantes a un ni- ción II (AAQ-II; Ruiz et al., 2013), versión espa-
vel que le permita conocerlos más allá de una ñola del Acceptance and Action Questionnaire
relación puramente física. También ha perju- II (Bond et al., 2011) con siete ítems y una es-
dicado su salud física, infectándose con el VIH cala de respuesta tipo Likert de siete puntos,
y la sífilis a través del contacto sexual. Cuando cuyas puntuaciones más elevadas indican
se confronta a Martín con este patrón de in- mayores niveles de inflexibilidad psicológica
flexibilidad, identifica otras conductas de evi- (IP); el Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ;
tación del malestar, como llenar su agenda de Romero-Moreno et al., 2014), versión española
actividades que le mantienen distraído, comer del Cognitive Fusion Questionnaire (Gillanders
compulsivamente por las noches para reducir et al., 2014) que consta de siete ítems con una
su ansiedad (ha engordado 6 kilos), quedar a la escala de respuesta tipo Likert de siete opcio-
vez con varias personas porque no es capaz de nes y evalúa la fusión cognitiva o tendencia a
decir no, siendo frecuentes las conductas im- creer el contenido literal de los eventos priva-
pulsivas y la ausencia de planificación. Cuando dos; la Escala de conexión corporal (SBC; Queza-
Martín se para a mirar cómo está su vida, tiene da-Berumen et al., 2014), versión española del
la sensación de que, a pesar de todo, cuando Scale of Body Connection (Price & Thompson,
practica sexo no acaba de disfrutar, que pocas 2007) con veinte ítems y una escala de res-
veces sucede cómo imagina, que está cansado puesta tipo Likert de cinco puntos para evaluar
de “tapar”, y que siente una soledad y un vacío la conciencia corporal (CC) (capacidad de per-
profundos. cibir los estados, procesos y acciones corpora-
les) y disociación corporal (DC), (evitación de
Instrumentos las experiencias corporales); Escala de atención
Para la evaluación se utilizaron autoinfor- plena (MAAS; Soler et al., 2012), versión espa-
mes, autorregistros y escalas subjetivas. Los au- ñola del Mindful Attention Awareness Scale
toinformes fueron el Inventario de hipersexuali- (Brown & Ryan, 2003) con quince ítems y una
dad (HBI; Ballester-Arnal et al., 2019), versión es- escala de respuesta de seis opciones, que eva-
pañola del cuestionario Hypersexual Behavior lúa las habilidades relacionadas con el min-
Inventory (Reid et al., 2011) con diecinueve dfulness; Versión reducida de la Nueva Escala de
das del trabajo y la relación consigo mismo. Las plazo, para ayudar a identificar, a partir de la
áreas que valoró como más descuidadas, con propia experiencia, el patrón de inflexibilidad
una puntuación en consistencia por debajo de psicológica, haciendo hincapié en la discrimi-
5, resultaron ser el ocio y la relación consigo nación de aquellas emociones o sensaciones
mismo. Para ayudarle a conectar con sus va- físicas de las que estaba huyendo o que inten-
lores en cada faceta, se le planteó la pregunta taba controlar. Además de los ejemplos reco-
“Si tuvieras un catalejo con el que pudieras verte gidos en el autorregistro, se exploró el patrón
dentro de 10 años, ¿cómo te gustaría verte a ti de forma amplia, como una clase de conduc-
mismo cuidando el jardín?”. Así, en las relacio- tas más allá de las topografías específicas, no
nes de amistad valoró la transparencia y estar restringiéndose únicamente a la topografía
presente cultivando la conexión y el vínculo del sexo compulsivo. Asimismo, se formula-
con el otro. En el ocio destacó como valioso ron preguntas para que conectara con el coste
que fuera compartido con personas queridas de la evitación y la inflexibilidad, como “¿Qué
y que se orientara al autocuidado. Al explorar pasó con el estrés o la soledad después de pa-
qué valoraba en la relación consigo mismo sar varias horas disfrutando del sexo, cuando
identificó la importancia de ser él mismo, el estabas regresando a casa? ¿Conseguiste que
autocuidado “sin auto-sabotaje” ni consumir desaparecieran definitivamente? ¿Cómo está
drogas, y vinculó esta área con las relaciones tu vida cuando dedicas 20 horas semanales a
sociales, la salud y la espiritualidad. Se ofreció planificar y practicar el sexo? ¿Dirías que estás
el espacio de la terapia como un lugar donde dedicando tu día a día a dejar tu huella en las
aprender a trabajar para “ser el mejor jardinero personas que te importan, a estar ahí, a cuidar
posible y conseguir que sus plantas dieran fruto”, de ellos…?”. Posteriormente, el terapeuta se
de manera que el foco de la terapia no estaría centró en ayudar a identificar y poner nombre
sólo en reducir la frecuencia de sus encuentros al “denominador común” de todo lo que el pa-
sexuales, es decir, no se centraría únicamente ciente hacía cuando aparecía el estrés, el vacío,
en quitar sino también en construir una vida la soledad, o las ganas de sexo. Se confrontó al
plena “abonando las plantas que ahora esta- paciente con la posibilidad de que todo lo que
ban un poco descuidadas”. La sesión finalizó hacía para “tapar” su malestar no sólo no fun-
validando su dolor tras “hurgar en su herida” y cionara, sino que formara parte del problema,
haber reconocido “el abandono de su jardín”, contribuyendo a estar cada vez más atrapado,
agradeciendo su apertura y sinceridad. y alejándole cada día de tener una vida más
La sesión 2 incluyó, en primer lugar, la revi- plena. Después, se hizo ver el control de los
sión de situaciones recientes (ver tabla 1) para eventos privados como problema, con la ayu-
establecer la desesperanza creativa y que el da de la metáfora del “tigre hambriento” (Eifert
paciente discriminara la relación entre eventos & Forsyth, 2005) y el ejercicio para mostrar
privados antecedentes, conductas inflexibles o el resultado de los intentos de control de los
de evitación, y consecuencias a corto y largo pensamientos (tarea del pastel de chocolate,
Hayes et al., 2014, p.278). La sesión concluyó sión que combinó la fisicalización de emocio-
con la reformulación del problema (“Si tapar el nes y sensaciones (Hayes et al., 2014, p.417) y
sufrimiento y huir de las ganas no funciona… ¿y poner los pensamientos “disparadores” en car-
si fuera posible aprender a destapar el sufrimien- teles (adaptación del ejercicio “Soldados desfi-
to y sostener las ganas, mientras nos dedicamos lando”, Hayes et al., 2014, p.374) para practicar
a cuidar tu jardín? ¿Estarías dispuesto a trabajar tomar distancia de todos los pensamientos y
en ello con nosotros?”), y con la invitación du- emociones que venían, en primer lugar cuan-
rante la próxima semana a elegir hacer algo do notaba las ganas de sexo y se veía dejándo-
distinto cuando aparecieran las ganas ponien- se llevar por ellas, y en segundo lugar cuando
do el foco en una acción valiosa conectada con elegía no dejarse arrastrar. El ejercicio incluyó
“cuidar el jardín”. claves de jerarquía para establecer la diferen-
La sesión 3 se centró en aumentar la con- ciación entre “yo contexto” y “yo contenido”,
ciencia de los eventos privados y de las con- así como claves de distancia para promover la
secuencias de las conductas de evitación me- toma de perspectiva frente a los eventos pri-
diante la práctica de la defusión. Tras revisar vados. La sesión finalizó, como la anterior y las
el autorregistro, se trató de poner en relación siguientes, con la invitación a elegir y compar-
los episodios de la semana con el análisis fun- tir con el terapeuta compromisos concretos de
cional del patrón mostrado durante la semana acciones valiosas para la próxima semana, en
anterior, mediante preguntas del tipo “Esta especial en los momentos en que aparecieran
semana, cuando practicabas sexo, ¿te has visto las ganas de sexo, eligiendo si quería dar rien-
dando de comer al tigre o cuidando tu jardín?”. da suelta a los impulsos o “cuidar el jardín”.
En esta sesión se introdujo la metáfora de “ele- La sesión 4 comenzó explorando y refor-
gir qué tren tomar” con fórmulas como: “¿Y si zando los cambios mostrados por el paciente,
hubiera que aprender a elegir entre dos tre- poniéndolos en relación con las metáforas y
nes? El tren que va por el camino fácil y rápido, práctica de las semanas anteriores. Para en-
el de disfrutar y tapar el malestar, cuyo billete trenar la habilidad de estar más presente y ser
es muy barato, o el tren que te lleva al desti- más consciente de las sensaciones corporales
no con el que sueñas pero para el que hay que y los impulsos sin dejarse arrastrar, se trabajó
pagar un billete más caro a corto plazo y que con él el ejercicio de “escáner corporal” (ver,
tarda más en llegar? ¿Estás dispuesto a apren- por ejemplo, Segal et al., 2015, p.67), enfocado
der a elegir cómo pagar ese billete más caro y desde ACT, incluyendo claves para establecer
abrirte al malestar para mantener la dirección la perspectiva del yo contexto, y se grabó en
de lo que importa y regar el jardín? ¿Y si soste- audio para que practicara en casa. A continua-
ner el malestar fuera la llave, el precio que hay ción, se invitó al paciente a establecer un com-
que pagar para llegar al destino al que quieres promiso concreto de reducción de la frecuen-
llegar?”. Este planteamiento permitió crear un cia de encuentros sexuales durante la semana,
contexto para introducir el ejercicio de defu- como una elección. Posteriormente, se realizó
aventura” ...) como palabras escritas en carteles para aprender a abrirse y sostener los eventos
publicitarios. La sesión incluyó una invitación privados más aversivos, al dolor más profundo
a una nueva reducción de la frecuencia de en- que llevaba tiempo evitando mediante el sexo
cuentros sexuales y práctica adicional de defu- (el paciente identificó el vacío, la soledad y el
sión con las emociones y pensamientos que se miedo a no ser querido). El ejercicio de defu-
desplegaban al actuar en la dirección valiosa. sión finalizó con claves orientadas a promover
La sesión 6 comenzó retomando la expe- una relación más amable consigo mismo des-
riencia del paciente durante la semana y co- de la autocompasión y el agradecimiento. La
nectándola con las metáforas de sesiones an- sesión concluyó estableciendo nuevas metas y
teriores. Se continuó profundizando en la de- acciones para la semana, invitando a estable-
fusión a través de la conciencia de sensaciones cer límites precisos en los encuentros sexuales.
Tabla 3.
Puntuaciones cuestionarios pre, post y seguimiento
Pre Post Seguimiento
Hipersexualidad (HBI) 67 39* 19*
Satisfacción sexual (NSSS-S) 36 45* 16
Inflexibilidad psicológica (AAQ-II) 18 11 8*
Fusión cognitiva (CFQ) 21 12* 19
Conexión corporal (SBC_CC) 24 34* 22
DIsociación corporal (SBC_DC) 9 2 1
Mindfulness (MAAS) 4,3 2,5* 5
Nota: las puntuaciones con * reflejan cambios significativos según el índice de Jacobson & Truax
Truax (1991). En concreto, este índice reflejó La intervención ha resultado eficiente en
una disminución en la hipersexualidad de casi un 90% (τ=-0,9, p=0,0) atendiendo al descenso
4 puntos en la comparación pre-post (RCI=- en hipersexualidad tras la intervención y en un
3,702), y un descenso de más de 6 puntos en 92% (τ=-0,9238, p=0,0) en el seguimiento. Se
el seguimiento (RCI=-6,347). La satisfacción se- incluyen a continuación los cálculos obtenidos
xual mejoró casi 3 puntos tras la intervención de PND, PEM y NAP. Según el PND, algo más
(RCI=2,765), siendo este cambio significativo, del 50% de los datos en la fase de tratamien-
dos a sentimientos y situaciones y a entender lacionarse con el deseo había cambiado (en
su sexualidad”. Señaló también que le sirvió sus palabras, “no es que no haya ganas, pero
para enfocarse más en las tareas y estar más estoy más enfocado en ser consciente de en
en sintonía consigo mismo, tomando el con- qué ocupo mi tiempo”). En el seguimiento a
trol sobre su vida sexual en particular y sobre los tres meses comunicó que no hubo recaídas
su vida en general, comportándose más en y que había conseguido cambiar a un trabajo
función de lo que había planificado y menos mejor en otra ciudad, lo que había contribuido
impulsivamente. Así, por ejemplo, aumentó a reducir enormemente “su adicción”, y mani-
el tiempo dedicado a “regar el jardín” y según festó “lo gratificante que es saber que yo cons-
él, “estar en lo que tengo que estar”, compar- cientemente puedo regular y sopesar qué es lo
tiendo más tiempo en encuentros presenciales mejor para mí… Sé que dar rienda suelta a los
con sus amigos, o estando más presente y me- impulsos no me lleva a nada bueno, pero no
nos distraído cuando visitaba a su madre, sin desde un juicio entre lo bueno y lo malo sino
estar pendiente de la app. También se implicó desde la elección acerca de qué deseo hacer
en la búsqueda de un nuevo empleo más satis- y en qué deseo enfocarme”. También indicó
factorio. En este sentido, indicó que la terapia que estaba muy centrado en su nuevo trabajo,
le sirvió para centrarse en lo que sí quería en “aunque en otros momentos de mucho estrés
su vida, para “sentirse más lleno y sumar”. Con hubiese recurrido al sexo como via de escape,
respecto al sexo, aprendió a detenerse más, a pero esta vez es diferente y tengo la fuerza
preguntarse si realmente lo deseaba y si le iba para centrarme en mis prioridades”. Asimismo,
a compensar, mientras miraba “qué está pa- dejó claro que aunque en el momento del se-
sando dentro de mí”, sin perder el foco, plani- guimiento estaba abstinente, no descartaba
ficando más los encuentros y poniendo límites seguir practicando sexo pero de manera con-
como decidir la hora a la que se marcharía, “mi- trolada, y también se planteaba buscar una
diendo los riesgos y tiempos”. En una ocasión relación estable (“cuando esté con la cabeza
en que tuvo una situación de crisis en el tra- más tranquila, y las cosas de trabajo serenas,
bajo, asociada al estrés y episodios de vértigo, podré comenzar a sembrar en una pareja tam-
buscó otras maneras de hacerle frente en lugar bién habiendo experimentado tener sexo aquí
del sexo anónimo. En las últimas dos sesiones, en mi nueva ciudad y haber visto que puedo
reconoció que había empezado a ser conscien- volver a tener una vida sexual bajo control”).
te del proceso y más responsable, aunque re- Las áreas valiosas que mejoraron la puntua-
conocía que el control de sus impulsos “aún no ción en consistencia en el seguimiento fueron
le salía natural” y que necesitaba “seguir ejer- la relación consigo mismo (que pasó de 3,5 en
citando cada día el ser consciente de dónde el pre a 7) y el trabajo (aumentó de 7 a 10). El
estoy y a qué me voy a dedicar”. Igualmente, resto de áreas no experimentaron cambios,
al finalizar la intervención indicó que el deseo salvo el ocio (que disminuyó de 3,5 a 2), des-
de tener sexo seguía ahí, pero su forma de re- censo que atribuyó al momento que vivía de
situarse nuevamente cada día en la dirección de estar ligado al hecho de que como conse-
valiosa para, paso a paso, ir construyendo una cuencia del cambio de domicilio y trabajo, uni-
vida más plena. En este sentido, cabe destacar do a la mejora en el control de impulsos sexua-
el papel jugado por la disminución de la IP, la les, el paciente redujo muy significativamente
cual resulta significativa en el seguimiento. La el tiempo y la frecuencia de encuentros sexua-
magnitud de este descenso aumenta con el les, por tanto tiene sentido que valore que no
paso del tiempo, como habitualmente queda está satisfecho con su sexualidad en ese mo-
reflejado en los estudios clínicos sobre ACT mento, lo cual sería coherente con la notable
que muestran que los pacientes típicamente reducción de hipersexualidad y el aumento de
mejoran en el seguimiento (Ruiz, 2010). Este la satisfacción en otras áreas.
descenso en IP podría explicar la disminución En cuanto a los elementos de la interven-
en la hipersexualidad, y resultaría coherente ción que pueden haber sido más útiles, la cla-
con el objetivo habitual en ACT de un cam- rificación de valores desde el inicio de la inter-
bio en la forma de relacionarse con los even- vención (y sin que el terapeuta juzgara en ab-
tos privados y no su reducción o eliminación. soluto el comportamiento del cliente) puede
A diferencia de las intervenciones cognitivo- haber contribuido a conformar un contexto de
conductuales tradicionales, la intervención no valor para la terapia que ha impregnado todo
se orienta al control de síntomas ni al cambio el trabajo clínico, revelando para el cliente la
directo de emociones o cogniciones, lo cual importancia de ámbitos de la vida que estaban
puede alumbrar una nueva perspectiva en el descuidados como el trabajo (claramente insa-
ámbito del tratamiento de la adicción al sexo, tisfactorio y fuente de estrés que era evitado
que permita a los clientes elegir con más res- a través del sexo compulsivo), las relaciones
ponsabilidad qué límites establecen en su vida interpersonales o el autocuidado y la relación
sexual y su tiempo de ocio, reconociendo la consigo mismo. El uso semanal de autorregis-
presencia de los impulsos fruto de la historia tros puede haber permitido que el paciente
de aprendizaje directa y derivada, y poniendo aumente la discriminación de su propio com-
la respuesta ante dichos impulsos bajo control portamiento y tenga más oportunidades de
de los valores del cliente. elegir actuar en sintonía con sus valores. El
Un resultado no esperado fue el no mante- entrenamiento sistemático en defusión y la
nimiento de los descensos en el seguimiento introducción de metáforas que fueron retoma-
en satisfacción sexual, fusión cognitiva, cone- das sesión a sesión han podido contribuir tam-
xión corporal y ausencia de mejoras en min- bién a la mejora de la flexibilidad psicológica,
dfulness, por lo que no se puede sostener que y específicamente a la discriminación de los
la mejora en estas variables haya acompañado eventos privados y al cambio contextual (en-
el cambio terapéutico. El descenso notable en marcando eventos privados como las ganas de
satisfacción sexual en el seguimiento, después sexo no satisfechas o los sentimientos de vacío
de haber mejorado en el postratamiento, pue- y soledad en coordinación con los valores, y
2007; Crosby & Twohig, 2016) han destacado inflexible centrada en la evitación experiencial,
ya cómo la conducta sexual puede utilizarse donde lo excepcional no sea establecer cone-
como estrategia de evitación de eventos priva- xiones interpersonales significativas y estables
dos aversivos relacionados con las emociones que contribuyan a un desarrollo integral del
difíciles. Por tanto, este trabajo apoya la utili- ser humano.
dad de considerar el papel que puede jugar el Entre las limitaciones de este estudio hay
comportamiento sexual problemático como que mencionar la posibilidad de sesgo en las
parte de un patrón más amplio de evitación medidas de autoinforme debido a la deseabi-
experiencial e inflexibilidad psicológica que lidad social y la influencia de la memoria y el
aleja al cliente del proyecto de vida que anhela estado de ánimo en las respuestas, la brevedad
y de una sexualidad más saludable. del seguimiento y la ausencia de datos prove-
Este trabajo ilustra la necesidad de aportar nientes de observadores externos, así como el
tratamientos psicológicos eficaces para hacer posible sesgo positivo en la motivación rela-
frente a la realidad de una parte de la población cionado con el conocimiento del paciente de
de personas con VIH que muestra frecuentes que su participación en la terapia formaba par-
prácticas sexuales de riesgo y que reincide en te de un estudio piloto. Futuros estudios debe-
diversas ITS. Este estudio también respalda la rían incluir más participantes y mayor grado de
necesidad ya señalada anteriormente (Pakia- control, y continuar aportando evidencia de la
nathan et al., 2016; Estudio Homosalud, 2021) eficacia de intervenciones basadas en ACT en
de ofrecer una atención integral, personaliza- el ámbito de la sexualidad. El presente estudio
da, centrada en la persona y de tomar en con- de caso recoge una intervención útil y con muy
sideración la vulnerabilidad de ciertos colecti- buena aceptación por parte del paciente que
vos como el de los varones gays y bisexuales y revela un camino prometedor en la aplicación
otros hombres que tienen sexo con hombres de ACT en adicciones conductuales y especí-
(GBHSM) para el consumo de sustancias en in- ficamente en hipersexualidad, y en personas
teracción con la salud mental, física y sexual. con VIH u otras ITS con práctica problemática
También es urgente señalar los riesgos asocia- de chemsex, y justifica la continuación de su
dos a que esta población inicie su socialización estudio en futuros ensayos clínicos.
y aprendizaje sexual en un contexto fuerte-
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