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Soy. J. Trop. Medicina. Hig.,102 (6), 2020, págs. 1210–1213

doi: 10.4269 / ajtmh.20-0275
Copyright © 2020 por la Sociedad Estadounidense de Medicina e Higiene Tropical

Reporte de caso: Eliminación de virus durante 60 días en una mujer con COVID-19

Junyao Li,1† Lin Zhang,1† Baihui Liu,2 y Debiao Song2*

1Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Intensivos, Segundo Hospital de la Universidad de Jilin, Changchun, República Popular de China;
2Departamento de Medicina de Emergencias y Cuidados Intensivos, Segundo Hospital de la Universidad de Jilin, Changchun, República Popular de China

Abstracto. La enfermedad del nuevo coronavirus (COVID-19) causada por el síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) se ha
convertido en una emergencia de salud pública de importancia internacional. Esto se observó por primera vez en Wuhan, provincia de Hubei, China, y
desde entonces se ha generalizado a nivel mundial. Presentamos el caso de una mujer de 71 años con diseminación viral documentada (basada en la
prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR)) de SARS-CoV-2 durante 60 días desde el inicio de los síntomas (55 días
desde su primer positivo prueba y 36 días después de la resolución completa de los síntomas). Hasta donde sabemos, esta es la duración más
prolongada de diseminación viral comunicada hasta la fecha. Este caso demuestra que la diseminación viral después del diagnóstico de COVID-19 puede
prolongarse.

INTRODUCCIÓN fueron grabados. La auscultación pulmonar reveló estertores

En diciembre de 2019, se detectó un brote de infección por síndrome
respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) en Wuhan, China.
La extensa propagación del SARS-CoV-2 ha provocado una pandemia
masiva, asociada con una morbilidad y mortalidad considerables.1 La
enfermedad del nuevo coronavirus (COVID-19) se ha extendido a más de
200 países y el número de muertos sigue siendo muy alto.2 Según
algunos análisis retrospectivos, la duración media de la diseminación
viral fue de 12 a 20 días desde el inicio de la enfermedad,3-5 mientras que
la duración más larga registrada ha sido de 49 días.6Presentamos un
caso de COVID-19 con diseminación viral durante 60 días desde el inicio
de los síntomas.
PRESENTACIÓN DEL CASO
El 10 de febrero de 2020, una mujer de 71 años que vive en
Wuhan fue ingresada en el hospital con un historial de
enfermedad de 14 días, 9 días después de una prueba positiva
de transcriptasa inversa (RT) -PCR para SARS-CoV-2 ( Figura 1). El
paciente refirió antecedentes de fiebre intermitente (máxima 40
° C) durante los primeros 6 días de la enfermedad y tos seca,
fatiga y dificultad para respirar, que empeoraron por la noche
durante 14 días. También tuvo náuseas, vómitos y diarrea
durante los primeros 2 días de la enfermedad. Debido al
aumento de la disnea, se realizó una tomografía computarizada
(TC) el 30 de enero de 2020 (día 3 de la enfermedad); esto
mostró múltiples pequeñas sombras en parches y cambios
intersticiales, consistentes con neumonía viral. Una prueba
posterior de RT-PCR con hisopo orofaríngeo dio positivo para
COVID-19 el 2 de febrero de 2020 (día 6 de la enfermedad).
Aparte de antecedentes de alergia a la penicilina, el paciente
estaba sano y no fumaba. A pesar de la resolución de la fiebre
después del día 6 de la enfermedad, sus síntomas de tos seca y
fatiga persistieron y la dificultad para respirar empeoró, lo que llevó
al ingreso hospitalario el día 14 de la enfermedad. En el examen
físico, temperatura de 36,6 ° C, presión arterial de 139/94 mmHg,
pulso de 84 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y
saturación de oxígeno de 94% para respirar aire ambiente.
* Dirigir correspondencia a Debiao Song, Departamento de Medicina de
Emergencia y Cuidados Intensivos, Segundo Hospital de la Universidad de Jilin,
218 Ziqiang St., Distrito de Nanguan, Changchun 130041, República Popular de
China. Correo electrónico: debiaosong@sina.com
† Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.
ligeramente húmedos en ambos pulmones, pero no se observaron
estertores secos. No se encontraron anomalías obvias en el resto
del examen.
Después de la admisión, el paciente recibió tratamiento antiviral que
incluía la inyección de peramivir-cloruro de sodio y tabletas de arbidol de
acuerdo con la Guía clínica china para el diagnóstico y tratamiento de la
neumonía por COVID-19.7 El paciente se mantuvo en reposo en cama con
un flujo continuo de oxígeno bajo, con el tratamiento que se muestra en
la Figura 2. Los resultados de laboratorio se muestran en la Tabla 1. La
tomografía computarizada el día 2 de hospitalización (día 15 de la
enfermedad) mostró múltiples sombras irregulares, opacidades en
cristal de fondo y infiltra en áreas subpleurales bilateralmente (Figura 3A
y B).
Desde el día 4 (día 17 de la enfermedad) de la hospitalización,
el paciente no presentaba fatiga, pero sí tenía las manos secas y
falta de aliento ocasional después de las actividades. Del día 5 al
11 de la hospitalización (días 18-24 de enfermedad), sus
síntomas persistentes mejoraron gradualmente. Desde el día 12
de hospitalización (día 25 de la enfermedad), la paciente se
encontraba asintomática, con una saturación de oxígeno del
97% en el aire ambiente, pero permaneció hospitalizada de
acuerdo con las políticas locales. Las tomografías
computarizadas repetidas mostraron una mejora gradual en las
anomalías pulmonares (Figura 3). Las pruebas repetidas de
SARS-CoV-2 de hisopos nasofaríngeos y / o orofaríngeos fueron
positivas hasta el día 60 de la enfermedad, con pruebas
negativas los días 64 y 65 (Figura 1). La tomografía
computarizada de los senos nasales el día 41 de hospitalización
no mostró anomalías obvias. Dada su diseminación viral
prolongada, la paciente recibió tratamiento con γ-globulina
desde los días 56 a 61 de la enfermedad.8
DISCUSIÓN
Informamos la diseminación persistente de SARS-CoV-2, según las pruebas
de RT-PCR, durante 60 días desde el inicio de los síntomas típicos de COVID-19
en una mujer china de 71 años. Los investigadores han informado que tanto
los pacientes sintomáticos como los asintomáticos pueden tener cargas virales
similares, lo que sugiere un potencial de transmisión para pacientes
asintomáticos o mínimamente sintomáticos.9,10 Nuestro caso se recuperó de
un episodio bastante leve de COVID-19, sin síntomas informados después del
día 24 de la enfermedad, pero la diseminación viral persistió durante otros 36
días. Según nuestro conocimiento, esta es la duración más prolongada de la
diseminación del SARS-COVID-2 informada hasta la fecha.

1210
 DURACIÓN VIRAL DURANTE 60 DÍAS EN MUJER CON COVID-19 1211

FIGURE 1. Evaluación dinámica de los síntomas y de los resultados de la prueba de PCR-transcriptasa inversa del coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo severo a lo largo del tiempo.

Ha habido varios informes sobre infecciones en contactos cercanos de
pacientes con COVID-19 incluso después de una aparente recuperación clínica
de los pacientes de origen.11 También se ha documentado la transmisión de
pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos.12,13 De manera similar a
los casos informados anteriormente, informamos la diseminación viral
prolongada después de la recuperación de COVID-19. No está claro si la
diseminación prolongada se asocia con una infectividad prolongada.
Investigación de la importancia de
la "ventana de muda" después de la recuperación clínica de COVID-19 es
de alta prioridad.
En resumen, informamos un caso de COVID-19 con diseminación viral durante 60
días desde el inicio de la enfermedad y, lo que es más importante, diseminación viral
persistente 36 días después de la resolución de los síntomas, lo que sugiere que los
pacientes asintomáticos, levemente sintomáticos y recientemente recuperados
pueden requerir un aislamiento prolongado. . Además, estudios adicionales basados
en cohortes más grandes

FIGURE 2. Medicamentos administrados.

1212 LI, ZHANG Y OTROS

TPODER 1
Resultado de laboratorio clínico

La medida Rango de referencia Enfermedad día 14 Dia de enfermedad 31 Enfermedad día 45 Dia de enfermedad 61

Recuento de glóbulos blancos (× 109/ L) 3,50–9,50 4.47 3.39 3.34 4.2

Recuento absoluto de neutrófilos (× 109/ L) 1,80–6,30 3,18 1,91 1,70 3.11
Recuento absoluto de linfocitos (× 109/ L) 1.10–3.20 0,66 0,79 1.02 0,72
Recuento absoluto de monocitos (× 109/ L) 0,10-0,60 0,53 0,44 0,45 0,35
Glóbulos rojos (× 109/ L) Hematocrito (%) 3.80–5.10 3,72 3,71 3,60 3,93
35,0–45,0 34,3 34,9 33,2 35,4
Hemoglobina (× 109/ L) Recuento de 115,0-150,0 118 117 112 123
plaquetas (× 109/ L) Alanina 125,0–350,0 433 218 229 159
aminotransferasa (U / L) Aspartato £ 33 18 42 14 -
aminotransferasa (U / L) Proteína total £ 32 19 43 17 -
(g / L) 64–83 69,6 67,4 63,7 -
Albúmina (g / L) 35–53 32,5 37,1 36,4 -
Bilirrubina total (μmol / L) Fosfatasa £ 21 4.3 7.7 5.2 -
alcalina (U / L) Nitrógeno ureico en 35-105 57 58 53 -
sangre (mmol / L) Creatinina (μmol / 3,1–8,8 3,40 4,70 4,00 -
L) 45–84 50 64 59 -
Lactato deshidrogenasa (U / L) 135–214 284 180 220 15
Potasio (mmol / L) 3.50-5.10 3,85 4.26 4.04 -
Sodio (mmol / l) 136-145 142,7 140,6 140,9 -
Cloruro (mmol / L) 99-110 103,0 101,3 103,7 -
Calcio (mmol / L) 2.15–2.57 2,04 2,50 2,39 -
Glucosa (mmol / l) 4.11–6.05 5,83 4.84 5,00 -
Procalcitonina (ng / mL) <0.05 0,04 0,08 0,02 -
Velocidad de sedimentación globular (mm / H) <20,00 88 23 dieciséis 54
Proteína C reactiva (mg / L) <1 7,6 1,7 1,6 -
Tiempo de protrombina (segundos) 11,5–14,5 12,6 12,6 13,8 -
Fibrinógeno (g / L) 2.00–4.00 5.88 3,47 3,22 -
Dímero D (μg / mL) <0,5 1,99 2,08 1,53 -
Fer proteína (μg / L) 15-150 - 228,4 165,2 -
Total de linfocitos T (/ μL) 955–2860 - - - 449
linfocitos T CD3+CD4 + (/ μL) 550–1440 - - - 214
linfocito T CD3+CD8+ (/ μL) 320-1250 - - - 180

ayudaría a caracterizar la duración de la diseminación viral y la nos dio permiso para su publicación. Los cargos de publicación de este artículo
infectividad. fueron eliminados debido a la pandemia en curso de COVID-19.

Direcciones de los autores: Junyao Li y Lin Zhang, Departamento de Medicina

Recibido el 11 de abril de 2020. Aceptado para su publicación el 19 de abril de 2020.
Publicado en línea el 27 de abril de 2020.
Agradecimientos: Nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a la dedicación y
devoción desinteresada de todo el personal médico en este brote. Nos gustaría
expresar nuestro agradecimiento a todo el pueblo heroico de Wuhan por su espíritu
de sacrificio y compromiso. Agradecemos al paciente que
Respiratoria y de Cuidados Intensivos, Segundo Hospital de la Universidad de
Jilin, Changchun, República Popular de China, correos electrónicos: lijunyao191
@ 126.com y zhanglin@jlu.edu.cn. Baihui Liu y Debiao Song, Departamento de
Medicina de Emergencias y Cuidados Intensivos, Segundo Hospital de la
Universidad de Jilin, Changchun, República Popular de China, correos
electrónicos: lbh1808865579@sina.com y debiaosong@sina.com.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos
de la licencia Creative Commons Attribution (CC-BY), que permite

FIGURE 3. Imágenes de tomografía computarizada de tórax. Las imágenes muestran múltiples sombras parcheadas y opacidades e infiltrados en vidrio deslustrado subpleural
bilaterales, que mejoran con el tiempo. (A yB): 11 de febrero; (C yD): 17 de febrero; (mi y F): 6 de Marzo; (GRAMOyH): 21 de marzo (días de enfermedad 15, 21, 39 y 54,
respectivamente).
 DURACIÓN VIRAL DURANTE 60 DÍAS EN MUJER CON COVID-19
uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre
que se acredite el autor y la fuente originales.
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