MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE

SUICIDA EN PSICOTERAPIA
U N M O D E L O PA R A L A C O N D U C TA S U I C I D A

La conducta suicida como método solución de problemas

(Chiles y Strosahl 2005)
 E L PA R A Q U É D E L A C O N D U C TA S U I C I D A

Toda conducta tiene una función

La conducta suicida puede tener múltiples funciones

• Solución de Problemas
• Evitación Experiencial
 CUATRO FACTORES

Problemas y eventos internos aversivos

Habilidades pasivas de resolución de problemas que

fracasan

Refuerzos a corto plazo

1 . P R O B L E M A S Y E V E N T O S I N T E R N O S AV E R S I V O S

Intolerables ↑↑↑ Eventos

Problemas Inescapables Internos
Interminables Aversivos
 2 . H A B I L I D A D E S PA S I VA S D E R E S O L U C I Ó N D E
PROBLEMAS

Repertorio adquirido de afrontamiento pasivo

• Confiar en la suerte
• Esperar que las cosas se resuelvan solas
• Escapar de los problemas
• Locus de control externo

El suicidio como habilidad pasiva de resolución

 3. REFUERZOS A CORTO PLAZO

Efectos en
• Ambiente Interno
• Alivio temporal de los Eventos internos aversivos

• Ambiente Externo
• Función comunicativa
• Cambios en el ámbito Interpersonal
• Ciclos de atención-extinción
 4 . I N C R E M E N T O PA R A D Ó J I C O D E L O S E V E N T O S
P R I VA D O S AV E R S I V O S

No pienses en el elefante rosa…

Estrategias de Control Vs Estrategias de aceptación

E L D E S A R R O L L O D E L A C O N D U C TA S U I C I D A

Incremento
Alivio Inmediato
Problemas Paradójico de
y Temporal
EIA

Necesidad de
Intolerables Pensamientos
más conductas
Inescapables Suicidas
de escape
Interminables (Solución)
(suicidas)

↑ Eventos
Soluciones
Internos
Fracasan
Aversivos
 RESUMEN DEL MODELO

El suicidio como intento de solucionar problemas y escapar del sufrimiento

Cuatro factores
• Problemas y Eventos Internos Aversivos
• Habilidades Pasivas de Solución de Problemas
• Refuerzos a corto plazo
• Incremento paradójico de los Eventos Internos Aversivos
P R O P U E S TA D E I N T E RV E N C I Ó N E N P S I C O T E R A P I A

Baja tolerancia
Déficit en
emocional y
Solución de
evitación
Problemas
experiencial

Entrenamiento en
Entrenamiento en Aceptación
Solución de
Autoobservación
Problemas
 CONTACTO INICIAL

Reenmarcar la conducta suicida como solución de problemas

Trabajar las propias respuestas al suicidio (Chequeo)

Validar el sufrimiento emocional

Dejar claro que está bien hablar sobre el suicidio

 PRIMERAS FASES DE TRATAMIENTO


Trabajar la crisis inicial y situaciones disparadoras


Trabajar el estigma de la conducta suicida


Auto-observación
•Sintomatología y aspectos positivos


El científico personal
•Lo que funciona Vs lo que debería funcionar
•Experimentar: Trabajar el corto plazo Vs largo plazo
 FA S E I N T E R M E D I A : A C E P TA C I Ó N Y C O M P R O M I S O C O N
ACTUAR

Transmitir filosofía de la Aceptación

• Hacer hueco a los Eventos Internos Aversivos Vs Escapar de ellos
• Aprender que es posible responder de otra manera al sufrimiento

Llevarla a la práctica: Observar Vs Participar

• Mindfulness, Aceptación y Compromiso

• Ejercicio del Termómetro doble

• Termómetro de aceptación (estar dispuesto)
• Termómetro de sufrimiento
 FA S E I N T E R M E D I A : A C E P TA C I Ó N Y C O M P R O M I S O C O N
ACTUAR

Entrenamiento en Solución de Problemas Personales

• En paralelo a la aceptación, no SP para evitarlos

Efectividad Interpersonal
• Habilidades resolución de conflictos
• Habilidades sociales y asertividad
 FA S E D E T E R M I N A C I Ó N : C O N S T R U I R U N F U T U R O

Trabajar con Valores y Metas

Prevención de recaídas
• Primeros signos de recaída  Plan de respuesta

Manejar el desenganche
 RESUMEN FINAL

Objetivo: cambiar las 3 In

Reencuadrar el suicidio en la solución de problemas
Validar

Enseñar métodos para tolerar emociones

Foco en problemas reales de la vida
El científico

Aprender a responder de forma adaptativa a los EIA

 REFERENCIAS

Chiles, J. A. y Strosahl, K. D. (2005). Clincial Manual for Assessment and Treatmente of Suicidal
Patients.

Hayes, S. C.,Strosahl, K., y Wilson, K. G. (2015). Terapia de Aceptación y Compromiso. Proceso y

Práctica del Cambio Consciente (Mindfulness). Desclée de Brower

Luciano, M. C. y Wilson, K. G. (2012). Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Un tratamiento

conductual orientado a los valores. Pirámide